高血压病的防治陈琳 PPT课件.ppt

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1、 门店合理用药门店合理用药门店合理用药门店合理用药陈陈 琳琳 门店员工合理用药门店员工合理用药 高血压高血压 临床表现临床表现 联合用药联合用药 预防保健预防保健概念：概念：高血压：连续三次（非同一天测量，高压高于高血压：连续三次（非同一天测量，高压高于140140或或等于等于140140，低压高于，低压高于9090或等于或等于9090即认为是高血压。即认为是高血压。如何测量血压？如何测量血压？在同一时间，在同一时间，同一臂上测定血压，同一臂上测定血压，必须静息状态下测量。必须静息状态下测量。明天早上来明天早上来 高血压的标准高血压的标准 是指未接受高血压药物治疗的成年人收是指未接受高血压药物

2、治疗的成年人收缩压大于等于缩压大于等于140mmHg和（或）舒张和（或）舒张压大于等于压大于等于90mmHg l高血压分为原发性高血压和继发性高血压高血压分为原发性高血压和继发性高血压 l继发性高血压是指由于某些疾病等因素而继发性高血压是指由于某些疾病等因素而引起的高血压又称症状性高血压，约占高血引起的高血压又称症状性高血压，约占高血压病人总数的压病人总数的5 l临床上多见的是原发性高血压，也称为高临床上多见的是原发性高血压，也称为高血压病血压病 高血压与高血压病高血压与高血压病临床表现 症状症状 早期大多无明显症状；早期大多无明显症状；中期可有头晕、头痛、颈后部发紧感、中期可有头晕、头痛、颈

3、后部发紧感、耳鸣、视力模糊；耳鸣、视力模糊；疲劳；肢体麻木、心悸；疲劳；肢体麻木、心悸；鼻出血等。鼻出血等。1.1.症状隐匿症状隐匿 2.2.血压波动大血压波动大 3.3.收缩期高血压多见收缩期高血压多见 4.4.易引起体位性低血压易引起体位性低血压 5.5.产生心脑肾并发症的比例高产生心脑肾并发症的比例高 6.6.常合并其他慢性疾病常合并其他慢性疾病 7.7.对治疗反应的个体差异大对治疗反应的个体差异大 8.8.神经系统功能较低神经系统功能较低 9.9.关于假性高血压关于假性高血压 10.10.对降压药物治疗易出现副作用，不良反应率可高于年轻人对降压药物治疗易出现副作用，不良反应率可高于年轻

4、人3 3倍倍 高血压人群的治疗特点高血压人群的治疗特点 高血压病的治疗高血压病的治疗 治疗目标治疗目标力争血压降至理想水平，力争血压降至理想水平，防止心脑肾并发症，防止心脑肾并发症，降低病残率及死亡率，降低病残率及死亡率，提高生活质量提高生活质量 高血压预防保健高血压预防保健勤锻炼勤锻炼 治疗原则治疗原则1.有效控制血压；有效控制血压；2.控制其他危险因素和临床情况控制其他危险因素和临床情况治疗方法治疗方法1.基础治疗非药物治疗基础治疗非药物治疗 2.药物治疗药物治疗 基础治疗基础治疗1.松弛乐观，保持良好的心态松弛乐观，保持良好的心态2.减轻体重减轻体重3.合理饮食、限盐（氯化钠合理饮食、限

5、盐（氯化钠46克克/天）天）4.适量运动：散步、做操等适量运动：散步、做操等 5.戒烟限酒戒烟限酒高血压的药物治疗高血压的药物治疗l利尿剂利尿剂 l受体阻滞剂受体阻滞剂 l血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂 l管紧张素管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）l其它制剂其它制剂 降压药物（降压药物（5 5类一线药物）类一线药物）1 1、利尿剂、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。代表药

6、物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。1、利尿剂利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与不宜与ACEIACEI合用、肾功不全者禁用。合用、肾功不全者禁用。1、利尿剂、利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪 25100毫克毫克 12次次/日日 速尿速尿 2040毫克毫克 12次次/日日吲达帕胺（寿比山）吲达帕胺（寿比山）1.252.5毫克毫克 1次次/日日2 2、

