聚焦心肌一箭双雕病案选取PPT课件.pptx

《聚焦心肌一箭双雕病案选取PPT课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《聚焦心肌一箭双雕病案选取PPT课件.pptx（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、Part11 1心绞痛残余症状和运动耐量下降严重心绞痛残余症状和运动耐量下降严重影响稳定性心绞痛患者生存质量影响稳定性心绞痛患者生存质量2 2以运动处方为核心的心脏康复治疗，是以运动处方为核心的心脏康复治疗，是全面管理稳定性心绞痛的有效途径全面管理稳定性心绞痛的有效途径主要内容主要内容3 3万爽力同时优化心肌和骨骼肌能量代谢，万爽力同时优化心肌和骨骼肌能量代谢，提高运动耐量，预防心绞痛发作提高运动耐量，预防心绞痛发作即使经过PCI+最佳药物治疗后仍有超过1/3的患者有心绞痛发作COURAGE研究PCI+最佳药物治疗仅最佳药物治疗34%42%治疗后1年心绞痛发作比例治疗后1年心绞痛发作比例N=2

2、287，有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接受最佳药物治疗。PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356:1503-16即使经过血运重建+最佳药物治疗后患者运动耐量仍较低，日常活动受限制血运重建后运动耐量仅血运重建后运动耐量仅5METs1活动受限的比例较高活动受限的比例较高21.N=275，常规治疗后仍有心绞痛发作患者，随机分入激光打孔血运重建+药物治疗组或仅药物治疗组，治疗1年，评估治疗效果2.N=1829，多支冠脉病变患者，随机分入CABG组或PTCA组，随访5年。术

3、后仍有超过30%的患者活动受限1.AllenKB,etal.NEnglJMed.1999;341:1029-362.JAMA.1997;277(9):715-721日常感兴趣的活动受限社会活动受限照顾家庭受限5METs研究显示：稳定性心绞痛患者运动耐量显著下降40-60%1.GrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.2013;54:107-1182.KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-7963.GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.2012;19(6):1410-194.Redfi

4、eldMM,etal.JAMA.2013;309(12):1268-77运动耐量是稳定性心绞痛患者预后的最强预测因子N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801运动耐量下降是稳定性心绞痛患者生存质量差的重要原因MyersJ,etal.AmHeartJ.2001;142:1041-6运动耐量降低导致的生活质量下降严重困扰患者不能带孙子不能带孙子

5、不敢去买菜不敢去买菜不能去锻炼不能去锻炼不敢去旅游不敢去旅游心绞痛症状与运动耐量降低形成恶性循环运动耐量降低运动减少心绞痛症状运动耐量下降导致患者所能从事的运动减少长时间运动减少又导致运动耐量下降长期运动较少患者，心绞痛发作多，症状重患者担心运动引发心绞痛发作，自发减少运动量和强度心绞痛频发导致运动耐量下降运动耐量降低导致心肌缺血阈值降低，更容易诱发心绞痛症状Part21 1心绞痛残余症状和运动耐量下降严重心绞痛残余症状和运动耐量下降严重影响稳定性心绞痛患者生存质量影响稳定性心绞痛患者生存质量2 2以运动处方为核心的心脏康复治疗，是以运动处方为核心的心脏康复治疗，是全面管理稳定性心绞痛的有效途

6、径全面管理稳定性心绞痛的有效途径主要内容主要内容3 3万爽力同时优化心肌和骨骼肌能量代谢，万爽力同时优化心肌和骨骼肌能量代谢，提高运动耐量，预防心绞痛发作提高运动耐量，预防心绞痛发作心脏康复是治疗稳定性心绞痛患者的IA推荐美国美国IHD诊治指南诊治指南(2012)1ESC稳定性冠心病诊治指南稳定性冠心病诊治指南(2013)2中国心脏康复专家共识中国心脏康复专家共识(2013)31.FihnSD,etal.Circulation.2012Dec18;126(25):e354-4712.EurHeartJ.2014Sep1;35(33):2260-13.中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志

