胰岛素围手术期应用 PPT课件.ppt

《胰岛素围手术期应用 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素围手术期应用 PPT课件.ppt（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、基础胰岛素（来得时基础胰岛素（来得时）降糖基石降糖基石 引领达标引领达标 围手术期胰岛素应用探讨围手术期胰岛素应用探讨内内 容容糖尿病与手术糖尿病与手术围手术期安全血糖控制的需要围手术期安全血糖控制的需要理想的围手术期血糖控制治疗方案理想的围手术期血糖控制治疗方案糖尿病与手术糖尿病与手术2550%的糖的糖尿病患者一生要接尿病患者一生要接受受1次外科手术次外科手术糖尿病因白内障、糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等足截肢、肾移植等手术几率明显增高手术几率明显增高 邵迎红，糖尿病围手术期胰岛素治疗 药品评价 2008,5(6):245-247.肖新华，糖尿病患者围手术期血糖管理，中国医学论坛报 200

2、9年12月09日手术对糖尿病的影响手术对糖尿病的影响手术应激应激应激应激失血失血麻醉麻醉用药用药禁食禁食麻醉麻醉血糖控制血糖控制升糖激素升糖激素胰岛素抵抗胰岛素抵抗器官功能器官功能衰竭衰竭血糖血糖死亡死亡低血糖低血糖糖尿病对手术的影响糖尿病对手术的影响1.肖新华，糖尿病患者围手术期血糖管理，中国医学论坛报 2009年12月09日2.张国英，药品评价，2009,06,123.董莹等.J Surg Concepts Pracl.2006;11(2):176-8.手手术术糖糖尿尿病病死亡死亡56倍倍1伤口愈合困难伤口愈合困难血糖血糖200 mg/dL(11.1 mmol/L)即可影响伤口愈合即可影响

3、伤口愈合3 感染感染2/3的术后并发症的术后并发症220%的术后死亡的术后死亡2内内 容容糖尿病与手术糖尿病与手术围手术期安全血糖控制的需要围手术期安全血糖控制的需要理想的围手术期血糖控制治疗方案理想的围手术期血糖控制治疗方案严格控制血糖可减少糖尿病手术患者严格控制血糖可减少糖尿病手术患者的不良预后的不良预后Davidson PC,Steed RD,Bode BW.Glucommander:a computer-directed intravenous insulin system shown to be safe,simple,and effective in 120,618 h of op

4、eration.Diabetes Care.Oct 2005;28(10):2418-23.死亡率死亡率感染感染低血糖低血糖伤口愈合伤口愈合不良不良当前指南更关注减少严重低血糖事件当前指南更关注减少严重低血糖事件这些近期这些近期RCT中更突出强调了强化血糖控制所致严重低血糖的风险。中更突出强调了强化血糖控制所致严重低血糖的风险。当前的核心目标为确立合理、可实现和安全的血糖控制目标。当前的核心目标为确立合理、可实现和安全的血糖控制目标。围手术期围手术期“在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖”。2009AACE/ADA住院患者血糖控制共识中指出11.Moghis

5、si ES et,al.Consensus:Inpatient Hyperglycemia,Endocr Pract.2009;15(No.4)2.中国2型糖尿病防治指南，2007年版，中华医学会糖尿病学分会2007年中国2型糖尿病防治指南 也指出2当前指南推荐的血糖控制目标当前指南推荐的血糖控制目标住院患者住院患者人群人群2007年中国年中国2型糖尿病型糖尿病防治指南防治指南12008ADA指南指南22009AACE/ADA住院患者血糖控制共识住院患者血糖控制共识3一般疾病一般疾病/手术手术术前空腹：140mg/dL 术中及术后：90200mg/dL空腹：90126mg/dL随机：200 m

6、g/dL空腹：100140mg/dL随机：180 mg/dL心脏手术心脏手术150 mg/dL100140 mg/dL重症重症80110 mg/dL某些情况下110180 mg/dL更合适80110 mg/dL140180 mg/dL1.中国2型糖尿病防治指南 2007版2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.Standards of Medical Care in Diabetes2008,Diabetes Care 2008,31:s12-s54.3.Moghissi ES et,al.Consensus:Inpatient Hyperglycemia,Endocr

