西医诊断学疼痛头痛胸痛腹痛 PPT课件.ppt

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1、L/O/G/OYour Business Company slogan in here 第二节 疼痛 南阳医专诊断教研室最常见症状之一最常见症状之一是一种复杂的感觉，是一种复杂的感觉，个体差异很大个体差异很大提示疾病的存在提示疾病的存在发生机制刺激（强度、损伤刺激（强度、损伤)疼痛疼痛刺激物：钾离子，氢离子，组胺，刺激物：钾离子，氢离子，组胺，-羟羟色胺，缓激肽，前列腺素等色胺，缓激肽，前列腺素等内囊内囊定位疼痛定位疼痛脊髓脊髓情绪反应情绪反应化学感受器顶叶感觉中枢网状，边缘系统发生机制发生机制伤害因素组织致痛物质（组胺等）痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动脊髓丘脑大脑皮层疼

2、痛感作用于释放作用于产生神经传导投射到产生分类分类1.皮肤痛皮肤痛2.内脏痛内脏痛3牵涉痛牵涉痛4深部痛深部痛世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼疼痛痛的的共共同同特特征征疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶

3、心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。 面部表情测量图头痛头痛病因一、颅内病变1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜炎、脑脓肿等2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等二、颅外病变：1、颅骨疾病如颅骨肿瘤2、颈部疾病如颈椎病3、神经痛三叉神经、舌咽神经、枕神经4、眼、耳、鼻、牙疾病三、全身性疾病1、急性感染等发热性疾病2、心血管疾病

4、如高血压病、心力衰竭3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒4、其他疾病，如贫血、尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等四、神经官能症，如神经衰弱、更年期综合征、癔病性头痛头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头颈部的血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈23神经头部的痛觉敏感结构头部的痛觉敏感结构总之，常考虑血管性头痛、偏头痛、脑血管病性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性头痛、头部器官疾病、紧张性头痛、功能性头痛等根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度根据病因：原发性和继发性头痛的

5、分类头痛的分类临床表现临床表现1头痛的发病情况2头痛的部位是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定3头痛的性质和程度胀痛、跳痛钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛4头痛的发生和持续时间，头痛有无规律性是持续性、波动性，还是周期性5头痛的影响因素L/O/G/O二、胸二、胸痛痛L/O/G/O二、胸二、胸痛痛病因胸壁胸廓疾病胸壁胸廓疾病 带状疱疹，肋软带状疱疹，肋软骨炎骨炎心脏和大血管疾病心脏和大血管疾病 心绞痛、心绞痛、AMI 、心包炎、心脏神经官能心包炎、心脏神经官能症、心肌症、心肌呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸膜炎、肺梗死胸膜炎、肺梗死纵隔疾病纵隔疾病 纵膈炎，纵膈肿瘤纵膈炎，纵膈肿瘤其

6、他其他 食管炎、肝脓肿、脾梗死食管炎、肝脓肿、脾梗死急诊常见的高危胸痛急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（AMI)高危非心源性疼痛：高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸张力性气胸胸痛的临床表现胸痛的临床表现胸胸痛的部位痛的部位胸胸痛的性质痛的性质胸胸痛的时间痛的时间胸胸痛影响因素痛影响因素胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状胸痛的部位l许多疾病引起的胸痛常有一定的部许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区位，有的尚有固定的放射区l如带状疱疹呈多数小水疱如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神群，沿神经分布，不越过中线，有

7、明显的痛经分布，不越过中线，有明显的痛感感胸痛的部位l心心绞绞痛痛与与急急性性心心肌肌梗梗死死的的疼疼痛痛常常位位于于胸胸骨骨后后或或心心前前区区，且且放放射射到到左左肩肩和左上臂内侧和左上臂内侧l食食管管疾疾患患、隔隔疝疝、纵纵隔隔肿肿瘤瘤的的疼疼痛痛也位于胸骨后也位于胸骨后l自自发发性性气气胸胸、急急性性胸胸膜膜炎炎、肺肺栓栓塞塞等常呈患侧的剧烈胸痛等常呈患侧的剧烈胸痛胸痛的性质胸痛的性质 肋间神经痛呈阵发性的肋间神经痛呈阵发性的灼痛灼痛或刺痛或刺痛肌痛则常呈肌痛则常呈酸痛酸痛骨痛呈酸痛或锥痛骨痛呈酸痛或锥痛食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感心心绞绞痛痛或或心心肌肌梗