7、受体阻滞剂受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的机理：抑制中枢和周围的RAASRAAS（肾素，血管紧（肾素，血管紧张素）；降低心排量。张素）；降低心排量。分类：分类：1 1受体阻滞剂、非选择性受体阻滞剂、非选择性（1 1与与2 2）受体阻滞剂、兼有）受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞作用的受体阻受体阻滞剂。滞剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。2、受体阻滞剂受体阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高急剧升高（心

8、绞痛、心率快）心绞痛、心率快）。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用病患者慎用。（。（心动过缓、哮喘心动过缓、哮喘）2、受体阻滞剂受体阻滞剂 美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）2550毫克毫克 2次次/日日 琥珀酸美托洛尔缓释片琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5毫克毫克 1次次/日日 阿替洛尔阿替洛尔 25100毫克毫克 12次次/日日 比索洛尔（康忻、博苏）比索洛尔（康忻、博苏）5毫克毫克 1次次/日日 3 3、血管紧张素转换酶抑制剂（、血管紧张素转换酶

9、抑制剂（ACEIACEI）机理：抑制周围和组织的机理：抑制周围和组织的ACEIACEI，使血管紧张素，使血管紧张素生成减少；生成减少；减少神经末梢减少神经末梢去甲肾上腺素去甲肾上腺素的释放的释放抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：分类：巯基、羧基、磷酰基。巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。贝那普利（洛汀新）巯甲丙脯酸贝那普利（洛汀新）巯甲丙脯酸 3、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好靶

10、器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。（压患者。（心衰、心梗、糖尿病心衰、心梗、糖尿病）禁忌证：高钾血症禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过脉狭窄。血肌酐超过 3mg 3mg 者慎用。者慎用。（老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者）3、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利卡托普利 1.2525毫克毫克 23次次/日日依那普利（依苏）依那普利（依苏）1020毫克毫克

11、 12次次/日日培哚普利培哚普利（雅施达）（雅施达）48毫克毫克 1次次/日日 西拉普利西拉普利 2.55毫克毫克 1次次/日日贝那普利（洛丁新）贝那普利（洛丁新）10毫克毫克 1次次/日日4 4、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂 机理：机理：阻止钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻止钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低；减弱心肌收缩力，降低心阻力减小，血压降低；减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量肌氧耗量 。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。氨氯地平、拉西地平、硝苯吡啶、异搏定、硫氮

12、卓酮、氨氯地平、拉西地平、硝苯吡啶、异搏定、硫氮卓酮、尼群地平尼群地平 4、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病病。（。（高血压伴稳定型心绞痛高血压伴稳定型心绞痛）禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。（偏头痛偏头痛）4、钙通道拮抗剂、钙通道拮抗剂 硝苯地平控释片硝苯地平控释片

13、30毫克毫克 12次次/日日维拉帕米缓释片维拉帕米缓释片 240毫克毫克 1次次/日日恬尔心缓释片（恬尔心缓释片（盐酸地尔硫卓缓释片）90毫克毫克 1次次/日日络活喜（络活喜（苯磺酸氨氯地平片）5毫克毫克 1次次/日日波依定（波依定（非洛地平缓释片）5毫克毫克 1次次/日日5 5、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）机理：阻滞血管紧张素机理：阻滞血管紧张素受体亚型受体亚型 ATAT1 1，充，充分阻断血管紧张素分阻断血管紧张素；阻滞；阻滞ATAT1 1 负反馈引起血负反馈引起血管紧张素管紧张素增加，可激活增加，可激活ATAT2 2，能进一步拮抗，能进一步拮抗 ATAT1

14、 1 的生物学效应。（的生物学效应。（糖尿病糖尿病）代表药物：氯沙坦、缬沙坦、代表药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦替米沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。剂，但不引起干咳。5、血管紧张素、血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）50100毫克毫克 1次次/日日缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）80毫克毫克 1次次/日日替米沙坦替米沙坦 4080毫克毫克 1次次/日日6、其它制剂、其它制剂 珍菊降压片珍菊降压片 12片片 3次次/日日杜仲平压分散片杜仲平压分散片 12片片 3次次/日日复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊复方地巴唑氢

