颈部应用解剖学 PPT课件.ppt

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1、 颈部应用解剖学颈部应用解剖学境界和分区境界和分区境界境界上界上界上界上界：下颌骨下缘，下颌角下颌骨下缘，下颌角经乳突至第一颈椎与枕外隆经乳突至第一颈椎与枕外隆突的连线。突的连线。下界下界下界下界：胸骨上切迹、胸锁关胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第七颈椎节、锁骨和肩峰至第七颈椎棘突的连线。棘突的连线。分区分区以斜方肌前缘为界，分为位于前方的固有颈部和位于后方的项部。颈前区（anterior region of neck）也称颈前三角，上界为下颌骨下缘，外界为胸锁乳突肌前缘，内侧以颈正中线为界。颈前区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。解剖上以胸锁乳突肌前、后缘为界，划分为颈前区、胸锁乳突肌区

2、及颈外侧区*4l舌骨上区：包括单一的颏下三角和其两侧的下颌下三角；l1颏下三角（submentaltriangle）：位于左、右二腹肌前腹及舌骨体之间。为舌骨上区的中间部分。2下颌下三角（submandibulartriangle）：又称二腹肌三角，位于舌骨上区的两侧，左右各一，由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘围成。其内有下颌下腺及众多的肌肉、血管和神经。*5舌骨下区：包括颈动脉三角和肌三角 l1颈动脉三角（carotidtriangle）：位于胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹间，为舌骨下区的上份。颈总动脉在此分为颈内和颈外动脉。l2肌三角（musculartriangle）：又称肩胛舌

3、骨肌气管三角，边界分别为颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹。区内包含喉、气管颈段、食管颈段、甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经等重要组织。*6肌三角肌三角 Muscular triangle境境 界界 颈前正中线颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘肌三角颈动脉三角*7 肌三角肌三角内内 容容 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸骨甲状肌胸骨甲状肌 甲状舌骨肌甲状舌骨肌 甲状腺甲状腺 甲状旁腺甲状旁腺 气管颈段气管颈段 食管颈段食管颈段*8颈外侧区 l颈外侧区（lateralregionofneck）也称颈后三角，边界为胸锁乳突肌后缘

4、、斜方肌前缘和锁骨。借斜行的肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角和下方的锁骨上三角。*9l（一）枕三角（occipitaltriangle）：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹之间，有副神经通过。l（二）锁骨上三角（supraclaviculartriangle）：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，为颈胸过渡区。内含臂丛、锁骨下动静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖。分分 区区 固有颈部固有颈部 颈前区颈前区 下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈外侧区颈外侧区 枕三角枕三角 锁骨上三角锁骨上三角 项项 部部 下

5、颌下三角下颌下三角 肌三角肌三角颏下三角颏下三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角颈动脉三角颈动脉三角三、下颌下三角三、下颌下三角 submandibular triangle 境境 界界 下颌骨下缘下颌骨下缘 二腹肌前腹二腹肌前腹 二腹肌后腹二腹肌后腹 内内 容容 下颌下腺下颌下腺(U形形)面动脉面动脉 下颌下淋巴结下颌下淋巴结舌骨舌肌舌骨舌肌(肌性标志肌性标志)浅面浅面:舌神经舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下腺管下颌下腺管 舌下神经舌下神经 深面深面:舌动脉和静脉舌动脉和静脉 四、动脉三角四、动脉三角 Carotid triangle境界境界胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌上腹

6、肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹二腹肌后腹动脉三角内容动脉三角内容 颈内静脉及属支颈内静脉及属支 颈总动脉颈总动脉 颈外动脉颈外动脉 颈内动脉颈内动脉 舌下神经舌下神经 副神经副神经 迷走神经迷走神经 颈深淋巴结颈深淋巴结颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支 面静脉面静脉 舌静脉舌静脉 甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉*17颈部肌肉l（一）胸锁乳突肌（sternocleidomastoidmuscle）：胸锁乳突肌起自胸骨柄、锁骨上缘胸锁乳突肌起自胸骨柄、锁骨上缘内内1 13 3，斜向后上方止于乳突外侧面。受副神，斜向后上方止于乳突外侧面。受副神经和第经和第2 2、3 3颈神经支配，此肌