8、梗死死常常呈呈压压榨榨样样痛痛并并常常伴伴有有压压迫感或窒息感迫感或窒息感原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛闷痛胸痛的持续时间l阵阵发发性性痛痛-平平滑滑肌肌痉痉挛挛，血血管管狭狭窄窄l持续性痛持续性痛-炎症，肿瘤，栓塞炎症，肿瘤，栓塞l心绞痛心绞痛-1-5分钟分钟l急性心肌梗死急性心肌梗死-持续不缓解持续不缓解影响胸痛的因素影响胸痛的因素 心心绞绞痛痛常常于于用用力力或或精精神神紧紧张张时时诱诱发发，呈呈阵阵发发性性，含含服服硝硝酸酸甘甘油油片片迅迅速速缓缓解解；心心肌肌梗梗死死常常呈呈持持续续性性剧剧痛痛，虽虽含含服服硝硝酸酸甘甘油片仍不缓解油片仍不缓解心心脏脏神

9、神经经官官能能症症所所致致胸胸痛痛则则常常因因运运动动反反而好转而好转胸胸膜膜炎炎、自自发发性性气气胸胸、心心包包炎炎的的胸胸痛痛常常因因咳嗽或深呼吸咳嗽或深呼吸而加剧而加剧影响胸痛的因素影响胸痛的因素胸胸壁壁疾疾病病所所致致的的胸胸痛痛常常于于局局部部压压迫迫或或胸胸廓廓活活动动时时加加剧剧，局局部部麻麻醉醉后后痛痛即即缓缓解解；食食管管疾疾病病的的胸胸痛痛常常于于吞吞咽咽食食物物时时发作或加剧发作或加剧脊脊神神经经后后根根疾疾病病所所致致的的疼疼痛痛则则于于转转身身时加剧时加剧过过度度换换气气综综合合征征则则用用纸纸袋袋回回吸吸呼呼气气后后胸痛可缓解胸痛可缓解胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状

10、胸胸痛痛伴伴咳咳嗽嗽：气气管管、支支气气管管、胸胸膜膜疾疾病病所致所致胸胸痛痛伴伴吞吞咽咽困困难难：食食管管、纵纵隔隔疾疾病病所所致致的的胸胸痛痛伴伴有有咯咯血血：肺肺结结核核、肺肺栓栓塞塞、原原发发性肺癌性肺癌胸胸痛痛伴伴有有呼呼吸吸困困难难：肺肺炎炎、气气胸胸、胸胸膜膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等炎、肺栓塞、过度换气综合征等L/O/G/O 三、腹三、腹 痛痛最常见症状之一最常见症状之一是一种复杂的感觉，是一种复杂的感觉，个体差异很大个体差异很大提示疾病的存在提示疾病的存在 腹痛腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起，多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可但某些腹腔外来疾病及全

11、身性疾病也可引起腹痛。引起腹痛。病变的性质可为器质性，病变的性质可为器质性，也可能是功能性也可能是功能性 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛程长短分为急性与慢性腹痛急性腹痛病因脏器急性炎症脏器急性炎症腹膜急性炎症腹膜急性炎症空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞腹壁病变腹壁病变胸腔疾病胸腔疾病全身疾病全身疾病急性腹痛常规的诊断流程急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体迅速、细致的询问病史、详细的体格检查格检查（重视病人的生命体征重视病人的生命体征BP、R）选择作一些辅助检查

12、选择作一些辅助检查综合全面的材料分析综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的动态观察病情变化，及时扑捉新的信息信息慢性腹痛病因脏器慢性炎症脏器慢性炎症消化性溃疡消化性溃疡慢性扭转或梗阻慢性扭转或梗阻脏器包膜牵张脏器包膜牵张腹腔肿瘤压迫及浸润腹腔肿瘤压迫及浸润腹腔内肿瘤腹腔内肿瘤胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱发病机制 内脏性腹痛内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点：疼痛特点：疼痛部位不确切疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛,常伴恶心、呕吐、出汗等常伴恶

