水气病脉证并治 PPT课件.ppt

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1、水气病脉证并治第十四水气病脉证并治第十四学习要求学习要求1.1.了解水气病的概念、成因、分类，五脏水的成因和了解水气病的概念、成因、分类，五脏水的成因和了解水气病的概念、成因、分类，五脏水的成因和了解水气病的概念、成因、分类，五脏水的成因和病机，水分与血分的区别。病机，水分与血分的区别。病机，水分与血分的区别。病机，水分与血分的区别。2.2.熟悉风水、皮水、石水、正水、黄汗的病因、病机熟悉风水、皮水、石水、正水、黄汗的病因、病机熟悉风水、皮水、石水、正水、黄汗的病因、病机熟悉风水、皮水、石水、正水、黄汗的病因、病机和临床表现。和临床表现。和临床表现。和临床表现。3.3.掌握水气病的治疗大法，风

2、水与皮水的辨证论治，掌握水气病的治疗大法，风水与皮水的辨证论治，掌握水气病的治疗大法，风水与皮水的辨证论治，掌握水气病的治疗大法，风水与皮水的辨证论治，气分的证治。气分的证治。气分的证治。气分的证治。4 4.背诵原文背诵原文背诵原文背诵原文1 1、5 5、1818、2020、2222、2323、2424、2626、3131、3232。本病是指肺脾肾气化功能失常，本病是指肺脾肾气化功能失常，水液潴留，泛溢全身而形成以肿为水液潴留，泛溢全身而形成以肿为主症的疾病主症的疾病。1.素问素问水热穴论水热穴论说说“其本在肾，其末在肺。其本在肾，其末在肺。”又说：又说：“肾者，胃之关也肾者，胃之关也,关门不

3、利，故聚水关门不利，故聚水而从其类也而从其类也”。2.素问素问至真要大论至真要大论：“诸湿肿满，皆属于诸湿肿满，皆属于脾脾”。概概 述述 含义：含义：即水肿病，是由于脏腑功能失即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛滥人体各部而形成以浮肿为主聚，泛滥人体各部而形成以浮肿为主要症状的疾病。要症状的疾病。分类：分类：V内经内经：风水、石水、涌水。：风水、石水、涌水。V本篇：四水、五脏水、黄汗；水分、气本篇：四水、五脏水、黄汗；水分、气 分、血分。分、血分。V巢氏病源巢氏病源水肿候门水肿候门：风水、皮水、石：风水、皮水、石 水。水。病机：病机：

4、内经内经云：云：“饮食入胃，游溢精气，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行。经并行。”前人总结：前人总结：“其本在肾，其标在肺，其制在脾其本在肾，其标在肺，其制在脾”鉴别：水气病与痰饮病的异同鉴别：水气病与痰饮病的异同n n停于身体局部停于身体局部停于身体局部停于身体局部n n脉偏弦脉偏弦脉偏弦脉偏弦n n一般不浮肿，一般不浮肿，一般不浮肿，一般不浮肿，小便变化不明显小便变化不明显小便变化不明显小便变化不明显n n温药和之温药和之温药和之温药和之n n形成较缓，变化复杂形成较缓，

5、变化复杂形成较缓，变化复杂形成较缓，变化复杂n n泛溢周身肌肤泛溢周身肌肤泛溢周身肌肤泛溢周身肌肤n n脉多沉、沉弦脉多沉、沉弦脉多沉、沉弦脉多沉、沉弦n n浮肿为主，浮肿为主，浮肿为主，浮肿为主，多兼小便不利多兼小便不利多兼小便不利多兼小便不利n n发汗、利小便发汗、利小便发汗、利小便发汗、利小便n n来势较急，变化较少来势较急，变化较少来势较急，变化较少来势较急，变化较少成因（风气相击）成因（风气相击）脈浮而洪，浮則爲風，洪則爲氣，風氣相搏，脈浮而洪，浮則爲風，洪則爲氣，風氣相搏，風強則爲癮疹，身軆爲癢，癢爲泄風，久爲痂癩；風強則爲癮疹，身軆爲癢，癢爲泄風，久爲痂癩；氣強則爲水，難以氣強則

