缺血性卒中的诊断策略 PPT课件.ppt
《缺血性卒中的诊断策略 PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《缺血性卒中的诊断策略 PPT课件.ppt(65页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、脑血管病规范化治疗短暂性脑缺血发作(短暂性脑缺血发作(TIA)TIATIA是由颅内血管病变引起的一过性是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,临床症状在碍,临床症状在2424小时内完全消失,小时内完全消失,不遗留神经功能缺损症状和体征不遗留神经功能缺损症状和体征 。传统传统概念概念新概概 念念TIA是短时间发作的神经功能障碍,由局灶性脑或视网膜的缺血所致,临床症状持续时间一般不超过1小时,并且没有急性梗死的证据。如果临床症状持续存在,并有与梗死相符的特征性影像学异常,则诊断为卒中。第一章第一章 当前使用的定义当前使用的定义 作者提议的定义
2、作者提议的定义 (以时间为依据)(以时间为依据)(以组织改变为依据)(以组织改变为依据)以24小时的时间界限为依据 以是否存在生物学终点为依据 认为一过性缺血发作是良性的 表明一过性缺血症状可引起永 久性脑损伤 根据时间过程而不是病理生理学 鼓励使用神经学诊断试验来确做出诊断 定脑损伤及其原因 使急性脑缺血干预发生延误 有利于及时进行急性脑缺血干预 不能准确地预测是否存在 能更准确地反映是否存在缺血性脑损伤 缺血性脑损伤 与心绞痛心肌梗死的 与心绞痛心肌梗死的区分方法不一致 区分方法一致当前使用的和新提议的当前使用的和新提议的TIA定义的特征定义的特征 TIA TIA患者发生卒中的机率明显高于
3、一般人群患者发生卒中的机率明显高于一般人群患者发生卒中的机率明显高于一般人群患者发生卒中的机率明显高于一般人群。n n总体上,一次总体上,一次总体上,一次总体上,一次TIATIA发作后发作后发作后发作后1 1个月内卒中是个月内卒中是个月内卒中是个月内卒中是4 48 8。1 1年内约年内约年内约年内约12121313,5 5年内则达年内则达年内则达年内则达24242929。n nTIATIA患者发生卒中在第一年内较一般人群高患者发生卒中在第一年内较一般人群高患者发生卒中在第一年内较一般人群高患者发生卒中在第一年内较一般人群高13131616倍。倍。倍。倍。不同病因的不同病因的不同病因的不同病因的
4、TIATIA患者预后不同患者预后不同患者预后不同患者预后不同n n 表表表表现现现现为为为为大大大大脑脑脑脑半半半半球球球球症症症症状状状状的的的的TIATIA和和和和伴伴伴伴有有有有颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄的的的的患患患患者者者者有有有有7070的的的的人人人人预预预预后后后后不不不不佳佳佳佳,在在在在2 2年年年年内内内内发发发发生生生生卒卒卒卒中中中中的的的的几几几几率率率率是是是是4040。n n 椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。n n 孤立的单眼视觉症状的患
5、者预后较好;孤立的单眼视觉症状的患者预后较好;孤立的单眼视觉症状的患者预后较好;孤立的单眼视觉症状的患者预后较好;n n 年轻的年轻的年轻的年轻的TIATIA患者发生卒中的危险较低。患者发生卒中的危险较低。患者发生卒中的危险较低。患者发生卒中的危险较低。n n 在在在在评评评评价价价价TIATIA患患患患者者者者时时时时,应应应应尽尽尽尽快快快快确确确确定定定定病病病病因因因因以以以以判判判判定定定定预预预预后后后后和决定治疗。和决定治疗。和决定治疗。和决定治疗。一、诊断一、诊断(一一一一)临临临临床床床床特特特特点点点点:TIATIA好好好好发发发发于于于于老老老老年年年年人人人人,男男男男