13、心、呕吐、出汗等 躯体性腹痛躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根经体神经传至脊神经根 疼痛特点：疼痛特点：定位准确定位准确 痛的程度强烈而持续痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 牵涉痛牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾病是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区痛感或痛觉过敏区 疼痛特点：疼痛特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等痛、肌

14、紧张及感觉过敏等牵涉痛的临床意义牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊病疾胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛心绞痛牵涉至左上肢内侧牵涉至左上肢内侧 阑尾炎阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点移至右下腹麦氏点 ，持续而强烈的炎症刺激影响相应持续而强烈的炎症刺激影响相应持续而强烈的炎症刺激影响相应持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现脊髓节段的躯体传入纤维，出现脊髓节段的躯体传入纤维，出现脊髓节段的躯体传入纤维

15、，出现牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛当炎症进一步发展波及腹膜壁层，当炎症进一步发展波及腹膜壁层，当炎症进一步发展波及腹膜壁层，当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛则出现躯体性疼痛则出现躯体性疼痛则出现躯体性疼痛早期疼痛在脐早期疼痛在脐周，常有恶心周，常有恶心、呕吐，为、呕吐，为内脏性疼痛内脏性疼痛程度剧烈，程度剧烈，伴以压痛、伴以压痛、肌紧张及肌紧张及反跳痛。反跳痛。疼痛转移至右疼痛转移至右下腹麦氏点下腹麦氏点腹痛综合全面的分析腹痛综合全面的分析起病情况起病情况腹痛部位腹痛部位腹痛的性质和程度腹痛的性质和程度影响腹痛的因素（饮食，年龄，体影响腹痛的因素（饮食，年龄，体位，其他）位，其他）伴

16、随情况伴随情况既往史既往史起病情况有无先驱症状有无先驱症状起病的急缓起病的急缓内科内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科外科急腹症则先有腹痛，继之发热急腹症则先有腹痛，继之发热腹痛部位腹痛部位腹痛起始和最明显腹痛起始和最明显的部位（病变所在的部位（病变所在部位）部位）胃胃 ：病变压痛区病变压痛区肝、胆肝、胆 ：病变压痛区病变压痛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾 ：病变压痛区病变压痛区肾脏：肾脏：病变压痛区病变压痛区输尿管：输尿管：病变压痛区病变压痛区附件：附件：病变压痛区病变压痛区有无有无转移痛转移痛,放射痛放射痛:阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛胆道病变胆道病变

17、-右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射腹痛的性质腹痛的性质腹膜炎腹膜炎呈持续性锐痛呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛为阵发性绞痛脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛呈强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻血管梗阻疼痛剧烈、持续疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点腹痛的特点持续性持续性腹痛多反映腹内炎症和腹痛多反映腹内炎症和出血出血阵发性阵发性腹痛多为空腔器官梗阻腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛或痉挛持续性持续性腹痛伴腹痛伴阵发性加重阵发性加重:炎症炎症和梗阻并存和梗

18、阻并存初期呈初期呈进行性加重进行性加重多为急性炎多为急性炎症症诱发加剧或缓解疼痛的因素诱发加剧或缓解疼痛的因素注意：进食、体位、注意：进食、体位、急性腹膜炎急性腹膜炎静卧减轻静卧减轻,腹壁加压或腹壁加压或改变体位时加剧改变体位时加剧铅绞痛铅绞痛时患者喜按时患者喜按胆绞痛胆绞痛时常因脂肪餐诱发时常因脂肪餐诱发急性胃扩张急性胃扩张常有暴食史常有暴食史暴力作用常使暴力作用常使肝脾破裂肝脾破裂腹痛时的体位腹痛时的体位辗辗转转不不安安，腹腹痛痛喜喜按按多多为为胃胃肠肠道道疾疾病病；拒按多为；拒按多为肝、胆系疾病肝、胆系疾病。活活动动疼疼痛痛加加剧剧，蜷蜷曲曲侧侧卧卧痛痛减减轻轻多多为为腹膜炎腹膜炎前前倾