6、爲水，難以俛俛仰。風氣相撃，身軆洪腫，仰。風氣相撃，身軆洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此爲風水；不惡風者，小汗出乃愈。惡風則虛，此爲風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此爲黃汗。便通利，上焦有寒，其口多涎，此爲黃汗。（二）（二）【提要提要】论述风水形成的机理论述风水形成的机理脉脉浮浮洪洪风风气气水气盛于外水气盛于外风风气气相相搏搏风强风强气强气强隐疹隐疹水水肿肿日日久久不愈不愈为痂瘌为痂瘌身体为痒身体为痒风热毒风热毒偏盛偏盛痒为泄风痒为泄风风邪外泄风邪外泄扰及营分扰及营分水气盛水气盛身体洪肿身体洪肿难于难于俛俛仰仰风气相击风气相击风为水邪风为水邪束缚，水束缚，水因风泛溢因风泛溢身体洪肿身

7、体洪肿风水风水（表实）（表实）汗出乃愈汗出乃愈水气泛水气泛溢肌肤溢肌肤属阳主表属阳主表风水（表风水（表虚虚）恶风恶风鉴别：风水与黄汗鉴别：风水与黄汗身体浮肿身体浮肿此为此为风水风水此为此为黄汗黄汗恶风恶风不恶风者不恶风者与风邪无关与风邪无关小便通利小便通利水湿初犯水湿初犯肌腠，未肌腠，未犯下焦犯下焦其口多涎其口多涎上焦有寒上焦有寒湿湿湿阻津凝湿阻津凝黄汗病初起黄汗病初起脾虚不运脾虚不运 問曰：病下利後，渴飲水，小便問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫者，何也？答曰：此不利，腹滿因腫者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。當愈。（十十二二）【

8、提要提要提要提要】下利后发生水肿的机理及自愈的机转。下利后发生水肿的机理及自愈的机转。下利后发生水肿的机理及自愈的机转。下利后发生水肿的机理及自愈的机转。FF下利后形成水肿的病机：下利后形成水肿的病机：下利后形成水肿的病机：下利后形成水肿的病机：FF水肿自愈的机转：水肿自愈的机转：水肿自愈的机转：水肿自愈的机转：下利下利日久日久脾肾脾肾两虚两虚渴饮水渴饮水脾虚不能转输津液于上脾虚不能转输津液于上腹满腹满小便不利小便不利阴肿阴肿水湿困脾水湿困脾肾虚气不化水肾虚气不化水水无出路，溢于前阴水无出路，溢于前阴此法当病水此法当病水水肿水肿小便自利小便自利汗出汗出水邪有出路水邪有出路自当愈自当愈肺失通调、

9、肾虚水泛肺失通调、肾虚水泛 寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。即惡寒，水不沾流，走於腸間。少陰脈緊而少陰脈緊而沉沉，緊則爲痛緊則爲痛，沉沉則則爲水爲水，小便即難小便即難。（九）。（九）【提要提要】水气病的形成与肺肾关系密切。水气病的形成与肺肾关系密切。寸口脉寸口脉候肺候肺主卫外主卫外主通调水道主通调水道脉脉弦弦紧紧卫气不行卫气不行恶寒恶寒寒邪束肺寒邪束肺水寒伤肺水寒伤肺治节失权治节失权水不沾流水不沾流走于肠间走于肠间少阴脉少阴脉候肾候肾主水主水主气化，司开合主气化，司开合脉脉紧紧 主寒、主主寒、主痛痛肾阳不足肾阳不足寒水内生寒水内生沉沉主里、主

10、主里、主水水气化不行气化不行开合失司开合失司小便即难小便即难血病及水，水病及血血病及水，水病及血 問曰問曰:病有血分水分，何也？師曰：病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血分，此病經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治；先病水，後經水斷，名曰水分，難治；先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自下。此病易治。何以故？去水，其經自下。（二十）（二十）【提要提要】妇人水肿，有血分、水分之异。妇人水肿，有血分、水分之异。血分血分含义：因经水前断，经水渗出脉外而为水含义：因经水前断，经水渗出脉外而为水 。证候：先病经闭（经水前断），后病水肿（后病水）。证候：先病经闭（经水前断

