颈部淋巴结病变的2 PPT课件.pptx

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1、颈部淋巴结病变的颈部淋巴结病变的鉴别诊断鉴别诊断2 2四川省人民医院 岳林先 （二）淋巴二）淋巴结结的特殊感染的特殊感染1淋巴结真菌感染淋巴结真菌感染临床上常表现为全身淋巴结的轻度肿大。组织学：曲菌感染的基本病变是化脓性炎及脓肿形成，六胺银或PAS染色可清楚地显示曲菌菌丝。猫猫 抓抓 病病2.组织细胞坏死性淋巴结炎组织细胞坏死性淋巴结炎组织细胞坏死性淋巴结炎（histiocytic necrottzmg lymphadenitis）又称菊池（Kikuchi）病，现认为与第6型人类疱疹病毒（human herpes virus type 6，HHV6）的感染有关。【超声表现超声表现】（1）淋巴结

2、增大，形态饱满圆隆，呈低弱回声；多数包膜完整，少部分形态不规则，包膜破溃，与周围组织粘连。（2）部分淋巴结中心坏死液化，表现为不规则的暗区。（3）坏死性淋巴结炎大部分呈少血流改变，甚至检测不出血流信号。在未坏死区可以检测出少许血流信号。坏死性淋巴结炎坏死性淋巴结炎坏死性淋巴结炎坏死性淋巴结炎坏死性淋巴结炎坏死性淋巴结炎化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎二二、结结核性淋巴核性淋巴结结炎炎临床上常表现为一组淋巴结肿大，颈部淋巴结多见，肿大的淋巴结可融合成块，也可穿破皮肤形成经久不愈的窦道，有液化的干酪样坏死物流出。组织学的基本病变是肉芽肿性炎结核结节（tubercles）。图31：男22岁，颈部淋巴结结

3、核，淋巴结破坏。图图32：男：男23岁，左侧颈部淋巴岁，左侧颈部淋巴结结核，伴干酪液化结结核，伴干酪液化,周围组织粘连。周围组织粘连。图33:a+b男30岁，右侧颈部淋巴结结核，淋巴结干酪坏死和液化，无血流信号，周围组织粘连 三三、淋巴淋巴结转结转移性移性肿肿瘤瘤恶性肿瘤就近转移到淋巴结内，称为前哨淋巴结前哨淋巴结，多在器官附近。某些肿瘤细胞，特别是癌细胞侵入淋巴液中，流经淋巴结，常被阻流在皮质窦和髓窦内，继续分裂繁殖，形成淋巴结转移癌淋巴结转移癌。淋巴结转移性肿瘤具有原发肿瘤细胞的特点，组织结构和功能与原发肿瘤相同，原发肿瘤相同，其声像图反应原发组织结构图。肿瘤细胞增殖的同时刺激血管内皮细胞

4、增殖，但血管壁平滑肌纤维的发育差，小血管增生不规则，分布杂乱，血流紊乱，血流阻力一般增加。声像图特点声像图特点1.转移淋巴结肿大，形态怪异，常多发，融合，无正常淋巴结结构，多呈弱回声。皮质和髓质分不清，非对称增厚，门部消失。2.转移淋巴结的声像图表现与原发病灶有关，如甲状腺癌的转移淋巴结，类似甲状腺本身的病变，低回声、砂粒状钙化和血流丰富；乳腺癌的腋窝淋巴结转移为地弱回声，等。3.肿大的淋巴结多与周围组织粘连。4.转移性淋巴结内新生血管少，血管结构不健全，一般表现为血流较少，血管分布杂乱。5.血流参数：血流参数：转移性淋巴结内的血流参数依原发灶病变性质而不同，富血供者，血流丰富阻力较低，如卵巢癌、甲状腺癌、乳腺癌转移淋巴结，VPS在20cm/s左右，RI在0.40.6之间；食道癌、肺癌和鼻咽癌转移淋巴结血流较少，流速较高，阻力偏高，VPS在3040左右，RI在0.60.75之间。食道癌食道癌左颈部淋巴结左颈部淋巴结转移转移男男52，食道癌右颈部淋巴结转移，食道癌右颈部淋巴结转移图图36：a+b肺癌颈部淋巴结转移肺癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移甲状腺癌颈部淋巴结转移甲状腺癌颈部淋巴结转移乳腺癌颈部淋巴结转移乳腺癌颈部淋巴结转移乳腺癌腋窝淋巴结转移乳腺癌腋窝淋巴结转移睾丸精原细胞瘤淋巴结转移睾丸精原细胞瘤淋巴结转移黑色素瘤淋巴结转移黑色素瘤淋巴结转移