心肺复苏2015新指南 PPT课件.ppt

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1、心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）20172017年年2 2月月概念n心肺复苏（心肺复苏（CPR）是对各种原因引起心脏、呼吸骤停患者所采取的急是对各种原因引起心脏、呼吸骤停患者所采取的急救措施救措施,以挽救其生命。通过胸外按压形成暂时的人工以挽救其生命。通过胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动;人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸,促进脑功能促进脑功能恢复。恢复。CPR CPR技术是一个连贯、系统的急救技术，各个环节技术是一个连贯、系统的急救技术，各个环节均应紧密连接且不间断。

2、均应紧密连接且不间断。包括包括基本生命支持、高级生命基本生命支持、高级生命支持、心跳骤停后处理支持、心跳骤停后处理3 3个阶段。个阶段。基础知识n心脏骤停心脏骤停n概念：概念：各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血缺氧，是最严重的心血管病急症，是危及人类健康、构成死亡的主要因素。基础知识n病因病因：n心脏系统：4050%n呼吸系统：1612%n神经系统：1518%n消化系统：810%n泌尿系统、运动系统：58%n电解质、酸碱失衡、雷电击、溺水、中毒、休克：58%基础知识n常见原因常见原因：n6“H”：低血容量、低氧血症、低血

3、糖、低体温、酸中毒、高钾血症、低钾血症n5”T”：中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉肺动脉栓塞。基础知识n发生机制：发生机制：n缺血缺氧时心肌细胞无氧代谢 高碳酸血症、高乳酸血症-心肌收缩力 降低室颤阈值 室颤、心脏停搏n迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停搏基础知识n临床表现及体征（依次出现）临床表现及体征（依次出现）：n心音消失n大动脉搏动消失、血压测不出n意识突然丧失或伴有短阵抽搐n叹气样呼吸，呼吸停止n瞳孔散大n面色苍白兼有青紫基础知识n心脏骤停时心电图常见表现形式心脏骤停时心电图常见表现形式：n（一）室颤（一）室颤 VF：心肌纤维失去协调一致的有力收

4、缩，呈现不规则的快速蠕动状态。最常见（7580%），复苏成功率高（25%）。基础知识n（二）持续性室性心动过速（二）持续性室性心动过速 VF（“无脉性室无脉性室速速”）n较少见（2%），但预后最好，成功率达67%基础知识n（三）心电（三）心电-机械分离（机械分离（“无脉搏电活动无脉搏电活动”）：）：心脏有电活动而无有效的机械（泵）作用。占30%，多见于心泵衰竭，复苏成功率很低。基础知识n（四）心脏停搏（心室停顿）（四）心脏停搏（心室停顿）：心脏无电活动，呈一直线。复苏成功率极低。时间就是生命！心脏骤停的严重后果以心脏骤停的严重后果以分秒分秒来计算：来计算：10 10 秒内：秒内：全身抽搐全身抽

5、搐20302030秒：秒：叹息样呼吸叹息样呼吸30603060秒：秒：昏迷、自主呼吸渐停止、瞳孔散大昏迷、自主呼吸渐停止、瞳孔散大1 12 2 分钟：分钟：瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁3 3 分钟：分钟：开始出现脑水肿开始出现脑水肿4 46 6 分钟：分钟：开始出现脑细胞不可逆损害、细胞死亡开始出现脑细胞不可逆损害、细胞死亡,常温下大常温下大 脑耐受缺氧的时限脑耐受缺氧的时限4 46 6分钟分钟810810分钟分钟：“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。时间就是生命！心脏骤停后开始复苏时间心脏骤停后开始复苏时间 CPR CPR成功率成功率 1min 1min 90%90%白金白金

6、4 4min 60%min 60%黄金黄金 6min 40%6min 40%8min 20%8min 20%白银白银 10min 10min 几乎几乎0%0%n即：每延长即：每延长1 1分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降10%10%！n生命救助从病人倒下一刻开始！生命救助从病人倒下一刻开始！怎么办?n基础生命支持基础生命支持n高级生命支持n心脏骤停后综合治疗基础生命支持（BLS）(一一)1 1、评估评估环境：安全？环境：安全？2 2、识别识别判断：判断：医务人员在检查患者反应时，同医务人员在检查患者反应时，同时时快速快速检查呼吸，如果没有或不能正检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无