7、 Pract.2009;15(No.4)围手术期安全控制血糖对治疗方案的要求围手术期安全控制血糖对治疗方案的要求内内 容容糖尿病与手术糖尿病与手术围手术期安全血糖控制的需要围手术期安全血糖控制的需要理想的围手术期血糖控制治疗方案理想的围手术期血糖控制治疗方案现有几种围手术期血糖控制方法现有几种围手术期血糖控制方法NPH皮下注射配合短效胰岛素皮下注射配合短效胰岛素 VS.胰岛素泵持续皮下输注（胰岛素泵持续皮下输注（CSII）VS.24小时长效基础胰岛素（来得时小时长效基础胰岛素（来得时）单次皮下注射配合短效胰岛素皮下注射或口服降糖药单次皮下注射配合短效胰岛素皮下注射或口服降糖药来得时来得时一天一

8、次注射，一天一次注射，剂量调节方便，剂量调节方便，可有效控制全天血糖可有效控制全天血糖低血糖发生率低，低血糖发生率低，更加安全更加安全皮下吸收平稳，皮下吸收平稳，作用时间维持作用时间维持24小时小时,无明显峰值无明显峰值来得时来得时是一种长效基础胰岛素类似物是一种长效基础胰岛素类似物来得时来得时应用于围手术期血糖控制应用于围手术期血糖控制 有效、安全性良好有效、安全性良好40例糖尿病患者接受外科及妇科手术，围手术期单纯使用来得时例糖尿病患者接受外科及妇科手术，围手术期单纯使用来得时皮下注射皮下注射结果显示，甘精胰岛素治疗后患者血糖较治疗前显著降低结果显示，甘精胰岛素治疗后患者血糖较治疗前显著降

9、低杜强等，甘精胰岛素治疗围手术期糖尿病患者高血糖,实用药物与临床 2009;2(2)91-92.有效有效 血糖较治疗前显著降低血糖较治疗前显著降低安全安全 40例患者中仅发生例患者中仅发生1例低血糖例低血糖*与用药前比较：与用药前比较：P0.05*Lepore M et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.来得时来得时 VS.胰岛素泵胰岛素泵(CSII）具有相似的药代动力学特性具有相似的药代动力学特性来得时来得时具有与胰岛素泵相似的药动学曲线具有与胰岛素泵相似的药动学曲线1型糖尿病型糖尿病n20时间（小时）时间（小时）3.0 0 4 8 12 16 20 24mg/kg

10、/minmmol/kg/min来得时来得时胰岛素泵胰岛素泵持续皮下输注持续皮下输注2.01.00161284来得时来得时 VS.胰岛素泵胰岛素泵(CSII）控糖效果相似控糖效果相似研究纳入研究纳入87例围手术期例围手术期2型糖尿病患者，随机分为甘精胰岛素治疗组型糖尿病患者，随机分为甘精胰岛素治疗组(G组组)，胰岛素泵治疗组胰岛素泵治疗组(CSII组组)应用动态血糖监测系统观察两组患者治疗期间高、低血糖发生率，同时观察应用动态血糖监测系统观察两组患者治疗期间高、低血糖发生率，同时观察血糖调整时间、胰岛素用量度术后并发症发生血糖调整时间、胰岛素用量度术后并发症发生廖涌等.甘精胰岛素在2型糖尿病患者

11、围手术期的疗效观察重庆医学.2009年9月第38卷第18期：2275-6.来得时来得时 VS.胰岛素泵胰岛素泵(CSII)具有相同良好的血糖控制效果具有相同良好的血糖控制效果研究纳入了研究纳入了36例接受腹部手术治疗的例接受腹部手术治疗的2型糖尿病患者型糖尿病患者随机分组接受来得时随机分组接受来得时加短效胰岛素皮下注和胰岛素泵连续皮下输注治疗加短效胰岛素皮下注和胰岛素泵连续皮下输注治疗付留俊等.甘精胰岛素对糖尿病腹部手术病人围手术期血糖控制的观察.中国医师杂志2008年4月第10卷第4期：556-7.来得时来得时 VS.胰岛素泵胰岛素泵(CSII）全天平稳降糖，疗效相似全天平稳降糖，疗效相似纳

