高血压指南伊犁 PPT课件.ppt
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1、2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南修订修订的要点的要点(以正式出版为准)(以正式出版为准)友谊医院友谊医院江苏省人民医院江苏省人民医院陶正贤陶正贤指南修订情况概述指南修订情况概述卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主办近100位专家分工撰稿,多次讨论,修稿,定稿遵循证据原则,争议问题专家研讨,达成共识根据中国国情,应用中国证据,参考国外进展具有中国特色的高血压防治指南修订期:2009年4月-2011年4月指指南南目目录录1.我国人群高血压流行情况我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险高血压与心血管风险3.诊断性评估诊断性评估4.高血压分类与分层高血压分类与分层5.高血
2、压的治疗高血压的治疗6.特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理7高血压防治的对策和策高血压防治的对策和策8.高血压的社区防治高血压的社区防治9.继发性高血压继发性高血压10.指南的推广与实指南的推广与实11.编后语编后语12.致谢致谢新指南要点分析新指南要点分析我国高血压患病率呈增长态势,我国高血压患病率呈增长态势,1个个/5个成人;估计超过个成人;估计超过2亿亿知晓率、治疗率和控制率较低知晓率、治疗率和控制率较低是脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素是脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素主要并发症:脑卒中,控制高血压是预防脑卒中的关键主要并发症:脑卒中,控制高血压是预防脑卒中的关键血压
3、达标,降低心脑血管病的发病和死亡总危险血压达标,降低心脑血管病的发病和死亡总危险CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及复方制剂均受体阻滞剂以及复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标高血压高血压:心血管综合征。根据心血管总体风险,决定治疗措施;关注:心血管综合征。根据心血管总体风险,决定治疗措施;关注对多种心血管危险因素的综合干预对多种心血管危险因素的综合干预高血压:生活方式病,认真改变不良生活方式,限盐、限酒、控制体高血压:生活方式病,认真改变不良生活方式,限盐、限酒、控制
4、体重,有利于预防和控制高血压。重,有利于预防和控制高血压。关注儿童与青少年高血压,预防关口前移关注儿童与青少年高血压,预防关口前移重视继发性高血压的筛查与诊治重视继发性高血压的筛查与诊治加强高血压社区防治工作,定期测量血压、规范管理、合理用药,是加强高血压社区防治工作,定期测量血压、规范管理、合理用药,是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本 我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长(全国每年新增高血压(全国每年新增高血压10001000万人)万人)我国高血压我国高血压“三率三率”水平水平我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主
5、要疾病死亡率变化1/10万人万人2009年我国农村居民主要疾病死因构成(年我国农村居民主要疾病死因构成(%)中国心血管病报告中国心血管病报告2010我国高血压临床研究的证据我国高血压临床研究的证据C我国完成的我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者,可降用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者,可降低脑卒中风险;低脑卒中风险;PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者,可降低卒中再用吲哒帕胺治疗脑血管病患者,可降低卒中再发危险发危险C我国参加的我国参加的PROGRESS,HYVE
6、T,ADVANCE大型试验结果,治疗大型试验结果,治疗脑卒中后,脑卒中后,老老年高血压,糖尿病患者有益老老年高血压,糖尿病患者有益CCHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦或替米沙坦或+复方阿米洛利治疗复方阿米洛利治疗高血压,可明显改善血压控制率高血压,可明显改善血压控制率FEVER证据证据CCB(Felodipine)+利尿剂比安慰剂利尿剂比安慰剂+利尿剂治疗中国高血压患者,明显降低心脑利尿剂治疗中国高血压患者,明显降低心脑血管事件,提示联合治疗的优于单一治疗血管事件,提示联合治疗的优于单一治疗1991年年2001年,在年,在109家医疗单位入选超过家医疗单位
7、入选超过10000例患者例患者Felodipine5mg+HCTZ12.5mg或安慰剂或安慰剂+HCTZ12.5mg研究历时研究历时60个月个月降低血压水平降低血压水平(BP140/90mmHg)比未达标患者比未达标患者(BP140/90mmHg)进一步降低心血管发生风险进一步降低心血管发生风险治疗治疗4年平均血压水平年平均血压水平120/70mmHg,脑卒中及心脏事件发生率较低,脑卒中及心脏事件发生率较低回答了回答了J-curve问题问题CHIEF多中心综合干预临床试验多中心综合干预临床试验CHIEF是世界上第一个以是世界上第一个以CCB为基础联合为基础联合ARB或利尿剂作为初始治疗的或利尿
8、剂作为初始治疗的大型临床研究大型临床研究从从2007年年10月月-2008年年10月,随机入选了月,随机入选了23省省180研究中心研究中心13542患者,患者,历时历时60周,周,2011年底结束年底结束降压治疗:采用中心随机盲终点评估的方法降压治疗:采用中心随机盲终点评估的方法A组:氨氯地平组:氨氯地平2.5mg+替米沙坦替米沙坦40mgB组:氨氯地平组:氨氯地平2.5mg+复方阿米洛利复方阿米洛利半片半片调脂治疗:降压试验中正常偏高总胆固醇(调脂治疗:降压试验中正常偏高总胆固醇(4.0-6.1mmol/L)的患者随)的患者随机用辛伐他汀机用辛伐他汀10mg/d或常规调脂治疗或常规调脂治疗
9、改善生活方式治疗:按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预改善生活方式治疗:按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组,包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的组,包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育教育CHIEF CHIEF 血压控制率血压控制率两组两组两组两组8 8周时的双期血压控制率均超过周时的双期血压控制率均超过70%70%(未加其他药),治疗(未加其他药),治疗3 3年血压控制率均超过年血压控制率均超过85%85%Control rateweeks80%70%CCB+替米沙坦CCB+利尿剂TO:2011/5/10CHIEF中期结果给
10、临床医师的启示中期结果给临床医师的启示中国高血压患者中、高危患者约占中国高血压患者中、高危患者约占80%。该研究入选患者。该研究入选患者BP:140-179/90-109mmHg,至少伴一个以上危险因素,属于中、高危患者,至少伴一个以上危险因素,属于中、高危患者CHIEF研究是国内首次采用降压、降脂和生活方式综合干预措施来进研究是国内首次采用降压、降脂和生活方式综合干预措施来进行的研究行的研究CHIEF研究全部采用了价格适中的国产药,充分考虑了中国国情,具研究全部采用了价格适中的国产药,充分考虑了中国国情,具有可推广性有可推广性高血压发病的重要危险因素高血压发病的重要危险因素1.高钠、低钾膳食
