输血护理与安全管理 PPT课件.ppt

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1、L/O/G/OL/O/G/O临床输血护理与安全管理临床输血护理与安全管理输血：血管输血：血管血管血管Textinhere临床输血技术规范（护理）临床输血技术规范（护理）第三章第三章受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检第四章第四章交叉配血交叉配血第六章第六章取发血取发血第七章第七章输血输血4123受血者血标本的采集受血者血标本的采集A核对患者信息核对患者信息B采集标本采集标本C贴标签贴标签D输血申请单输血申请单第十二条第十二条 确定输血后，医护人员持确定输血后，医护人员持输血输血申请单申请单和和贴好标签的试管贴好标签的试管，当面，当面核对患者核对患者姓姓名、性别、年龄、病案号、病室名、性别、

2、年龄、病案号、病室/门急诊、床门急诊、床号、血型和诊断，号、血型和诊断，采集血样。采集血样。受血者血标本的送检受血者血标本的送检医护人员医护人员专职人员专职人员临床输血临床输血申请单申请单受血者受血者血标本血标本here双方进行逐项核对双方进行逐项核对输血科输血科配血标本采集要求配血标本采集要求 无污染、无溶血每次采集一人 非输液管道留取配血标本新鲜 （72 h 内标本）采血容器采血容器血标本血标本EDTA-K肝素肝素促凝管促凝管血液领取血液领取三三查查七七对对一一确确认认八八不不接接A AB BC CD D血液有效期血液有效期血液质量血液质量输血装置输血装置三查三查血液领取血液领取三查三查血

3、液领取血液领取七对：七对：对姓名对姓名对床号对床号对住院号对住院号对血袋号对血袋号对血型对血型对种类对种类剂量剂量一确认：一确认：确认患者血型与交叉确认患者血型与交叉单上的血型是否一致单上的血型是否一致血液领取血液领取八不接八不接标签破损或字迹不清，标签破损或字迹不清，血袋有破损漏血血袋有破损漏血血液中有明显凝块血液中有明显凝块血浆呈乳糜状或暗红色血浆呈乳糜状或暗红色血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒血浆层与红细胞层界面不清或交界面上出现溶血血浆层与红细胞层界面不清或交界面上出现溶血红细胞呈紫红色红细胞呈紫红色血液超过保存期血液超过保存期由由2名护士核对发血单

4、名护士核对发血单血袋标签内容血袋标签内容血液质量、输血装置血液质量、输血装置填写输血卡填写输血卡至患者床旁再次核对患者资料至患者床旁再次核对患者资料确认相符后进行双签名确认相符后进行双签名输血前的准备和核对输血前的准备和核对输血前用生理盐水冲洗管道输血前用生理盐水冲洗管道将血袋内的成份轻轻混匀将血袋内的成份轻轻混匀血液内除生理盐水外不得加入其他药物血液内除生理盐水外不得加入其他药物输血输血操作操作前前 确定确定输血输血后后输血的速度和时限输血的速度和时限输血过程中应先慢后快输血过程中应先慢后快,根据病情调节根据病情调节,加强对患者的监测加强对患者的监测,观察不良反应观察不良反应全血或悬浮红细胞

5、在离开冰箱后全血或悬浮红细胞在离开冰箱后30min内开始输注，每内开始输注，每袋应在袋应在4h内输完内输完洗涤红细胞每袋应在洗涤红细胞每袋应在4h内输完内输完血小板在收到后尽快输注，每袋在血小板在收到后尽快输注，每袋在40min内输完内输完冰冻血浆融化后需尽快输注，冰冻血浆融化后需尽快输注，200ml血浆血浆40min内输完内输完冷沉淀输注时可将数袋逐一汇集，以患者可以耐受的最冷沉淀输注时可将数袋逐一汇集，以患者可以耐受的最快速度输注，在快速度输注，在20min内输完内输完粒细胞缓慢输注，在粒细胞缓慢输注，在12h内滴完内滴完输血患者的监测输血患者的监测对输血患者在输血开始后的15min 内加

6、强巡视，密切观察，除监测生命体征外，还应观察体液的平衡情况，询问患者的感受及不适，防止发生输血反应。患者在输血的过程中和输血结束后4 h 内，应每小时监测一次生命体征。输血反应及处理输血反应及处理n并发症的处理流程：停止输血（血制品）并发症的处理流程：停止输血（血制品）n无菌封存血液制品无菌封存血液制品更换输液管更换输液管n立即报告医生立即报告医生根据医嘱用药、处理根据医嘱用药、处理n按要求填写不良反应报告单（医）按要求填写不良反应报告单（医）n通知输血科及其他相关科室通知输血科及其他相关科室过敏过敏过敏过敏反应反应反应反应寒颤寒颤寒颤寒颤发热发热发热发热腰痛腰痛腰痛腰痛血尿血尿血尿血尿四肢四

7、肢四肢四肢抽搐抽搐抽搐抽搐患者的基本信息患者的基本信息患者状况详细记录患者状况详细记录护理护理护理护理记录单记录单记录单记录单输血完毕，输血记录单输血完毕，输血记录单随病历一并保存随病历一并保存血液输入的时间血液输入的时间输血结束的时间输血结束的时间时间精确到分钟时间精确到分钟血型、血液种类、血量血型、血液种类、血量双人双签名的监测双人双签名的监测护理护理护理护理记录单记录单记录单记录单输血输血输血输血记录单记录单记录单记录单护理护理护理护理记录单记录单记录单记录单证据证据输血的记录及证据保存输血的记录及证据保存临床输血技术标准操作流程临床输血技术标准操作流程治疗室核对治疗室核对医医嘱嘱、输输