19、倾坐坐位位或或膝膝胸胸位位痛痛减减轻轻多多为为胰胰腺腺疾病疾病餐后痛餐后痛餐后痛餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致不良所致不良所致不良所致 饥饿痛饥饿痛饥饿痛饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、发作呈周期性、节律性者见于胃窦、发作呈周期性、节律性者见于胃窦、发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 宫内膜异位者腹痛与宫内膜异位者腹痛与宫内膜异位者腹痛与宫内膜异位者腹痛与月经周期月经周期月经周期月经周期有关有关有关有关 卵泡破裂者发作在卵泡破裂者发

20、作在卵泡破裂者发作在卵泡破裂者发作在月经间期月经间期月经间期月经间期伴随症状伴随症状恶心、呕吐恶心、呕吐:阑尾炎阑尾炎,溃疡穿孔溃疡穿孔,肠肠梗阻梗阻腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气:机械肠梗阻机械肠梗阻腹泻或里急后重腹泻或里急后重:肠炎或痢疾肠炎或痢疾腹痛伴血便腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形栓塞或血栓形成成)小儿果酱样便小儿果酱样便:肠套叠肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛绞痛伴有尿频尿及尿痛:泌尿泌尿系感染系感染或结石或结石伴寒战高热伴寒战高热:急性急性化脓性化脓性胆道胆道炎症炎症

21、腹腔脏器脓肿、大叶性腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等肺炎等伴黄疸伴黄疸:急性急性肝胆肝胆道疾病、胰道疾病、胰腺疾病、急性溶血等腺疾病、急性溶血等伴伴休克休克:急性腹腔出血、急性化脓急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等肌梗死等伴伴血性腹水血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。炎等。脓性腹水脓性腹水：化脓性腹膜炎：化脓性腹膜炎 腹腹 痛痛伴伴休休 克克同时有

22、贫血者同时有贫血者无贫血者无贫血者见于胃肠穿孔见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠扭转、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎可能是腹腔脏器可能是腹腔脏器破裂（如肝破裂（如肝脾或异位妊娠脾或异位妊娠破裂）；破裂）；既往史既往史应应重重点点询询问问既既往往有有否否引引起起急急性性腹腹痛痛病病史史，有有无无类类似似发发作作史史；手手术术史史、月月经经生生产产史史、外伤史及有害物接触史等外伤史及有害物接触史等做好诊断、鉴别诊断做好诊断、鉴别诊断内科内科急腹症常有发热急腹症常有发热或其他前驱症状，而或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围准确定位，疼痛范围不

23、局限，缺乏固定痛不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，点，并无腹膜刺激征，喜按喜按外科外科急腹症常先有腹急腹症常先有腹痛痛,疼痛范围局限疼痛范围局限,通通常有固定压痛点及常有固定压痛点及 腹膜刺激征，拒按腹膜刺激征，拒按内科外科急性腹痛的不同特点内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板

24、状，压痛、反跳腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显痛明显)及肝浊音界缩小或消失。及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。中毒血象，进行性贫血等。临床常见的急腹症的特点临床常见的急腹症的特点阑尾炎：阑尾炎：无无诱诱因因，腹痛部位，腹痛部位先中上

25、腹先中上腹、后右下腹后右下腹;腹腹痛性质：钝痛、胀痛痛性质：钝痛、胀痛;后右下腹持续性痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移需动需动态观察。尤其是老年人态观察。尤其是老年人,有糖尿病者、妊娠有糖尿病者、妊娠者。者。急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 中年女性多见，多于脂餐中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤后发作，起病突然急骤,中上腹中上腹扩张扩张至右上腹至右上腹,先先胀胀痛，痛，继继之之绞绞痛，向右肩痛，向右肩及背部放射，及背部放射，右上腹明显右上腹明显压痛，肌痉挛，压痛，肌痉挛，MurphyMurphy征征阳性，或可触及胆囊炎性阳

26、性，或可触及胆囊炎性肿块肿块,恶恶心、呕吐、心、呕吐、发热发热、毒血症，可有毒血症，可有轻轻度黄疸度黄疸 急性胰腺炎急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病，先上腹中部偏左，暴饮暴食后急骤起病，先上腹中部偏左，后可扩散后可扩散,持续性剧烈刀割样痛，可向左腰持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射背放射;上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）（出血坏死）胃、十二指肠穿孔胃、十二指肠穿孔 中年男性多见，有溃中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突疡病史，多于食后突然发作然发作.先在中上腹，先在中上腹，随后可扩散至