12、入纳入45例拟行手术治疗的例拟行手术治疗的2型糖尿病患者，随机将患者分为来得时型糖尿病患者，随机将患者分为来得时组（三餐组（三餐前给予阿卡波糖或瑞格列奈口服或短效人胰岛素）和前给予阿卡波糖或瑞格列奈口服或短效人胰岛素）和CSII组组血糖仪测定三餐前、三餐后血糖仪测定三餐前、三餐后2h共共6次毛细血管血糖次毛细血管血糖 谭擎缨等，2型糖尿病患者围手术期甘精胰岛素与胰岛素泵治疗的比较研究，中国糖尿病杂志，2009,17(11):847-849 来得时来得时 VS.胰岛素泵胰岛素泵(CSII)胰岛素用量相似胰岛素用量相似廖涌等.甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的疗效观察重庆医学.2009年9月第3

13、8卷第18期：2275-6.谭擎缨等，2型糖尿病患者围手术期甘精胰岛素与胰岛素泵治疗的比较研究，中国糖尿病杂志，2009,17(11):847-849 来得时来得时 VS.胰岛素泵胰岛素泵(CSII)低血糖发生率相似，安全性相似低血糖发生率相似，安全性相似来得时来得时治疗的围手术期低血糖发生率为治疗的围手术期低血糖发生率为10%与与CSII治疗治疗（8%）相似）相似来得时来得时胰岛素泵持续胰岛素泵持续皮下输注皮下输注NS低血糖发生率（低血糖发生率（%）51015202503010%8%来得时来得时 VS.胰岛素泵胰岛素泵(CSII)不良事件发生率相似，安全性相似不良事件发生率相似，安全性相似来

14、得时来得时的低血糖、术后并发症发生率及住院时间均与的低血糖、术后并发症发生率及住院时间均与CSII相似相似廖涌等.甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的疗效观察重庆医学.2009年9月第38卷第18期：2275-6.来得时来得时 VS.胰岛素泵胰岛素泵(CSII)显著降低治疗费用，更经济显著降低治疗费用，更经济围手术期降糖治疗中，来得时围手术期降糖治疗中，来得时所需费用仅为所需费用仅为CSII的一半的一半谭擎缨等，2型糖尿病患者围手术期甘精胰岛素与胰岛素泵治疗的比较研究，中国糖尿病杂志，2009,17(11):847-849 来得时来得时 VS.NPH作用时间更长，控糖更平稳作用时间更长，控糖更

15、平稳起效时间起效时间作用时间作用时间峰值峰值来得时来得时12h24h无无NPH24h1016h410hLepore M et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.0 4 8 12 16 20 24胰岛素皮下注射胰岛素皮下注射平稳无峰平稳无峰作用作用24小时小时稳定控制血糖稳定控制血糖来得时来得时时间（小时）时间（小时）4.03.02.01.00mg/kg/minNPH来得时来得时 VS.NPH 更有效且平稳的血糖控制更有效且平稳的血糖控制研究纳入研究纳入16例来得时例来得时 三餐前短效胰岛素治疗和三餐前短效胰岛素治疗和16例睡前例睡前NPH三餐前短三餐前短效胰岛素强化治

16、疗的效胰岛素强化治疗的2型糖尿病围手术期患者型糖尿病围手术期患者结果显示，来得时结果显示，来得时围手术期的血糖控制更有效且平稳围手术期的血糖控制更有效且平稳李乃适等，甘精胰岛素用于2型糖尿病患者围手术期血糖控制的初步探讨，中国医学科学院学报2008;30(1):109-111Yeldandi RR,Lurie A,Baldwin D,Diabetes Technol Ther.2006 Dec;8(6):609-16.来得时来得时 VS.NPH更少低血糖发生率，治疗更安全更少低血糖发生率，治疗更安全研究纳入研究纳入94例心血管手术后高血糖患者随机接受每日两次例心血管手术后高血糖患者随机接受每日

17、两次NPH/短效胰岛素短效胰岛素或每日一次来得时或每日一次来得时治疗，控制血糖目标为治疗，控制血糖目标为80140 mg/dL结果显示，来得时结果显示，来得时组低血糖（组低血糖（BG60mg/dl)发生率显著低于发生率显著低于NPH组组低血糖发生率（低血糖发生率（%）0.51.01.52.0来得时来得时NPH2.5P=0.03600.52.0现有几种围手术期血糖控制方法的比较现有几种围手术期血糖控制方法的比较方案方案持续、长效、持续、长效、平稳控制血糖平稳控制血糖有效避免有效避免严重低血糖事件严重低血糖事件经济、操作方便、经济、操作方便、易于推广易于推广NPH皮下注射配合短皮下注射配合短效胰岛

