肺部炎症及相关病变的影像学表现 PPT课件.ppt
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1、肺部炎症及相关病变的影像学表现肺炎的概念与分类肺炎是指发生在肺实质肺炎是指发生在肺实质/肺间质中的炎症性疾病,肺间质中的炎症性疾病,是常见的肺部疾病。可有多种分类方法。是常见的肺部疾病。可有多种分类方法。常见常见1.1.致病因素(生物性致病因子、变态反应、致病因素(生物性致病因子、变态反应、物理及化学因素等)。物理及化学因素等)。2.2.病变范围(累计肺小叶、病变范围(累计肺小叶、肺段或大叶)。肺段或大叶)。3.3.肺炎临床经过(急性和慢性)。肺炎临床经过(急性和慢性)。影像学区别影像学区别 何种病因引起的肺炎是困难的,常以何种病因引起的肺炎是困难的,常以解剖分布分类。但如根据各种病因引起的肺
2、炎产解剖分布分类。但如根据各种病因引起的肺炎产生的生的X X线线/CT/CT表现的特点,结合临床亦可以作出病表现的特点,结合临床亦可以作出病因学的诊断,对指导治疗有一定的意义。因学的诊断,对指导治疗有一定的意义。肺炎分类大叶性肺炎:小叶性肺炎(支气管肺炎):化脓性肺炎(金黄色葡萄球菌性肺炎):肺炎支原体肺炎:流感性肺炎:腺病毒肺炎:过敏性肺炎:机化性肺炎与肺炎性假瘤:肺炎的分类放射性肺炎:吸入性肺炎:肺脓肿:克雷伯杆菌肺炎:肺部机遇性感染:其他:大叶性肺炎临床特征:临床特征:是以一个大叶或肺段发是以一个大叶或肺段发病,他是细菌引起的病,他是细菌引起的急性肺部炎症,急性肺部炎症,95%95%以上
3、是肺炎双球菌致以上是肺炎双球菌致病,在冬春季节发病病,在冬春季节发病较多,常见于青壮年。较多,常见于青壮年。急、高热寒战、胸痛、急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高。铁锈痰、白细胞增高。影像学表现:分三期影像学表现:分三期充血期充血期 纹理增多、透过度纹理增多、透过度略低略低实变期实变期 密度均匀增高、含气密度均匀增高、含气支气管征支气管征 (实变),叶裂(实变),叶裂为界为界消散期消散期 密度逐渐减低,不密度逐渐减低,不均匀、均匀、斑片状、索条影,斑片状、索条影,偶演变为机化性肺炎偶演变为机化性肺炎右上叶大叶性肺炎(图)右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎大叶性肺炎(图)右下肺密度增高影,
4、水平叶间裂显示清楚支气管充气征CT表现鉴别诊断大叶性肺不张:大叶性肺不张也是肺实变,但是肺叶体积缩小,邻居器官向患侧移位,叶间裂凹陷。大叶性肺炎一般无体积变化。干酪性肺炎:多见于右上叶,密度不均匀,可见到大片密度较高的干酪灶,其中有大小不等、形态不同的空洞,在同侧或对侧肺野内常伴有支气管播散病灶。肺不张右肺上叶不张肺结核小叶性肺炎(支气管肺炎)临床特征:临床特征:临床特征:临床特征:多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎
5、双球菌的感染。多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病,儿童可并或者为急、慢性传染病、消耗性疾病,儿童可并或者为急、慢性传染病、消耗性疾病,儿童可并或者为急、慢性传染病、消耗性疾病,儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。发于百日咳、麻疹、猩红热等。发于百日咳、麻疹、猩红热等。发于百日咳、麻疹、猩红热等。发热,咳嗽,粘而脓性痰,常有呼吸困难,因细发热,咳嗽,粘而脓性痰,常有呼吸困难,因细发热,咳嗽,粘而脓性痰,常有呼吸困难,因细发热,咳嗽,粘而脓性痰,常有呼吸困难,因细支气管被渗出物阻塞而引起支气管被渗出物阻塞而引起支气管
