预防医学肺结核 PPT课件.ppt

《预防医学肺结核 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预防医学肺结核 PPT课件.ppt（82页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 肺肺 结结 核核Pulmonary tuberculosis中山三院中山三院 呼吸内科呼吸内科 黄黄 静静概概 述述u 结结核核杆杆菌菌引引起起的的慢慢性性传传染染病病，排排菌菌病病人人是是社会传染源。社会传染源。u病病理理特特点点是是结结核核结结节节和和干干酪酪样样坏坏死死，易易形形成成空洞。空洞。u临临床床上上为为慢慢性性过过程程，常常有有午午后后低低热热、疲疲乏乏、消瘦、咳嗽、咯血消瘦、咳嗽、咯血等。等。一、流行病学一、流行病学（一）全球疫情全球恶化全球恶化（约20亿）：人口增加及移民人口增加及移民 多重耐药结核分枝杆菌感染的增多多重耐药结核分枝杆菌感染的增多 艾滋病的流行艾滋病的流行

2、 贫困贫困 对结核病的忽视及缺乏警惕对结核病的忽视及缺乏警惕（二）中国疫情（二）中国疫情u高感染率：高感染率：5.55.5亿亿,世界世界第二位第二位u高患病率：高患病率：500500万，万，其中菌阳其中菌阳200200万万，涂阳涂阳 150150万万 u高耐药率：初始高耐药率：初始18.6%18.6%，其中多重耐药，其中多重耐药7.6%7.6%获得性获得性46.5%46.5%，其中多重耐药，其中多重耐药17.1%17.1%u高死亡率：高死亡率：1313万万/年年u 中青年患病多中青年患病多:61.6%:61.6%u 低递降率低递降率:菌阳菌阳3.6%/3.6%/年年,涂阳涂阳3.2%/3.2%

3、/年年u 地区患病率差异大地区患病率差异大u DOTSDOTS地区患病率低地区患病率低（DOTS）全程督导短程化学治疗全程督导短程化学治疗（directly observed treatment short-course）二、二、结核分枝杆菌结核分枝杆菌放线菌目放线菌目 分枝杆菌科分枝杆菌科 分枝杆菌属分枝杆菌属 人型人型 牛型牛型 非洲型非洲型 鼠型鼠型结核分支杆菌镜下形态结核分支杆菌镜下形态肺组织巨噬细胞内结核杆菌肺组织巨噬细胞内结核杆菌生物学特性生物学特性 培养特性培养特性u 生长缓慢：生长缓慢：增代时间增代时间14-2014-20个小时，个小时，培养时间培养时间2 28 8周周u 营养

4、要求高：营养要求高：3737，需氧，酸性环境，需氧，酸性环境 5%-10%CO2 5%-10%CO2有利其生长有利其生长u 液体培养基中生长快液体培养基中生长快生物学特性生物学特性 抵抗力抵抗力u耐耐干燥干燥：尘埃上保持传染性尘埃上保持传染性尘埃上保持传染性尘埃上保持传染性8 8 8 810101010天，在干天，在干天，在干天，在干 燥的痰液中可存活燥的痰液中可存活燥的痰液中可存活燥的痰液中可存活6 6 6 68 8 8 8个月个月个月个月。u耐酸碱耐酸碱：3 3 3 3盐酸、盐酸、盐酸、盐酸、6 6 6 6硫酸、硫酸、硫酸、硫酸、4 4 4 4氢氧化钠氢氧化钠氢氧化钠氢氧化钠 作用作用作用

5、作用30303030分钟不受影响分钟不受影响分钟不受影响分钟不受影响u耐一般消毒剂：耐一般消毒剂：对对对对1 1 1 1：13000130001300013000的孔雀绿有抵抗力的孔雀绿有抵抗力的孔雀绿有抵抗力的孔雀绿有抵抗力 u怕湿热：怕湿热：805805分钟，分钟，951951分钟或煮沸分钟或煮沸 u怕紫外线：怕紫外线：直接日光照射数小时即被杀灭直接日光照射数小时即被杀灭u怕酒精、石炭酸、来苏儿怕酒精、石炭酸、来苏儿u怕抗痨药怕抗痨药生物学特性生物学特性 抵抗力抵抗力四怕四怕生物学特性生物学特性 菌体结构菌体结构类脂质：类脂质：与结核病的组织坏死、干酪液化、空与结核病的组织坏死、干酪液化、

