甲状腺肿瘤患者的护理 PPT课件.ppt

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1、甲状腺肿瘤患者的护理甲状腺肿瘤患者的护理张少媚张少媚学习目标学习目标u甲甲状状腺腺手手术术术术前前准准备备(体体位位训训练练、用用药药、相关检查相关检查)u术后并发症术后并发症的护理的护理概述概述u常见疾病、多发疾病常见疾病、多发疾病u绝大多数为良性绝大多数为良性u女性比男性高发女性比男性高发病因病因1.1.碘摄入异常碘摄入异常2.2.内分泌紊乱内分泌紊乱3.3.放射性物质放射性物质4.4.遗传遗传分类分类u1 1、甲状腺瘤、甲状腺瘤 是最常见的甲状腺良性肿瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 滤泡状腺瘤滤泡状腺瘤 （多见）（多见）乳头状囊性腺瘤腺瘤乳头状囊性腺瘤腺瘤 2 2、甲状腺癌、甲状腺癌 头颈部

2、较常见的恶性肿瘤，女性头颈部较常见的恶性肿瘤，女性 男性男性 乳头状癌（最多见，约占乳头状癌（最多见，约占6060，预后较好）预后较好）滤泡状癌（约占滤泡状癌（约占2020，恶性程度，恶性程度乳头状癌乳头状癌）未分化癌（约占未分化癌（约占1515，多见于老年人，多见于老年人，预后最差）预后最差）髓样癌（占髓样癌（占7 7，常伴家族史，常伴家族史）护理评估护理评估 1 1、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤 无自觉症状无自觉症状 多为单个、圆形或椭圆形，多为单个、圆形或椭圆形，表面光滑，包膜完整表面光滑，包膜完整 可随吞咽上下移动可随吞咽上下移动 生长缓慢生长缓慢护理评估护理评估2 2.甲状腺癌甲状腺癌 早

3、期无明显症状早期无明显症状 单个、硬而固定、表面不光滑单个、硬而固定、表面不光滑 可随吞咽上下移动可随吞咽上下移动 晚期压迫、转移晚期压迫、转移3.3.辅助检查辅助检查（1 1）血血清清：T3T3、T4T4在在正正常常范范围围内内，各各项项功功能能检检查查多多 正常正常（2 2）B B超超检检查查：进进一一步步明明确确肿肿瘤瘤为为实实性性或或囊囊性性，边边 缘是否清楚缘是否清楚（3 3）核素扫描）核素扫描（4 4）降钙素）降钙素（5 5）细针穿刺细胞学检查）细针穿刺细胞学检查护理诊断护理诊断/问题问题1.1.焦焦虑虑 与与颈颈部部肿肿块块性性质质不不明明确确、担担心心手手术术及及预预后后有关。

4、有关。2.2.潜潜在在并并发发症症：呼呼吸吸困困难难和和窒窒息息、喉喉返返和和（或或）喉喉上神经损伤、手足抽搐等。上神经损伤、手足抽搐等。3.3.清清理理呼呼吸吸道道无无效效 与与咽咽喉喉部部及及气气管管受受刺刺激激、分分泌泌物增多及且切口疼痛有关。物增多及且切口疼痛有关。计划与实施计划与实施u甲状腺腺瘤：手术切除甲状腺腺瘤：手术切除u甲状腺癌：手术切除甲状腺癌：手术切除+核素、激素、放疗核素、激素、放疗护理措施护理措施（一）术前准备（一）术前准备u1 1、完善相关检查、完善相关检查 X X线、心电图、喉镜、线、心电图、喉镜、CaCa和和P P水平、水平、T3T3和和 T4 T4u2 2、体位

5、训练、体位训练 颈过伸锻炼（头低肩高）颈过伸锻炼（头低肩高）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）u3 3、特殊物品准备、特殊物品准备 气管切开包气管切开包护理措施护理措施（二）术后并发症的观察及护理（二）术后并发症的观察及护理u1.1.呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息u2.2.神经损伤神经损伤u3.3.手足抽搐手足抽搐u4.4.甲状腺危象甲状腺危象u5.5.甲状腺功能减退甲状腺功能减退1.1.呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息u原因：原因：切口内出血压迫；切口内出血压迫；喉头水肿；喉头水肿；气管塌陷；气管塌陷；痰液阻塞气道；痰液阻塞气道；双侧喉返神经损伤、严重甲状旁腺损伤等。

6、双侧喉返神经损伤、严重甲状旁腺损伤等。u预防：预防：术后常规备气管切开包、给氧、吸痰装置；术后常规备气管切开包、给氧、吸痰装置；定时测量生命体征；定时测量生命体征；麻醉清醒后且血压平稳取半坐卧位，协助翻身、麻醉清醒后且血压平稳取半坐卧位，协助翻身、咳痰、做深呼吸；咳痰、做深呼吸；术后术后6 6小时可进少量温或凉的流质，禁忌过热流小时可进少量温或凉的流质，禁忌过热流 质；质；严密观察伤口有无渗血、颈部肿胀，有无进行性严密观察伤口有无渗血、颈部肿胀，有无进行性 呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息等临床表现。呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息等临床表现。处理：处理：喉头水肿者，遵医嘱给与大剂量地塞米松喉头水

