脑与脊髓的血管神经系统的解剖生理及病损的定位诊断 PPT课件.ppt

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1、第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 第二节第二节 脑与脊髓的血管脑与脊髓的血管 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 一、脑的血管一、脑的血管（一）脑的动脉（一）脑的动脉 眼动脉眼动脉 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 后交通动脉后交通动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 1.颈内动脉颈内动脉 来源于颈内动脉和椎动脉（图来源于颈内动脉和椎动脉（图2-18 脑的动脉供脑的动脉供应应A、B、C）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 2.椎动脉椎动脉 （1）椎动脉的主要分支）椎动脉的主要分支 脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 小脑下后动脉

2、小脑下后动脉（2）基底动脉的主要分支）基底动脉的主要分支 小脑下前动脉小脑下前动脉 迷路动脉（内听动脉）迷路动脉（内听动脉）脑桥动脉脑桥动脉 小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉 一、脑的血管一、脑的血管 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 图图2-19 Willis环的组成及分支环的组成及分支 3.大脑动脉环（大脑动脉环（Willis环）环）两侧大脑前动脉起始段两侧大脑前动脉起始段两侧颈内动脉末端两侧颈内动脉末端两侧大脑后动脉两侧大脑后动脉前交通动脉前交通动脉两侧后交通动脉两侧后交通动脉一、脑的血管一、脑的血管 解剖结构及生理功能解剖结构及

3、生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 2.大脑深静脉大脑深静脉 图图2-20 脑的静脉脑的静脉b 图图2-20 脑的静脉脑的静脉a（二）脑的静脉（二）脑的静脉 1.大脑浅静脉大脑浅静脉 大脑上静脉大脑上静脉 大脑中静脉大脑中静脉 大脑下静脉大脑下静脉 大脑内静脉大脑内静脉 大脑大静脉大脑大静脉 一、脑的血管一、脑的血管 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 可出现病侧单眼一过性黑矇、病侧可出现病侧单眼一过性黑矇、病侧Horner征、征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优

4、势半球受累可出现体象累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍障碍（一）颈内动脉主干受累（一）颈内动脉主干受累 一、脑的血管一、脑的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 “三偏三偏”症状症状 可有不同程度的意识障碍可有不同程度的意识障碍 优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍可出现体象障碍（二）大脑中动脉受累（二）大脑中动脉受累1.主干主干 一、脑的血管一、脑的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 2.皮层支皮层支 上分支病损：出现对侧偏

5、瘫和感觉缺失，面上分支病损：出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，部及上肢重于下肢，Broca失语（优势半球）和失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球）体象障碍（非优势半球）下分支病损：出现下分支病损：出现Wernicke失语、命名性失失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫语和行为异常等，常无偏瘫 一、脑的血管一、脑的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（二）大脑中动脉受累（二）大脑中动脉受累第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫 对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍 可有对侧同向性偏盲可有对侧同向性偏

6、盲 优势半球可出现皮质下失语，常为底节性失语，优势半球可出现皮质下失语，常为底节性失语，表现自发性言语受限，音量小，语调低表现自发性言语受限，音量小，语调低3.3.深穿支深穿支 一、脑的血管一、脑的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（二）大脑中动脉受累（二）大脑中动脉受累第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 1.主干主干（三）大脑前动脉受累（三）大脑前动脉受累 病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、以面舌瘫及病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍 尿潴留或尿急尿潴留或尿急 精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障精神障碍如淡漠、反应迟

7、钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射碍和缄默等，常有强握与吸吮反射 优势半球受累可出现上肢失用，也可出现优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语失语一、脑的血管一、脑的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 2.皮层支皮层支 对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍 对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状3.深穿支深穿支 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫 肌张力增高，呈强直性肌张力增高，呈强直性一、脑的血管一、脑的

8、血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（三）大脑前动脉受累（三）大脑前动脉受累 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （四）大脑后动脉受累（四）大脑后动脉受累 1.主干主干 出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读征征，优势半球病变可有失读征2.皮层支皮层支 对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲 优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏

9、盲，视幻觉痫性发作，顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语优势侧病损可有命名性失语一、脑的血管一、脑的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 3.深穿支深穿支 丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，出现病丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，出现病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动及对侧感觉障碍运动及对侧感觉障碍 丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对侧感觉障碍（深感觉为主）、自发性疼痛、感觉过侧感觉障碍（深感觉为主）、

10、自发性疼痛、感觉过度、共济失调和不自主运动，如舞蹈症、手足俆动度、共济失调和不自主运动，如舞蹈症、手足俆动症和震颤等症和震颤等 中脑支受累出现中脑支受累出现Weber综合征或综合征或Benedikt综合征综合征一、脑的血管一、脑的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （五）基底动脉受累（五）基底动脉受累 1.主干主干 引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑小脑出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚瘫痪、肺水肿、消化道

11、出血、昏迷和高热等，甚至死亡至死亡一、脑的血管一、脑的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 3.内听动脉内听动脉 2.基底动脉尖部基底动脉尖部 眼球运动及瞳孔异常眼球运动及瞳孔异常 对侧偏盲或皮质盲对侧偏盲或皮质盲 严重的记忆障碍严重的记忆障碍 少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉脑桥幻觉 甚至意识障碍甚至意识障碍表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤眼球震颤一、脑的血管一、脑的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、

12、生理及病损的定位诊断 4.中脑支中脑支 可出现可出现Weber综合征或综合征或Benedikt综合征综合征 5.脑桥支脑桥支 可出现可出现Millard-Gubler综合征综合征 6.脑桥旁正中动脉脑桥旁正中动脉 可出现可出现Foville综合征综合征 7.小脑上动脉小脑上动脉 可出现脑桥上部外侧综合征可出现脑桥上部外侧综合征 一、脑的血管一、脑的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （六）椎动脉受累（六）椎动脉受累 小脑下后动脉起于椎动脉，此两动脉受累可出现小脑下后动脉起于椎动脉，此两动脉受累可出现Wallenberg综合征综合征一、脑的血管

13、一、脑的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 二、脊髓的血管二、脊髓的血管（一）脊髓的动脉（一）脊髓的动脉 1.脊髓前动脉脊髓前动脉 2.脊髓后动脉脊髓后动脉 3.根动脉根动脉（二）脊髓的静脉（二）脊髓的静脉图图2-21 脊髓的血液供应脊髓的血液供应解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （一）脊髓前动脉损害（一）脊髓前动脉损害 为供应脊髓前为供应脊髓前2/3区域的脊髓前动脉发生闭塞所致区域的脊髓前动脉发生闭塞所致 主要表现为病灶水平以下的上运动神经元瘫，主要表现为病灶水平以下的上运动神经元瘫，分离性感

14、觉障碍（痛温觉缺失而深感觉正常）分离性感觉障碍（痛温觉缺失而深感觉正常）及膀胱直肠功能障碍及膀胱直肠功能障碍脊髓前动脉综合征脊髓前动脉综合征二、脊髓的血管二、脊髓的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （二）脊髓后动脉损害（二）脊髓后动脉损害 为供应脊髓后为供应脊髓后1/3区域的脊髓后动脉闭塞所致区域的脊髓后动脉闭塞所致主要表现为病变水平以下的深感觉障碍，可伴主要表现为病变水平以下的深感觉障碍，可伴有不同程度的上运动神经元性瘫痪，轻度膀胱直有不同程度的上运动神经元性瘫痪，轻度膀胱直肠功能障碍肠功能障碍脊髓后动脉综合征脊髓后动脉综合征二、脊髓的血管二、脊髓的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 （三）中央动脉损害（三）中央动脉损害 病变水平相应节段的下运动神经元性瘫痪，肌病变水平相应节段的下运动神经元性瘫痪，肌张力减低，肌萎缩，多无感觉障碍和锥体束损张力减低，肌萎缩，多无感觉障碍和锥体束损害害中央动脉综合征中央动脉综合征二、脊髓的血管二、脊髓的血管 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断