肝功能检查 PPT课件.ppt

《肝功能检查 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝功能检查 PPT课件.ppt（48页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肝脏疾病的实验室检查肝脏疾病的实验室检查l南医大二附院消化科浦福兴 肝脏的基本功能肝脏的基本功能 代谢功能（代谢功能（9090蛋白蛋白、胆胆红素红素、脂类脂类、糖、糖 、胆汁酸、激素、胆汁酸、激素灭活及部分金属）灭活及部分金属）生物转化解毒功能（氧化、生物转化解毒功能（氧化、还原、水解、结合）还原、水解、结合）排泄功能排泄功能（胆汁途径）（胆汁途径）肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查 肝脏染料排泄功能试验肝脏染料排泄功能试验 血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查 一,蛋白质代谢

2、功能试验蛋白质代谢功能试验 维持血液渗透压维持血液渗透压 运输载体运输载体 组织修复与合成蛋白质的营养来源组织修复与合成蛋白质的营养来源 PHPH缓冲系统的一部分缓冲系统的一部分 组成体液免疫系统组成体液免疫系统 凝血与纤维蛋白溶解凝血与纤维蛋白溶解 作为酶催化化学反应作为酶催化化学反应(一一)总蛋白总蛋白.白蛋白白蛋白.球蛋白球蛋白血清总蛋白血清总蛋白（Serum total proteinSerum total protein；TPTP）血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。【正常参考值正常参考值】60 6080 g/L80 g/L(TP)(TP)353555 g/L

3、(A)55 g/L(A)20 2030 g/L(G)30 g/L(G)白蛋白白蛋白（AlbuminAlbumin；ALBALB）白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，具有结合，转运其他中的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。【异常结果分析异常结果分析】总蛋白增高：总蛋白增高：某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，黑热病黑热病,血吸虫病血吸虫病,SLE,SLE等。等。总蛋白降低：总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低病因基本同白蛋白降低【异常结果分析异常结果

4、分析】白蛋白降低：白蛋白降低：肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。肝癌，肝功能严重受损等。蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤 蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。吸收不良综合征等。慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。【异常结果分析异常结果分析】球蛋白增高：球蛋白增高：慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。胶原

5、性疾病，如系统性红斑狼疮胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLESLE）慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。炎、血吸虫病、疟疾等。恶性疾病：如多发性骨髓瘤，等恶性疾病：如多发性骨髓瘤，等白蛋白球蛋白比值（白蛋白球蛋白比值（A AG G）【正常参考值正常参考值】1.5 1.52.52.5 【异常结果分析异常结果分析】A AG G比值比值1 1提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。动态观察动态观察A AG G比值可提示病情的发展和估计预比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A AG G比值

6、下降，比值下降，A AG G比值持续倒置表示预后较差。比值持续倒置表示预后较差。(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresisSerum protein electrophoresis）静脉采血静脉采血2ml2ml，不抗凝，分离血清进行测定。，不抗凝，分离血清进行测定。醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根据各实验室自己条件作出。国内常用参考值据各实验室自己条件作出。国内常用参考值如下：如下：白蛋白白蛋白 0.600.600.71 0.71 或（或（60%-71%60%-71%）11球蛋白球蛋白 0.030.03

7、0.04 0.04 或（或（3 34 4）22球蛋白球蛋白 0.060.060.10 0.10 或（或（6 61010）球蛋白球蛋白 0.070.070.11 0.11 或（或（7 71111）球蛋白球蛋白 0.090.090.18 0.18 或（或（9 91818）血清蛋白电泳血清蛋白电泳l共有现象：白蛋白减少球蛋白增加l与肝实质损害成正比l个别现象：急性肝炎2周后11，下降下降l慢性肝炎下降下降l肝硬化同上l肝癌AFP1 21 2上升上升l其他M蛋白 【异常结果分析异常结果分析】肝癌患者有时在白蛋白和肝癌患者有时在白蛋白和11球蛋白球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。之间出现一条新区带