15、氯噻嗪胶囊 13片片 3次次/日日l 降压治疗方案及原则降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：单独或联合应用无合并症及并发症：单独或联合应用5 5类一类一线药物；线药物；有合并症及并发症：选用特定种类的降压有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；药物；由效剂量开始，逐步递增剂量；由效剂量开始，逐步递增剂量；2 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；用；合理的两种降压药物联用方案：合理的两种降压药物联用方案：利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 ;利尿剂利尿剂 ACEI/ARBACEI/ARB（血管紧张素受体阻滞剂）;二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂

16、受体阻滞剂受体阻滞剂 ；钙拮抗剂钙拮抗剂 ACEI/ARB ACEI/ARB 3 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能停药；血压获得控制后可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病脑血管病l可选用可选用ARBARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、ACEIACEI或利尿剂；或利尿剂；l单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。冠心病冠心病l和并稳定性心绞痛应选用和并

17、稳定性心绞痛应选用受体阻滞剂和受体阻滞剂和长效钙长效钙拮抗剂；拮抗剂；l发生过心肌梗死应选用发生过心肌梗死应选用ACEIACEI和和受体阻滞剂，以受体阻滞剂，以防心室重构。防心室重构。l选用长效制剂，减少血压波动。选用长效制剂，减少血压波动。心力衰竭心力衰竭l和并无症状左室功能不全应选用和并无症状左室功能不全应选用ACEIACEI和和受体阻受体阻滞剂滞剂，并从小剂量开始；，并从小剂量开始；l有症状心力衰竭，应采取有症状心力衰竭，应采取ACEIACEI或或ARBARB、利尿剂、利尿剂、受体阻滞剂受体阻滞剂联合治疗。联合治疗。糖尿病糖尿病通常在改善生活行为基础上需用通常在改善生活行为基础上需用2

18、2种降压药物合用；种降压药物合用；ARBARB、ACEIACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；理的选择；ACEIACEI和和ARBARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。改善血糖的控制。顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗 概念：概念：使用使用3 3种以上合适剂量降压药种以上合适剂量降压药物联用，血压仍未达到目标水平称为物联用，血压仍未达到目标水平称为顽顽固性高血压或难治性高血压固性高血压或难治性高血压。治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗原则：寻找原因，更具病因具体治疗。治疗。常见原因：常见原因

19、：l血压测量错误：血压测量方法不规范；血压测量错误：血压测量方法不规范；假性高血压。假性高血压。l治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对治疗方案不合理：不合理联用不能显著降压；选用了对某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合某些患者有明显不良反应的药物，导致剂量无法增加合不依从治疗。不依从治疗。l药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（药物干扰降压作用：非甾体类抗炎药物（NSAIDs）；）；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；拟交感胺类药物；三环类抗抑郁药；环孢素；促红素；避孕药；糖皮质激素。避孕药；糖皮质激素。l容量超负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合容量超

20、负荷：水钠摄入过多；采用未包括利尿剂的联合用药。用药。l胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者常见，应联用胰岛素增敏剂并积极减轻体重。敏剂并积极减轻体重。l继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。继发性高血压：肾动脉狭窄、原醛、甲减。l其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（其他：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、过多饮酒和重度）、过多饮酒和重度吸烟吸烟 老年性高血压治疗的特殊之处老年性高血压治疗的特殊之处 1.应避免使用能促发体位性低血压的药物应避免使用能促发体位性低血压的药物2.最好不要夜间服用降压药，以免夜间血最好不要夜间服用降压药，以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓压过低和心动过缓致脑血栓3.用药宜小剂量开始，逐渐加量，小剂量用药宜小剂量开始，逐渐加量，小剂量维持以防不良反应维持以防不良反应老年性高血压治疗的特殊之处老年性高血压治疗的特殊之处4.不宜血压降的过低，尤其是舒张压不宜血压降的过低，尤其是舒张压5.应使血压缓慢下降，不强求达到正常人的平应使血压缓慢下降，不强求达到正常人的平均血压水平，特别是心脑供血不足者均血压水平，特别是心脑供血不足者6.对中重度高血压，降压治疗要积极，但对中重度高血压，降压治疗要积极，但80岁以上老人应谨慎用药。岁以上老人应谨慎用药。7.绝大多数老年病人需要联合用药绝大多数老年病人需要联合用药谢谢谢谢！