7、呼吸或仅仅是喘息）则常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。因此假施救者应怀疑发生心脏骤停。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即不正常，施救者应立即CPRCPR。重呼重呼轻拍轻拍3 3、启动启动急救系统（急救系统（EMSEMS）:院外：拨打院外：拨打120120 院内：通知医护人员，准备抢救物品院内：通知医护人员，准备抢救物品 协助抢救协助抢救4 4、体位体位摆放：去枕平卧，坚实平面摆放：去枕平卧，坚实平面基础生命支持（BLS）（二）n颈动脉搏动识别颈动脉搏动识别判断循环：触摸颈动脉搏动判断循环：触摸颈动脉搏动1 1、颈动

8、脉位置：、颈动脉位置：气管与颈部胸气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。锁乳突肌之间的沟内。2 2、方法：一手食指和中指并拢，、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移可先触及喉结然后向一旁滑移约约2-3cm2-3cm，至胸锁乳突肌内侧，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。缘凹陷处。注意注意：不能用力过大，不能双侧：不能用力过大，不能双侧同时检查，时限不超过同时检查，时限不超过1010秒秒基础生命支持（BLS）（三）nC-C-胸外按压胸外按压n机制机制：n除胸廓下陷挤压心脏外，更重要的是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，胸

9、泵血80%、心泵血20%n有效的按压应使大动脉搏动可被触及。平均动脉压40mmHg,颈动脉血流量达到正常值的535%。基础生命支持（BLS)(三三)n按压部位识别按压部位识别胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处定位：定位：1 1，双乳头与前正中线交界处双乳头与前正中线交界处 2 2，用手指触到靠近施救者一用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交

10、叉抬起。手指锁住，交叉抬起。基础生命支持（BLS）(三)n按压方法按压方法 按压时上半身前倾，施救按压时上半身前倾，施救者双腿打开与肩同宽与患者双腿打开与肩同宽与患者肩膀齐平，双膝距患者者肩膀齐平，双膝距患者一拳宽，腕、肘、肩关节一拳宽，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。身的重力进行按压。至少5cm基础生命支持（BLS）(三三)n按压频率与幅度按压频率与幅度频率：成人频率：成人100100-120-120次次/分分按压幅度：成人胸骨下陷按压幅度：成人胸骨下陷5 5-6cm-6cm，儿童儿童约约5cm5cm，婴

11、儿婴儿约约4cm4cm（胸廓前后径的（胸廓前后径的1/31/3），），压下后应让胸廓完全回弹；压下后应让胸廓完全回弹；按压与松开的时间基本相等（按压与松开的时间基本相等（1:11:1）按压按压-通气比值：通气比值：30:230:2。按压开始，通气结束。按压开始，通气结束。基础生命支持（BLS）（三）n影响胸外按压有效性的因素影响胸外按压有效性的因素n1、时间问题、时间问题n 开始胸外按压的时间开始胸外按压的时间n 中断时间中断时间n 交替时间交替时间n2、按压的频率、深度、力度、按压的频率、深度、力度n3、位置、位置n4、胸廓回弹、胸廓回弹n5、支撑板、支撑板n6、施救者的素质及患者的个体差异

12、、施救者的素质及患者的个体差异基础生命支持（BLS）(三)n按压关键点按压关键点 1 1、患者应该以仰卧位躺在坚实平面。、患者应该以仰卧位躺在坚实平面。2 2、肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压、肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直。的方向与胸骨垂直。3 3、对正常体型的患者，按压幅度、对正常体型的患者，按压幅度5 5-6cm-6cm。4 4、每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。、每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5、在一次按压周期内，按压与放松时间