7、收缩时，可在颈颈神经支配，此肌收缩时，可在颈部见到明显隆起，是颈部外科重要的肌性标志。部见到明显隆起，是颈部外科重要的肌性标志。在其表面依次为皮肤、颈阔肌、颈筋膜浅层，在其表面依次为皮肤、颈阔肌、颈筋膜浅层，在其深面有由颈深筋膜围成的颈动脉鞘，在颈在其深面有由颈深筋膜围成的颈动脉鞘，在颈动脉鞘和椎前筋膜的深面有颈交感干，以及前动脉鞘和椎前筋膜的深面有颈交感干，以及前斜角肌和膈神经。斜角肌和膈神经。*18颈部肌肉l（二）舌骨上肌群：位于舌骨上区，共包括位于舌骨上区，共包括4 4对小肌，分别为对小肌，分别为二腹肌二腹肌（digastric digastric musclesmuscles）、）、茎

8、突舌骨肌茎突舌骨肌（stylohyoid stylohyoid musclesmuscles）、）、下颌舌骨肌下颌舌骨肌（mylohyoid mylohyoid musclesmuscles）和）和颏舌骨肌颏舌骨肌（geniohyoid geniohyoid musclesmuscles），其中的二腹肌是舌骨上部的重要），其中的二腹肌是舌骨上部的重要肌性标志，二腹肌后腹的深面有颈内静脉、颈肌性标志，二腹肌后腹的深面有颈内静脉、颈内动脉、副神经、迷走神经、舌下神经、枕动内动脉、副神经、迷走神经、舌下神经、枕动脉、颌内动脉及面动脉等重要结构脉、颌内动脉及面动脉等重要结构*19颈部肌肉l（三）舌骨下

9、肌群：位于颈前部舌骨下位于颈前部舌骨下方的中线两侧，喉、气管、甲状腺的前方的中线两侧，喉、气管、甲状腺的前方，共对，可分为浅、深两层。浅层方，共对，可分为浅、深两层。浅层为为胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌（stermohyoid musclesstermohyoid muscles）和和肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌（omohyoid musclesomohyoid muscles），），深层为深层为胸骨甲状肌胸骨甲状肌（sternothyroid sternothyroid musclesmuscles）和）和甲状舌骨肌甲状舌骨肌（thyrohyoid thyrohyoid musclesmuscles）,这些

10、肌群扁薄、细长，故又这些肌群扁薄、细长，故又称为带状肌称为带状肌。*20 舌骨下肌群舌骨下肌群浅层浅层 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 深层深层 胸骨甲状肌胸骨甲状肌 甲状舌骨肌甲状舌骨肌*21颈部神经 l（一）颈丛及膈神经：颈丛（cervicalplexus）由由第第1 14 4对颈神经前支对颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面，肩胛提肌浅面。组成。位于胸锁乳突肌深面，肩胛提肌浅面。其中皮支分为其中皮支分为耳大神经、枕小神经、颈皮神经、耳大神经、枕小神经、颈皮神经、锁骨上神经锁骨上神经等数支分布于头颈部、胸上部、肩等数支分布于头颈部、胸上部、肩及肩胛冈以上皮肤，肌支则分布于

11、颈深部肌肉。及肩胛冈以上皮肤，肌支则分布于颈深部肌肉。膈神经膈神经是颈丛的重要分支，主要来自是颈丛的重要分支，主要来自第第3 35 5颈颈神经神经，位于椎前筋膜与前斜角肌之间，自上外，位于椎前筋膜与前斜角肌之间，自上外向下内斜行，经锁骨下动、静脉之间进入纵隔，向下内斜行，经锁骨下动、静脉之间进入纵隔，分布于膈肌。分布于膈肌。*22颈部神经l（二）四对后组颅神经：包括舌咽神经舌咽神经（glossophryngeusnerve）、迷走神经迷走神经（vagusnerve）、副神经副神经（accessorynerve）和舌下神经舌下神经（hypoglossalnerve）：前三者从颈静脉孔出颅后，即与