6、空 洞形成、变态反应相关洞形成、变态反应相关蛋白质：蛋白质：结核菌素的主要成分，诱发皮肤变结核菌素的主要成分，诱发皮肤变 态反应态反应多多 糖糖:与血清反应等免疫应答有关与血清反应等免疫应答有关三、结核病在人群中的传播三、结核病在人群中的传播1 1、传染源、传染源2 2、传播途径、传播途径3 3、易感人群、易感人群4 4、影响传染性的因素、影响传染性的因素5 5、化学治疗对结核病传染性的影响、化学治疗对结核病传染性的影响四、结核病的发生与发展四、结核病的发生与发展u 原发感染原发感染u 继发感染继发感染u 免疫与变态反应免疫与变态反应免疫与变态反应免疫与变态反应u 主要免疫保护机制是细胞免疫主

7、要免疫保护机制是细胞免疫 巨噬细胞、单核细胞、巨噬细胞、单核细胞、T T细胞（细胞（TH1,TH2TH1,TH2）u 体液免疫对控制结核菌作用不重要体液免疫对控制结核菌作用不重要u Koch现象：现象：机体对结核菌初感染和再感染所表现出的不同反应机体对结核菌初感染和再感染所表现出的不同反应（3-63-6周后）再次结核杆菌感染周后）再次结核杆菌感染2至3天后局部红肿局部红肿,溃烂，播溃烂，播至全身、至全身、死亡死亡初次结核杆菌感染初次结核杆菌感染+10至14天后局部红肿，局部红肿，表浅溃烂，表浅溃烂，然后愈合然后愈合结痂结痂Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象机体对结核菌初感染

8、与再感染不同反应的现象结核病的发生与发展结核病的发生与发展u 人体感染结核菌后是否发病？人体感染结核菌后是否发病？由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。态反应的高低所决定。u 初次感染和再感染结核菌所引起的结初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同核病不同五、病理学五、病理学结核病的基本病理变化结核病的基本病理变化 渗出渗出为主的病变为主的病变 充血、水肿、细胞浸润充血、水肿、细胞浸润 增生增生为主的病变为主的病变 类上皮细胞、朗汉斯巨细胞类上皮细胞、朗汉斯巨细胞 变质变质为主的病变为主的病变 凝固性坏死、干酪样坏死凝固性坏死、

9、干酪样坏死三种病理变化并存三种病理变化并存结核结节结核结节干酪样坏死干酪样坏死结核病变的转归结核病变的转归渗出性病灶渗出性病灶完全吸收消散、转为完全吸收消散、转为 增生性病变、干酪性坏死增生性病变、干酪性坏死增生性病变增生性病变缩小吸收仅留纤维瘢痕缩小吸收仅留纤维瘢痕干酪性坏死干酪性坏死钙化、空洞、播散钙化、空洞、播散结核病灶的播散与恶化结核病灶的播散与恶化u 血行播散血行播散u 支气管播散支气管播散u 结核性胸膜炎结核性胸膜炎u 消化道结核消化道结核六、临床表现六、临床表现症状症状 可典型、可不典型、又可无症状可典型、可不典型、又可无症状（一）呼吸系统症状（一）呼吸系统症状1.1.咳嗽咳痰咳

10、嗽咳痰2.2.咯血咯血3.3.胸痛胸痛4.4.呼吸困难呼吸困难（二）全身症状（二）全身症状1.发热，午后潮热发热，午后潮热2.倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻3.育龄女性月经不调育龄女性月经不调或闭经。或闭经。体体 征征u可无阳性体征可无阳性体征u肺实变体征肺实变体征:广泛病变或干酪性广泛病变或干酪性坏死坏死u胸腔积液体征胸腔积液体征u胸膜肥厚体征胸膜肥厚体征u干湿罗音干湿罗音:支气管结核支气管结核u代偿性肺气肿体征代偿性肺气肿体征:毁损肺毁损肺u结核性风湿症结核性风湿症:类风湿样表现类风湿样表现 无特征性无特征性七、肺结核诊断七、肺结核诊断诊断方法诊断方法

11、v病史和症状体征病史和症状体征v实验室检查实验室检查:1 1.影像学诊断：影像学诊断：X X线和线和CTCT2.2.痰结核分枝杆菌检查痰结核分枝杆菌检查3.3.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查4.4.结核菌素试验结核菌素试验 影像学诊断影像学诊断重要性重要性:必要及必备手段。必要及必备手段。病灶特点：病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润硬结、斑点、粟粒结节、浸润 渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚。纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚。病变部位病变部位:肺野任何部位肺野任何部位,以上叶的尖后段以上叶的尖后段 及下叶的背段。及下叶的背段。u 活动性病

