高危药品与麻醉药品 PPT课件.ppt

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1、高危药品与麻醉药品高危药品与麻醉药品 滨医附院陈凯滨医附院陈凯内容简介内容简介高危药品简介高危药品管理制度高危药品目录麻醉药品简介麻醉药品管理制度急诊科麻醉药品及药理作用思考题高危药品简介定义“高危药品”(high-risk medication/high-alert medication)指指药理作用显著且药理作用显著且迅速迅速、易危害人体的药品易危害人体的药品。包括高浓度电。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等特点出现的差错可能不常见，但一旦发生后果非常严重，如导致病人死亡或严重器官损伤滨医附院高危药品管理制度高危药品是指药理作用显著且迅速、

2、使用不当易危害人体的药品。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，我院参照中国药学会医院药学专业委员会三级管理相关要求，按A,B,C等级分类法，制订如下管理制度：一、A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。二、B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。三、C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但

3、给患者造成伤害的风险等级较B级低，有明显专用标识。四、药库将高危药品标示维护在药品信息中，医生、护士和药师工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息。五、.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。六、A、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。七、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。八、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。九、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保证安全有效。十、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不

4、良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。十一、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。急诊科A类高危药品目录肾上腺素受体激动剂肾上腺素注射液1mg/1ml去甲肾上腺素注射液2mg/1ml异丙肾上腺素注射液1mg/2ml间羟胺注射液10mg/1ml多巴胺注射液20mg/2ml多巴酚丁胺注射液20mg/2ml东莨菪碱注射液0.3mg/1ml急诊科A类高危药品目录高渗葡萄糖注射液（20%或以上）50%葡萄糖注射液10g/20ml胰岛素胰岛素 普通胰岛素注射液400IU:10mlA浓氯化钾注射液浓氯化钾注射液 10%氯化钾注射液10ml100ml

5、以上的灭菌注射用水以上的灭菌注射用水灭菌注射用水注射液500ml吸入或静脉麻醉药吸入或静脉麻醉药苯巴比妥注射液0.1g/1ml静脉用强心药静脉用强心药去乙酰毛花苷注射液0.4mg/2ml静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药碳酸利多卡因注射液2%/10ml急诊科B类高危药品目录静脉用异丙嗪异丙嗪50mg/2ml静脉用中度镇静药地西泮注射剂10mg/2ml肾上腺素注射液药理作用：激动受体增加心率、心输出量，心肌耗氧量增加。皮肤肾血管收缩，脑心肺血管收缩不明显反而由于升高血压作用反射性的舒张，骨骼肌血管舒张。血压升高。舒张支气管提高机体代谢临床应用：心搏骤停、过敏性休克（首选）、支气管哮喘、局部止血

6、。不良反应：心悸、烦躁、头痛、血压升高、受体兴奋药，肾上腺素是首选；受体兴奋药，肾上腺素是首选；血管收缩血压升，过敏休克当首选，血管收缩血压升，过敏休克当首选，局部止血效明显，局麻用它延时间局部止血效明显，局麻用它延时间心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用心跳骤停用“三联三联”，应用注意心血管，应用注意心血管受受 体体 被阻断，升压作用能翻转。被阻断，升压作用能翻转。去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。严重低血压（收缩压小于9.33kpa）和周围血管低阻力是其应用适应证去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，去甲强烈缩血管，升压作用不

7、翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。用药期间看尿量，休克早用间羟胺。异丙肾上腺素注射液异丙肾上腺素是受体激动剂。具有正性肌力作用和加速时相效应，可增加心肌耗氧，心排血量和心脏作功，对缺血性心脏病，心衰和左室功能受损患者会增加缺血和心律失常。建议在尖端扭转型室速给予异丙肾上腺素。对已影响血流动力学的心动过缓而用阿托品和多巴酚丁胺无效，又未起搏处置时，给予异丙肾上腺素。用药方法：将1mg异丙肾上腺素加入500ml液体中，滴速为210g/min，并根据心率和心律的反应进行调节。治疗心动过缓时必须非常小心，只能小剂量应用，大剂量会导致恶