11、），后病水肿（后病水）。病机：一为血脉瘀滞，经水渗于脉外而为水，水湿外溢故肿病机：一为血脉瘀滞，经水渗于脉外而为水，水湿外溢故肿 ；二为冲任亏损，气虚血少而致经闭，经闭血滞，渗于脉二为冲任亏损，气虚血少而致经闭，经闭血滞，渗于脉外，亦可形成水肿。外，亦可形成水肿。病势：血分深而难通病势：血分深而难通 ，血不通则水不行，故难治。，血不通则水不行，故难治。治则：先治血病，后治水肿或治血为主兼顾水肿。治则：先治血病，后治水肿或治血为主兼顾水肿。水分水分含义含义：先病水肿，水湿壅闭，经脉不畅，而后经水断绝。病机病机：水液阻滞血道。证候证候：先病水肿，后病经闭。病势病势：水分病浅而易行，水去则经水自通，

12、故易治。治则治则：先治水病，后治经闭或治水为主兼顾血病。气分病成因气分病成因 師曰師曰師曰師曰:寸口脈遲而澀，遲則爲寒，澀爲血不足。趺寸口脈遲而澀，遲則爲寒，澀爲血不足。趺寸口脈遲而澀，遲則爲寒，澀爲血不足。趺寸口脈遲而澀，遲則爲寒，澀爲血不足。趺陽脈微而遲，微則爲氣，遲則爲寒。寒氣不足，則手足陽脈微而遲，微則爲氣，遲則爲寒。寒氣不足，則手足陽脈微而遲，微則爲氣，遲則爲寒。寒氣不足，則手足陽脈微而遲，微則爲氣，遲則爲寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則營衛不利；營衛不利，則腹滿脅鳴逆冷；手足逆冷，則營衛不利；營衛不利，則腹滿脅鳴逆冷；手足逆冷，則營衛不利；營衛不利，則腹滿脅鳴逆冷；手足逆冷，

13、則營衛不利；營衛不利，則腹滿脅鳴相逐；氣轉膀胱，營衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不相逐；氣轉膀胱，營衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不相逐；氣轉膀胱，營衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不相逐；氣轉膀胱，營衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁;陰陽相得，陰陽相得，陰陽相得，陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散;實則失氣，虛則遺尿，實則失氣，虛則遺尿，實則失氣，虛則遺尿，實則失氣

14、，虛則遺尿，名曰氣分。名曰氣分。名曰氣分。名曰氣分。（三三三三十十十十）【提要提要】论述气分病的病机、证候和治疗原则。论述气分病的病机、证候和治疗原则。气分病病机气分病病机寸口（寸口（候心肺）候心肺）脉脉迟迟涩涩气被寒遏气被寒遏心血虚少心血虚少趺阳趺阳（候脾胃）（候脾胃）脉脉迟迟微微脾气虚脾气虚寒从内生寒从内生阳气不足阳气不足气血俱虚气血俱虚寒气乘虚迫入为患寒气乘虚迫入为患证候分析证候分析寒气不足，则手足逆冷寒气不足，则手足逆冷有寒而阳气不足，营卫运行不利有寒而阳气不足，营卫运行不利营卫不利则腹满胁鸣相逐营卫不利则腹满胁鸣相逐阴寒独盛，寒从中生。阴寒独盛，寒从中生。气转膀胱，营卫俱劳气转膀胱，

15、营卫俱劳寒气下转膀胱，太阳失其化气卫外之权寒气下转膀胱，太阳失其化气卫外之权阳前通则恶寒阳前通则恶寒阳气断绝流通，肌体失于温煦。阳气断绝流通，肌体失于温煦。阴前通则痹不仁阴前通则痹不仁阴气断绝流通，肌肤失于濡养。阴气断绝流通，肌肤失于濡养。气分病治则气分病治则调和阴阳调和阴阳温运阳气温运阳气阴阳相得阴阳相得其气乃行其气乃行大气一转大气一转其气乃散其气乃散阴平阳秘阴平阳秘气血畅通气血畅通营卫和谐营卫和谐膻中宗气膻中宗气振奋转输振奋转输离照当空离照当空阴霾乃散阴霾乃散精神乃治精神乃治气分病虚实之别：气分病虚实之别：气实气实气虚气虚实则失气实则失气阳气衰微，大气不转，泄于后阴。阳气衰微，大气不转，泄

16、于后阴。虚则遗尿虚则遗尿阳虚气弱，失于固摄阳虚气弱，失于固摄。气分病含义：由于脏腑功能失调，气化不行，停水外溢所致的水 气病。病机：水寒之气乘阳气之虚而病在气分，阴阳失调。病位：病变以肺、脾、肾为中心，亦与三焦、膀胱有关。证候：手足逆冷、腹满、肠鸣、身冷、骨痛、肌肤不仁。治则：调其阴阳，温运阳气。“大气一转，其气乃散”。分类与辨证分类与辨证（一）四水与黄汗（一）四水与黄汗（一）四水与黄汗（一）四水与黄汗 師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼

17、痛，惡風；皮水其有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈沈遟，外證自喘；石水其脈自渴，當發其汗。正水其脈沈遟，外證自喘；石水其脈自渴，當發其汗。正水其脈沈遟，外證自喘；石水其脈自渴，當發其汗。正水其脈沈遟，外證自喘；石水其脈自沈，外證腹滿不喘。黃汗其脈沈遲，身發熱，胸滿，四沈，外證

18、腹滿不喘。黃汗其脈沈遲，身發熱，胸滿，四沈，外證腹滿不喘。黃汗其脈沈遲，身發熱，胸滿，四沈，外證腹滿不喘。黃汗其脈沈遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。n n风水风水病位病位其病在表（肺）其病在表（肺）病因病因风客肌表风客肌表病机病机风邪袭表，肺失宣降。风邪袭表，肺失宣降。证候证候脉浮恶风（脉浮恶风（风邪在表风邪在表风邪在表风邪在表），外证骨节疼），外证骨节疼痛（痛（风湿留滞关节风湿留滞关节风湿留滞关节风湿留滞关节）。）。特点：发病急剧，头面先肿，迅速遍及全身。特点：发病急剧，头面先肿，迅速遍及全身

19、。治法：当发其汗。治法：当发其汗。n n皮水皮水皮水皮水病位病位病位病位其病在肌肤（脾、肺）其病在肌肤（脾、肺）其病在肌肤（脾、肺）其病在肌肤（脾、肺）病因病因病因病因水溢于表水溢于表水溢于表水溢于表 病机病机病机病机脾虚湿盛，水泛体表脾虚湿盛，水泛体表脾虚湿盛，水泛体表脾虚湿盛，水泛体表证候证候证候证候其脉亦浮（其脉亦浮（其脉亦浮（其脉亦浮（水湿阻滞，肿在肌表水湿阻滞，肿在肌表水湿阻滞，肿在肌表水湿阻滞，肿在肌表），外证浮），外证浮），外证浮），外证浮肿、按之没指（肿、按之没指（肿、按之没指（肿、按之没指（水湿潴留皮中水湿潴留皮中水湿潴留皮中水湿潴留皮中），不恶风（），不恶风（），不恶风（）

20、，不恶风（非外感侵非外感侵非外感侵非外感侵袭袭袭袭），其腹如鼓（），其腹如鼓（），其腹如鼓（），其腹如鼓（里水不多里水不多里水不多里水不多），不渴（），不渴（），不渴（），不渴（未挟热邪未挟热邪未挟热邪未挟热邪）。）。）。）。特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。治法：当发其汗。治法：当发其汗。治法：当发其汗。治法：当发其汗。风水与皮水比较风水与皮水比较类别类别相同点相同点不同点不同点风水风水病位在表，病位在表，身肿为主证，身肿为主证，均可发汗均可发汗 起病急，有表

21、证，从起病急，有表证，从头面肿起，与肺有关头面肿起，与肺有关 皮水皮水无表证，从下肢肿起，无表证，从下肢肿起，与脾有关与脾有关 n n正水正水正水正水病位病位病位病位病在里（肾、肺或脾）病在里（肾、肺或脾）病在里（肾、肺或脾）病在里（肾、肺或脾）病因病因病因病因里阳不足，寒水所胜里阳不足，寒水所胜里阳不足，寒水所胜里阳不足，寒水所胜病机病机病机病机脾肾阳虚，肺失肃降脾肾阳虚，肺失肃降脾肾阳虚，肺失肃降脾肾阳虚，肺失肃降证候证候证候证候脉沉迟（脉沉迟（脉沉迟（脉沉迟（里阳不足，寒水所胜里阳不足，寒水所胜里阳不足，寒水所胜里阳不足，寒水所胜），外证），外证），外证），外证自喘（自喘（自喘（自喘（水