12、灶：活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润斑点斑片、粟粒、浸润 渗出、渗出增殖、干酪渗出、渗出增殖、干酪 样、空洞、胸腔积液样、空洞、胸腔积液u非活动性病灶：非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞硬结、钙化、净化空洞 纤维条索、胸膜肥厚纤维条索、胸膜肥厚 痰结核分枝杆菌检查痰结核分枝杆菌检查1 1、痰涂片检查痰涂片检查：简单、快速、易行、可靠，阳性为简单、快速、易行、可靠，阳性为5000-100005000-10000个个/ml/ml2 2、培养法培养法：准确可靠，为结核病诊断准确可靠，为结核病诊断金标准金标准，为药物敏感，为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株性测定和菌种鉴定提供菌株痰标本检测痰标本检测

13、直接涂片法：直接涂片法：标本直接涂片行抗酸染色镜检标本直接涂片行抗酸染色镜检 浓缩集菌法：浓缩集菌法：标本经酸或碱处理标本经酸或碱处理1515分钟后离分钟后离 心沉淀，沉渣涂片行抗酸染色镜检心沉淀，沉渣涂片行抗酸染色镜检 培养法：培养法：结核病诊断的结核病诊断的金标准金标准，2-62-6周。周。药物敏感性测定药物敏感性测定 其它检测技术其它检测技术 PCRPCR技术技术 基因探针技术基因探针技术 色谱技术色谱技术 免疫学方法免疫学方法纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查u诊断支气管结核及淋巴支气管瘘诊断支气管结核及淋巴支气管瘘u活检行病理检查及结核分枝杆菌的培养活检行病理检查及结核分枝杆菌的培养u

14、采集分泌物或冲洗液行病原学检查采集分泌物或冲洗液行病原学检查结核菌素试验结核菌素试验概概 念：念：是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体 对结核杆菌是否引起变态反应的一种试验对结核杆菌是否引起变态反应的一种试验对结核杆菌是否引起变态反应的一种试验对结核杆菌是否引起变态反应的一种试验用用 途：途：用于检出用于检出用于检出用于检出结核分枝杆菌的感染，结核分枝杆菌的感染，而非结核病。而非结核病。旧结核菌素旧结核菌素（old tuberculin，OT）：）：主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉汤培

15、养主要成分是通过将结核菌接种于甘油肉汤培养基中，培养基中，培养4 48 8周加热浓缩过滤而成。周加热浓缩过滤而成。纯蛋白衍化物纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）:OT OT纯三氯醋酸过纯三氯醋酸过滤而成滤而成。结结核核菌菌素素试试验验皮皮试试结果判断结果判断以局部硬结直径的毫米数表示以局部硬结直径的毫米数表示硬结直径硬结直径 5mm20mm20mm +硬结合并水疱、坏死硬结合并水疱、坏死 +强阳性强阳性 临床意义临床意义阳性：阳性：阳性：阳性：0.50.50.50.51.9cm1.9cm1.9cm1.9cm：感染过结核杆菌，但不一定是结核病。感染过结

16、核杆菌，但不一定是结核病。感染过结核杆菌，但不一定是结核病。感染过结核杆菌，但不一定是结核病。强阳性：强阳性：强阳性：强阳性：2.0cm2.0cm2.0cm2.0cm：可能有活动性结核病。可能有活动性结核病。可能有活动性结核病。可能有活动性结核病。阴性：阴性：阴性：阴性：0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm：未感染过结核未感染过结核未感染过结核未感染过结核感染初期感染初期感染初期感染初期老年人老年人老年人老年人严重结核患者或正患有其他传染病严重结核患者或正患有其他传染病严重结核患者或正患有其他传染病严重结核患者或正患有其他传染病HIVHIVHIVHIV感染或其它细胞免疫功能低下者感染或其它

17、细胞免疫功能低下者感染或其它细胞免疫功能低下者感染或其它细胞免疫功能低下者营养不良营养不良营养不良营养不良 肺结核诊断程序肺结核诊断程序 可疑症状患者的筛选可疑症状患者的筛选是否肺结核是否肺结核有有无活动性无活动性是否排菌是否排菌 肺结核的临床类型肺结核的临床类型u 原发型肺结核原发型肺结核u 血行播散型肺结核血行播散型肺结核u 继发型肺结核继发型肺结核 原发型肺结核原发型肺结核1、含原发综合症及胸内淋巴结结核含原发综合症及胸内淋巴结结核2 2、多见于少年儿童，有结核病接触史、多见于少年儿童，有结核病接触史3 3、无症状或症状轻微、无症状或症状轻微4 4、结核菌素试验多为强阳性、结核菌素试验多