7、.2013;41(4):267-275全面的心脏康复治疗对稳定性心绞痛患者至关重要运动处方运动处方心理处方心理处方戒烟处方戒烟处方营养处方营养处方药物处方药物处方全面心脏康复中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275运动康复和药物治疗是预防心绞痛发作并提高运动耐量的重要途径运动康复运动康复1药物治疗药物治疗2预防心绞痛发作预防心绞痛发作+提高运动耐量提高运动耐量1.中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-2752.SzwedH.CoronArteryDis.2004;17(suppl1):S17-S21运动训练显著改善

8、心绞痛症状因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%)时间(月)28.8%17.6%39%P0.0001YoshimitsuSoga,etal.CircJ.2011;75(10):2379-86前瞻性观察性研究，入选3672例成功进行支架置入患者，患者分为运动训练组(n=1592)和对照组(2080)，评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响运动训练显著提高稳定性心绞痛患者运动耐量ClairMS,etal.ClinCardiol.2014;37(4):233-8N=1312，经过介入或搭桥手术的冠心病患者，370例伴糖尿病，942例不伴糖尿病。参加36期心脏康复训练，对比心脏康复

9、训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异运动耐量(METs)运动康复训练期数不合并糖尿病患者(N=942)合并糖尿病患者(N=370)运动训练显著改善稳定性心绞痛患者预后队列研究，研究对象为美国601,099例因冠脉事件或心脏血运重建术而住院的患者，评估心脏康复治疗对冠心病患者长期死亡率的影响。SuayaJA,etal.JAmCollCardiol.2009;54(1):25-33012243648600%10%20%30%未进行运动康复治疗者进行运动康复治疗者死亡率(%)时间(月)24.6%16.3%34%Part31 1心绞痛残余症状和运动耐量下降严重心绞痛残余症状和运动耐量下降严重影响稳定性

10、心绞痛患者生存质量影响稳定性心绞痛患者生存质量2 2以运动处方为核心的心脏康复治疗，是以运动处方为核心的心脏康复治疗，是全面管理稳定性心绞痛的有效途径全面管理稳定性心绞痛的有效途径主要内容主要内容3 3万爽力同时优化心肌和骨骼肌能量代谢，万爽力同时优化心肌和骨骼肌能量代谢，提高运动耐量，预防心绞痛发作提高运动耐量，预防心绞痛发作万爽力直接作用于心肌显著降低心绞痛发作达40%1.N=12，心力衰竭患者，曲美他嗪20mgtid治疗90天，结果显示心肌能量储备显著增加33%，心脏功能显著改善2.荟萃分析，荟萃23项研究1378例心绞痛患者，评估曲美他嗪治疗稳定性心绞痛的疗效。结果显示，曲美他嗪显著降

11、低心绞痛发作频率达40%1.FragassoG,etal.EurHeartJ.2006Apr;27(8):942-82.CochraneDatabaseofSystematicReviews.2005;4:CD003614万爽力提高骨骼肌氧利用率显著增加最远步行距离达23%1.随机、双盲、交叉、平行组对照研究，N=15，缺血性心肌病合并2型糖尿病患者，评估曲美他嗪对骨骼肌糖代谢的影响。结果显示，曲美他嗪显著增加骨骼肌对葡萄糖的摄取和氧化2.随机、双盲、安慰剂对照研究，N=100，外周动脉疾病且跛行患者，随机接受安慰剂或曲美他嗪治疗3个月，通过平板试验评估患者最远步行距离。结果显示：曲美他嗪治疗