8、性心律失常。异丙肾上腺素不适用于心脏停搏或低血压患者。间羟胺注射液（阿拉明）间羟胺主要激动受体并有轻微激动1受体作用。用于治疗低血压，心源性休克或败血证所致的低血压。重酒石酸间羟胺重酒石酸间羟胺,药效相对去甲缓药效相对去甲缓快速应用耐受性，缓慢加量效能显快速应用耐受性，缓慢加量效能显高危药品属高危药品属A类，静脉外渗易糜烂类，静脉外渗易糜烂多巴胺注射液多巴胺属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有-受体激动作用。复苏过程中，由于心动过缓和恢复自主循环后造成的低血压状态，常用多巴胺治疗。不能将碳酸氢钠液或其他碱性液与多巴胺在同一输液器中混合，因为碱性药物可使该药失活。用

9、多巴胺治疗时不能突然停药，而需要逐渐减量小剂量时（每分钟按体重0.52g/kg），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；小到中等剂量（每分钟按体重210g/kg），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量时（每分钟按体重大于10g/kg），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增

10、高。多巴酚丁胺注射液多巴酚丁胺是一种合成的儿茶酚胺类药物，具有很强的正性肌力作用，常用于严重收缩性心功能不全的治疗。该药特点是增加心肌收缩力，同时伴有左室充盈压下降，并具有剂量依赖性A类药品酚丁胺，心力衰竭效明显类药品酚丁胺，心力衰竭效明显心肌耗氧量增加，低血容量纠正先心肌耗氧量增加，低血容量纠正先东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和可治哮喘和“震颤震颤”，其余都像阿托品，其余都像阿托品，只是不用它点眼只是不用它点眼。去乙酰毛花苷选择性作用于心肌，抑制心肌细胞膜上的Na+-k+-ATP酶，增强心肌收缩力，用于急慢性心力衰竭，心房纤颤和阵发性室上

11、性心动过速。1正性肌力作用不增加心肌耗氧量2负性频率作用3心脏电生理作用降低窦房结自律性中毒：厌食、色视、心律失常异丙嗪（非那根）（1）皮肤粘膜的过敏（2）晕动病（3）用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。（4）用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。抗过敏药异丙嗪，药品俗称非那根抗过敏药异丙嗪，药品俗称非那根抑制组胺抗过敏，镇静镇吐又止晕抑制组胺抗过敏，镇静镇吐又止晕麻醉药品简介麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品,包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部指定的其他易成瘾的药品、药用原植物及其制剂。如吗啡等.麻醉药品是国家的管制的药品.麻醉药品不等于

12、麻醉药麻醉药品管理制度盐酸吗啡阿片-R激动药是是阿片（鸦片）阿片（鸦片）的主要生物碱的主要生物碱。罂粟罂粟图图为为满满清清时时期期百百姓姓吸吸食食鸦鸦片片的的情情形形(pharmacologic actions)、中枢神经系统中枢神经系统（1）镇痛镇静镇痛镇静 可使痛阈提高可使痛阈提高6070%，持续，持续45h 钝痛钝痛锐痛锐痛（2）欣快感欣快感 90%95%，是导致成瘾的基础，是导致成瘾的基础（3）抑制呼吸抑制呼吸 中毒致死的主要原因中毒致死的主要原因（4）镇咳镇咳 但易成瘾，不作镇咳药，可待因但易成瘾，不作镇咳药，可待因替代替代（5）缩瞳缩瞳 针尖样瞳孔是吗啡中毒的标志之针尖样瞳孔是吗啡

13、中毒的标志之一一（6）催吐催吐 兴奋兴奋CTZ、对平滑肌的作用对平滑肌的作用 （1）胃肠道胃肠道兴奋排便困难兴奋排便困难 （2）胆道胆道兴奋排放胆汁困难兴奋排放胆汁困难 （3）膀胱膀胱兴奋排尿困难兴奋排尿困难 （4）支气管支气管兴奋诱发支气管哮喘兴奋诱发支气管哮喘 （5）子宫子宫对抗缩宫素，延长产程对抗缩宫素，延长产程3、心血管系统心血管系统 （1）扩张外周血管扩张外周血管体位性低血压体位性低血压 （2）扩张脑血管扩张脑血管升高颅内压升高颅内压4、抑制免疫功能抑制免疫功能 (clinical uses)1、镇痛镇痛易于成瘾，短期用于其它镇痛药物无效的剧痛，内脏绞痛诊断明确需合用解痉药2、心源性