6、性性性性多多多多于女性。于女性。于女性。于女性。TIATIA的临床特征:的临床特征:的临床特征:的临床特征:(1 1)发病突然;)发病突然;)发病突然;)发病突然;(2 2)局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;)局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;)局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;)局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;(3 3)持持持持续续续续时时时时间间间间短短短短暂暂暂暂,一一一一般般般般十十十十余余余余分分分分钟钟钟钟,多多多多在在在在1 1小时内,最长不超过小时内,最长不超过小时内,最长不超过小时内,最长不超过2424小时;小时;小时;小时;(4 4)恢复完全,不遗留神经功能缺损体征;)恢复完全,
7、不遗留神经功能缺损体征;)恢复完全,不遗留神经功能缺损体征;)恢复完全,不遗留神经功能缺损体征;(5 5)反复发作的病史。)反复发作的病史。)反复发作的病史。)反复发作的病史。TIATIA的临床表现(略)的临床表现(略)的临床表现(略)的临床表现(略)TIA的辅助检查的辅助检查1.1.头头头头颅颅颅颅CTCT和和和和MRI MRI 头头头头颅颅颅颅CTCT有有有有助助助助于于于于排排排排除除除除与与与与TIATIA类类类类似似似似表表表表现现现现的的的的颅颅颅颅内内内内病病病病变变变变。头头头头颅颅颅颅MRIMRI的的的的阳阳阳阳性性性性率率率率更更更更高高高高,但但但但是是是是临临临临床床床
8、床上上上上并并并并不不不不主主主主张张张张常常常常规规规规应用应用应用应用MRIMRI筛查检查筛查检查筛查检查筛查检查。辅辅辅辅助助助助诊诊诊诊断断断断检检检检查查查查目目目目的的的的在在在在于于于于确确确确定定定定或或或或排排排排除除除除可可可可能能能能需需需需要要要要特特特特殊殊殊殊治治治治疗疗疗疗的的的的TIATIA的的的的病病病病因因因因,并并并并寻寻寻寻找找找找可可可可改改改改善善善善的的的的危危危危险因素以及判定预后。险因素以及判定预后。险因素以及判定预后。险因素以及判定预后。2.2.脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影(1 1)选选选选择择择择性性性性动动动动脉脉脉脉导导导导
9、管管管管脑脑脑脑血血血血管管管管造造造造影影影影:是是是是评评评评估估估估颅颅颅颅内内内内外外外外动动动动脉脉脉脉血血血血管管管管最最最最准准准准确确确确的的的的诊诊诊诊断断断断手手手手段段段段(金金金金标标标标准准准准)。但但但但脑脑脑脑血血血血管管管管造造造造影影影影价价价价格格格格较较较较昂昂昂昂贵贵贵贵且且且且有有有有一一一一定定定定的的的的风风风风险险险险,其其其其严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症的发生率约为的发生率约为的发生率约为的发生率约为0.50.51.01.0。(2 2)CTACTA和和和和MRAMRA:是是是是无无无无创创创创性性性性血血血血管管管管成成成成像像像像
10、新新新新技技技技术术术术,但但但但是是是是不不不不如如如如选选选选择择择择性性性性导导导导管管管管动动动动脉脉脉脉造造造造影影影影提提提提供供供供的的的的血血血血管管管管情情情情况况况况详详详详尽尽尽尽,且且且且常常常常导导导导致致致致对动脉狭窄程度的判断过度对动脉狭窄程度的判断过度对动脉狭窄程度的判断过度对动脉狭窄程度的判断过度。(1 1)颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉超超超超声声声声检检检检查查查查:应应应应作作作作为为为为TIATIA患患患患者者者者的的的的一一一一个个个个基基基基本本本本检检检检查查查查手手手手段段段段。但但但但其其其其对对对对轻轻轻轻中中中中度度度度动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭
11、窄窄窄窄的的的的临临临临床床床床价价价价值值值值较较较较低低低低,也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。(2 2)经经经经颅颅颅颅彩彩彩彩色色色色多多多多普普普普勒勒勒勒超超超超声声声声:是是是是发发发发现现现现颅颅颅颅内内内内大大大大血血血血管管管管狭狭狭狭窄窄窄窄的的的的有有有有力力力力手手手手段段段段。其其其其能能能能发发发发现现现现严严严严重重重重的的的的颅颅颅颅内内内内血血血血管管管管的的的的狭狭狭狭窄窄窄窄,判判判判断断断断侧侧侧侧支支支支循循循循环环环环的的的的情情情
12、情况况况况,进进进进行行行行栓栓栓栓子子子子监监监监测测测测,在在在在血血血血管管管管造造造造影前评估脑血液循环的状况。影前评估脑血液循环的状况。影前评估脑血液循环的状况。影前评估脑血液循环的状况。(3 3)经经经经食食食食道道道道超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图(TEETEE):与与与与传传传传统统统统的的的的经经经经胸胸胸胸骨骨骨骨心心心心脏脏脏脏超超超超声声声声相相相相比比比比,提提提提高高高高了了了了心心心心房房房房、心心心心房房房房壁壁壁壁、房房房房间间间间隔隔隔隔和和和和升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉的的的的可可可可视视视视性性性性,可可可可发发发发现现现现房房房房间间间
13、间隔隔隔隔的的的的异异异异常常常常(房房房房间间间间隔隔隔隔的的的的动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤、未未未未闭闭闭闭的的的的卵卵卵卵圆圆圆圆孔孔孔孔、房房房房间间间间隔隔隔隔缺缺缺缺损损损损)、心心心心房房房房附附附附壁壁壁壁血血血血栓栓栓栓、二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣赘赘赘赘生生生生物物物物以以以以及及及及主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样硬化等多种心源性栓子来源。样硬化等多种心源性栓子来源。样硬化等多种心源性栓子来源。样硬化等多种心源性栓子来源。3.超声检查超声检查 4.4.其它检查其它检查其它检查其它检查 对对对对小小小小于于于于5050岁岁岁岁的的的的人人人人群群群群或
14、或或或未未未未发发发发现现现现明明明明确确确确病病病病因因因因的的的的患患患患者者者者、或或或或是是是是少少少少见见见见部部部部位位位位出出出出现现现现静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓、有有有有家家家家族族族族性性性性血血血血栓栓栓栓史史史史的的的的TIATIA患患患患者者者者应应应应做做做做血血血血栓栓栓栓前前前前状状状状态态态态的的的的特特特特殊殊殊殊检检检检查查查查。如如如如发发发发现现现现血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白、红红红红细细细细胞胞胞胞压压压压积积积积、血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数、凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶原原原原时时时时间间间间或或或或部部部部分分分分凝凝凝凝血
15、血血血酶酶酶酶原原原原时时时时间间间间等等等等常常常常规规规规检检检检查查查查异异异异常常常常,须须须须进一步检查其它的血凝指标。进一步检查其它的血凝指标。进一步检查其它的血凝指标。进一步检查其它的血凝指标。临床上没有临床上没有临床上没有临床上没有TIATIA的常规、标准化评的常规、标准化评的常规、标准化评的常规、标准化评估顺序和辅助诊断的检查范畴。如一估顺序和辅助诊断的检查范畴。如一估顺序和辅助诊断的检查范畴。如一估顺序和辅助诊断的检查范畴。如一位老年有高血压的男性患者,有多次位老年有高血压的男性患者,有多次位老年有高血压的男性患者,有多次位老年有高血压的男性患者,有多次的单侧黑朦发作,应尽
