胺碘酮的临床应用 PPT课件.ppt

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1、胺碘酮在心律失常中的应用胺碘酮在心律失常中的应用六十年代后期发现胺碘酮具有六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛抗心绞痛作用作用七十年代初才发现胺碘酮有明显七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常抗心律失常作用作用八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量大(负荷负荷剂量达剂量达37.8g,37.8g,维持量达维持量达1.2g/d)1.2g/d)，出现严重毒副作用，出现严重毒副作用胺碘酮的临床应用进入低潮胺碘酮的临床应用进入低潮19891989和和19911991年心律失常抑制试验年心律失常抑制试验(CAST I(CAST I和和II)II)的结果表明

2、，的结果表明，I IC C类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后室性心律失常作用值得怀疑室性心律失常作用值得怀疑重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位胺碘酮发展简史 盐盐盐盐 酸酸酸酸 胺胺胺胺 碘碘碘碘 酮酮酮酮化学结构特点化学结构特点OOC C C C2 2H H5 5-O-O-CHCH2 2-CH-CH2 2-N HCl-N HCl C C2 2H H5 5(CH(CH2 2)3 3-CH-CH3 3I II IAmiodaroneAmiodaroneOO碘化苯并呋喃衍生物碘化苯并呋喃衍生物l胺胺碘碘酮酮

3、含含碘碘量量巨巨大大，一一片片胺胺碘碘酮酮(200mg)(200mg)中中含含有有机机碘碘75mg75mg，化化学学结结构构与与甲甲状状腺腺素素相相似似，进进入入人人体体后后产产生生与与甲甲状状腺腺素素受受体体的的竞竞争争作作用用，从而产生拮抗甲状腺素的作用从而产生拮抗甲状腺素的作用l干干扰扰甲甲状状腺腺系系统统，抑抑制制T4T4转转化化为为T3T3，抑抑制制T3T3与与T4T4进入细胞内，抑制进入细胞内，抑制T3T3与受体的结合与受体的结合化学结构特点化学结构特点代谢特点代谢特点l口服达峰时间口服达峰时间4-124-12小时，小时，2-32-3天起效，天起效，2-42-4周达周达到血浆稳态到

4、血浆稳态l静脉注射完后即达峰，起效时间静脉注射完后即达峰，起效时间15-3015-30分钟分钟l极极高的脂溶性，分布容积大高的脂溶性，分布容积大（60L/kg60L/kg）l易在肺、肝、肾、骨髓、心、脂肪等沉积易在肺、肝、肾、骨髓、心、脂肪等沉积l血药浓度和剂量呈线性相关血药浓度和剂量呈线性相关代谢特点代谢特点l血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好l肝脏代谢，粪便、胆汁排泄，肝脏代谢，粪便、胆汁排泄，几乎不从肾脏排几乎不从肾脏排泄泄(1(1)l清除半衰期变异大且长：口服清除半衰期变异大且长：口服 50-6050-60天，终末天，终末半衰期可达半衰期可达1

5、3-14213-142天天l胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮具有药理活胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮具有药理活性，比胺碘酮的清除半衰期更长性，比胺碘酮的清除半衰期更长 心肌细胞电生理特点心肌细胞电生理特点抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 l类类（钠钠通通道道阻阻滞滞剂剂）：aa：奎奎尼尼丁丁；bb：利多卡因、美西律；：利多卡因、美西律；cc：普罗帕酮：普罗帕酮l类（类（受体阻滞剂）：阿替洛尔、美托洛尔受体阻滞剂）：阿替洛尔、美托洛尔l类类（钾钾通通道道阻阻滞滞剂剂）：胺胺碘碘酮酮、索索他他洛洛尔尔 、依布利特和多非利特、依布利特和多非利特l类（钙通道阻滞剂）：维拉帕米和地尔硫卓类（钙通道

