癌症疼痛的进展PPT课件.pptx

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1、癌性疼痛癌性疼痛25%25%33%33%33%33%75%75%新诊断患者新诊断患者1,21,2积极治疗期积极治疗期1,21,2完成治疗患者完成治疗患者3 3肿瘤晚期肿瘤晚期1,21,21.Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain.6th ed.2008.2.Clinical Practice Guidelines in Oncology for Adult Cancer Pain.V.1.2010.3.van den Beuken-van Everdingen MH,et al.Pre

2、valence of pain in patients with cancer:a systematic review of the past 40 years.Ann Oncol.2007;18:1437-1449.癌痛是肿瘤患者常见症状癌痛是肿瘤患者常见症状作者出版年研究类型患者癌痛治疗情况（未充分治疗或疼痛控制不好的比例）Deandrea S,et al.12008综述 1987-2008全球各期癌症患者43%指标为PMI(Pain Management Indexes,疼痛管理指数)。该研究结果显示，约43%的患者的PMI为负值。Breivik H,et al.22009电话调查200

3、6-200711个欧洲国家和以色列，癌痛患者63%给予镇痛治疗的患者，约63%发生爆发痛Apolone G,et al.32009开放性回顾性研究110家意大利中心25.3%指标为PMI(疼痛管理指数)。该研究结果显示，约25.3%的患者的PMI为负值。注：注：PMI分值在分值在-3(患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗)到到+3(患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间之间 PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值0分表示患者接受充分的镇痛治疗分表示患者接受充分的镇痛治疗1.Annals of

4、 Oncology 2008;19:1985-1991.2.Annals of Oncology 2009;20:1420-1433.3.British Journal of Cancer.2009;100:1566-1574.背景：许多癌痛未得到有效控制背景：许多癌痛未得到有效控制 疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分疼痛管理流程疼痛管理流程NRSNRS评分法（数字评估法）评分法（数字评估法）0123657891041 13 3 轻度轻度4 46 6 中度中度7 710 10 重度重度强阿片类药物强阿片类药物强阿片类药物强阿片类药物 -控缓释剂型控缓释剂型控缓释剂型控

5、缓释剂型 -即释剂型即释剂型即释剂型即释剂型+NSAIDs NSAIDs+辅助用药辅助用药辅助用药辅助用药轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛轻度疼痛中重度疼痛中重度疼痛中重度疼痛中重度疼痛难治性疼痛难治性疼痛难治性疼痛难治性疼痛脊柱脊柱脊柱脊柱/硬膜外阿片类硬膜外阿片类硬膜外阿片类硬膜外阿片类药物药物药物药物 可乐定可乐定可乐定可乐定 局部麻醉剂局部麻醉剂局部麻醉剂局部麻醉剂选择性的神经阻滞选择性的神经阻滞选择性的神经阻滞选择性的神经阻滞神经损毁术神经损毁术神经损毁术神经损毁术氯胺酮氯胺酮氯胺酮氯胺酮Total SedationTotal Sedation对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚

6、阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林/NSAIDs/NSAIDs 辅助用药辅助用药辅助用药辅助用药“三阶梯三阶梯”止痛的新设想止痛的新设想 Fine PG.Anesth Analg 2005;100:183-188.认知的误区：吗啡会成瘾吗？认知的误区：吗啡会成瘾吗？认知的误区：杜冷丁是否更好？认知的误区：杜冷丁是否更好？案例基本信息案例基本信息郭郭XXXX，男性，男性，4242岁，农民。岁，农民。2012015 5-1-11 1-8-8日患者以日患者以“胆管癌术后胆管癌术后2 2年半，上腹部胀痛年半，上腹部胀痛1 1周周”为为主诉就诊。主诉就诊。院外自行口服芬必得院外自行口服芬必得1 1粒粒 b

7、id/bid/日日,疼痛无缓解。疼痛无缓解。ECOG:3ECOG:3分分入院要求：入院要求：尽快止痛、控制疾病尽快止痛、控制疾病。案例基本信息案例基本信息常规评估：慢性癌痛量化评估：NRS:7分，重度疼痛全面评估：动态评估疼痛评估疼痛评估部位：上腹部性质：混合性疼痛、胀痛程度：重度疼痛持续性缓解方式：无放射痛：背部全面评估：疼痛评估疼痛评估滴定滴定12h持续起效持续起效首选口服给药即释：盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液缓释：硫酸吗啡缓释片（美施康定）盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）芬太尼透皮贴剂16简化滴定方案简化滴定方案梁军 等，中国医学论坛吧，2015年5月28日，B121h及及24h动态评估动态评

8、估9:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:000:001:002:003:004:005:006:007:008:000123456781h18强调起始治疗需充分镇痛！强调起始治疗需充分镇痛！2014版版2015版版疼痛分数未改变或加重疼痛未改变或加重疼痛分数降到4-6分疼痛减轻但未得到足够控制疼痛分数降到0-3分疼痛改善且得到足够控制阿片未耐受患者起始治疗阿片未耐受患者起始治疗更加注重患者主观感受修修正正1小小时时后后评评估估内内容容1h及及24h动态评估动态评估9:0010:0011:0

