肠梗阻病人的护理 PPT课件.ppt

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1、肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 定定 义义 部分或全部的部分或全部的肠内容物不能正常内容物不能正常 流流动并并顺利通利通过肠道，称道，称为肠梗阻。梗阻。v 是常是常见的急腹症之一的急腹症之一v 90%的的肠梗阻梗阻发生于小生于小肠分类分类按按发生的基本原因生的基本原因v机械性机械性肠梗阻梗阻v动力性力性肠梗阻梗阻v血运性血运性肠梗阻梗阻按按肠壁有无血运障碍壁有无血运障碍v单纯性性肠梗阻梗阻v绞窄性窄性肠梗阻梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻 常见病因常

2、见病因1、机械性、机械性 1）肠壁病壁病变：最常：最常见，如，如肿瘤、瘤、肠套叠。套叠。2）肠管受管受压：如：如肠粘粘连、疝嵌、疝嵌顿。3）肠腔堵塞：蛔虫腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。石堵塞。肿瘤肿瘤肠套叠肠套叠 粘连粘连扭转扭转粪石粪石蛔虫蛔虫动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过正常通过分类：分类：麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉

3、挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱由于由于肠管局部血供障碍致管局部血供障碍致肠功能受功能受损、肠内容物内容物通通过障碍障碍病因：病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成系膜血管栓塞或血栓形成 单纯性：无性：无肠管血运障碍。管血运障碍。绞窄性：伴有窄性：伴有肠壁壁血运血运障碍，甚至障碍，甚至肠管缺管缺血坏死。血坏死。血运性肠梗阻血运性肠梗阻3.梗阻部位高位：空梗阻部位高位：空肠上段。低位：回上段。低位：回肠末端和末端和结肠。4.梗阻程度：完全性、不完全性梗阻程度：完全性、不完全性5.发展展过程快慢：急性、慢性程快慢：急性、慢性病理生理病理生理

4、1.肠管管变化化梗阻以上：梗阻以上：肠蠕蠕动增加增加，肠腔腔积气、气、积液，梗阻部位越低、液，梗阻部位越低、时间越久，越久，肠膨膨胀越明越明显；梗阻以下：梗阻以下：肠管管瘪陷陷、空虚或、空虚或仅存少量存少量粪便。便。急性完全性急性完全性肠梗阻梗阻肠管迅速膨管迅速膨胀，肠壁壁变薄，薄，肠腔内腔内压力不断升高力不断升高最初致最初致静脉回流受阻，静脉回流受阻，继而而动脉血运障碍脉血运障碍肠管管缺血坏死而破缺血坏死而破溃穿孔；穿孔；痉挛性性肠梗阻梗阻肠管无管无变化化。病理生理病理生理2.全身全身 频繁呕吐，消化液繁呕吐，消化液丢失失严重的重的脱水、脱水、电解解质紊乱和代酸紊乱和代酸。肠壁血运障碍，壁血

5、运障碍，细菌及其毒素菌及其毒素渗透到腹腔内渗透到腹腔内严重的腹膜炎和重的腹膜炎和中毒中毒感染性休克。感染性休克。临床表现临床表现症状症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭单纯性机械性性机械性肠梗阻梗阻 反复反复发作的、作的、节律性的、律性的、阵发性腹部性腹部绞痛痛绞窄性窄性肠梗阻梗阻n腹痛腹痛间歇不断歇不断缩短短 持持续性腹痛性腹痛n疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻 持持续性性胀痛痛 临床表现临床表现痛痛高位高位肠梗阻梗阻n呕吐出呕吐出现早、早、频繁，呈反射性繁，呈反射性n呕吐物主要呕吐物主要为胃液、十二指胃液、十二指肠液和胆汁液和胆汁低位低位肠梗阻梗阻n呕吐出呕吐出现较晚，晚

6、，为返流性返流性n呕吐物常呕吐物常为带臭味的臭味的粪汁汁样物物n血运障碍血运障碍时，呕吐物，呕吐物为血性或棕褐色液体血性或棕褐色液体麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻n呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现吐吐程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关高位高位不明不明显；低位低位明明显；麻痹麻痹性性均匀性均匀性全腹全腹胀；绞窄窄性性不不对称称。临床表现临床表现胀胀u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床表现临床表现闭（肛门排便、排气停止）闭

