一般检查诊断学查体 PPT课件.ppt
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1、第三篇第三篇 第二章第二章 一般检查一般检查一般检查内容一般检查内容1 1.全身状态:1111项项2.皮肤:1111项项3.淋巴结一一 般般 检检 查内容查内容v全身状态:1111项项性别性别 年龄年龄 生命征生命征 发育与体型发育与体型营养状态营养状态 意识状态意识状态 语调与语态语调与语态面容与表情面容与表情 体位体位 姿势姿势(11)(11)步态。步态。v皮肤v淋巴结一般检查的方法一般检查的方法视诊为主视诊为主配合触、听、嗅诊配合触、听、嗅诊一一.性性 别别 1.判断方法:性征。女性:雌激素和雄激素 男性:雄激素 2.临床意义:疾病发病率:甲状腺病、SLE女.疾病影响性征:肾上腺皮质肿瘤
2、等,女性男化。肝硬化,睾丸受损。肺癌,男性乳房发育。性染色体异常:性发育异常。二、年二、年 龄龄 1.判断方法:问诊 昏迷、死亡、隐瞒年龄:皮肤弹性、光泽、肌肉、毛发、皱纹和牙齿。影响因素:环境对发育和衰老程度影响;疾病对机体影响。2.临床意义:儿童:佝偻病、麻疹 青少年:结核病、风湿病 老年:动脉硬化,肿瘤。三、生命征三、生命征1.1.定义:是评价生命活动存在定义:是评价生命活动存在与否及其质量的指标。与否及其质量的指标。2.2.内容:内容:T T、P P、R R、BpBp 生命征生命征 体温体温1 1.测量方法及正常值测量方法及正常值:肛测法肛测法:36.5:36.537.7.5min.3
3、7.7.5min.婴幼儿和昏迷者婴幼儿和昏迷者口测法口测法:36.3:36.337.2.5min.37.2.5min.禁幼儿和昏迷者禁幼儿和昏迷者腋测法腋测法:36:3637.10min.37.10min.安全方便不交叉感染安全方便不交叉感染2.2.注意注意腋周致冷热体腋周致冷热体.温水漱口热水袋温水漱口热水袋假诊断假诊断.T T计甩到计甩到36 36 以下以下T T计夹紧计夹紧3.3.T T波动波动:生理生理,发热发热,T,T过低过低(休克甲低营养不良休克甲低营养不良)。(二二)R(三三)P(四四)Bp见第五章。见第五章。生生 命命 征征四、发育与体型四、发育与体型(一)发育(一)发育1.判
4、断标准判断标准:年龄年龄,智力智力,身高身高,体重体重,第二性征第二性征2.成人发育正常指标成人发育正常指标:头长度头长度=1/71/8身高身高胸围胸围=1/2身高身高双上肢展开双上肢展开,左右指端距离左右指端距离=身高身高坐高坐高=下肢长度下肢长度3.影响因素影响因素:(1)与内分泌相关与内分泌相关:巨人症巨人症;侏儒症侏儒症;呆小症呆小症(2)性激素性激素:性征改变性征改变(3)营养不良营养不良:佝偻病佝偻病(二二)体型体型1.定义:身体各个部分发育的外观表现定义:身体各个部分发育的外观表现2.判定指标:骨骼、肌肉、脂肪的分布判定指标:骨骼、肌肉、脂肪的分布3.成人的三种体型:成人的三种体
5、型:无力型(瘦长型)无力型(瘦长型)正力型(均称型)正力型(均称型)超力型(矮胖型)超力型(矮胖型)五五 营养状态营养状态(一)(一)判定标准:皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉判定标准:皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 1.1.最快速简便:皮下脂肪充实程度最快速简便:皮下脂肪充实程度 2.2.最方便适宜:前臂屈侧或上臂背侧下最方便适宜:前臂屈侧或上臂背侧下1/31/3处处 脂肪分布差异最小。脂肪分布差异最小。3.3.一定时间内监测体重变化,可反映营养状态。一定时间内监测体重变化,可反映营养状态。(二)(二)临床分级临床分级:1.1.良好:粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好,皮下脂良好:粘膜红润、皮肤光泽、弹性良