6、阻滞剂）：维拉帕米和地尔硫卓l心心室室肌肌分分为为心心内内膜膜细细胞胞、心心外外膜膜细细胞胞和和中中间间层细胞（层细胞（M M细胞）细胞）l快快速速激激活活延延迟迟整整流流钾钾电电流流（IKrIKr）主主要要分分布布在在中中间间层层的的M M细细胞胞，而而心心内内膜膜细细胞胞和和心心外外膜膜细胞分布少细胞分布少 心室肌细胞的电生理特点心室肌细胞的电生理特点l类类药药物物选选择择性性阻阻滞滞心心室室肌肌细细胞胞的的IKrIKr，主主要要使使中中间间层层动动作作电电位位时时程程延延长长，三三层层心心室室肌肌之之间间电电生生理理不同步，易诱发尖端扭转室速不同步，易诱发尖端扭转室速lIKrIKr为为心

7、心率率减减慢慢时时的的主主要要复复极极电电流流，类类药药物物表表现现为为反反频频率率依依赖赖性性：心心率率慢慢时时延延长长动动作作电电位位时时程程(QT(QT间期间期)明显，心率快时抗心律失常作用减弱明显，心率快时抗心律失常作用减弱 类抗心律失常药物特点类抗心律失常药物特点 多通道阻滞多通道阻滞 钾通道阻滞钾通道阻滞(IIIIII类药物类药物)l缓缓慢慢激激活活延延迟迟整整流流钾钾电电流流（IKsIKs）主主要要分分布布在在心心内内膜膜细胞和心外膜细胞，而中间层的细胞和心外膜细胞，而中间层的M M细胞分布少细胞分布少l胺胺碘碘酮酮在在抑抑制制心心室室肌肌细细胞胞的的IKrIKr同同时时也也可可

8、抑抑制制IKsIKs，虽虽然然延延长长QTQT间间期期，但但可可使使三三层层心心肌肌的的电电生生理理活活动动趋趋于于一一致，较少诱发尖端扭转室速致，较少诱发尖端扭转室速胺碘酮电生理作用特点胺碘酮电生理作用特点多通道阻滞多通道阻滞钠通道阻滞钠通道阻滞(轻度轻度)l不不同同于于其其它它类类药药，促促心心律律失失常常少少，不不增增加加死死亡亡率率，不不抑制心功能抑制心功能钙通道阻滞钙通道阻滞(轻度轻度)l 抑抑制制早早期期后后除除极极(EAD)(EAD)和和延延迟迟后后除除极极(DAD)(DAD)，减减少少触触发发 机制引起的心律失常机制引起的心律失常l 对病态心肌作用钙通道阻滞弱，无明显负性肌力作

9、用对病态心肌作用钙通道阻滞弱，无明显负性肌力作用电生理作用特点电生理作用特点多通道阻滞多通道阻滞 非竞争性抑制非竞争性抑制 a a、肾上腺素能受体肾上腺素能受体l 部分抑制这些受体，而不完全阻断部分抑制这些受体，而不完全阻断l 不直接作用于受体，而是阻止心肌细胞信息传递不直接作用于受体，而是阻止心肌细胞信息传递l 还还能能减减少少受受体体数数量量，削削弱弱交交感感肾肾上上腺腺系系统统活活性性，抑抑制急性期的电不稳定性，利于制急性期的电不稳定性，利于VT/VFVT/VF防治防治电生理作用特点电生理作用特点不同剂型不同剂型 静脉制剂与口服制剂作用不完全相同静脉制剂与口服制剂作用不完全相同l静静脉脉

10、应应用用早早期期(第第一一小小时时)主主要要表表现现为为I I、IIII、IVIV类类抗抗心心律律失失常常药药物物的的作作用用，IIIIII类类药药物物的的作作用用出出现现较较晚晚l较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用l静静脉脉应应用用降降低低外外周周血血管管阻阻力力、负负性性肌肌力力(助助溶溶剂剂聚聚山梨醇酯山梨醇酯8080)电生理作用特点电生理作用特点抗心律失常作用抗心律失常作用l降低自律性，减慢窦性心律降低自律性，减慢窦性心律l延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期l延长旁路前向和逆向有效不应期延长旁路