18、为强阳性5 5、胸片表现为哑铃型阴影、胸片表现为哑铃型阴影原发型肺结核原发型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核u 急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核u 亚急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核u 慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核u多见于营养不良，患传染病和长期应用免疫抑制剂多见于营养不良，患传染病和长期应用免疫抑制剂婴幼儿、青少年婴幼儿、青少年u起病急，持续高热，中毒症状重起病急，持续高热，中毒症状重u浅表淋巴结肿大，肝脾大，皮肤淡红色粟粒疹，颈浅表淋巴结肿大，肝脾大，皮肤淡红色粟粒疹，颈项强直等项强直等u结核菌素试验可呈阴性，胸片

19、呈大小、密度和分布结核菌素试验可呈阴性，胸片呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节影，直径均匀的粟粒状结节影，直径2mm2mm左右左右双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样亚急性、慢性亚急性、慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核u 起病较缓，症状较轻起病较缓，症状较轻u 胸片：双上、中肺野为主的大小不等，胸片：双上、中肺野为主的大小不等，密度不同和分布不均的粟粒或结节密度不同和分布不均的粟粒或结节 状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结、钙状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结、钙 化病灶共存化病灶共存亚急性、慢性亚急性、慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核继发型肺结核u 多发生在成人，病程长，易反复多发生在成人，

20、病程长，易反复u 痰结核分枝杆菌常为阳性痰结核分枝杆菌常为阳性u X X线表现为多态性，好发于上叶尖后段线表现为多态性，好发于上叶尖后段 和下叶背段和下叶背段u 渗出、干酪样坏死、增生，空洞样等改变并渗出、干酪样坏死、增生，空洞样等改变并 存存继发型肺结核继发型肺结核包括包括 浸润性肺结核浸润性肺结核 空洞性肺结核空洞性肺结核 结核球结核球 干酪性肺炎干酪性肺炎 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核u 病变多发生在肺尖和锁骨下病变多发生在肺尖和锁骨下u X X线检查为小片状或斑点状阴影，渗线检查为小片

21、状或斑点状阴影，渗 出性病变易吸收，纤维干酪病变吸收出性病变易吸收，纤维干酪病变吸收 慢，可长期无改变慢，可长期无改变浸润型肺结核浸润型肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核u发热、咳嗽、咳痰咯血、排菌常见发热、咳嗽、咳痰咯血、排菌常见u多由干酪渗出病变融解形成多由干酪渗出病变融解形成u空洞形态不一，洞壁不明显，多个空腔的虫蚀样空洞，空洞形态不一，洞壁不明显，多个空腔的虫蚀样空洞，伴有浸润病变的薄壁空洞伴有浸润病变的薄壁空洞u净化空洞：净化空洞：有效治疗空洞不闭合，痰菌阴性，空洞壁有效治疗空洞不闭合，痰菌阴性，空洞壁由纤维组织或上皮组织覆盖由纤维组织或上皮组织覆盖空洞型肺结核空洞型肺结核结核球结核球u

22、直径在直径在2-4cm2-4cm之间，多小于之间，多小于3cm3cmu由干酪样病变吸收，周围纤维包裹或干酪样由干酪样病变吸收，周围纤维包裹或干酪样空洞阻塞性愈合形成空洞阻塞性愈合形成u结核球内可有钙化灶或液化形成空洞结核球内可有钙化灶或液化形成空洞u80%80%以上结核球有卫星灶以上结核球有卫星灶结核球结核球干酪性肺炎干酪性肺炎u 常发生在机体免疫力低下，又受到大量结常发生在机体免疫力低下，又受到大量结核菌感染者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴核菌感染者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结内干酪样物质经支气管进入肺内发生结内干酪样物质经支气管进入肺内发生u 胸片呈大叶性密度均匀磨玻璃样阴影，胸片呈大叶性密度

