青年早发脑卒中 PPT课件.ppt

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1、一例青年卒中患者诊治历程河北以岭医院 张志慧性别男性年龄28岁主诉右侧肢体无力8小时入院。现病史患者8小时前进餐时突然出现右侧肢体无力，上肢持物不能，下肢不能独立行走，症状持续无缓解。病程中无头痛，头晕，无复视，急查头颅CT未见明显异常。病例基本信息既往史既往先天性心脏房间隔缺损术后22年。发现血压升高1年，平素血压150/90mmHg左右。否认冠心病、糖尿病病史。个人史 生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，吸烟史10年，每天约2支，饮酒史10年，每次少于250g。家族史 背景资料其父有脑动脉瘤病史。一般检查心肺腹未查及明显异常神经系统检查血压170/90mmHg，神清，精神可，言语流利，记

2、忆力、定向力、计算力均正常。颅神经查体（-）。右侧肢体近端III-级，远端肌力0级，右侧肢体轻偏瘫试验阳性，左侧肢体肌力V级。右侧侧膝腱反射、跟腱反射减弱，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-），双侧深浅感觉无异常。评分NIHSS:4分体格检查体格检查体格检查CT24小时头颅CT未见明显异常，胸CT示左右心房之间条状高密度影。24小时后复查头颅CT示脑干梗塞左侧椎动脉末端纤细，基底动脉纤细，局部未见显影，建议DSA除外闭塞；双侧大脑胚胎后动脉。颅脑灌注成像示：脑干偏左侧脑血容量、血流较右侧增多，平均通过时间延长；脑桥偏左侧低密度影，建议MR检查。病例特点1.青年男性，急性起病，多年烟酒史；2.以右

3、侧肢体无力为主诉；3.既往房间隔修补术，发现血压升高1年；4.查体示：左侧锥体束损伤；5.辅助检查：头颅CT示脑干梗塞，同型半胱氨酸40.36mmol/L。初步诊断1.脑梗塞（脑干梗塞）2.基底动脉闭塞？3.高血压2级很高危4.高同型半胱氨酸血症5.房间隔缺损术后青年卒中青年卒中指年龄15umol/L、心脏疾患，免疫性疾病等青年卒中研究进展早发性动脉硬化是青年卒中的主要病因早发性动脉硬化是青年卒中的主要病因原发性高血压和吸烟是青年缺血性卒中最常见的危险因素原发性高血压和吸烟是青年缺血性卒中最常见的危险因素同型半胱氨酸血症可作为动脉硬化独立危险因素同型半胱氨酸血症可作为动脉硬化独立危险因素青年缺

4、血性卒中患者脑动脉狭窄分布特点以单纯颅内动脉狭窄为主。青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄分布特点以单纯颅内动脉狭窄为主。本患者TOAST病因学分型？房间隔缺损为临床上常见的先天性心脏畸形，常伴发出现心房纤颤、心房扑动等心律失常，带来血栓形成和卒中发作等严重并发症，目前认为房缺与脑梗有一定的关联。本患者TOAST病因学分型？暂排除动脉夹层、烟雾病本患者TOAST病因学分型？高血压病、吸烟、饮酒同型半胱氨酸血症动脉粥样硬化本患者病情分析本患者病情分析定位诊断定位诊断：左侧锥体束受损，结合影像学检查定位在脑干定性诊断定性诊断：缺血性脑血管病，结合影像学检查，为脑干梗死病因分析病因分析：患者既往高血压病史、

5、多年烟酒史、入院检查同型半胱氨酸高于正常、排除心脏疾患及免疫性因素，结合头颅CTA动脉狭窄的结果，考虑为其病因为动脉粥样硬化性。治疗方案和用药选择降脂阿托伐他汀钙片20mg1/日双重抗栓氯吡格雷75mg1/日阿司匹林100mg1/日营养脑神经脑苷肌肽4ml2/日活血化瘀通心络胶囊4粒3/日、丹参川芎嗪10mL1/日危险因素控制戒烟戒酒、高同型半胱氨酸血症治疗神清，精神可，语利，记忆力、定向力、计算力均正常。颅神经查体（-）。右侧肢体近端级，远端肌力级，左侧肢体肌力V级。右侧膝腱反射、跟腱反射减弱，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-），双侧深浅感觉无异常。NIHSS:1分出院恢复情况出院医嘱降脂阿托伐他汀钙片20mg1/日双重抗栓氯吡格雷75mg1/日阿司匹林100mg1/日活血化瘀通心络胶囊4粒3/日高同型半胱氨酸血症治疗维生素B610mg2/日叶酸5mg2/日甲钴胺0.52/日危险因素控制低盐低脂饮食、戒烟戒酒、生活规律。本患者治疗心得病因的全面分析病因的全面分析治疗疾病和治疗病人区别治疗疾病和治疗病人区别中西医治疗和康复一体化治疗中西医治疗和康复一体化治疗 时间就是大脑时间就是大脑谢谢谢谢谢谢