12、经舌下神经管出颅的舌下神经结伴而行，在离开颅腔后的几厘米范围内，这四条颅神经与颈内动脉和颈内静脉紧密相邻，位于颈动脉鞘内，在相当于乳突尖的水平，舌咽和舌下神经转向颈内动脉外侧然后向前方，分别至舌骨舌肌深面和舌的底部；副神经则转向颈内静脉的外后方，支配胸锁乳突肌及斜方肌；而迷走神经在颈内静脉和颈内、颈总动脉间下行并降于胸腔，其间分出多个分支分布于外耳道皮肤及软腭、咽和喉肌等处。舌下神经舌下神经舌咽神经舌咽神经副神经副神经迷走神经迷走神经 喉上神经喉上神经 内支内支 外支外支*24颈部神经l（三）颈部交感干（sympatheticnerveoftheneck）：位于椎前筋膜深面，由颈上、颈中、颈下

13、神经节及其的交通支组成。其中颈上神经节最大，平对第2、第3颈椎横突的前方；颈中神经节最小，多位于甲状腺下动脉附近，相当于第6颈椎水平；颈下神经节或星状神经节位于第7颈椎横突与第1肋颈之间。*25颈部的主要血管 l1.颈总动脉（commoncarotidartery）：颈总动颈总动脉是颈部的主要动脉，左右各一，脉是颈部的主要动脉，左右各一，左侧左侧起自起自主主动脉弓动脉弓，右侧右侧起于起于无名动脉（头臂干）。无名动脉（头臂干）。颈总颈总动脉与颈内静脉、迷走神经动脉与颈内静脉、迷走神经共同位于共同位于颈动脉鞘颈动脉鞘内，向上经胸廓上口，由胸锁关节之后入颈，内，向上经胸廓上口，由胸锁关节之后入颈，在

14、胸锁乳突肌前缘深侧向上，平甲状软骨上缘在胸锁乳突肌前缘深侧向上，平甲状软骨上缘分为颈内、外动脉。在颈内、外动脉根部之间分为颈内、外动脉。在颈内、外动脉根部之间有颈动脉小球又称颈动脉体，是化学感受器，有颈动脉小球又称颈动脉体，是化学感受器，当血液化学成分发生变化时，感受刺激后可出当血液化学成分发生变化时，感受刺激后可出现反射性呼吸调节作用。在颈内动脉起始部，现反射性呼吸调节作用。在颈内动脉起始部，管壁略呈球形膨大的部分，为颈（内）动脉窦，管壁略呈球形膨大的部分，为颈（内）动脉窦，是一敏感的压力感受器，受刺激后可反射性的是一敏感的压力感受器，受刺激后可反射性的减低心率和降低血压。减低心率和降低血压

15、。*26颈总动脉及其分支颈总动脉及其分支颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面动脉 颞浅动脉颞浅动脉 上颌动脉上颌动脉 枕、咽升动脉枕、咽升动脉*27颈部的主要血管 l2.颈外动脉（externalcarotidartery）：颈颈外动脉于甲状软骨上缘起自颈总动脉，外动脉于甲状软骨上缘起自颈总动脉，起始部为胸锁乳突肌前缘所覆盖，向上起始部为胸锁乳突肌前缘所覆盖，向上在下颌角处为二腹肌后腹及茎突舌骨肌在下颌角处为二腹肌后腹及茎突舌骨肌所越过，然后进入腮腺，相当于下颌颈所越过，然后进入腮腺，相当于下颌颈处分为颞浅和上颌两动脉而终。全程共处分为颞浅和上颌两

16、动脉而终。全程共发出发出8 8条分支：条分支：甲状腺上动脉、舌动脉、甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉、颞浅动脉和上颌动脉颞浅动脉和上颌动脉。*28颈部的主要血管 l3.颈内动脉（internalcarotidartery）：颈颈内动脉在平甲状腺软骨上缘的高度起于内动脉在平甲状腺软骨上缘的高度起于颈总动脉，直向上升，穿颈动脉管入颅，颈总动脉，直向上升，穿颈动脉管入颅，在颈部没有分支在颈部没有分支。其是脑血液供应的主。其是脑血液供应的主要来源，结扎颈内动脉可引起严重的并要来源，结扎颈内动脉可引起严重的并发症，甚或死亡。发症，甚或死亡。*2