7、肿者，遵医嘱给与大剂量地塞米松 静脉滴注；静脉滴注；由血肿引起者，由血肿引起者，迅速敞开切口清除血肿彻迅速敞开切口清除血肿彻 底止血；底止血；必要时环甲膜穿刺气管切开。必要时环甲膜穿刺气管切开。2.2.神经损伤神经损伤（1 1）喉上神经损伤）喉上神经损伤 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉时易损伤紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉时易损伤紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉时易损伤紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉时易损伤 损伤外支损伤外支环甲肌瘫痪环甲肌瘫痪声带松驰声带松驰音调降低音调降低 损伤内支损伤内支喉部粘膜感觉丧失喉部粘膜感觉丧失误咽误咽/饮水呛咳饮水呛咳 如切

8、断、结扎上动、静脉时误伤，理疗可恢复如切断、结扎上动、静脉时误伤，理疗可恢复（2 2）喉返神经损伤）喉返神经损伤原因：手术操作直接损伤，立即出现症状；血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂时性、36小时恢复。表现：喉返神经前支表现：喉返神经前支声带内收肌声带内收肌后支后支 声带外收声带外收 肌，肌，一组受损引起声嘶；双组受损可引起声一组受损引起声嘶；双组受损可引起声 带麻痹、失声、带麻痹、失声、呼吸困难呼吸困难.处理：暂时性：理疗、针刺处理：暂时性：理疗、针刺 双组受损呼吸困难：需作气管切开。双组受损呼吸困难：需作气管切开。3 3、手足抽搐（术后、手足抽搐（术后1212天）天）u原因：甲状旁腺误切，或受挫

9、伤，或供血不足原因：甲状旁腺误切，或受挫伤，或供血不足u症症状状：针针刺刺感感、麻麻木木感感、持持续续性性痉痉挛挛，甚甚至至喉喉和和膈肌的痉挛膈肌的痉挛u处理：饮食调整、补充钙处理：饮食调整、补充钙4.4.甲状腺危象（术后甲状腺危象（术后1236h1236h）u原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退所致。原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功能减退所致。u表表现现：术术后后12123232小小时时高高热热，脉脉快快，烦烦躁躁、谵谵妄妄，甚甚至至昏迷。昏迷。u处理：处理：(1)(1)吸氧；吸氧；(2)(2)体位：绝对卧床，呼吸困难半坐卧位；体位：绝对卧床，呼吸困难半坐卧位；(3)(3)

10、建立静脉通路；建立静脉通路；（4 4）服用抵抗）服用抵抗THTH药物、激素；药物、激素；（5 5）必要时血液透析、血浆置换。）必要时血液透析、血浆置换。u预防：预防：BMRBMR降致正常范围方可手术降致正常范围方可手术6.甲状腺功能减退甲状腺功能减退u原因：切除腺体过多或残留的腺体血供不足原因：切除腺体过多或残留的腺体血供不足u处理：甲状腺激素。处理：甲状腺激素。护理措施护理措施（三）心理护理（三）心理护理 向向患患者者及及家家属属讲讲解解本本病病的的基基本本治治疗疗手手段段及及预预后后，多多与与患患者者沟沟通通及及交交流流吧吧，鼓鼓励励患患者者表表达达内内心心的的感感受受，避避免免不不良良情

11、情绪绪；给给予予患患者者心心理理支支持持和和安安抚抚，引引导导患患者者正正确确对对待待疾疾病病，保保持持稳稳定定情情绪绪，积积极配合治疗。极配合治疗。护理措施护理措施（四）健康教育（四）健康教育u 1.1.嘱嘱咐咐患患者者坚坚持持遵遵医医治治疗疗 全全切切者者坚坚持持服服用用甲甲状状腺腺制剂；术后需加行放射治疗者遵医嘱按时治疗。制剂；术后需加行放射治疗者遵医嘱按时治疗。u 2.2.指指导导患患者者进进行行功功能能锻锻炼炼 切切口口愈愈合合后后可可逐逐渐渐进进行行 颈部活动，直至出院后颈部活动，直至出院后3 3个月，以防止瘢痕挛缩。个月，以防止瘢痕挛缩。u 3.3.交代患者定期随访和复查交代患者定期随访和复查附：附：服药期间应注意服药期间应注意l l、禁忌辛辣食物：辣子、葱、生蒜；、禁忌辛辣食物：辣子、葱、生蒜；2 2、禁忌海味：海带、海虾、带鱼；、禁忌海味：海带、海虾、带鱼；3 3、禁忌浓茶、咖啡、烟酒；、禁忌浓茶、咖啡、烟酒；4 4、保持心情平静、避劳累。、保持心情平静、避劳累。