23、均匀磨玻璃样阴影，可有虫蚀样空洞，能查出结核菌可有虫蚀样空洞，能查出结核菌纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核u 病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，痰菌阳性常耐药肺功能严重受损，痰菌阳性常耐药u X X线呈纤维厚壁空洞，广泛纤维增生，肺门线呈纤维厚壁空洞，广泛纤维增生，肺门 抬高，肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩抬高，肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩 常见胸膜粘连和代偿性肺气肿常见胸膜粘连和代偿性肺气肿纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核肺结核的记录方式肺结核的记录方式 痰菌检查记录：痰菌检查记录：涂（）、涂（）、培（）涂（）、涂（）、培（）培（）、无

24、痰或未查培（）、无痰或未查 治疗状况记录：治疗状况记录：初治、复治初治、复治 肺结核的记录方式肺结核的记录方式:举举 例：例：原发性肺结核原发性肺结核 右中右中 涂（），初治涂（），初治 继发性肺结核继发性肺结核 双上双上 涂（），复治涂（），复治 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 双肺双肺 涂（），初治涂（），初治u 肺癌肺癌u 肺炎肺炎u 肺脓肿肺脓肿u 支气管扩张支气管扩张u 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病u 纵隔及肺门疾病：纵隔淋巴瘤、纵隔及肺门疾病：纵隔淋巴瘤、结节病结节病 u其他：伤寒、败血症、白血病、其他：伤寒、败血症、白血病、八、鉴别诊断八、鉴别诊断原则原则1 1、早期早期：

25、迅速杀菌、促使病变吸收、减少传迅速杀菌、促使病变吸收、减少传 染性。染性。2 2、规律规律：用药规律、避免耐药性的产生。用药规律、避免耐药性的产生。3 3、全程全程：提高治愈率、减少复发率。提高治愈率、减少复发率。4 4、适量适量：药物剂量不足易产生耐药性、过大发生药物剂量不足易产生耐药性、过大发生 药物毒副反应药物毒副反应5 5、联合联合：提高疗效、通过交叉杀菌防止耐药性产生提高疗效、通过交叉杀菌防止耐药性产生九、肺结核的化学治疗九、肺结核的化学治疗化疗治疗的阶段化疗治疗的阶段u治疗方案：强化阶段治疗方案：强化阶段 巩固阶段巩固阶段q常用抗结核药物常用抗结核药物表表1 常用抗常用抗结结核核药

26、药物成人物成人剂剂量和主要不良反量和主要不良反应应视视神神经经炎炎RNA合成合成0.751.0E，EMB乙胺丁醇乙胺丁醇胃胃肠肠不适，肝功能不适，肝功能损损害，害，高尿酸血症，关高尿酸血症，关节节痛痛吡吡嗪嗪酸抑菌酸抑菌1.5-2.0Z，PZA吡吡嗪酰嗪酰胺胺听力障碍，眩听力障碍，眩晕晕，肾肾功能功能损损害害蛋白合成蛋白合成0.751.0 S，SM链链霉素霉素肝功能肝功能损损害，害，过过敏反敏反应应mRNA合成合成0.450.6R，RFP利福平利福平周周围围神神经经炎，偶有肝功能炎，偶有肝功能损损害害DNA合成合成0.3H，INH异烟异烟肼肼主要不良反主要不良反应应制菌作用机制制菌作用机制每日

27、每日剂剂量量（g）缩缩写写药药名名注：注：体重体重50kg用用0.45，50kg用用0.6；S和和Z用量亦按体重调节；用量亦按体重调节；老年人每次老年人每次0.75g；前前2月月25mg/kg；其后减至；其后减至15mg/kg抑菌二线抗结核药物抑菌二线抗结核药物 药物对不同代谢状态和不同药物对不同代谢状态和不同 部位的结核分枝杆菌的作用部位的结核分枝杆菌的作用慢慢（结核菌生长速度）（结核菌生长速度）快快 B B细胞内菌、半静止细胞内菌、半静止C C半静止、偶然繁殖半静止、偶然繁殖D D休眠菌休眠菌A A不断繁殖不断繁殖PZA RFP INHINHSM RFP EMB RFP INH 统一标准化

28、疗治疗方案统一标准化疗治疗方案初治涂阳患者初治涂阳患者 2HRZE/4HR 2H2HRZE/4HR 2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/4H/4H3 3R R3 3复治涂阳患者复治涂阳患者 2HRZSE/42HRZSE/46HRE 2H6HRE 2H3 3R R3 3Z Z3 3S S3 3E E3 3/6H/6H3 3R R3 3E E3 3 初治涂阴患者初治涂阴患者 2HRZ/4HR 2H2HRZ/4HR 2H3 3R R3 3Z Z3 3/4H/4H3 3R R3 3 耐药肺结核耐药肺结核 根据既往用药史及药敏试验结果，根据既往用药史及药敏试验结果，5 5药药/3/3药药强调

