病因和病因推断 PPT课件.ppt
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1、第三章第三章 病因和病因推断病因和病因推断 (cause and causal inference)流行病学的目的是预防疾病。流行病学的目的是预防疾病。为了达到这个目的,我们有必要首先了解疾为了达到这个目的,我们有必要首先了解疾病是怎样发生的。病是怎样发生的。自从有了人类社会以来,人类尤其是医学家自从有了人类社会以来,人类尤其是医学家们就关心疾病发生的原因们就关心疾病发生的原因病因(病因(Cause)Cause)。一、病因的概念一、病因的概念鬼神、上帝、天意鬼神、上帝、天意金金木木水水火火土土气气人人活的传染物活的传染物Lilienfeld的病因定义的病因定义迷信阶段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯
2、物主义生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽病病因因概概念念的的发发展展病原微生物病原微生物 单一病因说单一病因说多病因说多病因说单一病因学说单一病因学说多病因学说多病因学说(一)(一)迷信阶段迷信阶段 古代人常将疾病的发生归因于:古代人常将疾病的发生归因于:上帝,天意、鬼神。上帝,天意、鬼神。在古代希伯来认为,疾病是由于人类的在古代希伯来认为,疾病是由于人类的罪恶,惹怒了上帝而引起的。遵守摩西的罪恶,惹怒了上帝而引起的。遵守摩西的十戒十戒,就永远不会生病。由于都信仰,就永远不会生病。由于都信仰一个上帝,摩西的一个上帝,摩西的十戒十戒成为疾病健康成为疾病健康的主宰者。的主宰者。认为信仰上帝,才能给人
3、带来健康。认为信仰上帝,才能给人带来健康。因此,人们靠祈祷、拜佛及求神等方式因此,人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求平安无病。以求平安无病。(二)(二)朴素唯物主义阶段朴素唯物主义阶段 现代医学之父现代医学之父 主要的流行病学著作:主要的流行病学著作:Epidemic Epidemic On Airs,Waters and PlacesHippocrates(460-377 BC)阳光、空气和运动是最好的医生。阳光、空气和运动是最好的医生。公元前公元前5 5世纪,现代医学之父世纪,现代医学之父 HippocratesHippocrates在它所著在它所著“airsairs、water and w
4、ater and place place”一书中认为,人所处的外部环境一书中认为,人所处的外部环境(季节、地区、水等)与疾病发生,有着(季节、地区、水等)与疾病发生,有着密切的关系。密切的关系。当医生来到新的地区时,必须观察该地当医生来到新的地区时,必须观察该地区的地势、气流状态和日照,还要知道该区的地势、气流状态和日照,还要知道该地区的饮水是来自湿地、还是来自河水,地区的饮水是来自湿地、还是来自河水,是硬水,还是软水。是硬水,还是软水。Hippocrates Hippocrates在在流行病流行病中详细地描中详细地描述了述了肺结核、斑疹伤寒、流行性腮腺炎、肺结核、斑疹伤寒、流行性腮腺炎、疟疾
5、疟疾等疾病。等疾病。并用并用“EpidemicEpidemic”来表示疾病的流行。来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。这是关于流行病学的最初描述。在中国最早在在中国最早在史记史记中中,用用“疫疫”、“大疫大疫”等来表示传染病的流行。等来表示传染病的流行。在日本,现在流行病学仍称成为在日本,现在流行病学仍称成为疫学疫学。现在现在,把传染病流行地区称为把传染病流行地区称为疫源地疫源地、疫区疫区等。等。(三)(三)生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽 在人类的漫长历史中,严重损害人类健在人类的漫长历史中,严重损害人类健康的疾病是传染病。康的疾病是传染病。例如:例如:鼠疫、霍乱、天花鼠疫、霍乱、