6、好,皮下脂肪丰满而有弹性,肌肉结实,指甲、毛发润泽,肪丰满而有弹性,肌肉结实,指甲、毛发润泽,肋间隙及锁骨上窝深浅适中,肩胛部和股部肌肉肋间隙及锁骨上窝深浅适中,肩胛部和股部肌肉丰满。丰满。2.2.不良:皮肤粘膜干燥、弹性降低,皮下脂肪菲薄,不良:皮肤粘膜干燥、弹性降低,皮下脂肪菲薄,肌肉松驰无力,指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间肌肉松驰无力,指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出。隙及锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3.3.中等:介于上述两者之间。中等:介于上述两者之间。(三)、营养状态异常(三)、营养状态异常1.:(1)病因:摄食障碍;消化障碍;消耗增多(?)病
7、因:摄食障碍;消化障碍;消耗增多(?)(2)种类:种类:消瘦消瘦(体重减轻至低于正常的体重减轻至低于正常的1/10时时)恶病质恶病质(极度消瘦者极度消瘦者)2.(1)肥胖肥胖:中性脂肪积聚过多中性脂肪积聚过多,超标准体重超标准体重20%以上以上.(2)体重质量指数体重质量指数(BMI)=体重体重(kg)/身高身高(m2),WHO:18.524.9;肥胖肥胖:男男27,女女25课外课外3.肥胖原因肥胖原因:摄热多摄热多,内分泌内分泌,遗传遗传,生活运动生活运动,精神精神4.肥胖分类肥胖分类:外源性外源性;内源性内源性(甲低甲低,Cushing综合征综合征)理想体重理想体重:身高身高cm-105或
8、或身高身高cm-1000.9/0.85女女营养不良营养不良营养过度营养过度六六 意识状态意识状态1.意识意识:大脑对环境的知觉状态大脑对环境的知觉状态.意识障碍意识障碍:对环境和自身状:对环境和自身状 态的识别和态的识别和 觉察能力出现障碍觉察能力出现障碍.2.意识障碍程度分类意识障碍程度分类 嗜睡;意识模糊;谵妄;昏睡;昏迷嗜睡;意识模糊;谵妄;昏睡;昏迷3.判断方法:判断方法:门诊:了解思维门诊:了解思维,反应反应,情感情感,计算计算,定向力定向力重者重者:痛觉试验痛觉试验,瞳孔反射瞳孔反射,腱反射等腱反射等.七、语调与语态七、语调与语态1.语调:言语过程中的音调。语调:言语过程中的音调。
9、声音嘶哑声音嘶哑发音困难发音困难2.语态:言语过程中的节奏。语态:言语过程中的节奏。震颤麻痹震颤麻痹多动症多动症八、面容和表情八、面容和表情1.面容:面部呈现的状态。面容:面部呈现的状态。2.表情:在面部或姿态上思想感情的表现。表情:在面部或姿态上思想感情的表现。3.正常人:表情自然,神志安怡。正常人:表情自然,神志安怡。病人:表情痛苦、忧虑、疲惫。病人:表情痛苦、忧虑、疲惫。4.临床常见的面容:临床常见的面容:急性;急性;慢性;慢性;贫血貌;贫血貌;肝病;肝病;肾病;肾病;甲亢;甲亢;黏液性水肿;黏液性水肿;二尖瓣;二尖瓣;肢端肥大症;肢端肥大症;伤寒;伤寒;苦笑;苦笑;满月;满月;面具面容
10、。面具面容。v九、体位九、体位1.体位:病人身体所处的状态。体位:病人身体所处的状态。2.种类:种类:自主体位自主体位:身体活动自如,不受限制。身体活动自如,不受限制。见于:正常人、轻症、病早期。见于:正常人、轻症、病早期。被动体位被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置。患者不能自己调整、变换身体位置。见于:极度衰弱、意识丧失者。见于:极度衰弱、意识丧失者。强迫体位强迫体位:为减轻痛苦,被迫采取某种特殊体位。为减轻痛苦,被迫采取某种特殊体位。仰卧;俯卧;侧卧;坐位;蹲位;停仰卧;俯卧;侧卧;坐位;蹲位;停 立;辗转;角弓反张位。立;辗转;角弓反张位。十、姿势十、姿势1.姿势:指举止的状态。姿
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