18、素效胰岛素静脉泵入胰岛素静脉泵入胰岛素胰岛素泵持续皮下输胰岛素泵持续皮下输注（注（CSII）来得时来得时单次皮下注射单次皮下注射配合短效胰岛素皮下配合短效胰岛素皮下注射或口服降糖药注射或口服降糖药王琼,甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的临床应用。中国新药杂志，2007,16(17):1424-1426.李乃适等，甘精胰岛素用于2型糖尿病患者围手术期血糖控制的初步探讨，中国医学科学院学报2008;30(1):109-111.围手术期来得时围手术期来得时应用方案推荐应用方案推荐李乃适等，甘精胰岛素用于2型糖尿病患者围手术期血糖控制的初步探讨，中国医学科学院学报2008;30(1):109-111

19、谭擎缨等，2型糖尿病患者围手术期甘精胰岛素与胰岛素泵治疗的比较研究，中国糖尿病杂志，2009,17(11):847-849来得时来得时（0.2-0.3IU/kg起始，根据起始，根据FBG水平调整剂量）水平调整剂量）餐时胰岛素或餐时胰岛素或OAD治疗治疗术前数天术前数天手术当天手术当天维持来得时维持来得时治疗治疗停用餐时胰岛素或停用餐时胰岛素或OAD术后术后来得时来得时治疗治疗（按术前剂量起始，根据（按术前剂量起始，根据FBG水水平调整剂量）平调整剂量）禁食禁食进食进食来得时来得时治疗治疗餐时胰岛素或餐时胰岛素或OAD治疗治疗总总 结结 相比几种常见围手术期血糖控制方案，来得时相比几种常见围手术

20、期血糖控制方案，来得时配合口服配合口服降糖药或餐时胰岛素的方案具有安全、有效、经济等优势降糖药或餐时胰岛素的方案具有安全、有效、经济等优势有效有效 控制血糖效果与控制血糖效果与CSII相当，显著优于相当，显著优于NPH治疗治疗安全安全 低血糖发生率与低血糖发生率与CSII相当，显著低于相当，显著低于NPH治疗治疗经济经济 治疗费用显著低于治疗费用显著低于CSII来得时来得时可以成为糖尿病患者围手术期血糖控制的理想治可以成为糖尿病患者围手术期血糖控制的理想治疗手段疗手段来得时来得时 VS.极化液输注极化液输注控制血糖疗效相当控制血糖疗效相当当大中型手术患者空腹血糖低于当大中型手术患者空腹血糖低于

21、89mmol/L时，也可给予葡萄糖极化液控时，也可给予葡萄糖极化液控制血糖。制血糖。对对30例接受下肢手术的例接受下肢手术的2型糖尿病患者分别给予来得时型糖尿病患者分别给予来得时配合皮下输注配合皮下输注5%葡葡萄糖或极化液萄糖或极化液(GIK)(125 ml/h)治疗治疗结果结果:来得时来得时与与GIK对术中和术后血糖控制的效果相当对术中和术后血糖控制的效果相当Hyoseok Kanga,et,al.European Journal of Anaesthesiology 2009,26:666670175200150125100抜管抜管1h2h3h4h抜管后抜管后(h)GIK（n=15）来得时

22、来得时（n=15）血糖（血糖（mg/dL）P=NS诱导麻醉后诱导麻醉后(min)血糖（血糖（mg/dL）175150125100750306090120P=NS来得时来得时 VS.NPH VS.CSII控糖疗效优于控糖疗效优于NPH，与，与CSII相似相似研究纳入研究纳入64例围手术期的例围手术期的2型糖尿病患者，随机接受型糖尿病患者，随机接受CSII、NPH+短效胰岛短效胰岛素或来得时素或来得时+短效胰岛素治疗短效胰岛素治疗结果显示，来得时结果显示，来得时组治疗后空腹及餐后血糖均显著低于组治疗后空腹及餐后血糖均显著低于NPH组，与组，与CSII组组无差异无差异王琼,甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的临床应用。中国新药杂志，2007,16(17):1424-1426.王琼,甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的临床应用。中国新药杂志，2007,16(17):1424-1426.来得时来得时 VS.NPH VS.CSII 低血糖发生率低于低血糖发生率低于NPH，与，与CSII相似相似来得时来得时组低血糖发生率低于组低血糖发生率低于NPH组，与组，与CSII组相似组相似低血糖发生率（低血糖发生率（%）5101520253035P0.050来得时来得时胰岛素泵胰岛素泵NPH（n=21）（n=23）（n=18）