17、9颈部的主要血管l颈内静脉（internaljugularvein）：为位为位置比较浅表的最大一条静脉，接受脑、置比较浅表的最大一条静脉，接受脑、颜面和颈部的静脉血。起于颈静脉孔，颜面和颈部的静脉血。起于颈静脉孔，向下包于颈动脉鞘内，在锁骨内侧端的向下包于颈动脉鞘内，在锁骨内侧端的后方与锁骨下静脉汇合成为头臂静脉。后方与锁骨下静脉汇合成为头臂静脉。在颈部分支较多，有面静脉、舌静脉、在颈部分支较多，有面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉及甲状腺中静脉等。甲状腺上静脉及甲状腺中静脉等。*30颈部的淋巴组织 l一、颈上部淋巴结l颈上部淋巴结位置较表浅，分布于头颈交界线位置较表浅，分布于头颈交界线上，排成一个

18、环形，由后向前分别为：枕淋巴上，排成一个环形，由后向前分别为：枕淋巴结（结（occipital lymph nodesoccipital lymph nodes）、乳突淋巴结）、乳突淋巴结（mastoid lymph nodesmastoid lymph nodes）、腮腺浅淋巴结）、腮腺浅淋巴结（superficial parotid lymph nodessuperficial parotid lymph nodes）、下）、下颌下淋巴结（颌下淋巴结（submandibular lymph nodessubmandibular lymph nodes）及颏下淋巴结（及颏下淋巴结（subme

19、ntal lymph nodessubmental lymph nodes），），分别收纳其附近组织淋巴回流。分别收纳其附近组织淋巴回流。*31颈部的淋巴组织l二、颈前区淋巴结颈前区淋巴结有浅深两组，颈前浅淋巴颈前区淋巴结有浅深两组，颈前浅淋巴结收纳舌骨下区浅淋巴，注入颈深下淋结收纳舌骨下区浅淋巴，注入颈深下淋巴结或锁骨上淋巴结。颈前深淋巴结位巴结或锁骨上淋巴结。颈前深淋巴结位于喉、环甲膜及气管前，收集相应区域于喉、环甲膜及气管前，收集相应区域的淋巴，注人颈深下淋巴结。的淋巴，注人颈深下淋巴结。*32颈部的淋巴组织l三、颈外侧区淋巴结颈外侧区淋巴结以颈筋膜浅层为界分为浅、深两组，颈外侧区淋巴结

20、以颈筋膜浅层为界分为浅、深两组，主要沿颈内、外静脉排列。主要沿颈内、外静脉排列。（一）颈外侧浅淋巴结（superficialcervicallymphnodes）：位于胸锁乳突肌的浅面，沿颈外静脉排列。位于胸锁乳突肌的浅面，沿颈外静脉排列。主要收纳枕部、耳和腮腺区的淋巴回流，其输出管终主要收纳枕部、耳和腮腺区的淋巴回流，其输出管终于颈深淋巴结于颈深淋巴结。（二）颈外侧深淋巴结（deepcervicallymphnodes）：位于胸锁乳突肌深面，上起颅底，下至锁骨，大多围位于胸锁乳突肌深面，上起颅底，下至锁骨，大多围绕颈内静脉、副神经及颈横动脉排列，主要收纳颈部绕颈内静脉、副神经及颈横动脉排列，

21、主要收纳颈部各器官的淋巴，并为头、颈部淋巴管道的总汇合处各器官的淋巴，并为头、颈部淋巴管道的总汇合处。*33颈外侧深淋巴结l可分三组：1.副神经淋巴结：沿副神经行程分布，沿副神经行程分布，收纳枕部、耳后及肩胛上淋巴，汇入颈收纳枕部、耳后及肩胛上淋巴，汇入颈深上淋巴结及锁骨上淋巴结深上淋巴结及锁骨上淋巴结2.锁骨上淋巴结：位于锁骨上窝内，沿位于锁骨上窝内，沿颈横动脉排列。收纳副神经淋巴结、胸颈横动脉排列。收纳副神经淋巴结、胸上部、乳房及上肢引流区的淋巴，汇入上部、乳房及上肢引流区的淋巴，汇入颈深下淋巴结。颈深下淋巴结。*34颈外侧深淋巴结l3.颈内静脉淋巴结：通常以肩胛舌骨肌通常以肩胛舌骨肌上腹

