骨质疏松新指南解读 PPT课件.ppt
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1、20112011年年原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症诊诊治指南治指南新指南解读新指南解读M005831105主讲内容主讲内容uu20112011年新指南与年新指南与20062006年指南对比年指南对比uu骨质疏松症概述骨质疏松症概述uu骨质疏松骨质疏松危险因素及风险危险因素及风险评估评估uu诊断诊断与鉴别与鉴别诊断诊断uu预防及治疗预防及治疗20112011年新指南与年新指南与20062006年指南对比年指南对比原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症诊诊治指南治指南(2011(2011年年)新指南更新内容概述新指南更新内容概述危险因素危险因素及风险评估及风险评估诊断与诊断与鉴别诊断鉴别诊断预防预防及
2、治疗及治疗2011年新指南1新增:l更详细阐述危险因素l风险评估工具l风险预测工具l跌倒及其危险因素新增:l鉴别诊断l鉴别诊断需要做的基本检查l骨质疏松诊断流程新增:l国内新批准的抗骨质疏松药物l对各类药物的应用和注意事项阐述得更清楚明了l每类药物安全性问题l联合用药和疗效监测l康复治疗2006年指南2l简单阐述了危险因素l没有风险评估l没有提到鉴别诊断以及骨质疏松诊断流程l药物治疗阐述比较简单,笼统。l没有提到联合用药等问题1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.2.临床诊疗指南:骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.人民卫生出版社.2006.2011
3、2011年新指南临床意义年新指南临床意义uu更强调筛查高风险人群,并及早诊断,及时治疗更强调筛查高风险人群,并及早诊断,及时治疗uu明确提出了骨质疏松诊断流程,对临床指导意义很大,具有明确提出了骨质疏松诊断流程,对临床指导意义很大,具有可操作性、实用性可操作性、实用性uu新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药物的应用和注新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药物的应用和注意事项,特别增加了对每类药物安全性问题的关注,以及联意事项,特别增加了对每类药物安全性问题的关注,以及联合用药的问题。合用药的问题。骨质疏松症概述骨质疏松症概述骨质疏松症概述骨质疏松症概述定义定义分类分类流行病学流行病学严重
4、危害严重危害临床表现临床表现骨质疏松症概述骨质疏松症概述定义定义正常骨正常骨骨质疏松性骨骨质疏松性骨WHO 定义定义1“骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病”NIH 定义定义2“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”1.Genant HK,et al.Osteoporos Int.1999;10:259-264.2.Osteoporosis prevention,diagnosis,and therapy.JAMA.2001;285:785-795.骨质疏松症概述骨质疏松症概述分类分类uu原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症
5、原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症(绝经后骨质疏松症(型型)老年老年骨质疏松症(骨质疏松症(型型)特特发性骨质疏松(包括青少年型)发性骨质疏松(包括青少年型)uu继发继发继发继发性性性性骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症本指南仅涉及原发性骨质疏松症本指南仅涉及原发性骨质疏松症1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症概述骨质疏松症概述流行病学资料流行病学资料uu按调查估算全国按调查估算全国20062006年在年在5050岁以上人群中约有岁以上人群中约有69446944万人患有骨万人患有骨质疏松症,约质疏松症,约2 2
6、亿亿1 1千万人存在低骨量千万人存在低骨量uu20032003年至年至20062006年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示uu女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%40%)高于乳腺癌、子)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和,男性一生发生骨质疏松性骨折的危宫内膜癌和卵巢癌的总和,男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(险性(13%13%)高于前列腺癌。)高于前列腺癌。女性女性20.7%男性男性14.4%50岁以上人群总患病率岁以上人群总患病率原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
7、骨质疏松症概述骨质疏松症概述严重危害严重危害uu骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折折(脆性骨折)uu发生髋部骨折后发生髋部骨折后1 1年年之内之内死死于各种合并症者达于各种合并症者达2020%存活者存活者中约中约50%50%致残,生活不能自理,生命质量致残,生活不能自理,生命质量明显明显下降下降uu医疗花费巨大医疗花费巨大原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症概述骨质疏松症概述临床表现临床表现uu疼痛疼痛疼痛疼痛腰背疼痛或周身骨骼腰背疼痛或周身骨骼疼痛疼痛uu脊柱脊柱脊柱脊柱变形变形变形
8、变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受受限限uu骨折骨折骨折骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折,如从站高或者小脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折,如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险骨质疏松危险因素及风险评估评估uu骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素uu骨质疏松的风险评估工具骨质疏松的风险评估工具u
9、u跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素uu固有固有因素因素人种人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族龄、女性绝经、母系家族史史uu非非固有因素固有因素低低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和足、高钠饮食、钙和/或维生素或维生素D D缺乏(光照少或摄入少)、缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病
10、和应用影响骨代谢药物有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估uu如何筛查风险人群如何筛查风险人群风险评估风险评估uu新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具推荐推荐2 2种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具国际骨质疏松症基金会(国际骨质疏松症基金会(IOFIOF)骨质疏松症风险一分钟测试题)骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具
11、(FRAX(FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测用于骨质疏松骨折风险预测原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.国际骨质疏松症基金会(国际骨质疏松症基金会(IOFIOF)骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题(11)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?(22)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?(33)您经常连续)您经常连续33个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药品吗?