11、前向和逆向有效不应期l减慢心房、房室结和房室旁路的传导减慢心房、房室结和房室旁路的传导药理作用药理作用(1)抗心肌缺血作用抗心肌缺血作用l降低外周阻力并且减慢心率，从而降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量l直接作用于冠脉血管平滑肌，抑制直接作用于冠脉血管平滑肌，抑制a a受体受体,增加冠脉流增加冠脉流量量l降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量药理作用药理作用(2)多通道作用多通道作用-交叉作用多交叉作用多钾通道阻滞钾通道阻滞(III(III类药物类药物)钠通道阻滞钠通道阻滞(轻度轻度)钙通道阻滞钙通道阻滞(轻度轻度)非竞争抑制肾

12、上腺受体非竞争抑制肾上腺受体胺碘酮的作用特点胺碘酮的作用特点广谱抗心律失常药物广谱抗心律失常药物 多部位作用多部位作用-作用部位广作用部位广窦房结窦房结心房心房房室结房室结心室心室-房室旁道房室旁道胺碘酮在房颤中的应用胺碘酮在房颤中的应用胺碘酮治疗房颤、房扑的作用胺碘酮治疗房颤、房扑的作用l直接转复为窦律直接转复为窦律l不能转复，但心室率降低，血液动力学及症状不能转复，但心室率降低，血液动力学及症状 改善改善l降低心房除颤阈值降低心房除颤阈值l有利于电复律后窦律的维持有利于电复律后窦律的维持室率控制胺碘酮：急性室率控制紧急情况下或低血压时，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮

13、（I B）。预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（I C）。急性期室率控制目标急性期室率控制目标80-100bpm长期室率控制长期室率控制预激导致的房颤（或有房颤病史者），推荐的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮（I C）。当其他方法无效或禁忌时，口服给予胺碘酮可能可控制心室率（IIb C）。l药物转复率低于电转复l药物转复不需要镇静等便于操作,且可预防房颤复发l转复节律首选药物转律l用药期间及停药后一段时间（usually about half the drug elimination half-life)需要监测以防促心律失常药物转复Vs电转复心脏复律的药物胺碘酮与IC类药物转

14、复心房颤动比较胺碘酮与安慰剂和Ic类药物比较转复房颤Meta分析l胺碘酮急症转复率在6-8h及24h优于安慰剂l急性转律，与IC类药物(氟卡尼、普罗帕酮)比较：急性转复率相似早期转复率(1h内、8h内)，IC类药物高于胺碘酮24h的转复率胺碘酮与 IC类药物相似，有略优趋势J Am Coll Cardiol 2003:41:255-626 6项与安慰剂对照的研究（项与安慰剂对照的研究（595595例患者）例患者）7 7项与项与Ic对照研究（579例患者）胺碘酮用于房颤药物复律的推荐级别提高l静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗（I A）l电复律前应用胺碘酮，可增加复律的成功率，并减

15、少房颤复发（IIa B）l不同药物转复率间比较，尚不足以得出孰优孰劣的结论，药物的选择依赖于禁忌症、副作用、药物成本等心脏复律的药物应用新发房颤（1500 mg/d(1500 mg/d)转复率优于转复率优于安慰剂安慰剂l应用应用125 mg/h125 mg/h ，直至，直至最大剂量最大剂量3000mg/d3000mg/d组组24h24h转复转复率最高率最高应用静脉胺碘酮转复房颤的研究应用静脉胺碘酮转复房颤的研究Int J Cardiol.2003 Jun;89(2-3):239-48Int J Cardiol.2003 Jun;89(2-3):239-48l大多数转复时间大多数转复时间6-8