12、3个月后，患者最远步行距离从基线时167m显著增加至205m1.MontiLD,etal.AmJPhysiolEndocrinolMetab.2006;290:e54-e592.VitaleC,etal.PharmacolRes.2011;63(4):278-283万爽力显著改善骨骼肌葡萄糖代谢MontiLA，etal.AmJPhysiolEndocrinolMetab.2006;290:E54E59双盲、交叉研究，N=15，伴缺血性心肌病的糖尿病患者，随机分入曲美他嗪组或安慰剂组治疗15天，之后交叉。每期结束时通过高胰岛素正葡萄糖钳夹技术测量骨骼肌代谢变化，评估曲美他嗪的作用高胰岛素正糖钳夹

13、技术：同时输注可控浓度及速率的外源性胰岛素和葡萄糖，打破体内葡萄糖胰岛素的负反馈调节，使血浆外源性胰岛素维持在较高水平，而血糖维持在基础稳态水平。此时，肝脏内源性葡萄糖输出被完全抑制，外源性葡萄糖输注率等于外周组织的葡萄糖利用率，从而评价葡萄糖以及其它相关物质的代谢过程基线时高胰岛素正糖钳夹试验时前臂葡萄糖摄取(umol/100ml/min)前臂葡萄糖氧化(umol/100ml/min)安慰剂曲美他嗪安慰剂曲美他嗪万爽力显著抑制骨骼肌肌纤维萎缩万爽力对抗肿瘤坏死因子导致的肌萎缩肌管直径Ctrl：对照Tz：曲美他嗪Tnf：肿瘤坏死因子绿色：肌管蓝色：细胞核动物实验：利用鼠C2C12骨骼肌细胞进行

14、，用肿瘤坏死因子培养，建立肌萎缩模型，评估曲美他嗪对骨骼肌的作用。如图所示，肿瘤坏死因子作用时，肌管萎缩；曲美他嗪作用时，肌管直径增大。两者同时作用时，曲美他嗪可以对抗肿瘤坏死因子导致的肌萎缩。FerraroE,etal.FEBSJ.2013Oct;280(20):5094-108甲之蜜糖，乙之砒霜万爽力显著增加运动耐量，被列为赛内禁药世界反兴奋剂机构世界反兴奋剂机构2014年禁用清单1曲美他嗪曲美他嗪被列入运动员赛内禁药清单2014年5月，我国著名游泳运动员孙杨因误服曲美他嗪尿检阳性，受到处罚1.世界反兴奋剂条例2014年禁用清单万爽力在预防心绞痛发作提高运动耐量方面具有独特优势1.Frag

15、assoG,etal.EurHeartJ.2006;27(8):942-82.LadageD,etal.CardiovascTher.2013;31(2):76-833.BelardinelliR,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2008;15(5):533-40运动耐量肺通气功能改善心肌缺血万爽力：正向作用1阻滞剂：正向作用2骨骼肌运动能力万爽力：正向作用3阻滞剂：负向作用2阻滞剂：负向作用2受体阻滞剂及早联合万爽力显著预防心绞痛发作，提高运动耐量1.N=94，血运重建术后再发心绞痛患者，在受体阻滞剂基础上，曲美他嗪20mgtid，治疗12周，结果显示，患者运动

16、耐量显著增加1.1METs，心绞痛发作频率显著下降45%1.SzwedH.CoronArteryDis.2004;17(suppl1):S17-S21运动康复及早联合万爽力进一步提高患者运动耐量BelardinelliR,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2008;15(5):533-40N=116，缺血性心脏病患者，随机分入曲美他嗪+运动组，运动+安慰剂组，曲美他嗪组，安慰剂组，评估曲美他嗪和运动训练对IHD患者运动耐量的改善P 0.05P 0.05P 0.001P 0.05P 0.05及早联合万爽力，显著改善患者预后全因死亡累积生存率心血管事件死亡8.7%11.3%国际多中心研究回顾式队列研究，669例心衰患者，对照组使用常规心衰药物治疗，治疗组在对照组基础上添加曲美他嗪FragassoG，etal.InternationalJournalofCardiology2013;163:320325