6、被渗出物阻塞而引起支气管被渗出物阻塞而引起;胸痛,很少有血痰。胸痛,很少有血痰。胸痛,很少有血痰。胸痛,很少有血痰。小叶性肺炎影像学表现:影像学表现:病变好发于两肺中下野的中内带病变好发于两肺中下野的中内带。肺纹理增强、模糊:支气管炎和支气管周围炎。肺纹理增强、模糊:支气管炎和支气管周围炎。肺纹理增强、模糊:支气管炎和支气管周围炎。肺纹理增强、模糊:支气管炎和支气管周围炎。斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多沿支气管走行分布,可互相融合成大片实变影
7、。沿支气管走行分布,可互相融合成大片实变影。沿支气管走行分布,可互相融合成大片实变影。沿支气管走行分布,可互相融合成大片实变影。肺气肿:肺气肿:肺气肿:肺气肿:空洞:化脓菌感染易出现空洞:化脓菌感染易出现空洞:化脓菌感染易出现空洞:化脓菌感染易出现“肺气囊肺气囊肺气囊肺气囊”胸膜病变:数量不等的胸腔积液。胸膜病变:数量不等的胸腔积液。胸膜病变:数量不等的胸腔积液。胸膜病变:数量不等的胸腔积液。支气管肺炎(图)肺纹理增强、模糊:肺纹理增强、模糊:肺纹理增强、模糊:肺纹理增强、模糊:支气管炎和支气管周围炎。支气管炎和支气管周围炎。支气管炎和支气管周围炎。支气管炎和支气管周围炎。支气管肺炎(图)斑片
8、状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,斑片状影:腺泡、小叶渗出、实变影,边缘模糊,多沿支气管走行分布,可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布,可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布,可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布,可互相融合成大片实变影。支气管肺炎(图)部分融合部分融合成条片状成条片状支气管肺炎(图)支气管炎和支气管炎和支气管周围炎支气管周围炎支气管壁增支气管壁增厚厚支气管肺炎(图)支气管肺炎(图)鉴别诊断结合典型临床 症状及体征,常规X线检查即可诊断。对于部分患者胸片显示条件较差者,
9、可行CT检查,进一步补充了解。化脓性肺炎(金黄色葡萄球菌肺炎)临床特征临床特征是溶血性金黄色葡萄球菌是溶血性金黄色葡萄球菌在肺部引起的化脓性炎症,在肺部引起的化脓性炎症,发病急,症状重,变化快,发病急,症状重,变化快,炎症发展范围广泛,病死炎症发展范围广泛,病死率较高,多见于婴幼儿,率较高,多见于婴幼儿,体弱多病成年人也可发病。体弱多病成年人也可发病。影像学表现影像学表现特点是多发性圆形阴影,特点是多发性圆形阴影,变化多样的肺气囊和脓气变化多样的肺气囊和脓气胸。胸。炎性浸润性改变。炎性浸润性改变。肺气囊形成。肺气囊形成。圆形和椭圆形结节状阴影圆形和椭圆形结节状阴影并发症:脓胸或脓气胸并发症:脓
10、胸或脓气胸化脓性肺炎(图)化脓性肺炎(图)化脓性肺炎(图)鉴别诊断本病应和肺脓肿区别,金黄色葡萄球菌肺炎最大特点是在病变早期即可出现有多个肺气囊,囊壁薄,其大小、数目及位置可在一日内有很大变化。有脓性痰,但无臭味。肺脓肿则咯出臭痰,病变区没有肺气囊,变化也比前者缓慢。肺炎支原体肺炎临床特征临床特征 由肺炎支原体致病,多见于冬春之交和夏末秋初,由肺炎支原体致病,多见于冬春之交和夏末秋初,好发于青壮年,常为散发。好发于青壮年,常为散发。疲乏感,低热、咳嗽,白色粘液痰;疲乏感,低热、咳嗽,白色粘液痰;发病发病2 23 3周后血冷凝集试验比值升高周后血冷凝集试验比值升高 (164164)支原体肺炎影像
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