13、各为、在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6、每、每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成。内完成。7 7、CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断。过程中不应搬动患者并尽量减少中断。基础生命支持（BLS）（三）n按压并发症按压并发症：n1、骨折（肋骨、胸骨、肋软骨）n2、气胸、血胸、肺挫伤n3、肝、脾撕裂伤n4、胃扩张、胃内容物反流n5、继发心血管损伤n6、脂肪栓塞等n如何减少并发症？如何减少并发症？基础生命支持（BLS）（三）n按压中常见错误按压中常见错误：n1、位置：偏移n2、频率：过快、慢、不均匀n3、方向：不垂直n4、

14、深度：过深、过浅n5、冲击过猛n6、按压与放松时间比例失调n7、肘部弯曲n8、过多检查心率基础生命支持（BLS）(四)nA-A-开放气道开放气道1 1、去除气道内异物：舌根后、去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分缠纱布清除口腔中的液体分泌物。泌物。基础生

15、命支持（BLS）(四)nA-A-开放气道开放气道2 2、仰头、仰头-抬颏法、托颌法抬颏法、托颌法(外伤时外伤时)仰头仰头-抬颏法抬颏法：将一手小鱼际将一手小鱼际置于患者前额部，用力使置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌角、耳垂连线与地使下颌角、耳垂连线与地面垂直。（成人面垂直。（成人90、儿童、儿童60、婴幼儿、婴幼儿30）基础生命支持（BLS）(四)nA-A-开放气道开放气道托颌法（只在怀疑有颈部损伤时用）托颌法（只在怀疑有颈部损伤时用）将肘部支撑在患者所处的平面上，将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头

16、部两侧并握紧下双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。基础生命支持（BLS）(五)nB-B-人工呼吸人工呼吸 口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子“正常正常”吸气吸气（400-600ml400-600ml）口对口口对口缓慢吹气（缓慢吹气（1 1秒以上）秒以上），胸廓明显抬起（余光），胸廓明显抬起（余光）松口、松鼻松口、松鼻气体气体呼出呼出 胸廓回落胸廓回落

17、n避免过度通气避免过度通气基础生命支持（BLS）(六)高质量CPR的要求:1 1、用力按用力按（按压深度（按压深度5-6cm5-6cm）2 2、快速按快速按（按压频率（按压频率100-120100-120次次/分）分）3 3、按压后保证胸廓完全回弹按压后保证胸廓完全回弹（按压与放松（按压与放松1:11:1）4 4、尽量减少按压中断时间尽量减少按压中断时间（低于（低于10s10s，2 2分钟变换急分钟变换急救位置，尽量减少因分析心律、检查脉搏和进行其救位置，尽量减少因分析心律、检查脉搏和进行其他治疗措施引起的胸外按压中断）他治疗措施引起的胸外按压中断）5 5、避免过度通气避免过度通气（400-6

18、00ml400-600ml，8-108-10次次/分通气）分通气）2013年6月AHA心肺复苏专家共识高质量心肺复苏包含核心生理指标3要素和关键物理指标5要素。高质量CPR：3+5。n生理指标3要素n1，冠状动脉灌注压CPP20mmHg。n2，动脉舒张压25mmHg。n3，EtCO2 20mmHg。n物理指标5要素n1，CCF-胸腔按压指数80%。n2，按压频率100-120次/分钟。n3，按压深度为：56CMn4，完全胸壁回弹，无滞留。n5，避免过度通气（可见最小胸壁起伏）报告：成人基础生命支持操作演练准备完毕评 估环 境判 断意 识扫描胸5-10秒呼救，记录时间放置体位（去枕）暴露胸部，松

19、开衣领、腰带检 查 颈动脉5-10秒胸外心脏按压30次清除口腔异物（检查颈椎）开放气道人工呼吸2次评估看时 间复苏体位整理衣裤整理床单元继续心肺复苏宣 布死 亡用物的分类处置洗手记录报告操作完毕进一步生命支持5个循环复苏成功复苏不成功30分钟未成功基础生命支持（BLS)(十四)徒手心肺复苏演练流程CAB(ABC)怎么办?n基础生命支持n高级生命支持高级生命支持n心脏骤停后综合治疗高级生命支持（ACLS）(一一)n概念概念:n通常由专业急救人员到达现场或者在医院内通常由专业急救人员到达现场或者在医院内进行，是在基础生命支持基础上利用辅助设进行，是在基础生命支持基础上利用辅助设备、特殊技术和药物等