29、全程督导化疗及顿服强调全程督导化疗及顿服 板式组合药及复合固定剂量组合药板式组合药及复合固定剂量组合药 结核菌耐药问题：结核菌耐药问题：u初始耐药（初始耐药（18.6%18.6%）u继发耐药（继发耐药（46.5%46.5%）u耐多药结核菌耐多药结核菌（MDR-TB)MDR-TB)u超级耐多药结核菌超级耐多药结核菌(XDR-TB)(XDR-TB)耐多药结核病的治疗耐多药结核病的治疗u详细了解患者用药史，根据药敏试验结果用药。详细了解患者用药史，根据药敏试验结果用药。u治疗方案至少含治疗方案至少含四种四种可能的敏感药物。可能的敏感药物。u药物至少每周使用药物至少每周使用6 6天。天。u治疗时间长，

30、痰阴转后治疗时间长，痰阴转后1818个月个月，广泛病变应延长广泛病变应延长2424个月。个月。u两个阶段：两个阶段：强化期（注射剂使用），继续期（注强化期（注射剂使用），继续期（注射剂停用）射剂停用）如：如：6Z-Km(Cm)-Ofx-Eto-Cs/12Z-Ofx-Eto-Cs6Z-Km(Cm)-Ofx-Eto-Cs/12Z-Ofx-Eto-Cs其他治疗其他治疗u 糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用：利用其抗炎、抗毒作用，仅用于结核毒利用其抗炎、抗毒作用，仅用于结核毒性症状严重者。性症状严重者。必须在有效抗痨基础上！必须在有效抗痨基础上！u 咯血处理：咯血处理：镇静、止血、患侧卧位镇静、止血、

31、患侧卧位 防止窒息防止窒息手术治疗指征：手术治疗指征：结核球与肺癌难鉴别或疑为癌变结核球与肺癌难鉴别或疑为癌变 多重耐药的厚壁空洞多重耐药的厚壁空洞 单侧的毁损肺伴支气管扩张或肺不张单侧的毁损肺伴支气管扩张或肺不张 结核性脓胸和或支气管胸膜瘘结核性脓胸和或支气管胸膜瘘 反复大咯血保守治疗无效反复大咯血保守治疗无效其他治疗其他治疗十、结核病与相关疾病十、结核病与相关疾病u HIV/AIDS HIV/AIDSu 肝炎肝炎u 糖尿病糖尿病u 硅沉着病硅沉着病十一、结核病控制策略与措施十一、结核病控制策略与措施一、全程督导化学治疗一、全程督导化学治疗(DOTS)u医务人员直接监督治疗过程，保证按医医务

32、人员直接监督治疗过程，保证按医嘱规律用药嘱规律用药u解决目前低治愈率，高复发率，高耐药解决目前低治愈率，高复发率，高耐药率等严重后果的最佳途径率等严重后果的最佳途径二、病例报告与转诊二、病例报告与转诊 乙类乙类传染病，及时、准确、完整报告疫情传染病，及时、准确、完整报告疫情三、病例登记与归口管理三、病例登记与归口管理u 掌握疫情，便于管理，督促规律用药，指导掌握疫情，便于管理，督促规律用药，指导 预防预防u 各级综合医疗卫生机构发现的肺结核要转诊结各级综合医疗卫生机构发现的肺结核要转诊结 核病防治机构核病防治机构四、卡介苗接种四、卡介苗接种u对预防成人肺结核效果很差，对预防血行播散引对预防成人肺结核效果很差，对预防血行播散引起的结核性脑膜炎和粟粒型结核有一定作用起的结核性脑膜炎和粟粒型结核有一定作用uWHOWHO组织强调新生儿进行卡介苗接种组织强调新生儿进行卡介苗接种五、五、预防性化学治疗预防性化学治疗 高危人群高危人群 高危人群高危人群uHIVHIV感染者感染者u与涂阳患者密切接触者与涂阳患者密切接触者u肺部硬结纤维病灶（无活动性）肺部硬结纤维病灶（无活动性）u糖尿病糖尿病u硅沉着病硅沉着病u长期使用激素或免疫抑制剂者长期使用激素或免疫抑制剂者u吸毒者吸毒者u营养不良者营养不良者u3535岁以下结核菌素试验硬结直径岁以下结核菌素试验硬结直径15mm15mm