16、h6-8 hl成功转复的预测因素为房颤持续时间短、左房不大、成功转复的预测因素为房颤持续时间短、左房不大、大剂量胺碘酮大剂量胺碘酮应用静脉胺碘酮转复房颤的研究应用静脉胺碘酮转复房颤的研究l用于用于转复转复的剂量一般的剂量一般高于高于用于室率控制的量用于室率控制的量l用于房颤治疗时用于房颤治疗时静脉静脉用药时间用药时间大多为大多为24-48h24-48h，之后，之后转为口服药物控制转为口服药物控制l疗效、不良反应均为剂量依赖性的疗效、不良反应均为剂量依赖性的l根据病情的轻重缓急，权衡利益与风险决定用药剂根据病情的轻重缓急，权衡利益与风险决定用药剂量与方法量与方法不同的应用方法带来的思考不同的应用

17、方法带来的思考使用方法与剂量的建议使用方法与剂量的建议l用于用于药物转复药物转复的口服剂量：的口服剂量：l住院患者住院患者 1.2-1.8g/d1.2-1.8g/d 分次口服，直到总量分次口服，直到总量10g 10g (2片，片，tidX X8d=9.6g 或或 3片片,tidX X6d=10.8g)l院外患者院外患者 600600800mg/d800mg/d 分次口服，直到总量分次口服，直到总量10g 10g (1 (1片，片，tidX17d=10.2g)tidX17d=10.2g)l中国：中国：0.2 tid X X7d 0.2 Bid X X 7d 0.2 QD X X 7d 使用方法与

18、剂量的建议使用方法与剂量的建议l预预防防阵阵发发性性房房颤颤发发作作、电电复复律律准准备备可可用用较较慢慢的的负负荷荷方法：方法：如：如：0.2 tid X X7d 0.2 Bid X X 7dl电复律可在口服电复律可在口服1周周左右进行，左右进行，l维持量一般维持量一般200mg/d，可减至，可减至100mg/d，一周，一周5天。天。静脉注射胺碘酮改为口服的方法静脉用药时间（720mg/d）改为口服时剂量7d负荷量600mg/d2w后改200mg/d14d负荷量400mg/d2w后改200mg/d14d直接维持量200-400mg/d中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会等胺碘酮抗心律中

19、国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会等胺碘酮抗心律 失常治疗应用指南中华心血管病杂志，失常治疗应用指南中华心血管病杂志，2004，32：10651071胺碘酮在围手术期的应用胺碘酮在围手术期的应用 l大大规规模模随随机机对对照照临临床床试试验验，发发现现胺胺碘碘酮酮明明显显降降低低术术后后快速性房性心律失常快速性房性心律失常l由由于于短短期期服服用用毒毒副副反反应应较较小小，术术后后房房颤颤患患者者在在接接受受受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的l若若无无长长期期使使用用的的指指征征，为为减减少少胺胺碘碘酮酮的的不不良良反反应应在在术术后后6-126

20、-12周停用胺碘酮周停用胺碘酮胺碘酮在室性心律失常中的应用胺碘酮在室性心律失常中的应用快速室性心律失常的急性期治疗快速室性心律失常的急性期治疗1.1.静脉胺碘酮的适应证为控制血流动力学静脉胺碘酮的适应证为控制血流动力学稳定稳定的的:l单形性室速单形性室速l不伴不伴QTQT间期延长的多形性室速间期延长的多形性室速l未能明确诊断的宽未能明确诊断的宽QRSQRS波心动过速波心动过速l在在严严重重心心功功能能受受损损的的患患者者，胺胺碘碘酮酮优优于于其其他他抗抗心心律律失常药失常药2.2.持持续续性性室室速速持持续续时时间间过过长长或或有有血血液液动动力力学学不不稳稳定定，应进行电复律应进行电复律.胺

21、碘酮可预防复发胺碘酮可预防复发剂量与用法剂量与用法 胺碘酮在快速室性心律失常的急性期应用胺碘酮在快速室性心律失常的急性期应用 l负荷剂量负荷剂量+静脉滴注维持静脉滴注维持 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量l静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过3 34 4天天静静脉脉负负荷荷：150 150 mgmg，用用5%5%葡葡萄萄糖糖稀稀释释（禁禁用用生生理理盐盐水水），10 10 分分钟钟注注入。入。10-1510-15分钟后可重复分钟后可重复150mg150mg静脉维持：静脉维持：1 mg/min1 mg/min，维持，维持6 6小时；