16、快检查颈动脉;的单侧黑朦发作,应尽快检查颈动脉;的单侧黑朦发作,应尽快检查颈动脉;的单侧黑朦发作,应尽快检查颈动脉;而若是个年轻女性患者,有自发性流而若是个年轻女性患者,有自发性流而若是个年轻女性患者,有自发性流而若是个年轻女性患者,有自发性流产史、静脉血栓史,多灶性的产史、静脉血栓史,多灶性的产史、静脉血栓史,多灶性的产史、静脉血栓史,多灶性的TIATIA就就就就应该检查抗磷脂抗体等因素。应该检查抗磷脂抗体等因素。应该检查抗磷脂抗体等因素。应该检查抗磷脂抗体等因素。(一)控制危险因素(一)控制危险因素(一)控制危险因素(一)控制危险因素(二)药物治疗(二)药物治疗(二)药物治疗(二)药物治疗
17、 1.1.抗抗抗抗血血血血小小小小板板板板聚聚聚聚集集集集药药药药物物物物 已已已已证证证证实实实实对对对对有有有有卒卒卒卒中中中中危危危危险险险险因因因因素素素素的的的的患患患患者者者者行行行行抗抗抗抗血血血血小小小小板板板板治治治治疗疗疗疗能能能能有有有有效效效效预预预预防防防防中中中中风风风风。对对对对TIATIA尤尤尤尤其其其其反反反反复复复复发发发发作作作作TIATIA的的的的患患患患者应首先考虑选用抗血小板药物。者应首先考虑选用抗血小板药物。者应首先考虑选用抗血小板药物。者应首先考虑选用抗血小板药物。(1 1)阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林(ASA(ASA):环环环环氧氧氧氧化化
18、化化酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂。国国国国内内内内CASTCAST试试试试验验验验曾曾曾曾提提提提出出出出150mg/d150mg/d的治疗剂量能有效减少卒中再发。的治疗剂量能有效减少卒中再发。的治疗剂量能有效减少卒中再发。的治疗剂量能有效减少卒中再发。(2 2)双双双双嘧嘧嘧嘧达达达达莫莫莫莫(DPADPA):环环环环核核核核苷苷苷苷酸酸酸酸磷磷磷磷酸酸酸酸二二二二酯酯酯酯酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂,联联联联合合合合应应应应用用用用ASAASA在在在在理理理理论论论论上上上上可可可可加加加加强强强强其其其其药药药药理理理理作作作作用用用用。目目目目前前前前,欧欧欧欧洲洲洲洲急急急急
19、性性性性脑卒中治疗指南己将脑卒中治疗指南己将脑卒中治疗指南己将脑卒中治疗指南己将ASAASA和和和和DPADPA缓释剂作为推荐应用。缓释剂作为推荐应用。缓释剂作为推荐应用。缓释剂作为推荐应用。(3)(3)噻噻噻噻氯氯氯氯匹匹匹匹定定定定:抗抗抗抗血血血血小小小小板板板板作作作作用用用用与与与与阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林或或或或双双双双嘧嘧嘧嘧达达达达莫莫莫莫不不不不同同同同,不不不不影影影影响响响响环环环环氧氧氧氧化化化化酶酶酶酶,而而而而抑抑抑抑制制制制二二二二磷磷磷磷酸酸酸酸腺腺腺腺苷苷苷苷(ADP(ADP)诱诱诱诱导导导导的的的的血血血血小小小小板板板板聚集,但不良反应较多。聚集,
20、但不良反应较多。聚集,但不良反应较多。聚集,但不良反应较多。(4)(4)氯氯氯氯比比比比格格格格雷雷雷雷(波波波波力力力力维维维维):与与与与噻噻噻噻氯氯氯氯匹匹匹匹定定定定(抵抵抵抵克克克克立立立立得得得得)同同同同属属属属ADPADP诱诱诱诱导导导导血血血血小板聚集的抑制剂,且上消化道出血较少。小板聚集的抑制剂,且上消化道出血较少。小板聚集的抑制剂,且上消化道出血较少。小板聚集的抑制剂,且上消化道出血较少。(5)(5)其其其其他他他他:目目目目前前前前己己己己有有有有一一一一些些些些静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射的的的的抗抗抗抗血血血血小小小小板板板板药药药药物物物物,也也也也可可可可考
21、考考考虑虑虑虑选用。选用。选用。选用。(奥格扎雷钠)(奥格扎雷钠)(奥格扎雷钠)(奥格扎雷钠)治治 疗疗 2 2、抗凝药物、抗凝药物、抗凝药物、抗凝药物 抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治 疗疗疗疗TIATIA已已已已经经经经有有有有几几几几十十十十年年年年的的的的历历历历史史史史,目目目目前前前前尚尚尚尚无无无无有有有有力力力力的的的的临临临临床床床床试试试试验验验验证证证证据据据据来来来来支支支支持持持持抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗作作作作为为为为TIATIA的的的的常常常常规规规规治治治治疗疗疗疗。但但但但临临临临床床床床上上上上对对对对房房房房颤颤颤颤、频频频频繁繁繁繁发发发发作作作作TIA