20、进行更为有效的呼吸、备、特殊技术和药物等进行更为有效的呼吸、循环支持，以恢复患者自主呼吸和心跳，重循环支持，以恢复患者自主呼吸和心跳，重建患者心肺功能。建患者心肺功能。一，除颤一，除颤高级生命支持（ACLS）(二二)高级生命支持（ACLS）(三三)除颤要点：1、确定室颤2、涂导电膏3、选择能量4、充电5、电极板放置位置（前侧位）6、嘱其他人不接触患者7、放电后立即心外按压高级生命支持（ACLS）(三三)注意：注意：1，及早除颤：院内除颤，及早除颤：院内除颤保保证证在在心脏骤停心脏骤停3min内内实施电击。原因：实施电击。原因：n大部分（大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的）成人突然非

21、创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；最初心律失常为室颤；n除颤是对室颤最有效的治疗；除颤是对室颤最有效的治疗；n随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降约下降7%8%；n室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。望很小。高级生命支持（ACLS）(三三)2，采取采取单单次次电击电击方案：一次不成功，方案：一次不成功，继续继续CPR。3，电击电击波形与能量：波形与能量：n双相波双相波：120J-200J。n单相波单相波：360J。n儿童患者，使用儿童患者，使用2-4 J/Kg的剂量

22、作为初的剂量作为初剂，最高剂量不超过剂，最高剂量不超过10J/Kg或或成人的最成人的最大剂量大剂量。高级生命支持（ACLS）(四四)二、建立人工气道二、建立人工气道 目的目的 1 1、预防和解除呼吸道梗阻，、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的畅通。保证呼吸道的畅通。2 2、对于意识不清、尤其昏迷的患、对于意识不清、尤其昏迷的患者可预防呕吐物和口鼻腔分泌物者可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。的误吸入肺。3 3、便于呼吸道分泌物的吸引。、便于呼吸道分泌物的吸引。4 4、为机械通气提供封闭的通道。、为机械通气提供封闭的通道。n球囊面罩球囊面罩体位：体位：仰卧仰卧,头后仰体位抢救者位于头后仰体位抢

23、救者位于患者头顶端。患者头顶端。手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩1 1、E E法法中指中指,无名指和小指放在无名指和小指放在病人下颌角处病人下颌角处,向前上托起下颌，向前上托起下颌，保持气道通畅。保持气道通畅。2 2、C C法法一手拇指和食指将面罩紧一手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。持面罩密闭无漏气。3 3、用另一手挤压气囊、用另一手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/22/3,2/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 单人复苏不推荐，用于双人复苏单人复苏不推荐，用于双人复苏或三人复苏或三人复苏。高级生命支持（A

24、CLS）(四四)高级生命支持（ACLS）(五)气管插管气管插管1 1、熟练掌握、熟练掌握2 2、在复苏前几分钟，用球囊面在复苏前几分钟，用球囊面罩给氧。罩给氧。3 3、一次插管失败立即进行、一次插管失败立即进行5 5个循个循环环CPRCPR再插管。再插管。4 4、通气的频率、通气的频率5-65-6秒一次。不秒一次。不需要与胸外按压同步。需要与胸外按压同步。5 5、转运时应重新确定插管位置。、转运时应重新确定插管位置。高级生命支持（ACLS）(六)三、药物治疗三、药物治疗（CPRCPR和电除颤基础上）和电除颤基础上）给药途径：给药途径：首选静脉：首选静脉：、中心静脉、中心静脉 优点：作用起效快，