14、哮喘心源性哮喘机制3、麻醉前给药和全麻辅助用药麻醉前给药和全麻辅助用药4、止泻止泻5、镇咳镇咳1、副作用副作用副作用副作用:恶心呕吐、排便困难、排尿困难、嗜睡、呼吸抑制恶心呕吐、排便困难、排尿困难、嗜睡、呼吸抑制恶心呕吐、排便困难、排尿困难、嗜睡、呼吸抑制恶心呕吐、排便困难、排尿困难、嗜睡、呼吸抑制(adverse reactions)2 2、耐受性和成瘾性：、耐受性和成瘾性：、耐受性和成瘾性：、耐受性和成瘾性：戒断症状戒断症状：烦躁不安、失眠、疼痛、流泪、出汗、：烦躁不安、失眠、疼痛、流泪、出汗、：烦躁不安、失眠、疼痛、流泪、出汗、：烦躁不安、失眠、疼痛、流泪、出汗、流涕、震颤、呕吐、腹泻、

15、虚脱，意识丧失等，流涕、震颤、呕吐、腹泻、虚脱，意识丧失等，流涕、震颤、呕吐、腹泻、虚脱，意识丧失等，流涕、震颤、呕吐、腹泻、虚脱，意识丧失等，甚至危及生命甚至危及生命。3 3、急性中毒、急性中毒、急性中毒、急性中毒 表现为瞳孔极度缩小、昏迷、呼吸表现为瞳孔极度缩小、昏迷、呼吸表现为瞳孔极度缩小、昏迷、呼吸表现为瞳孔极度缩小、昏迷、呼吸抑制、发绀、尿潴留、血压下降最终因呼吸麻痹抑制、发绀、尿潴留、血压下降最终因呼吸麻痹抑制、发绀、尿潴留、血压下降最终因呼吸麻痹抑制、发绀、尿潴留、血压下降最终因呼吸麻痹而死而死而死而死中毒救治1、吸氧,低流量吸氧WHY？2、建立静脉通路，补充液体3、对症支持治疗

16、4、特效解毒剂的应用纳洛酮（促戒断症状发生，注意鉴别）中毒时靠低中毒时靠低氧血症维持氧血症维持呼吸呼吸盐酸哌替啶（杜冷丁）属于阿片受体的激动药，主要激动受体，是常用的镇痛药药理作用1、中枢神经系统主要通过激动中枢的u受体起作用2、平滑肌提高胃肠道和胆道平滑肌张力，减弱胃肠道推进性蠕动扩张血管作用与吗啡相似可引起体位性低血压临床应用1、镇痛2、麻醉前给药和人工冬眠3、心源性哮喘不良反应1、心悸，直立性低血压：由于哌替啶扩张外周血管，造成血压的下降，刺激压力感受器从而反射性的加快心率，引起心悸；扩张外周容量血管，导致回心血量的减少，从而使心博量也下降，导致直立性低血压，患者可表现为晕厥。2、恶心，

17、呕吐：兴奋延髓催吐化学感受区。3、震颤，惊厥（偶见）：哌替啶代谢产物甲基哌替啶的中枢兴奋作用4、出汗，口干盐酸布桂嗪（强痛定）本品为中等强度的镇痛药。适用于偏头痛，三叉神经痛，牙痛，炎症性疼痛，神经痛，月经痛，关节痛，外伤性疼痛，手术后疼痛，以及癌症痛(属二阶梯镇痛药)等。药理作用本品为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，但比解热镇痛药强，为氨基比林的420倍。对皮肤、黏膜、运动器官（包括关节、肌肉、肌腱等）的疼痛有明显的抑制作用，对内脏器官疼痛的镇痛效果较差。无抑制肠蠕动作用，对平滑肌痉挛的镇痛效果差。与吗啡相比，本品不易成瘾，但有不同程度的耐受性。不良反应1、少数病人可见有恶心、眩晕或困倦