27、全腹随后可扩散至全腹,剧烈持续刀割样剧烈持续刀割样;上上腹压痛，肌痉挛明显腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音消失，转移性浊音(+)(+)，肠鸣音消失，肠鸣音消失 异位妊娠破裂异位妊娠破裂 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然血量少、有停经史，发病突然,先一先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著腹为显著;开始可能尖锐，继而持续，开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧伴阵发性加剧;下腹部压痛伴肌紧张，下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音有转移性浊音失血性休克征失血性休克征 心绞痛、心肌

28、梗死不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶和心肌酶可帮助诊断可帮助诊断肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞中中老老年年多多见见，有有动动脉脉硬硬化化或或心心瓣瓣病病，心心房房纤纤颤颤史史，起起病病急急，腹腹中中部部剧剧烈烈持持续续性性阵阵发发加加剧剧早早期期拒拒按按，晚晚期期有有腹腹膜膜刺刺激激征征，可可触触到到炎炎块块，伴伴有有肠肠麻麻痹痹表表现现呕呕吐吐频频繁繁，呕呕吐吐物物血血样样，血血便便、可可出出现现休休克克。大大量量镇镇痛痛剂剂、解痉剂

29、不能缓解解痉剂不能缓解肾、输尿管结石肾、输尿管结石 发作突然，过去可能有反复发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射器放射,肾区叩痛，一侧腹部肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛无肌痉挛,恶心、呕吐、尿频、恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热尿急，一般不发热 腹痛部位腹痛部位 腹痛性质和程度腹痛性质和程度 诱发因素诱发因素 发展发展急性胃肠炎急性胃肠炎上腹部上腹部脐周部脐周部持续性急痛伴阵持续性急痛伴阵发性加剧发性加剧可有不洁可有不洁饮食史饮食史胃、十二指肠溃胃、十二指肠溃

30、疡疡中上腹部中上腹部持续性隐痛持续性隐痛进食或空进食或空腹腹空腹时发作，进空腹时发作，进食或服制酸剂缓食或服制酸剂缓解解急性阑尾炎急性阑尾炎中腹中腹隐痛伴阵发性加隐痛伴阵发性加剧剧数小时后转右下数小时后转右下腹痛腹痛胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石右上腹部右上腹部隐痛或剧痛，并隐痛或剧痛，并向右肩部向右肩部放射进食脂肪进食脂肪餐后加剧餐后加剧急性胰腺炎急性胰腺炎中上腹中上腹持续性剧痛持续性剧痛饱餐后突饱餐后突然发作然发作绞窄性肠梗阻 剧烈的腹部阵发性剧烈的腹部阵发性剧烈的腹部阵发性剧烈的腹部阵发性绞痛绞痛绞痛绞痛 呕吐呕吐呕吐呕吐：早期为反射性，以：早期为反射性，以：早期为反射性，以：早期为反射性

31、，以后按梗阻部位的高低而有所后按梗阻部位的高低而有所后按梗阻部位的高低而有所后按梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻呕吐早，次不同。高位梗阻呕吐早，次不同。高位梗阻呕吐早，次不同。高位梗阻呕吐早，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数多；低位梗阻呕吐晚，次数少，结肠肠梗时，很少呕吐。数少，结肠肠梗时，很少呕吐。数少，结肠肠梗时，很少呕吐。数少，结肠肠梗时，很少呕吐。完全性肠梗阻时完全性肠梗阻时完全性肠梗阻时完全性肠梗阻时,无排气排无排气排无排气排无排气排便便便便 麻痹性肠梗阻时麻痹性肠梗阻时麻痹性肠梗阻时麻痹性肠梗阻时:腹胀腹胀腹胀腹胀，但，但，但，但不发生绞痛，严重时不发生绞痛，严重时不发生绞痛，严重时不发生绞痛，严重时,可有呕可有呕可有呕可有呕吐吐吐吐 原因原因复杂复杂,引起引起腹痛腹痛机制机制各异各异认真了解病史认真了解病史作出正作出正确的诊断确的诊断联系病理联系病理生理改变生理改变进行全面的体格进行全面的体格检查和必要的辅检查和必要的辅助检查（包括化验助检查（包括化验检查与器械检查）检查与器械检查）综合分综合分 析析L/O/G/OYour Business Company slogan in here