6、天花等传染病广泛等传染病广泛流行,严重的威胁人类的生命和健康流行,严重的威胁人类的生命和健康 。天花天花 (smallpox)(中医叫痘疮)中医叫痘疮)公元前公元前1570157010851085年埃及的木乃伊和年埃及的木乃伊和公元前公元前11571157年的埃及法老年的埃及法老-拉米西斯五拉米西斯五世世(Ramses VRamses V)木乃伊的脸上可见到很典)木乃伊的脸上可见到很典型的型的天花留下来的疤痕天花留下来的疤痕。在清王朝的历史中,紫禁城的高墙曾经在清王朝的历史中,紫禁城的高墙曾经无数次抵挡住了疾风暴雨,却未能抵挡无数次抵挡住了疾风暴雨,却未能抵挡住天花的肆虐横行。住天花的肆虐横行
7、。前后住在紫禁城里的十位大清皇帝,其前后住在紫禁城里的十位大清皇帝,其中有中有4 4位皇帝得了天花位皇帝得了天花(顺治顺治、同治同治、康康熙和咸丰熙和咸丰),),其中顺治和同治其中顺治和同治直接死于天直接死于天花,花,康熙和咸丰康熙和咸丰虽然侥幸从天花的魔掌虽然侥幸从天花的魔掌中逃脱出来,但在脸上却留下永久的麻中逃脱出来,但在脸上却留下永久的麻子。子。天花的流行,已影响到八旗子弟的数量与质量。天花的流行,已影响到八旗子弟的数量与质量。皇室族谱皇室族谱玉牒玉牒有记载:有记载:顺治生有顺治生有8 8个阿哥,其中个阿哥,其中4 4个早亡,个早亡,6 6个格格竟只剩一个;个格格竟只剩一个;康熙共有康熙
8、共有3535个皇子,其中个皇子,其中1515个早亡,个早亡,2525个公主则死了个公主则死了1313个。个。其他皇室成员的子女死的则更多。其他皇室成员的子女死的则更多。所以,防天花,实际上已经成为清朝立国的国策之一。所以,防天花,实际上已经成为清朝立国的国策之一。画像中看到的康熙是仪表堂堂男子汉。其画像中看到的康熙是仪表堂堂男子汉。其实,当时的画家掩盖了一些细节实,当时的画家掩盖了一些细节康熙脸康熙脸上的麻子。上的麻子。这是天花给他留下的印记,而康熙能当上皇帝,这是天花给他留下的印记,而康熙能当上皇帝,也恰恰沾了天花的光。也恰恰沾了天花的光。顺顺治治病倒后开始考病倒后开始考虑继虑继承人的承人的
9、问题问题,当,当时时他看好他看好次子福全次子福全,而,而顺顺治母治母亲亲-孝庄皇太后孝庄皇太后则坚则坚持立持立皇三子皇三子玄玄烨烨。顺顺治治就去征求就去征求汤汤若望若望的意的意见见。汤汤若望若望是在清是在清宫宫服服务务的西洋的西洋传传教士,因知教士,因知识识渊博渊博受到受到顺顺治尊重。治尊重。汤汤若望若望很快帮很快帮顺顺治下定决心:治下定决心:选选玄玄烨烨做接班人。理由很做接班人。理由很简单简单,玄玄烨烨已出已出过过天花天花,对这对这种可种可怕的疾病怕的疾病终终身免疫。身免疫。黑死病三次大流行黑死病三次大流行鼠疫鼠疫 (plague;pest)(plague;pest),俗称俗称“黑死病黑死病
10、”,鼠疫杆菌鼠疫杆菌(属于耶尔森氏菌属属于耶尔森氏菌属),传染源?传染源?reservoir;source of infectionreservoir;source of infection?黄鼠。黄鼠。旱獭。旱獭。黄鼠黄鼠传播途径传播途径 (route of transmissionroute of transmission)?)?跳蚤为传播媒介。跳蚤为传播媒介。跳蚤跳蚤鼠疫杆菌鼠疫杆菌鼠鼠 跳蚤跳蚤人人 人腺鼠疫人腺鼠疫人肺鼠疫人肺鼠疫人人人人历史上,有一大批科学家从事传染病病历史上,有一大批科学家从事传染病病因学研究。因学研究。1616世纪意大利世纪意大利 FracastoroFraca
11、storo(1478-1478-15531553)最早提出:)最早提出:“疾病可能与特异的疾病可能与特异的 有关有关”。15571557年年CarclanoCarclano指出,指出,“疾病的种子是疾病的种子是能繁殖其本身是微小动物能繁殖其本身是微小动物”。1919世世纪纪半半叶叶,显显微微镜镜的的革革命命性性的的开开发发,微生物学在欧洲开创和发展。微生物学在欧洲开创和发展。路易斯路易斯.巴斯德巴斯德 (1822-18951822-1895)罗伯特罗伯特.科赫(科赫(1843-19101843-1910)巴巴斯斯德德和和科科赫赫开开创创了了微微生生物物研研究究的的新新纪纪元。元。(四)(四)单
