阜外大血管：颈动脉手术 PPT课件.ppt

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1、5)颈动脉手术颈动脉手术Excellence Through Innovation解剖解剖Willis环环侧枝循环途径自主调节血压解剖解剖颈动脉分叉解剖详解颈动脉分叉解剖详解颈内动脉供血范围：脑前部眼前额鼻颈动脉疾病发生颈动脉疾病发生颈动脉分叉层流被扰乱血管分叉cm处血管突起的后外侧颈动脉手术症状轻度中风轻度中风短暂缺血发作伴一侧局部神经系统短暂缺血发作伴一侧局部神经系统体征体征一过性黑蒙一过性黑蒙大脑半球低灌注大脑半球低灌注颈动脉疾病的血管病理学颈动脉疾病的血管病理学动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉夹层动脉夹层放射性动脉炎放射性动脉炎纤维肌肉性发育不良纤维肌肉性发育不良Coil formatio

2、n动脉瘤动脉瘤关于手术治疗适应症关于手术治疗适应症绝大部分手术的目的是预防性的绝大部分手术的目的是预防性的:防止中风防止中风对有症状的且管腔狭窄对有症状的且管腔狭窄70%的患者可以行的患者可以行动脉内膜切除术动脉内膜切除术对无症状患者手术疗效欠佳对无症状患者手术疗效欠佳 关于手术治疗适应症关于手术治疗适应症对中度狭窄患者如果药物治疗无效则考虑手术治疗。=缓解患者症状医学影象学技术(transcranial Doppler,Dupplex Scan,)在患者的检查和随访中起重要的作用。治疗方案选择治疗方案选择可能采用不同治疗技术方案可能采用不同治疗技术方案:外翻技术外翻技术静脉人工补片静脉人工补

3、片直接缝合直接缝合是否应用分流术取决于外科医师，但是在对侧颈动是否应用分流术取决于外科医师，但是在对侧颈动脉阻塞患者需要行分流手术脉阻塞患者需要行分流手术对颈动脉动脉瘤患者行动脉瘤切除，大隐静脉置换对颈动脉动脉瘤患者行动脉瘤切除，大隐静脉置换术术关于动脉粥样硬化关于动脉粥样硬化.大部分大部分动脉疾病是由于粥瘤在血管壁积聚而导致的。动脉疾病是由于粥瘤在血管壁积聚而导致的。粥样硬化粥样硬化发生于大中口径血管并可导致血管狭窄或阻发生于大中口径血管并可导致血管狭窄或阻塞。塞。粥样斑块粥样斑块使血管腔变窄使血管腔变窄(狭窄狭窄).).狭窄狭窄可以逐步或突然导可以逐步或突然导致血栓形成致血栓形成(由于由于

4、血栓导致血管堵塞血栓导致血管堵塞).).Atheroma治疗方法治疗方法内科内科:药物治疗对中度患者疗效较好。外科外科:内膜切除,血管外翻技术介入介入:经皮血管腔内成形术,支架,新的装置?手术技术手术技术直接缝合直接缝合补片补片血管外翻技术血管外翻技术内膜切除术内膜切除术结果结果围术期中风率 4-6%出血并发症发生率5%外周神经并发症发生率小于1%高灌注综合症是少见并发症结果结果经多普勒随访发现患者有血管形态学和血流动力学改变且狭窄率在50%或以上(NASCET标准)者定义为再狭窄颈动脉狭窄复发率为5%直接缝合血管切口容易导致更高的再狭窄率血管补片的最适选择HemaCarotid UltraT

5、hin HemaPatch针织和针织超薄结构Knitted,Reverse Locknit polyester constructionHemaCarotid 和 HemaCarotid UltraThin 补片HemaCarotid UltraThin是市场上最薄的聚酯补片超薄补片与宿主血管具有良好的相容性易于缝合且无缝合点出血特有的针织技术特有的针织技术使其具有良好的操作和缝合性能 超短毛绒超短毛绒能促进组织愈合InterGard 血管壁扫描电镜血管壁扫描电镜(横截面横截面)HemaCarotid和 HemaCarotid UltraThin 补片已经被证明具有耐久性和抵御扩张的能力临床证

6、明其安全性和有效性文献文献The Role of Polyester Patch Angioplasty in Carotid Endarterectomy:A Multicenter Study.Ricco&Al.Ann Vasc Surg 2000;14:324-333Preventionof Postoperative Wound Haematomas and hyperperfusion Following Carotid EndarterectomyJ.D.Beard&AL.EJVES 21,June 2001:490-493.Eversion versus conventional

7、 carotid endarterectomy:Late results of a prospective multicenter randomized trial.P.Cao&Al.J Vasc Surg 2000;31:19-30Randomized trial of vein versus Dacron patching during carotid endarterectomy:Influence of patch type on postoperative embolizationP.D.Hayes&Al.J Vasc Surg 2001;33:994-1000.文献文献Caroti

8、d endarterectomy in female patients:are the concerns of the asymptomatic carotid atherosclerosis study valid?Rockman&Al.J Vasc Surg 2001;33:236-41Nascet.Stroke.1991 June;22(6):816-7Surgery for Stroke.In Greenhalgh R.WB Saunders,London 1993.A prospective,randomized study of saphenous vein patching versus synthetic patching during carotid endarterectomyJ Vasc Surg Feb 2002;35:324-332.