22、TIA或或或或椎椎椎椎基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉TIATIA患患患患者者者者可可可可考考考考虑虑虑虑选用抗凝治疗。选用抗凝治疗。选用抗凝治疗。选用抗凝治疗。3 3、降纤药物、降纤药物、降纤药物、降纤药物 TIATIA患患患患者者者者有有有有时时时时存存存存在在在在血血血血液液液液成成成成分分分分的的的的改改改改变变变变,如如如如纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白原原原原含含含含量量量量明明明明显显显显增增增增高高高高,或或或或频频频频繁繁繁繁发发发发作作作作患患患患者者者者可可可可考考考考虑虑虑虑选选选选用用用用巴巴巴巴曲曲曲曲酶酶酶酶或或或或降降降降纤纤纤纤酶酶酶酶治疗。治疗。治疗。治疗
23、。(三三三三)TIATIA的的的的外外外外科科科科治治治治疗疗疗疗 详详详详见见见见本本本本指南脑血管病外科治疗部分。指南脑血管病外科治疗部分。指南脑血管病外科治疗部分。指南脑血管病外科治疗部分。对对抗抗凝凝治治疗疗的的建议建议(1)(1)抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗不不不不作为常规治疗。作为常规治疗。作为常规治疗。作为常规治疗。(2)(2)对对对对于于于于伴伴伴伴发发发发房房房房颤颤颤颤 和和和和 冠冠冠冠 心心心心 病病病病 的的的的TIATIA患患患患者者者者:推推推推荐荐荐荐使使使使用用用用抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗(感感感感染染染染性性性性心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎除
24、除除除外外外外)。(3)(3)TIATIA患患患患者者者者经经经经抗抗抗抗血血血血小小小小板板板板治治治治疗疗疗疗,症症症症状状状状仍仍仍仍频频频频繁繁繁繁发发发发作作作作,可可可可考考考考虑虑虑虑选选选选用用用用抗抗抗抗凝凝凝凝治疗。治疗。治疗。治疗。第二章 脑梗死 概概概概念念念念 脑脑脑脑梗梗梗梗死死死死指指指指 因因因因 脑脑脑脑 部部部部 血血血血液液液液循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍,缺缺缺缺 血血血血、缺缺缺缺 氧氧氧氧所所所所 致致致致 的的的的 局局局局 限限限限性性性性 脑脑脑脑 组组组组 织织织织 的的的的缺缺缺缺 血血血血 性性性性 坏坏坏坏 死死死死或软化。或软化。
25、或软化。或软化。一一一一 临床特点临床特点临床特点临床特点 1 1、多数在静态下急性起病,、多数在静态下急性起病,、多数在静态下急性起病,、多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,动态起病者以心源性脑梗死多见,动态起病者以心源性脑梗死多见,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例的前驱可有部分病例的前驱可有部分病例的前驱可有部分病例的前驱可有TIATIA的表现。的表现。的表现。的表现。2 2、病情多在几小时或几天内、病情多在几小时或几天内、病情多在几小时或几天内、病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行达到高峰,部分患者症状可进行达到高峰,部分患者症状可进行达到高峰,部分患
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 缺血性卒中的诊断策略 PPT课件 缺血性 中的 诊断 策略 PPT 课件
限制150内