25、可作血流优点：作用起效快，可作血流动力学监测；缺点：技术、时间要求高，只在周围静脉无动力学监测；缺点：技术、时间要求高，只在周围静脉无法建立，只有充足时间、人员、技术支撑时才用。法建立，只有充足时间、人员、技术支撑时才用。、外周静脉、外周静脉 选肘正中静脉。优点：方便，选肘正中静脉。优点：方便，不中断心脏按压，并发症少；缺点：循环时间长，采取不中断心脏按压，并发症少；缺点：循环时间长，采取“弹丸式弹丸式”给药。给药。骨髓腔内给药：也较好，多用于儿童，胫骨，成人选髂骨。骨髓腔内给药：也较好，多用于儿童，胫骨，成人选髂骨。气管插管给药气管插管给药。心内给药。心内给药10多年前已淘汰。多年前已淘汰。

26、高级生命支持（ACLS）(七七)药物选择：药物选择：目前推广药物：目前推广药物：1 1、肾上腺素：具备、肾上腺素：具备-肾上腺素能受体制动剂的特性，心肺肾上腺素能受体制动剂的特性，心肺复苏时可增加心肌和脑的血流量，对复苏有利。复苏时可增加心肌和脑的血流量，对复苏有利。1mg1mg，每，每3-3-5min5min静脉推注一次。静脉推注一次。2 2、血管加压素：是一种强力的非肾上腺素能血管收缩剂。可、血管加压素：是一种强力的非肾上腺素能血管收缩剂。可替代第一或第二剂肾上腺素。替代第一或第二剂肾上腺素。40U40U静脉推注。静脉推注。3 3、胺碘酮：、胺碘酮：CPRCPR、2-32-3次除颤以及给肾

27、上腺素或血管加压素后，次除颤以及给肾上腺素或血管加压素后，如如VF/VTVF/VT仍持续，可考虑给药。首剂：仍持续，可考虑给药。首剂：300mg300mg静脉推注，可静脉推注，可追加追加150mg1150mg1次。次。高级生命支持（ACLS）(八八)4 4、利多卡因：作为胺碘酮替代治疗、利多卡因：作为胺碘酮替代治疗VF/VTVF/VT。起始。起始1.0-1.5g/Kg1.0-1.5g/Kg，如，如VF/VTVF/VT仍持续存在，可每隔仍持续存在，可每隔3-103-10分钟追加分钟追加0.5-0.75g/Kg0.5-0.75g/Kg。最大量最大量3mg/Kg3mg/Kg。5 5、硫酸镁：用于尖端

28、扭转性室速，、硫酸镁：用于尖端扭转性室速，1-2g1-2g加入加入5%GS10ml5%GS10ml静脉注静脉注射。射。高级生命支持（ACLS）(九九)心脏骤停期间不常规推荐使用的药物心脏骤停期间不常规推荐使用的药物1 1，阿托品：阿托品：有证据证明，在有证据证明，在PEAPEA和心室停搏期间常规使和心室停搏期间常规使用阿托品不太可能有治疗益处。用阿托品不太可能有治疗益处。2 2、碳酸氢钠：碳酸氢钠：非一线药物，原有代谢性酸中毒、高钾、非一线药物，原有代谢性酸中毒、高钾、三环类抗抑郁药物过量时，碳酸氢钠可能有益。可于三环类抗抑郁药物过量时，碳酸氢钠可能有益。可于胸外按压、除颤、建立人工气道等无效

29、，抢救胸外按压、除颤、建立人工气道等无效，抢救1010分钟分钟后才考虑应用碳酸氢钠。后才考虑应用碳酸氢钠。3 3、钙剂：钙剂：没发现对存活率有益处没发现对存活率有益处。4 4，溶栓药：溶栓药：怀疑或确定心脏骤停由冠脉血栓或致命性肺怀疑或确定心脏骤停由冠脉血栓或致命性肺栓塞所致，可考虑。栓塞所致，可考虑。5 5，静脉补液：静脉补液：如考虑低血容量性心脏骤停，应迅速补液，如考虑低血容量性心脏骤停，应迅速补液，其它原因的没有明显差别。其它原因的没有明显差别。高级生命支持（ACLS）(十十)n注意：静脉通道的建立在早期不是非常必注意：静脉通道的建立在早期不是非常必要的。首先着眼于要的。首先着眼于CPR