8、即甲胎蛋白区带。多发性骨髓瘤患者在多发性骨髓瘤患者在、之间或之间或区可见区可见M M蛋白区带。蛋白区带。(三三)血清血清前清蛋白前清蛋白(Prealbumin(Prealbumin，PA)PA)前清蛋白是一种肝合成载体蛋白，分前清蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半子量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为衰期为1.91.9天。天。【参考值参考值】0.1 0.10.4g/L(0.4g/L(透射比浊法透射比浊法)【临床意义临床意义】1.1.是一种急性时相蛋白。是一种急性时相蛋白。2.2.反映营养状态的指标。反映营养状态的指标。3.3.肝脏疾病时均降低，且往往早于其肝脏

9、疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。它血清蛋白成分的改变。(四四)血氨（血氨（Blood ammoniaBlood ammonia；BABA）采静脉血采静脉血2ml2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，9090在肝脏通过鸟在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。性脑病，因

10、此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。【血氨的来源和去路血氨的来源和去路】蛋白质代谢蛋白质代谢aaaa脱氨脱氨肝合成尿素肝合成尿素谷氨酰氨脱氨谷氨酰氨脱氨氨氨转氨基转氨基酸中酸中和生成和生成消化道细菌产氨消化道细菌产氨铵盐铵盐【参考值参考值】54.6 mol/L 54.6 mol/L 【临床意义临床意义】重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。迷时血氨升高。门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。氨也升高。低蛋白饮食、贫血时低蛋白饮食、贫血时AmmoAmmo(五五)肝癌标记蛋白肝癌标记蛋白AFPCEAAPT（异常

11、凝血蛋白）SF(血清铁蛋白)肝癌标记蛋白肝癌标记蛋白lAFPl妊辰开始即升高l16-20周达高峰l出生1周消失lAFP诊断意义：lAFP假阳性假阴性肝癌标记蛋白肝癌标记蛋白lCEAl含多糖的蛋白复合物含多糖的蛋白复合物l36月胎儿消化道月胎儿消化道l出生即消失出生即消失l恶性肿瘤时明显升高恶性肿瘤时明显升高lCEA临床意义临床意义诊断诊断判断疗效判断疗效l鉴别原发或继发肝癌鉴别原发或继发肝癌l其他肿瘤其他肿瘤肝癌标记蛋白肝癌标记蛋白lAPT（异常凝血蛋白）l肝癌时凝血酶原前体生成亢进，l羟化不完全l血中出现大量的异常凝血酶原l临床意义：以上HCC升高l转移性肝癌，慢活肝轻度升高l手术前后APT

12、变化l与AFP同时检测提高肝癌的诊断率肝癌标记蛋白肝癌标记蛋白lSF(血清铁蛋白)lSF主要储存在于肝脏血清中仅有微量l肝癌时明显升高l临床意义：肝癌时明显升高l敏感性l原发性血色病恶性血液病l其他恶性肿瘤二二,胆红素代谢检查胆红素代谢检查血清总胆红素和直接胆红素血清总胆红素和直接胆红素（Total bilirubin and direct bilirubinTotal bilirubin and direct bilirubin；TB and DBTB and DB）采静脉血采静脉血2ml2ml，不抗凝，分离血清进行测定，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）。（防止溶血）。总胆红素包括直接胆

13、红素和间接胆红素。直总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。【临床应用临床应用】判断黄疸程度：判断黄疸程度：TB 19TB 190 034342mol2molL L为隐性黄疸。为隐性黄疸。TB34TB342 2170mol170molL L为轻度黄疸。为轻度黄疸。TB170TB170340mol3

