蛋白质—热能营养障碍 PPT课件.ppt

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1、蛋白质热能营养障碍 一、蛋白质热能营养不良二、小儿肥胖症蛋白质热能营养不良概述营养不良：是因缺乏热量和（或）营养不良：是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养蛋白质所致的一种营养 缺乏症。缺乏症。多见于多见于3 3岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿临床特征：体重下降临床特征：体重下降 消瘦或水肿消瘦或水肿 皮下脂肪减少皮下脂肪减少 器官功能紊乱器官功能紊乱【病因】n n喂养不当n n疾病引起n n需要量增加【病理生理】n n热量不足自身组织消耗n n蛋白质不足低蛋白水肿n n脂肪消耗胆固醇下降、脂肪肝n n糖原不足低血糖n n各系统器官退行性病变及功能低下，免疫功能下降【临床表现】最早：体重不增；继之：

2、体重下降 病久：身高低于正常皮下脂肪逐渐减少以至消失 顺序：腹部 abdomen 躯干 trunk 臀部 buttock 四肢 limbs 面颊部 face营养不良的程度和特点营养不良的程度和特点营养不良的程度和特点营养不良的程度和特点度（轻）度（轻）度（中）度（中）度（重）度（重）体重体重1525%2540%40%以上以上腹脂腹脂0.80.4cm0.4cm以下以下消失消失身长身长尚正常尚正常低于正常低于正常明显低于正常明显低于正常消瘦消瘦不明显不明显明显明显皮包骨皮包骨皮肤皮肤干燥干燥干燥、苍白干燥、苍白明显苍白、干皱、弹性消失明显苍白、干皱、弹性消失 可出现淤点可出现淤点肌张力肌张力基本正

3、常基本正常降低、降低、肌松弛肌松弛肌萎缩、肌萎缩、肌张力低下肌张力低下精神精神稍不活泼稍不活泼烦躁不安烦躁不安呆滞呆滞、抑制与烦躁交替、抑制与烦躁交替【并发症】（一）营养性贫血：造血原料蛋白质、铁、（一）营养性贫血：造血原料蛋白质、铁、VitBVitB1212缺乏，多见缺乏，多见为缺铁性贫血为缺铁性贫血（二）维生素缺乏：常见（二）维生素缺乏：常见VitAVitA缺乏，次为缺乏，次为B B、CC、D D缺乏缺乏（三）感染：免疫功能低下，易患各种感染（三）感染：免疫功能低下，易患各种感染（四）自发性低血糖：表现为体温不升、面色灰白、神志不清、（四）自发性低血糖：表现为体温不升、面色灰白、神志不清、

4、脉搏减慢、呼吸暂停等脉搏减慢、呼吸暂停等【分型】n n体重低下型n n生长迟缓型n n消瘦型【实验室检查】1 1、低血清白蛋白；、低血清白蛋白；2 2、快速转运蛋白降低，具有早期诊断价值：、快速转运蛋白降低，具有早期诊断价值：视黄醇结合蛋白（半衰期视黄醇结合蛋白（半衰期1010小时）小时）前白蛋白（半衰期前白蛋白（半衰期1.91.9天）天）甲状腺素结合前白蛋白（半衰期甲状腺素结合前白蛋白（半衰期2 2天）天）转铁蛋白（半衰期转铁蛋白（半衰期8 8天）；天）；3 3、血浆类胰岛素生长因子、血浆类胰岛素生长因子：早期诊断的灵敏可靠指标早期诊断的灵敏可靠指标 ；4 4、血浆必需氨基酸与支链氨基酸、血

5、浆必需氨基酸与支链氨基酸 5 5、血浆各种酶、血浆各种酶6 6、血糖、血糖7 7、电解质、电解质 【诊断】主要根据小儿的主要根据小儿的喂养史喂养史饮食史饮食史体重不增或减轻体重不增或减轻皮下脂肪减少皮下脂肪减少各系统功能低下各系统功能低下【预防】合理喂养：合理喂养：母乳喂养，添加辅食，合理饮食母乳喂养，添加辅食，合理饮食合理生活：合理生活：充足睡眠，户外活动，增进食欲充足睡眠，户外活动，增进食欲防治疾病：防治疾病：预防接种，早期治疗，矫正畸形预防接种，早期治疗，矫正畸形 预防n合理喂养：合理喂养：母乳喂养，添加辅食，合理饮食母乳喂养，添加辅食，合理饮食n合理生活：合理生活：充足睡眠，户外活动，