30、和电除颤是非常关和电除颤是非常关键的，只有在良好的键的，只有在良好的CPR和电除颤的基础和电除颤的基础上再建立静脉通道，然后给予复苏药物，上再建立静脉通道，然后给予复苏药物，原则是给药时不应中断原则是给药时不应中断CPR，要做到给药，要做到给药不影响不影响CPR。高级生命支持（ACLS）(十一十一)四、发现一些可以逆转的病因，予以纠正，四、发现一些可以逆转的病因，予以纠正，复苏才能成功。复苏才能成功。心脏骤停的常见心脏骤停的常见1010个可逆因素：个可逆因素：5个个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低：低氧血症、低血容量、酸中毒、低/高钾血症、高钾血症、低体温。低体温。5个个T：心脏压塞、张力性

31、气胸、肺栓塞、冠状动脉事件、：心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠状动脉事件、毒素。毒素。复苏体位复苏体位 心肺复苏失败原因1 1、现场抢救不及时，运送途中缺乏有效、现场抢救不及时，运送途中缺乏有效CPRCPR。2 2、CPRCPR技术不规范，未达到预期效果。技术不规范，未达到预期效果。3 3、气道阻塞。、气道阻塞。4 4、病人有气胸，心包积液。、病人有气胸，心包积液。5 5、病人心脏原安装有人工瓣膜时，行胸外心脏、病人心脏原安装有人工瓣膜时，行胸外心脏按压打不开人工瓣膜。按压打不开人工瓣膜。6 6、病人胸廓明显畸形。、病人胸廓明显畸形。何时停止心肺复苏1 1、CPRCPR成功。成功。2 2、30

32、30分钟分钟CPRCPR后，生命体征未恢复。后，生命体征未恢复。3 3、常温下心脏停搏、常温下心脏停搏3030分钟以上且未给予分钟以上且未给予CPRCPR抢抢救者。救者。怎么办?n基础生命支持n高级生命支持n心脏骤停后综合治疗心脏骤停后综合治疗心脏骤停后综合治疗(一)心脏骤停后综合征（心脏骤停后综合征（PCASPCAS）：是心脏骤停患者自主循）：是心脏骤停患者自主循环恢复后较长时间严重的全身缺血再灌注综合征，涉及一环恢复后较长时间严重的全身缺血再灌注综合征，涉及一系列复杂的病理生理改变。这种异常的严重程度和临床表系列复杂的病理生理改变。这种异常的严重程度和临床表现，不但取决于心脏停搏的时间、现

33、，不但取决于心脏停搏的时间、CPRCPR的时间，还取决于的时间，还取决于原发病因与基础疾病。原发病因与基础疾病。将患者送至经过培训的多学科环境中持续按综合治疗计将患者送至经过培训的多学科环境中持续按综合治疗计划进行治疗，拟定一套综合性、组织性、多学科性的治疗划进行治疗，拟定一套综合性、组织性、多学科性的治疗方案。以恢复正常或基本正常功能状态。方案。以恢复正常或基本正常功能状态。心脏骤停后综合治疗(二)1、转ICU。2 2、一般措施 一般的重症监护 高级血流动力学监测 脑监护 3、心血管支持治疗 早期血流动力学优化处理 低血压支持治疗 心律失常的处理 ACS的治疗 4、呼吸支持：氧疗与通气心脏骤

34、停后综合治疗(三)5、亚低温治疗32度至34度 持续12至24小时6、中枢神经系统保护措施控制癫痫血糖控制（810mmol/L）神经保护药物防止脑水肿控制颅内高压7、镇静剂及神经肌肉阻滞剂的应用8、激素 总结五个关键环节1 1、早期识别与呼救，启动急救系统。、早期识别与呼救，启动急救系统。2 2、早期、早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR。3 3、早期除颤，心脏骤停，、早期除颤，心脏骤停，90%90%为室颤，如有指征应快速除颤。为室颤，如有指征应快速除颤。4 4、有效的高级生命支持。、有效的高级生命支持。5 5、强调完整的心脏骤停后综合治疗，特别强调团队精神与、强调完整的心脏骤停后综合治疗，特别强调团队精神与团队合作。团队合作。谢谢聆听谢谢聆听!