22、随后以小时；随后以0.5 mg/min 0.5 mg/min 维持维持1818小时小时 第一个第一个2424小时内用药一般为小时内用药一般为1200mg1200mg 最高不超过最高不超过2000-2200mg2000-2200mg 心肌梗死合并室性心律失常的治疗心肌梗死合并室性心律失常的治疗心肌梗死合并室性心律失常的治疗心肌梗死合并室性心律失常的治疗有器质性心脏病的非持续性室速有器质性心脏病的非持续性室速l发生于器质性心脏病患者的非持续室速，很可能是恶性室发生于器质性心脏病患者的非持续室速，很可能是恶性室性心律失常的先兆性心律失常的先兆,应该认真评价预后并积极寻找可能存应该认真评价预后并积极寻

23、找可能存在的诱因在的诱因l心内电生理检查是评价预后的方法之一心内电生理检查是评价预后的方法之一诱发持续室速：诱发持续室速：安装安装ICDICD 无条件安装者首选无条件安装者首选胺碘酮胺碘酮治疗治疗未诱发持续室速：未诱发持续室速：治疗器质性心脏病治疗器质性心脏病 -阻滞剂有助于改善症状和预后阻滞剂有助于改善症状和预后 室速发作频繁，症状明显者可用室速发作频繁，症状明显者可用胺碘酮胺碘酮l小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常有效l心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率l胺碘酮合用受体阻滞剂是治疗电风

24、暴最有效的方法 2008胺碘酮指南胺碘酮指南胺碘酮在快速室性心律失常的应用“电风暴”胺碘酮在心肺复苏中的应用胺碘酮在心肺复苏中的应用l在CPR,3次除颤和肾上腺素后使用胺碘酮胺碘酮在高级心肺复苏中的应用AHA心肺复苏指南l由于能够改善自助循环的恢复（ROSC）率和入院存活率，胺碘酮是心脏骤停的一线抗心律失常药l用于CPR，除颤和血管加压药物无效的室颤/室速（IIb,LOE B）胺碘酮在高级心肺复苏中的应用临床研究中剂量、方法临床研究中剂量、方法发生地点发生地点临床研究临床研究应用剂量和方法应用剂量和方法院外ARREST300mg+300mg+5%GS20ml,IV5%GS20ml,IV快速注入

25、快速注入院外ALIVE5mg/kg5mg/kg，5%GS30ml,IV5%GS30ml,IV快速注入快速注入如无效，可重复，如无效，可重复，2.5mg/kg2.5mg/kg院外院外Skrifvars Skrifvars MB,et al.MB,et al.弹丸注射弹丸注射300mg300mg（50mg/ml50mg/ml）,继之快速继之快速输注林格氏液输注林格氏液200ml200ml，需要时，可追加，需要时，可追加胺碘酮胺碘酮150mg150mg关于胺碘酮在复苏中应用方法关于胺碘酮在复苏中应用方法心肺复苏心肺复苏(VF/(VF/无脉无脉VT)VT)血流动力学稳定血流动力学稳定VTVT推注剂量推

26、注剂量300mg/300mg/次次150mg/150mg/次次速度速度快速快速缓慢（缓慢（1010分钟）分钟）静脉维持静脉维持循环循环未恢复不需维持未恢复不需维持常需维持常需维持胺碘酮在室性心律失常中的应用方法胺碘酮在室性心律失常中的应用方法l对稳定的室速或可能的室速，静脉抗心律失常药或电复律是较好的治疗策略l若静脉用抗心律失常药，可考虑用普鲁卡因胺（IIa,LOE B），胺碘酮（IIb,LOE B）或索他洛尔（IIb,LOE B）l普鲁卡因胺和索他洛尔不应用于长QT者l若使用其中一种无效，不应在没有专家会诊的情况下使用第二种药胺碘酮在宽QRS心动过速中的应用AHA心肺复苏指南关于安全性关于安