6、增进食欲充足睡眠，户外活动，增进食欲n防治疾病：防治疾病：预防接种，早期治疗，矫正畸形预防接种，早期治疗，矫正畸形【治疗及护理措施】n n治疗原则：治疗原则：去除病因，调整饮食，促进消化和治疗合并症去除病因，调整饮食，促进消化和治疗合并症 n n1 1、去除病因：、去除病因：查明病因、积极治疗查明病因、积极治疗n n2 2、调整饮食：、调整饮食：循序渐进，逐步增加循序渐进，逐步增加 轻度：轻度：418502kJ(100120kcal)/kg.d418502kJ(100120kcal)/kg.d 585kJ(140kcal)/kg.d 585kJ(140kcal)/kg.d 中、重度：中、重度：

7、167250kJ(4060kcal)/kg.d 167250kJ(4060kcal)/kg.d 502628kJ(120150kcal)/kg.d 502628kJ(120150kcal)/kg.d 628711kJ(150170kcal)/kg.d 628711kJ(150170kcal)/kg.d 静脉高营养：脂肪乳剂，氨基酸，白蛋白，静脉高营养：脂肪乳剂，氨基酸，白蛋白，维生素，矿物质维生素，矿物质【治疗及护理措施】3、促进消化：、促进消化：消化合剂、苯丙酸诺龙、胰岛素。消化合剂、苯丙酸诺龙、胰岛素。中医治疗：中医治疗：“疳积疳积”：以健脾补气，理中化积为主：以健脾补气，理中化积为主4、

8、治疗合并症：、治疗合并症：腹泻脱水，电解质紊乱，低血糖腹泻脱水，电解质紊乱，低血糖 感染给予足量的杀菌型抗生素感染给予足量的杀菌型抗生素严重贫血（严重贫血（HB40g/L）要输血，少量多次，后期补铁）要输血，少量多次，后期补铁小儿肥胖症概述肥胖症：长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪肥胖症：长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多，体重超过同龄儿积聚过多，体重超过同龄儿20%20%称为肥胖。称为肥胖。注意：与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病注意：与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病有关。有关。肥胖症【病因】n n能量摄入过多n n小儿活动过少n n遗传因素n n其他【病理生理】n n病理改变

9、：脂肪细胞数量增多或体积增大n n对环境温度变化不敏感低体温n n血脂、血尿酸增高并发动脉硬化、冠心病、高血压、痛风n n内分泌改变血清生长激素减少，男性雄激素水平下降，女性雌激素水平增加【临床表现】年龄：最常见婴儿期、年龄：最常见婴儿期、5656岁、青春期。岁、青春期。1 1、肥胖体型：白纹或紫纹、膝外翻、扁平足、肥胖体型：白纹或紫纹、膝外翻、扁平足 2 2、体重增加；、体重增加；3 3、肺通气不足、呼吸浅快：过多脂肪限制胸廓和、肺通气不足、呼吸浅快：过多脂肪限制胸廓和膈肌运动，出现肥胖膈肌运动，出现肥胖-换气不良综合征换气不良综合征（Pickwickian syndromPickwicki

10、an syndrom）4 4、易患呼吸道感染。、易患呼吸道感染。5 5、性发育较早，智力良好，常有心理障碍。、性发育较早，智力良好，常有心理障碍。【实验室检查】血胰岛素、甘油三酯、胆固醇血胰岛素、甘油三酯、胆固醇 生长激素生长激素 国内临床常用标准：同身高、同性别，体重超过同身高、同性别，体重超过X X的的20%20%为肥胖症为肥胖症轻度：轻度：2029%2029%中度：中度：3039%3039%重度：重度：4059%4059%极度：极度：60%60%【治疗及护理措施】目的：皮脂减少，体重减轻。目的：皮脂减少，体重减轻。（一）控制饮食：摄入的能量低于身体总消耗的能量。（一）控制饮食：摄入的能量低于身体总消耗的能量。学龄儿童：重度学龄儿童：重度3347kJ3347kJ（800kcal800kcal）/日日 中度中度4184kJ4184kJ（1000kcal1000kcal）/日日 轻度轻度5020kJ5020kJ（1200kcal1200kcal）/日日 食物能量来源：蛋食物能量来源：蛋 白白 质质（3035%3035%）脂脂 肪肪（2025%2025%）碳水化合物碳水化合物（4045%4045%）青春期：热量中蛋白质青春期：热量中蛋白质5060%5060%（二）加强运动：能量消耗增多。（二）加强运动：能量消耗增多。【治疗及护理措施】（三）心理护理（四）健康教育