7、（肛门排便、排气停止）临床表现临床表现体征体征u （1）全身：）全身：单纯性性早期多无；早期多无；晚期晚期脱水和脱水和代酸代酸前后前后对比比TANG：幽：幽门梗阻梗阻呕吐呕吐代碱代碱；严重脱水和感染中毒重脱水和感染中毒休克和多休克和多器官功能障碍器官功能障碍综合征（合征（MODS）。）。（2）腹部：）腹部：单纯性性肠型和蠕型和蠕动波；腹部波；腹部轻压痛，痛，无腹膜刺激征；无腹膜刺激征；肠鸣音亢音亢进，有气，有气过水声或金水声或金属音；属音；绞窄性窄性腹部腹部固定性固定性压痛痛和和腹膜刺激征腹膜刺激征。腹腔内渗液，腹腔内渗液，移移动性性浊音音（）。（）。肠扭扭转腹腹胀不不对称称。直。直肠指指诊指

8、套染血指套染血。麻痹性麻痹性全腹全腹膨隆；膨隆；肠鸣音减音减弱或消失弱或消失。辅助检查辅助检查u 实验室室检查 u 指指肠指指检 u X 线检查1.实验室室脱水、血液脱水、血液浓缩血血红蛋白蛋白值及及血血细胞比容升高，尿比重增高。胞比容升高，尿比重增高。绞窄性窄性白白细胞和中性粒胞和中性粒细胞明胞明显增加，呕吐物和增加，呕吐物和粪便中有大量便中有大量红细胞胞或或隐血血试验（）。（）。晚期晚期血气：代酸或低血气：代酸或低钾低低氯性性碱中毒。碱中毒。2.X线腹平片腹平片多个多个阶梯状梯状排列的排列的气液气液平面平面。绞窄窄性性肠梗阻梗阻孤立孤立、突出、突出胀大大的的肠袢，或有假袢，或有假肿瘤阴影。

9、瘤阴影。绞窄性肠梗阻特点绞窄性肠梗阻特点怎么记？怎么记？腹痛腹痛剧烈持烈持续疼，疼，呕吐出呕吐出现早重早重频，腹腹胀偏偏不偏偏不对称，称，大便呕吐大便呕吐为血性。血性。早期休克治无效，早期休克治无效，腹膜刺激体温升。腹膜刺激体温升。孤立孤立肠袢片中袢片中见，腹腔腹腔积液液现了身。了身。治疗原则治疗原则u 非手非手术治治疗u治治疗原原则解除解除肠道梗阻和道梗阻和纠正全身生理紊乱正全身生理紊乱。禁食、胃禁食、胃肠减减压、补液、液、记出入量、出入量、纠正水、正水、电解解质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调、防治感染、防治感染、应用解用解痉剂、镇静静剂u 手手术治治疗 解除梗阻：解除梗阻：粘粘连松解、扭松解、

10、扭转复位、疝复位、复位、疝复位、肿瘤切除，坏死瘤切除，坏死肠段切除等段切除等护理评估护理评估（术前）（术前）健康史健康史n病人年病人年龄，有无感染，有无感染，饮食不当、食不当、过劳等等诱因因n既往有无腹部手既往有无腹部手术及外及外伤史、克史、克罗恩病、恩病、溃疡性性 结肠炎、炎、结肠憩室、憩室、肿瘤等病史瘤等病史身体状况身体状况 局部和全身体征出局部和全身体征出现的的时间及及动态变化化辅助助检查结果果心理和社会支持心理和社会支持护理评估护理评估（术后）（术后）术中情况：麻醉、手中情况：麻醉、手术方式，方式，输液、液、输血情况血情况术后情况：后情况：生命体征生命体征 腹腔引流管腹腔引流管 切口愈

11、合情况切口愈合情况 心理和社会支持心理和社会支持 并并发症：腹腔内感染和症：腹腔内感染和肠瘘瘘常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 体液不足体液不足 与与肠梗阻致体液梗阻致体液丧失有关失有关疼痛疼痛 与与肠内容物不能正常通内容物不能正常通过肠道有关道有关潜在并潜在并发症：症：腹腔感染、腹腔感染、肠瘘、瘘、肠粘粘连护理措施术前护理护理措施术前护理缓解疼痛和不舒适解疼痛和不舒适 禁食、胃禁食、胃肠减减压 体位体位 根据医嘱根据医嘱应用解用解痉剂 按摩或按摩或针刺刺疗法法护理措施术前护理护理措施术前护理维持体液和水、持体液和水、电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡 按医嘱合理安排按医嘱合理安排输液液 观察和察