27、全性 关于用药后关于用药后QTQT间期的改变间期的改变l口口服服用用药药后后心心电电图图会会出出现现QTQT延延长长，T T波波切切迹迹，u u波波明明显显，T T波波振振幅幅下下降降以以至至STST改改变变等等现现象象，这这是是药药物物效效应应的的表表现现l虽虽然然胺胺碘碘酮酮延延长长QTQT间间期期，但但是是使使心心肌肌复复极极趋趋于于一一致致。不宜不宜以以QTQT间期的值来决定间期的值来决定是否减量或停药是否减量或停药l防止低血钾或与其他延长防止低血钾或与其他延长QTQT间期的药物联用间期的药物联用胺碘酮的安全性胺碘酮的安全性胺碘酮与QT延长长期应用胺碘酮会明显延长长期应用胺碘酮会明显延

28、长QT，但却很少诱发但却很少诱发TdP（1%）胺碘酮使各层心肌细胞复极均一胺碘酮使各层心肌细胞复极均一性延长性延长,所以没有引起折返性心律所以没有引起折返性心律失常必要的基础。失常必要的基础。对于胺碘酮较少诱发对于胺碘酮较少诱发TdP的另一的另一个解释是抑制了最终引发心律失个解释是抑制了最终引发心律失常的生理性晚钠电流常的生理性晚钠电流 警惕低钾及心动过缓警惕低钾及心动过缓关于心动过缓关于心动过缓（5%5%）l口口服服胺胺碘碘酮酮后后均均会会出出现现一一定定程程度度的的心心动动过过缓缓，合合用用-阻滞剂后会进一步降低阻滞剂后会进一步降低l一一定定程程度度的的窦窦性性心心动动过过缓缓，不不合合并

29、并症症状状，可可以以观观察察，不要随意调整药物剂量不要随意调整药物剂量l注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞胺碘酮的安全性胺碘酮的安全性关于肺毒性关于肺毒性（1-17%1-17%）l通常在通常在长期应用长期应用中发生，但也可短达一周者中发生，但也可短达一周者l最早期表现是最早期表现是咳嗽咳嗽,病情进展可出现发热和呼吸困难病情进展可出现发热和呼吸困难l胸部胸部X X线片显示线片显示局部或弥漫的浸润局部或弥漫的浸润,弥散功能下降弥散功能下降l停用胺碘酮停用胺碘酮l糖皮质激素治疗：强的松糖皮质激素治疗：强的松40-60mg/d40-60mg/d，维持月余，逐渐

30、，维持月余，逐渐减量减量.胺碘酮的安全性胺碘酮的安全性胺碘酮的安全性胺碘酮的安全性关于甲状腺功能的改变关于甲状腺功能的改变l甲甲状状腺腺功功能能检检测测中中可可见见T4T4，rT3rT3轻轻度度增增高高，并并非非副副作作用用，可以继续用药可以继续用药l甲低较甲亢多见甲低较甲亢多见（6%vs 2%6%vs 2%）l出现出现TSHTSH等化验改变，无症状可继续用药，加强监测等化验改变，无症状可继续用药，加强监测l有症状应停药。若无法停药，同时治疗甲状腺疾病有症状应停药。若无法停药，同时治疗甲状腺疾病l慢性长期口服者应定期检查甲功慢性长期口服者应定期检查甲功胺碘酮的安全性胺碘酮的安全性关于肝脏副作用