18、、黄视、全身发麻感等，停药后可消失。2、本品引起依赖性的倾向与吗啡类药相比为低，据临床报道，连续使用本品，可耐受和成瘾，故不可滥用。枸橼酸芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛临床应用1.适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后及手术过程中的镇痛，也可用于防止或减轻手术后出现的谵妄。2.还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。3.与氟哌利多配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术。4.芬太尼透皮贴剂适用于须持续应用阿片类镇痛药的癌症痛或慢性疼痛患者不良反应1、一般不良反应与吗啡相似，有眩晕、恶心、呕吐

19、等。2、长期应用可产生依赖性，但成瘾性较弱。3、大剂量或静脉注射可能产生胸壁肌强直。可用纳洛酮或肌松药对抗。静脉注射过快时，可出现呼吸抑制和延迟性呼吸抑制4、本品镇痛时间虽短，但清除半衰期长，反复用药有蓄积作用。禁忌症1.禁用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾患、重症肌无力以及有呼吸抑制的患者。2.脑部肿瘤或颅脑损伤引起昏迷的患者禁用。3.两岁以下小儿禁用。4.心律失常者禁用。思考题1、高危药品指指药理作用，及及药品。包括。包括 ，肌肉松弛剂及细胞毒化药品等肌肉松弛剂及细胞毒化药品等2、急诊科、急诊科A类高危药品包括肾上腺素受体类高危药品包括肾上腺素受体激动剂激动剂,_,_,_,_,100ml以上以

20、上的灭菌注射用水等等的灭菌注射用水等等迅速且显著迅速且显著易危害人体易危害人体高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂高渗葡萄糖高渗葡萄糖胰岛素胰岛素静脉强心药静脉强心药静脉抗心律失常药静脉抗心律失常药3、去乙酰毛花苷作用机制为抑制心肌细胞膜上的_，增强心肌收缩力4、肾上腺素主要用于_、_、支气管哮喘、局部止血等。5、麻醉药品是指连续使用后易产生_、_的药品,包括阿片类、可卡因类、大麻类NaNa+-k-k+-ATP-ATP酶酶酶酶心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克身体依赖性身体依赖性身体依赖性身体依赖性成瘾性成瘾性成瘾性成瘾性6、吗啡主要作用于_系统、_系统、_系

21、统。7、杜冷丁主要用于_、_和人工冬眠、_。8、急性重症胰腺炎禁用_止痛中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌心血管心血管心血管心血管镇痛镇痛镇痛镇痛麻醉前给药麻醉前给药麻醉前给药麻醉前给药心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘吗啡吗啡1.1.下列何药属于麻醉药品：下列何药属于麻醉药品：下列何药属于麻醉药品：下列何药属于麻醉药品：A.A.利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 B.B.普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因 C.C.布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因 D.D.硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠 E.E.吗啡吗啡吗啡吗啡 E.吗啡吗啡吗啡吗啡2.吗啡中毒死亡的主要原因是吗啡中

22、毒死亡的主要原因是吗啡中毒死亡的主要原因是吗啡中毒死亡的主要原因是 A.A.血压下降血压下降血压下降血压下降 B.B.颅内压升高颅内压升高颅内压升高颅内压升高 C.C.肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 D.D.呼吸麻痹呼吸麻痹呼吸麻痹呼吸麻痹 E.E.以上皆否以上皆否以上皆否以上皆否 D.D.呼吸麻痹呼吸麻痹呼吸麻痹呼吸麻痹3.3.治疗量的吗啡可引起下列哪些不良反应治疗量的吗啡可引起下列哪些不良反应治疗量的吗啡可引起下列哪些不良反应治疗量的吗啡可引起下列哪些不良反应A.A.恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐 B.B.呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制 C.C.便秘便秘便秘便秘D.D.排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难 E.E.失眠失眠失眠失眠 A.A.恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐 B.B.呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制 D.D.排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难C.C.便秘便秘便秘便秘4 4.吗啡的镇痛作用强而持久，但因其吗啡的镇痛作用强而持久，但因其吗啡的镇痛作用强而持久，但因其吗啡的镇痛作用强而持久，但因其、，故仅限用于其它镇痛药无效的剧痛。，故仅限用于其它镇痛药无效的剧痛。，故仅限用于其它镇痛药无效的剧痛。，故仅限用于其它镇痛药无效的剧痛。抑制呼吸抑制呼吸成瘾性成瘾性谢谢谢谢!