8、血血治治疗疗同同意意书书、采血标签采血标签询问患者输血史，既往有无输血不良反应严格执行双人查对双人查对着装规范洗手洗手严格执行双人查对双人查对，必须采用两两种种以以上上的的方方法法对病人身份进行确认告知告知采血的目的、配合事项采血的目的、配合事项采血时核对采血时核对采采血血标标签签、患患者者、床床边边卡卡、腕带腕带1、受血者血样采集、受血者血样采集操作流程操作流程 要点说明要点说明 临床输血技术标准操作流程临床输血技术标准操作流程采集血样采集血样采血后核对采血后核对采血标签、患者、床边卡、采血标签、患者、床边卡、腕带腕带严格执行双人核对双人核对双签名，送输血科双签名，送输血科在试管指定位置进行

9、签名签名，将血样、医院临床用血申请单（首次输血者）、一起送到输血科；废物处理洗手，临时医嘱签名临时医嘱签名严禁从静脉输液通路中采集血标本临床输血技术标准操作流程临床输血技术标准操作流程2、接收血液检查血液质量检查血液质量色、质、量色、质、量凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收：拒绝接收：1、标签、标签破损、字迹不清；2、血袋、血袋有破损、漏血；3、血液、血液中有明显的凝块；4、血浆、血浆呈乳糜状或暗灰色；5、血浆、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗 粒；6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血溶血；7、红细胞层呈紫红色；8、过期、过期或其他须查证的情况；9、血液不是由本院血库不是由本

10、院血库验收并出具血库检验报告单临床输血技术标准操作流程临床输血技术标准操作流程接收核对接收核对接收核对受受血血者者姓姓名名、床床号号、住住院院号、号、血血型型（包包括括RhRh因因子子）、血血液成分、液成分、用用血血量量、编编号号、交交配配试试验验结果、结果、核对采血日期、有效期核对采血日期、有效期严格执行双人核对双人核对临床输血技术标准操作流程临床输血技术标准操作流程建立静脉通路、使用输血建立静脉通路、使用输血前用药前用药严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并核对输血前核对输血前核对病历、输血单、血袋病历、输血单、血袋核对方式：核对方式：一人持病历、输血单另一人持

11、血袋；逐项执行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉交叉再核对一遍核对内容：核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量；3、输血、输血临床输血技术标准操作流程临床输血技术标准操作流程洗手，至病人床边洗手，至病人床边严格执行双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必须推治疗车输血时核对输血时核对患患者者、床床边边卡卡、腕腕带带、输输血血单、病历、血袋、输液单单、病历、血袋、输液单严格执行双人核对双人核对接血袋接血袋确认通畅、消毒确认病人静脉通路完好用安尔碘棉杄2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输

12、液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上调节滴数，调节滴数，50mlkgh，儿童15mlkgh，（5）不论是什么情况，一袋血须在4 h内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。（6）血液时限【人民卫生出版社高峰临床输血P8485】：全血、红细胞应在离开冰箱后30分钟内开始输注，一般输注不超过4小时；血小板，立即输注，一般输注在20分钟内；新鲜冰冻血浆，30分钟内开始输注，一般输注在20分钟内。（7）血液加温人民卫生出版社高峰临床输血P86：没有证据表明在输血速度不快的情况下，血液加温会给患者带来好处。血液需要加温的情形如下，对血液进行加温只能使用专用加温装置

13、。输血速度：成人50mlkgh，儿童15mlkgh，婴儿换血治疗；冷型自身免疫性溶血性贫血，有临床意义的冷凝集素者。3、输血严重危害监控管理应包括输血不良反应、输血相关传染病和血液输注无效的预防措施、过程记录、调查分析、处理流程、回报及统计等相关内容。4、输血后管理应包括输血记录管理和输血相关医疗废物处理管理。输血记录管理见本条款9记录管理；输血相关医疗废物处理管理见本条款7安全与卫生管理。血液制品的输注时限血液制品的输注时限第四十条 所有的贮血冰箱应专门为保存血液设计。第四十一条 一旦从血库发出，全血、红细胞和解冻的新鲜冰冻血浆应该在离开冰箱后30分钟以内开始输注。第四十二条 如果不能在30

14、分钟内输注，应该保存在得到认可的贮血冰箱中，贮血冰箱温度应该为26。第四十三条 血小板发出应立即输注，切勿在26贮血冰箱中保存。第四十四条 临床科室、手术室所有用于贮血的冰箱，应该每天进行温度监测和记录，以确保其处于26范围内。第四十五条 临床科室、手术室没有适于贮血的冰箱，血液应该保存于血库中，直到开始输血前。第四十六条 血液制品一旦离开正确的贮存条件有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。附：血液制品输注的时间限制开始结束全血离开冰箱后30分钟以内4小时以内血小板制品立即30分钟以内冰冻血浆30分钟以内40分钟以内常见隐患常见隐患血样采集血样采集直接往血袋中加药直接往血袋中加药未使用专用的器具领取未使用专用的器具领取血液制品与其他物品混放血液制品与其他物品混放领回的血制品暂时不能输注时领回的血制品暂时不能输注时,不知道如何处置不知道如何处置对同一病人不同血液制品优先输注的顺序不清楚对同一病人不同血液制品优先输注的顺序不清楚对血液制品的特殊性认识不够对血液制品的特殊性认识不够L/O/G/OL/O/G/OThankYou!