12、等激素类药品吗?(44)您身高是否比年轻时降低了(超过)您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm3 cm)?)?(55)您经常大量饮酒吗?)您经常大量饮酒吗?(66)您每天吸烟超过)您每天吸烟超过2020支吗?支吗?(77)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起)(88)女士回答:您是否在)女士回答:您是否在4545岁之前就绝经了?岁之前就绝经了?(99)女士回答:您是否曾经有过连续)女士回答:您是否曾经有过连续1212个月以上没有月经(除了怀孕期间)?个月以上没有月经(除了怀孕期间)?(1010)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症
13、状)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为“是是是是”,即为阳性。,即为阳性。,即为阳性。,即为阳性。National Osteoporosis Foundation.http:/www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.亚洲人骨质疏松自我筛查工具(亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)(1)OSTA)(1)uu此工具基于亚洲此工具基于亚洲8 8个国家和地区绝经后妇女的研究,收集多项骨个国家和地区绝经后妇女的研
14、究,收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定,通过最能体现敏感度和特质疏松危险因素并进行骨密度测定,通过最能体现敏感度和特异度的异度的2 2项简易筛查指标,即年龄和体重。项简易筛查指标,即年龄和体重。uuOSTAOSTA指数计算方法是:指数计算方法是:(体重(体重(体重(体重-年龄)年龄)年龄)年龄)0.20.20.20.2 uu结果评定如下:结果评定如下:风险级别OSTA指数低-1中-1 -4高 11 2.52.5 2.5并伴有脆性骨折诊断诊断T值值T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性,其骨密度水平建议用Z值表示:Z值=(测定值-同龄人
15、骨密度均值)/同龄人骨密度标准差原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.测定骨密度的临床指征测定骨密度的临床指征女性女性女性女性65656565岁以上和男性岁以上和男性岁以上和男性岁以上和男性70707070岁以上,无论是否有其他骨质岁以上,无论是否有其他骨质岁以上,无论是否有其他骨质岁以上,无论是否有其他骨质疏松危险因素;疏松危险因素;疏松危险因素;疏松危险因素;女性女性6565岁以下和男性岁以下和男性7070岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人和脆性
16、骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X X线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史(参考附件二)有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史(参考附件二)IOFIOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性(骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性(20112011新增)新增)OSTAOSTA结果结果 -1-1 (20112011新增)新增)原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.鉴别诊
17、断鉴别诊断uu需要鉴别的疾病如下:需要鉴别的疾病如下:影响骨代谢的内分泌疾病:影响骨代谢的内分泌疾病:性腺性腺、甲、甲状膀状膀腺腺、甲状腺疾病等甲状腺疾病等类风湿性关节炎等免疫性疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素影响钙和维生素D D吸收和调节的消化道和肾脏疾病吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症检查项目检查项目uu基本检查项目基本检查项目基本检查
18、项目基本检查项目(1)(1)骨骼骨骼X X线片:关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系线片:关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系(2)(2)实验室检查:实验室检查:血、尿常规血、尿常规肝、肾功能肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等uu酌情检查项目酌情检查项目酌情检查项目酌情检查项目血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、25OHD25OHD、1,251,25(OHOH)22DD、甲状旁腺激素、尿钙和、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺
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