31、关于肝脏副作用（15-30%15-30%）l 胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解l 静脉静脉胺碘酮的肝脏副作用主要系胺碘酮的肝脏副作用主要系助溶剂助溶剂所致所致l 慢性口服者肝脏损害少见慢性口服者肝脏损害少见l 除肝脏症状外，转氨酶明显升高除肝脏症状外，转氨酶明显升高(22倍倍)l 严重时可致命严重时可致命l 需要立即停药，给予保肝作用，应定期复查肝需要立即停药，给予保肝作用，应定期复查肝功功l皮肤：呈蓝色改变皮肤：呈蓝色改变（10%10%）,避光；避光；光敏感光敏感（25-75%25-75%），避光，避光l神经：神经：共济失调共济失调,感觉异常感觉异常,末梢

32、神经炎末梢神经炎,睡眠障碍睡眠障碍,记忆力下降记忆力下降,震震颤颤（3-30%3-30%），一般与剂量相关，一般与剂量相关,减量可减轻或消除症状减量可减轻或消除症状l眼：光晕眼：光晕（5%5%）,特别是晚上特别是晚上,不做特殊处理；不做特殊处理；视神经炎视神经炎（1-1-2%2%）,停药；角膜微粒沉着角膜沉着是正常反应停药；角膜微粒沉着角膜沉着是正常反应,不做特殊处理不做特殊处理l生殖：附睾炎生殖：附睾炎,勃起功能障碍勃起功能障碍（1%55 IU/mlIU/ml，应考虑为，应考虑为甲状腺功能低下（甲减）；甲状腺功能低下（甲减）；lT3T3升高，升高，TSHTSH下降下降0.14.5 IU/L,

33、FT4,治疗时间4.5 IU/L,FT4正常正常或升高或升高,治疗时间治疗时间6月月亚临床甲减亚临床甲减TSH4.5,FT4减低临床型甲减低临床型甲减减如有症状或怀孕如有症状或怀孕:甲甲状腺素治疗状腺素治疗如无症状：如无症状：3月后复月后复查查TSH甲状腺素治疗甲状腺素治疗 Basaria.Am J Med 2005:706甲状腺功能亢进的预防和处理甲状腺功能亢进的预防和处理Amiodarone-induced thyrotoxicosis,AIT1 1型：型：伴有基础或潜在甲状腺疾病（伴有基础或潜在甲状腺疾病（GravesGraves病病,弥漫性毒性甲状腺弥漫性毒性甲状腺肿），大量的碘使甲状

34、腺素合成和释放增加；肿），大量的碘使甲状腺素合成和释放增加；2 2型：型：不伴有基础甲状腺疾病，由药物引起的损毁性甲状腺炎不伴有基础甲状腺疾病，由药物引起的损毁性甲状腺炎（destructive thyroiditisdestructive thyroiditis），滤泡性上皮破坏，已合成的甲状），滤泡性上皮破坏，已合成的甲状腺素释放。腺素释放。临床表现临床表现：男性多见，多通过化验发现，较少见到甲亢性眼征。原：男性多见，多通过化验发现，较少见到甲亢性眼征。原因不明体重下降、近端肌病、心律失常加重、怕热是高度怀疑甲亢因不明体重下降、近端肌病、心律失常加重、怕热是高度怀疑甲亢的线索。的线索。Ty

35、pe 1Type 1可有甲状腺增大和结节，而可有甲状腺增大和结节，而Type 2Type 2甲状腺大小正常甲状腺大小正常甲状腺功能亢进的预防和处理甲状腺功能亢进的预防和处理TSH正常每正常每3-6月重复一月重复一次次TSH0.1 IU/L,FT4和和FT3正常正常或仅轻度升高，或仅轻度升高，2-4周复查周复查甲状腺超声和多普甲状腺超声和多普勒检查勒检查如有可能停用如有可能停用胺碘酮胺碘酮TSH0.1 IU/L,FT4升高升高,FT3水平升高或比治疗前升高水平升高或比治疗前升高50%1型甲亢，抗甲状腺药物，型甲亢，抗甲状腺药物，必要时加高氯酸盐必要时加高氯酸盐2型甲亢，开始强型甲亢，开始强的松治疗的松治疗Basaria.Am J Med 2005:706开始应用前测定开始应用前测定TSH,FT4,FT3,TPOAb