9、012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:000:001:002:003:004:005:006:007:008:00012345678爆发痛爆发痛20突发痛（事件性疼痛）突发痛（事件性疼痛）:预处理预处理剂量末期疼痛剂量末期疼痛:剂量剂量或频率频率 无法控制的持续疼痛无法控制的持续疼痛:剂量剂量爆发痛处理爆发痛处理爆发痛定义：缓释制剂按时给药无法控制的疼痛，需要额外阿片类药物药物控制爆发痛定义：缓释制剂按时给药无法控制的疼痛，需要额外阿片类药物药物控制21 简化剂量滴定流程图简化剂量滴定流程图梁军 等，中国医学论坛吧

10、，2015年5月28日，B12单次单次OXY剂量的剂量的50%即释吗啡剂量即释吗啡剂量9:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:000:001:002:003:004:005:006:007:008:000123456癌痛治疗：第癌痛治疗：第2 2日日癌痛治疗：第癌痛治疗：第3日日9:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:000:001:002:003:004:005:006:007:008:

11、000123456日期日期日期日期 NRSNRS评分评分评分评分奥施康定奥施康定奥施康定奥施康定剂量剂量剂量剂量 辅助药物辅助药物辅助药物辅助药物 NRSNRS评分评分评分评分 爆发痛处理爆发痛处理爆发痛处理爆发痛处理 不良反不良反不良反不良反应应应应 1 11 1.8 85 52 20mg/0mg/QQ12h 12h 酚酞片酚酞片酚酞片酚酞片胃复安胃复安胃复安胃复安2 2分分分分即释吗啡片即释吗啡片即释吗啡片即释吗啡片1 10mg 10mg 1次次次次便秘便秘便秘便秘11.1511.152 22 20mg/0mg/QQ12h12h酚酞片酚酞片酚酞片酚酞片胃复安胃复安胃复安胃复安2 2分分分分

12、即释吗啡片即释吗啡片即释吗啡片即释吗啡片1 10mg 10mg 1次次次次动态评估动态评估 1 11.211.213 320mg/20mg/QQ12h12h酚酞片酚酞片酚酞片酚酞片2 2分分分分即释吗啡片即释吗啡片即释吗啡片即释吗啡片1 10mg 30mg 3次次次次便秘便秘便秘便秘分析癌痛加重原因：分析癌痛加重原因：2012016 6.1.22 NRS:7.1.22 NRS:7分分 1 1 原发病未控：肿瘤侵犯、压迫原发病未控：肿瘤侵犯、压迫 2 2 焦虑、紧张、恐惧等心理因素焦虑、紧张、恐惧等心理因素 3 3 放疗引起的局部水肿、神经压迫放疗引起的局部水肿、神经压迫 加量原则加量原则疼痛程

13、度疼痛程度疼痛程度疼痛程度剂量剂量剂量剂量增加增加增加增加 750%-100%5-625%-50%4 25%疼痛类型疼痛类型疼痛类型疼痛类型奥施康定奥施康定奥施康定奥施康定 +辅助用药辅助用药辅助用药辅助用药骨转移痛非甾体镇痛药物神经或脊索压迫性疼痛皮质类固醇神经损伤或神经疼痛抗惊厥药物合并抑郁或失眠的神经性疼痛三环类抗抑郁药合并焦虑或肌肉紧张的疼痛苯二氮卓类药物王瑛主译，癌症疼痛治疗 天津翻译出版公司 1997重视综合治疗重视综合治疗加量后滴定加量后滴定2016.1.22 2016.1.22 NRSNRS评分评分7 7分分奥施康定：奥施康定：40mg/Q12h40mg/Q12h1h1h评估：

14、评估：NRSNRS评分评分2 2分分24h24h评估：评估：NRS:1-2NRS:1-2分，爆发痛分，爆发痛1 1次次停用奥施康定，NRS:1分患者教育仍为重要版块：评估教育需求双方充分的沟通，设定可实现的共同镇痛目标药物使用教育，培养依从性2015新增新增:-阿片类药物仅可用来阿片类药物仅可用来治疗癌痛治疗癌痛，不能辅助用于睡眠不能辅助用于睡眠、焦虑或其他情绪症状的治疗焦虑或其他情绪症状的治疗-患患者者及及家家属属与与医医师师密密切切合合作作，力力求求安安全全使使用用阿阿片片类类药药物物，并并使使癌癌痛痛得得以以足足够够的的缓缓解解，同同时时避避免免不良反应的发生不良反应的发生-确保患者和家属了解如何与医生、医院联系确保患者和家属了解如何与医生、医院联系20162016新增：新增：-具体的患者教育材料必须以一种具体的患者教育材料必须以一种可以理解的语言和形式可以理解的语言和形式提供给病人和家庭提供给病人和家庭/照顾者。照顾者。患者教育患者教育2016新增：疼痛管理的目的是新增：疼痛管理的目的是突出疼痛管理的突出疼痛管理的4As 结果结果优化镇痛优化镇痛优化日常生活活动优化日常生活活动最小副作用最小副作用避免异常服用药物避免异常服用药物