12、和记录出入水量、尿量、皮肤出入水量、尿量、皮肤弹性性 饮食与食与营养支持养支持护理措施术前护理护理措施术前护理呕吐呕吐护理理严密密观察病情察病情变化化：及及时判断判断绞窄性窄性前述口前述口诀。术前准前准备：护理措施术后护理护理措施术后护理体位体位饮食食术后并后并发症症观察和察和护理理（1）肠梗阻梗阻（2）腹腔内感染及）腹腔内感染及肠瘘瘘肠梗阻的预防及护理肠梗阻的预防及护理 术后早期活后早期活动 协助翻身并活助翻身并活动肢体肢体 鼓励病人早期下床活鼓励病人早期下床活动 观察察 腹部症状和体征腹部症状和体征 一旦出一旦出现梗阻症状及梗阻症状及时对症症处理理腹腔感染及肠瘘的预防及护理腹腔感染及肠瘘的

13、预防及护理 避免感染避免感染 术后保持腹腔引流通后保持腹腔引流通畅 营养养 合理合理补充充 观察察 腹部症状和体征腹部症状和体征 腹腔引流液腹腔引流液带粪臭否？臭否？健康教育健康教育u少食刺激性少食刺激性强的辛辣食物的辛辣食物u 注意注意饮食食卫生，不食不生，不食不洁食物食物u便秘者注意保持大便通便秘者注意保持大便通畅u保持心情愉快，适量体育保持心情愉快，适量体育锻炼u加加强自我自我监测常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻1.粘粘连性性肠梗阻梗阻（1）原因：腹腔内手）原因：腹腔内手术、炎症、炎症、创伤、出血、异

14、物、出血、异物肠粘粘连。（2）表）表现典型的机械性典型的机械性肠梗阻梗阻表表现。（3）治）治疗：首首选非手非手术！症状加重或有症状加重或有肠绞窄窄手手术。常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻2.蛔虫性蛔虫性肠梗阻梗阻（1）表）表现：多多为不完全性梗阻。不完全性梗阻。210岁。脐周周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或性疼痛或呕吐，吐蛔虫或便蛔虫。便蛔虫。腹腹胀不明不明显，但可，但可扪及及可可变形、形、变位的条索状位的条索状肿块，肠鸣音亢音亢进。（2）治）治疗首首选非手非手术！常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻3.肠扭扭转小小肠扭扭

15、转多多见于青壮年，常在于青壮年，常在饱食后食后剧烈运烈运动而而发病。病。（1）表）表现：突：突发脐周周剧烈烈绞痛，常痛，常牵涉涉腰背痛，腰背痛，频繁呕吐，腹繁呕吐，腹胀不不对称称，早期，早期即可即可发生休克。生休克。腹部腹部检查：有：有压痛的痛的扩张肠袢。袢。（2）X线绞窄性窄性肠梗阻。梗阻。（3）治）治疗及及时手手术！常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻3.肠扭扭转 乙状乙状结肠扭扭转多多见于男性老人于男性老人 （1）表）表现：习惯性便秘腹部性便秘腹部绞痛，明痛，明显腹腹胀，呕吐不明，呕吐不明显。腹部腹部检查：右下腹触及包：右下腹触及包块，低，低压灌灌肠量量500ML便不能再灌入便不能再灌入（2）X线扭扭转部位的部位的钡剂受阻，尖端受阻，尖端呈呈“鸟嘴嘴”状。状。（3）治）治疗及及时手手术！常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻（1）表）表现：突：突发剧烈烈阵发性腹痛，伴有呕吐性腹痛，伴有呕吐和和果果酱样便便，腹部可，腹部可扪及及腊腊肠形形、稍有、稍有压痛的痛的腹部腹部肿块。（2）X线空气或空气或钡剂灌灌肠“杯口状杯口状”阴影。阴影。（3）治）治疗：早期：早期非手非手术空气或空气或钡剂灌灌肠复位复位。手手术指征：指征：A.复位不成功；复位不成功；B.病期已超病期已超过48小小时；C.出出现肠坏死、坏死、肠穿孔。穿孔。