肠梗阻_ PPT课件.ppt

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1、肠梗阻肠梗阻intestinal obstruction什么是肠梗阻？什么是肠梗阻？肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。病因和分类病因和分类n n1 机械性(mechanical)肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。n n2 动力性肠梗阻：神经反射或毒素，分为麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)和痉挛性肠梗阻。n n3 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。根据肠壁有无血运障碍分为根据肠壁有无血运障碍分为n n单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过障碍。n n绞窄性肠梗阻：肠内容物通过障碍的同时伴肠管血运障碍。根据梗阻部位分为根据梗阻部位分为n n高位肠梗阻：系小肠高位梗阻（

2、空肠以上）n n低位肠梗阻：指回肠及以下结肠梗阻根据梗阻程度和病程根据梗阻程度和病程n n根据梗阻程度：完全性和不完全性n n根据病程：急性和慢性n n闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞 n n临床上习用的肠梗阻名词多系指急性肠梗阻或慢性肠梗阻急性发作。n n一般认为慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性；而急性、完全性肠梗阻则可能为单纯性，但绞窄性机械性肠梗阻必然为急性完全性。病理和病理生理病理和病理生理n n 局部变化：n n 梗阻以上肠管扩张、蠕动增加n n 梗阻以下肠管瘪陷、空虚n n 梗阻肠管扩张肠壁变薄压力增高肠壁血运障碍肠壁水肿、充血、增厚、暗红色肠壁失活、紫黑色坏死、穿孔。全身变化全身

3、变化l l水电解质酸碱平衡紊乱：低钠、低钾、代谢性酸中毒。原因：呕吐、不能进食、大量潴留在肠道内、水肿和渗出。l l感染和中毒：细菌、毒素腹膜炎、毒血症或败血症。l l休克：由水电解质酸碱平衡紊乱及细菌感染中毒引起。l l呼吸及循环功能障碍。3、临床表现、临床表现 痛、吐、胀、闭腹痛腹痛 n n绞窄或胀痛。疼痛性质与病因有关n n阵发性腹痛单纯性机械性梗阻 n n持续性腹痛、阵发性加剧绞窄性梗阻n n持续性胀痛麻痹性梗阻呕吐呕吐n n高位肠梗阻：频繁、明显、早期呕吐。n n低位或结肠梗阻：呕吐物为粪臭味。n n绞窄性梗阻：呕吐血性物。腹胀腹胀n n高位梗阻:腹胀不明显n n低位梗阻及麻痹性肠梗

4、阻：腹胀明显n n结肠梗阻：闭袢性肠梗阻，腹周膨胀闭袢性肠梗阻，腹周膨胀n n肠扭转：腹不对称隆起肠扭转：腹不对称隆起肛门停止排气排便肛门停止排气排便 n n少许排气排便：不完全性或高位梗阻n n全部停止：完全性梗阻n n排血性便：绞窄或肠套叠等体征体征l l望：腹胀、肠型、蠕动波、不对称性肿块。望：腹胀、肠型、蠕动波、不对称性肿块。l l扪：触痛、肿块、腹膜刺激征。扪：触痛、肿块、腹膜刺激征。l l叩：叩诊鼓音、移浊（叩：叩诊鼓音、移浊（-）或（）或（+)+)。l l听：肠鸣亢进、高调、气过水声或肠鸣音消失。听：肠鸣亢进、高调、气过水声或肠鸣音消失。l l直肠指检：血迹、肿块、套头。直肠指检

5、：血迹、肿块、套头。l l全身：脱水、酸中毒、感染及休克的表现等。全身：脱水、酸中毒、感染及休克的表现等。检查：检查：1、腹部X线：平片（立位、或侧卧位）肠管扩张、液气平面（鱼骨刺、弹簧样、结肠袋）。钡剂灌肠肿瘤、肠套叠、肠扭转。2、化验检查：WBC、Hb、RBC、Na、K、CI酸中毒、尿比重等。诊断诊断n n必须辨明下列6个问题1、是否为肠梗阻、是否为肠梗阻l l根据肠梗阻四大症状、体征、X线表现。l l与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死 性胰腺炎等鉴别。2、是机械性还是动力性梗阻、是机械性还是动力性梗阻n n机械性：绞痛、肠型、肠鸣亢进、轻中度腹胀，X线梗阻以上肠管扩张。n n动力性：胀