12、一病因学说单一病因学说 1856年至1860年,他提出了以微生物代谢活动为基础的发酵本质新理论。1857年发表的“关于乳酸发酵的记录”是微生物学界公认的经典论文。1880年后又成功地研制出鸡霍乱疫苗、炭疽热、狂犬病疫苗等多种疫苗,其理论和免疫法引起了医学实践的重大变革。巴斯德路易斯(18221895)Robert Koch德国19世纪著名细菌学家发现炭疽菌和结核菌1905年获得医学诺贝尔奖。Robert Koch (1852-1885)到了到了1919世纪末期微生物学的出现及发展,世纪末期微生物学的出现及发展,一些科学家研究发现:一些科学家研究发现:炭疽热炭疽热炭疽杆菌,炭疽杆菌,肺结核病肺结
13、核病结核杆菌,结核杆菌,痢疾痢疾痢疾杆菌,痢疾杆菌,霍乱霍乱霍乱弧菌。霍乱弧菌。于是人们形成了这样的概念:每一种疾病必由某于是人们形成了这样的概念:每一种疾病必由某一种特异的病原物所引起的。一种特异的病原物所引起的。这就是这就是“特异病因学说特异病因学说”,也称之为也称之为 。病原体万能时代病原体万能时代 。关于一种微生物是不是某病的病原,关于一种微生物是不是某病的病原,KochKoch提出提出了四个条件:了四个条件:从该病的每个病人都能发现的这个病原微生物;从该病的每个病人都能发现的这个病原微生物;该病原微生物不仅能从病人分离出来,而且能培该病原微生物不仅能从病人分离出来,而且能培 养出纯品
14、;养出纯品;用此纯品接种易感动物或人时,必能使该病重复出用此纯品接种易感动物或人时,必能使该病重复出现。现。从感染的动物身上,能从新分离到该病原菌微生物。从感染的动物身上,能从新分离到该病原菌微生物。19771977年年 LegionnaireLegionnaires Disease s Disease 军团病。军团病。19801980年出现的年出现的AIDS AIDS 病。病。20032003年出现的年出现的SARSSARS。病原体万能时代持续了病原体万能时代持续了10-2010-20年。年。对单一病因学说产生疑问。对单一病因学说产生疑问。从大量的临床和流行病学观察发现,即使是从大量的临床和
15、流行病学观察发现,即使是传染病,单一病因学说不能解释传染病发生流行传染病,单一病因学说不能解释传染病发生流行的原因。单一病因学说过于偏重病原体的致病作的原因。单一病因学说过于偏重病原体的致病作用,忽略了机体和环境的作用。用,忽略了机体和环境的作用。(五)(五)多病因学说多病因学说肺结核病:肺结核病:病原体:结核杆菌病原体:结核杆菌 宿主因素:宿主因素:机体抵抗力:免疫因素、机体抵抗力:免疫因素、遗传因素遗传因素 环境因素:环境因素:经济水平、经济水平、居住条件、居住条件、饮食营养水平。饮食营养水平。对非传染病,对单一病因学说不能解释疾病对非传染病,对单一病因学说不能解释疾病发生的原因。发生的原
16、因。冠心病发生的原因:冠心病发生的原因:吸烟、吸烟、高血压、高血压、三大危险因素三大危险因素高血脂高血脂遗传:遗传:从大量临床观察发现,有些冠心病病人发病从大量临床观察发现,有些冠心病病人发病以前,没有三大危险因素(吸烟、高血压、以前,没有三大危险因素(吸烟、高血压、高血脂),而且无家族史。高血脂),而且无家族史。可能还存在其他危险因素。可能还存在其他危险因素。对于传染病和非传染病来说,对于传染病和非传染病来说,其病因不是单因素其病因不是单因素,而是多因素。而是多因素。有人提出,疾病的发生不是单一病因引起的,有人提出,疾病的发生不是单一病因引起的,而是多个病因引起的。而是多个病因引起的。疾病的
17、发生需要必要的条件,充分的条件。疾病的发生需要必要的条件,充分的条件。也有人把疾病发生条件归纳为也有人把疾病发生条件归纳为:致病因子,宿主因素和环境因素。致病因子,宿主因素和环境因素。致病因子:致病因子:生物性:病毒,细菌,立克次体,真菌生物性:病毒,细菌,立克次体,真菌 物理性:有害的物理因素。物理性:有害的物理因素。化学性:有毒化学物质。化学性:有毒化学物质。宿主因素:遗传,免疫,心理,行为等宿主因素:遗传,免疫,心理,行为等 环境因素:环境因素:自然环境自然环境 社会环境社会环境(六)LilienfeldLilienfeld定义定义 那些能使人群发病概那些能使人群发病概率升高的因素,就可
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