11、高钠、低钾膳食我国大部分地区,人均每天盐摄入量我国大部分地区,人均每天盐摄入量12-15克以上。克以上。INTERMAP中,中,24小时尿钠小时尿钠/钾比值,我国人群在钾比值,我国人群在6以上,而西方人群仅为以上,而西方人群仅为2-3。2.超重和肥胖超重和肥胖我国我国24万成人随访资料的汇总分析显示,万成人随访资料的汇总分析显示,BMI24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者者发生高血压的风险是体重正常者的的3 4倍。倍。腰围男性腰围男性90cm或女性或女性85cm,发生高血压的风险是腰围正常者的,发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。倍以上。3.过量过量饮酒饮酒过量饮酒是高血压发病的危险
12、因素过量饮酒是高血压发病的危险因素人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效,过量饮酒可诱发人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效,过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。急性心脑血管事件。4.精神紧张精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素,长期从事高度精神紧张工作的人群高血压长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素,长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。患病率增加。高血压概念高血压概念高血压基本概念高血压基本概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最
13、常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素在未使用降压药物情况下,非同日三次测量,在未使用降压药物情况下,非同日三次测量,SBP140和和/或或DBP90mmHg;SBP140和和DBP90mmHg为单纯收缩期高血压,为单纯收缩期高血压,有进一步将高血压分为有进一步将高血压分为1、2、3级级心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病,分为低危、中危、高危、很高危四个层次并发症和糖尿病,分为低危、中危、高危、很高危四个层次表表1血压水平的定义和分级血压水平的定
14、义和分级 级级别别收收缩缩压压(mmHg)/舒舒张张压压(mmHg)正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压(轻度)140159和/或90992级高血压(中度)160179和/或1001093级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和90注:、本表与2005中国高血压防治指南相同;、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准;、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南心血管危险分层心血管危险分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP140159或 SBP16
15、0179或SBP180或DBP9099DBP100109DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史高血压治疗基本原则高血压治疗基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”,常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长期、甚至抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大
16、多数患者需长期、甚至终身坚持治疗终身坚持治疗定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降压达标;定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压坚持长期平稳有效地控制血压高血压治疗目标高血压治疗目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标,以以便便最最大大程程度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病病率率及及死死亡亡率;率;目标血压:高危患者的血压目标证据不足。目标血压:高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下;以下;老年(老年(65岁岁)患者的收缩
17、压降至)患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下;以下;年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病、肾肾脏脏病病,冠冠心心病病患患者者,一一般般降降至至130/80 130/80 mmHgmmHg以以下下;脑脑卒卒中后一般目标为中后一般目标为140/90mmHg140/90mmHg以下。以下。能耐受,逐步达标。但冠心病患者舒张压低于能耐受,逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg60mmHg时应谨慎降压。时应谨慎降压。在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时,干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素,并并适适当当处处理理病病人人同同时时存在的各种临床情况。存在的各种临床情况。
18、高血压治疗高血压治疗(一)高血压非药物治疗(一)高血压非药物治疗 11坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主22非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用33具体内容:具体内容:具体内容:具体内容:合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂限盐少脂限盐少脂适量运动适量运动适量运动适量运动 控制体重控制体重控制体重控制体重戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内内容容目目标标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克;克;合理饮食合理饮食
19、减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日1斤;斤;规律运动规律运动每周每周35次中量运动;次中量运动;控制体重控制体重BMI24kg/m2;腰围男;腰围男90cm;女;女85cm;戒烟戒烟坚决戒烟;坚决戒烟;限酒限酒不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于50ml;葡萄酒小于葡萄酒小于100ml;啤酒小于;啤酒小于300ml;心理平衡心理平衡调节情绪,缓解压力。调节情绪,缓解压力。(二)高血压药物治疗(二)高血压药物治疗高血压药物治疗的原则:高血压药物治疗的原则:小剂量开始小剂量开始合理联合用药合理联合用药2424小时平稳降压,尽量用长效药小
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