14、40molL L为中度黄疸。为中度黄疸。TBTB340mol340molL L为重度黄疸。为重度黄疸。判断黄疸的类型：判断黄疸的类型：溶血性黄疸：一般溶血性黄疸：一般85mol85molL L。直接胆红素总胆红素直接胆红素总胆红素2020 肝细胞性黄疸：一般肝细胞性黄疸：一般200mol200molL L。3535 阻塞性黄疸：一般阻塞性黄疸：一般340mol340molL L。6060【正常参考值正常参考值】总胆红素总胆红素 5.15.119.0 mol19.0 molL L（0.10.11.01.0）直接胆红素直接胆红素 1.71.76.8 mol6.8 molL L（0 00.20.2）

15、血清间接胆红素血清间接胆红素 3.43.412 mol12 molL L【异常结果分析异常结果分析】总胆红素增高，直接胆总胆红素增高，直接胆红素、间接胆红素也增高，红素、间接胆红素也增高，常见于肝细胞性黄疸如急性常见于肝细胞性黄疸如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。性活动性肝炎、肝硬化等。总胆红素和直接胆红素总胆红素和直接胆红素增高，见于阻塞性黄疸，如增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胆道结石、胆道梗阻、肝癌、胰头癌等。胰头癌等。总胆红素和间接胆红素总胆红素和间接胆红素升高，常见于溶血性黄疸如升高，常见于溶血性黄疸如血型不合的输血、溶血

16、性贫血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。血、恶性疟疾等。【临床意义临床意义】血清胆红素（血清胆红素（umol/lumol/l）尿液检查尿液检查 结合型结合型 非结合型非结合型 结结/非非 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素 溶血性溶血性 20%35%+35%+尿胆原 60%+60%+尿胆原尿胆红素l肝细胞性黄疸尿胆原（）l溶血性黄疸尿胆原+-）l阻塞性黄疸尿胆原（）l尿胆红素l肝细胞性黄疸尿胆红素（）l溶血性黄疸尿胆红素（）l阻塞性黄疸尿胆红素（-+）(三)肝脏染料排泄功能试验l靛青绿（ICG）注射15分钟后计算血中滞留量，根据其滞留量计算判断肝排泄功能受损程度。l参考值：15分钟为2.110.2

17、,平均为5.9%.l临床意义：,各种肝病l,重症肝炎,体质性黄疸（Rotor综合征）四,血清酶学检查(一一)血清丙氨酸转氨酶血清丙氨酸转氨酶 （Alanine aminotransferaseAlanine aminotransferase；ALTALT）人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALTALT，因此只要有组织细胞损伤、都会出现，因此只要有组织细胞损伤、都会出现ALTALT升高。升高。其中以其中以肝细胞肝细胞ALTALT活性最高活性最高，比血清高，比血清高100100倍以上，倍以上，故只要有故只要有1 1100100的肝细胞坏死，便可使血清的

18、肝细胞坏死，便可使血清ALTALT活活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿新生儿ALTALT水平可比成人高水平可比成人高1 1倍，出生后倍，出生后3 3个月降至个月降至成人水平。成人水平。【正常参考值正常参考值】速率法速率法 0 040 U/L 40 U/L（3737）【异常结果分析异常结果分析】肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎、肝硬化等均可增高。脂肪肝，胆管炎、胆囊炎、肝硬化等均可增高。重症肝炎，急性肝坏死，先是重症肝炎，急性肝坏死，先是ALTALT升高

19、，症状恶升高，症状恶化时，黄疸不断加重而化时，黄疸不断加重而ALTALT急剧下降，称为急剧下降，称为胆胆-酶分酶分离现象离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。竭伴肝肿大患者可见增高。药物如氯丙嗪，异烟药物如氯丙嗪，异烟肼肼，水杨酸制剂，酒精，铅，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，和抗癌药物等可引起汞，四氯化碳，和抗癌药物等可引起ALTALT增高。增高。天门冬氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶 (AST)(AST)【概述概述】非特异性细胞内功能酶，在心