22、与颈内静脉交界处为界，分为位于上腹与颈内静脉交界处为界，分为位于上方的颈深上淋巴结及位于下方的颈深上方的颈深上淋巴结及位于下方的颈深下淋巴结。颈上深淋巴结收纳枕、乳突、下淋巴结。颈上深淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流的淋巴，汇鼻咽、腭、扁桃体及舌引流的淋巴，汇入颈深下淋巴结。颈深下淋巴结收纳颈入颈深下淋巴结。颈深下淋巴结收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结的淋巴，其深上淋巴结及颈上部淋巴结的淋巴，其输出管形成颈干，右侧的归入右淋巴导输出管形成颈干，右侧的归入右淋巴导管，左侧的注入胸导管管，左侧的注入胸导管。颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结环组环组 纵组纵组:颈前和颈外侧淋巴结颈前和颈外侧淋巴

23、结A.颈前淋巴结颈前淋巴结B.颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结 （角淋巴结）（角淋巴结）颈内静脉外侧淋巴结颈内静脉外侧淋巴结 （副神经淋巴结（副神经淋巴结）C.颈内静脉肩胛舌骨肌淋颈内静脉肩胛舌骨肌淋 巴结巴结(锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结)（Virchow 淋巴结）淋巴结）甲状腺甲状腺 thyroid gland1.形态和被膜形态和被膜 “H”形，形，峡部峡部 侧叶、锥状叶侧叶、锥状叶 真被膜真被膜 假被膜假被膜2.位置和毗邻位置和毗邻 舌骨下肌群舌骨下肌群甲状腺的毗邻甲状腺的毗邻喉返神经喉返神经颈交感干颈交感干膈神经膈神经气管气管 食管食管颈动颈动脉鞘脉鞘皮肤、浅筋膜、封套层皮肤、浅筋

24、膜、封套层气管前筋膜气管前筋膜3.甲状腺动脉和甲状腺动脉和 喉的神经喉的神经甲状腺上动脉甲状腺上动脉 与喉上神经与喉上神经甲状腺下动脉甲状腺下动脉 与喉返神经与喉返神经甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉前面观前面观 后面观后面观 侧面观侧面观4.甲状腺的静脉甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状旁腺甲状旁腺呈扁椭圆形，棕黄色上甲状旁腺下甲状旁腺颈部主要脏器和血管、颈部主要脏器和血管、神经配布的规律性神经配布的规律性从纵断面上观：从纵断面上观：脊柱颈段位于中轴部位，脊柱颈段位于中轴部位，其前方紧贴咽和食管颈段，其前方紧贴咽和食管颈段，喉和气管颈段则位于

25、最前喉和气管颈段则位于最前方，甲状腺附于喉和气管方，甲状腺附于喉和气管颈段的前外侧，颈部大血颈段的前外侧，颈部大血管和神经干纵向排列于两管和神经干纵向排列于两侧。侧。从横断面上观从横断面上观 将颈部深层将颈部深层结构分为结构分为 后方的后方的支持格支持格 前方的前方的内脏格内脏格 两侧的两侧的血管神经格血管神经格 颈部器官的配布规律颈部器官的配布规律支持格支持格：颈深肌群、椎体以及臂丛根部和交感干颈深肌群、椎体以及臂丛根部和交感干 等藏于颈深筋膜深层之内等藏于颈深筋膜深层之内；内内脏脏格格：咽、食管、喉、气管及甲状腺由颈深筋咽、食管、喉、气管及甲状腺由颈深筋 膜中层包裹膜中层包裹；血血管管神神经经格格：在在支支持持格格与与内内脏脏格格之之间间的的左左右右侧侧有有颈颈动动脉脉鞘鞘；斜斜方方肌肌、胸胸锁锁乳乳突突肌肌和和舌舌骨骨下下肌肌群群共共同同包包被于颈深筋膜浅层内，是颈部的套状结构。被于颈深筋膜浅层内，是颈部的套状结构。