6、痛、无肠型、肠鸣减弱或消失、高度腹胀、X线大小肠均充气扩张。病因上与机械性梗阻也有不同。3、是单纯性还是绞窄性梗阻、是单纯性还是绞窄性梗阻1 1）疼痛程度剧烈，间隙期逐渐缩短，从阵发性腹痛发展）疼痛程度剧烈，间隙期逐渐缩短，从阵发性腹痛发展到持续性腹痛。到持续性腹痛。2 2）早期休克、抗休克治疗疗效不显著。）早期休克、抗休克治疗疗效不显著。3 3）腹膜刺激征。）腹膜刺激征。4 4）呕吐或胃肠减压有血性物、排血性大便、直肠指检血）呕吐或胃肠减压有血性物、排血性大便、直肠指检血染、腹腔穿刺血性液体。染、腹腔穿刺血性液体。5 5）不对称性腹胀，局部隆起或压痛肿块。）不对称性腹胀，局部隆起或压痛肿块。

7、6 6）积极非手术治疗无好转。）积极非手术治疗无好转。7 7）X X线：弧立、突出胀大肠袢或有线：弧立、突出胀大肠袢或有“假肿瘤影假肿瘤影”、“咖啡咖啡豆豆”征、征、“马蹄形马蹄形”、肠间隙增宽。、肠间隙增宽。4、是高位还是低位梗阻、是高位还是低位梗阻n n高位梗阻：呕吐早而频繁，腹胀不明显，X线位置高、仅见空肠鱼骨刺征。n n低位梗阻：呕吐迟而少，有粪样物，腹胀明显，X线位置低、可见阶梯状液气平回肠弹簧样、结肠袋征。5、是完全性还是不完全性梗阻、是完全性还是不完全性梗阻n n完全性：呕吐频繁，腹胀明显，X线梗阻以下肠（结肠）内无积气。n n不完全性：呕吐腹胀轻，X线梗阻以下肠（结肠）内有积气

8、。6、梗阻原因、梗阻原因n n手术、损伤、炎症史粘连性梗阻n n老年人结肠梗阻肿瘤性梗阻n n儿童（2岁内）肠套叠n n新生儿梗阻肠道先天性畸形n n青壮年饱食、剧烈运动后腹痛小肠扭转治疗原则治疗原则n n解除梗阻n n矫正梗阻所引起的全身病理生理紊乱基础治疗基础治疗 1 禁食、胃肠减压。2 纠正水、电解质、酸碱平衡。3 防治感染，使用抗阴性杆菌、厌氧菌的抗生素。4 对症治疗：解疼、止痛。非手术治疗非手术治疗n n单纯性、不全性、粘连性肠梗阻n n麻痹性肠梗阻n n痉挛性肠梗阻n n蛔虫、粪块性肠梗阻n n肠炎性疾病引起的不全梗阻n n肠套叠早期非手术治疗措施非手术治疗措施n n基础治疗n n

9、中药、针灸n n胃管内注入生植物油n n空气灌肠复位n n经乙状结肠镜插管复位乙状结肠扭转n n腹部按摩或巅簸疗法n n病因治疗手术治疗手术治疗n n绞窄性肠梗阻n n肿瘤性肠梗阻n n先天性肠道畸形n n非手术治疗无效的单纯性肠梗阻手术方式手术方式l l解除梗阻原因：如松解粘连、切开取异物、套叠或扭转复位。l l肠切肠吻合术：如肿瘤、狭窄、坏死肠段。l l短路手术：l l肠造口或肠外置术：适用病情极严重、局部病变所限、严重伴发病（心肺功能衰竭）。肠管活力（生机）的判断肠管活力（生机）的判断n n肠管无生机表现 肠管颜色暗黑色或紫黑色 肠壁失去张力、蠕动、刺激无收缩反应 进入肠管的终末动脉无搏动 切开浆膜无出血或仅有少许暗红色液体n n必要时可热敷或系膜根部注射0.5%普鲁卡因封闭后观察。