20、脏活性第非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第一位，一位，肝为第二位肝为第二位。有线粒体。有线粒体ASTAST和胞液和胞液ASTAST两种两种同工酶同工酶,催化的反应：催化的反应：【参考值参考值】45U/L (45U/L (连续监测法连续监测法 37)37)【临床意义临床意义】1 1急性病毒性肝炎在发病之前急性病毒性肝炎在发病之前ASTAST、ALTALT升高，升高，但多但多AST ALT,ASTALTASTALT。2 2慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，ASTAST、ALTALT轻度升高。以轻度升高。以ASTALTASTALT居多。居多。ASTASTALTALT：A

21、STAST与与ALTALT的比值对肝病诊断有的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定一定意义。同时测定ASTAST、ALTALT可帮助鉴别诊可帮助鉴别诊断和了解病情变化。断和了解病情变化。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ASTASTALT1ALT1。肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 ASTASTALTALT1 1。原发性肝癌时原发性肝癌时ASTASTALTALT3 3。(二二)血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶（Serum alkaline phosphataseSerum alkaline phosphatase；ALPALP）ALPALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，

22、主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量诱发产生大量ALPALP。此外，骨、肠、肾、胎盘。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生也能产生ALPALP，因此这些组织的生理性和病理，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起性改变也能引起ALPALP升高。升高。【正常参考值正常参考值】速率法速率法 4040160 U/L160 U/L【异常结果分析异常结果分析】阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。肝硬化，肝坏死等。原发性和继发性肝癌。原发性和继发性肝癌。骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，

23、骨折骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。恢复期等。生理性增高：生理性增高：妊娠妊娠3 3个月时胎盘个月时胎盘产生产生ALPALP，9 9个月个月时达高峰，分娩时达高峰，分娩后后1 1个月左右恢复个月左右恢复正常。正常。正在生长正在生长发育中的儿童发育中的儿童，ALPALP活性升高。活性升高。(三)-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 (GT)GT)【概述概述】-GT-GT广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活性第性第3 3（肾、胰），有多种同工酶（肾、胰），有多种同工酶,催化的反应催化的反应:谷胱甘肽谷胱甘肽+AA+AA-GT-GT 谷氨酰谷氨酰AA+AA+半胱氨酰甘氨酸半胱

24、氨酰甘氨酸【参考值参考值】11 1150U/L 50U/L （M M）7 730 U/L 30 U/L （F F）【临床意义临床意义】肝癌时肝癌时 -GT -GT ，阳性率，阳性率 95%95%阻塞性黄疸时，阻塞性黄疸时，-GT-GT 与黄疸相关。与黄疸相关。酒精性肝损害，酒精性肝损害，-GT-GT较较ALTALT、ASTAST敏感。敏感。(四四)血清单胺氧化酶血清单胺氧化酶（Serum monoamine oxidaseSerum monoamine oxidase；MAOMAO）血清单胺氧化酶的活性升高与组织的胶血清单胺氧化酶的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时原纤维

25、增生有关，当机体有纤维化的疾病时常常有常常有MAOMAO升高。升高。【正常参考值正常参考值】121240 KU/L40 KU/L（121240U40Umlml）【异常结果分析异常结果分析】肝硬化时肝硬化时8080以上的患者有以上的患者有MAOMAO升高升高是诊断肝硬化的重要指标。是诊断肝硬化的重要指标。肝癌时肝癌时MAOMAO升高，可能与伴有肝硬化有升高，可能与伴有肝硬化有关。关。进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病时糖尿病时MAOMAO也可升高。也可升高。(五)血清乳酸脱氢酶（LDH）.广泛存在于各种组织内，肾脏含量最高，其次心肌、骨骼肌、肝脏。2.参考值104245U/L3.临床意义缺乏特异性，不能作为肝脏疾病的常规检查项目，LDH5增高，见于原发性肝癌、急性肝炎。LDH4和LDH5增高，见于肝性脑病。（五）脂肪代谢功能试验l血清总胆固醇测定l可升高胆汁淤积l可降低肝细胞受损l阻塞性脂蛋白X测定l阻塞性黄疸时（）l特异性灵敏度