22、停于里，气逆于上水停于里，气逆于上水停于里，气逆于上水停于里，气逆于上）。）。）。）。特点：发病较缓，腰以下肿。特点：发病较缓，腰以下肿。特点：发病较缓，腰以下肿。特点：发病较缓，腰以下肿。治法：温肾治法：温肾治法：温肾治法：温肾-化水。化水。化水。化水。n n石水石水石水石水病位病位病位病位病位在里（肝、肾）病位在里（肝、肾）病位在里（肝、肾）病位在里（肝、肾）病因病因病因病因水湿内停，阳气不行水湿内停，阳气不行水湿内停，阳气不行水湿内停，阳气不行病机病机病机病机脾肾阳虚，寒水内盛脾肾阳虚，寒水内盛脾肾阳虚，寒水内盛脾肾阳虚，寒水内盛证证证证候候候候脉脉脉脉自自自自沉沉沉沉（肾肾肾肾阳阳阳阳

23、不不不不足足足足，寒寒寒寒水水水水聚聚聚聚结结结结下下下下焦焦焦焦），外证腹满、不喘（外证腹满、不喘（外证腹满、不喘（外证腹满、不喘（水气结于少腹，未波及于上水气结于少腹，未波及于上水气结于少腹，未波及于上水气结于少腹，未波及于上）特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。治法：温阳治法：温阳治法：温阳治法：温阳-散结。散结。散结。散结。四四 水水 比比 较较证名证名证名证名病位病位病位病位脉象脉象脉象脉象鉴别鉴别鉴别鉴别治法治法治法治法阳阳风水风水风水风水表中之表表中之表表中之表表中之表浮浮

24、浮浮恶风，骨节疼恶风，骨节疼恶风，骨节疼恶风，骨节疼痛痛痛痛发汗发汗发汗发汗皮水皮水皮水皮水表中之里表中之里表中之里表中之里不恶风，肤肿不恶风，肤肿不恶风，肤肿不恶风，肤肿按之没指按之没指按之没指按之没指阴阴正水正水正水正水里中之表里中之表里中之表里中之表沉沉沉沉自喘，大腹满，自喘，大腹满，自喘，大腹满，自喘，大腹满，按之软按之软按之软按之软温肾化温肾化温肾化温肾化水水水水石水石水石水石水里中之里里中之里里中之里里中之里不喘，少腹满，不喘，少腹满，不喘，少腹满，不喘，少腹满，按之硬按之硬按之硬按之硬温肾散温肾散温肾散温肾散结结结结n n黄汗黄汗黄汗黄汗含义含义含义含义汗出染衣色黄汗出染衣色黄汗

25、出染衣色黄汗出染衣色黄病因病因病因病因脾虚，汗出入水中浴脾虚，汗出入水中浴脾虚，汗出入水中浴脾虚，汗出入水中浴病机病机病机病机脾虚失运，水湿外淫；卫郁营热，湿热交蒸脾虚失运，水湿外淫；卫郁营热，湿热交蒸脾虚失运，水湿外淫；卫郁营热，湿热交蒸脾虚失运，水湿外淫；卫郁营热，湿热交蒸证证证证候候候候脉脉脉脉沉沉沉沉迟迟迟迟（水水水水湿湿湿湿内内内内郁郁郁郁，营营营营气气气气被被被被阻阻阻阻），汗汗汗汗出出出出色色色色黄黄黄黄（卫卫卫卫营营营营郁郁郁郁热热热热，湿湿湿湿热热热热交交交交蒸蒸蒸蒸肌肌肌肌腠腠腠腠），身身身身发发发发热热热热（郁郁郁郁遏遏遏遏卫卫卫卫气气气气，营营营营郁郁郁郁化化化化热热热

26、热），胸胸胸胸满满满满（胸胸胸胸阳阳阳阳不不不不布布布布，肺肺肺肺气气气气不不不不畅畅畅畅），四四四四肢肢肢肢头头头头面肿（面肿（面肿（面肿（水湿泛溢肌腠水湿泛溢肌腠水湿泛溢肌腠水湿泛溢肌腠）。）。）。）。转转转转归归归归久久久久不不不不愈愈愈愈，必必必必致致致致痈痈痈痈脓脓脓脓（营营营营卫卫卫卫不不不不通通通通，郁郁郁郁热热热热更更更更盛盛盛盛，气血腐败气血腐败气血腐败气血腐败）。）。）。）。四水与黄汗四水与黄汗寸口脈寸口脈沉沉滑者，中有水氣，面目腫滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水；視人之目窠上大，有熱，名曰風水；視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈

27、動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風時咳，按其手足上，陷而不起者，風水。水。（三三）【提要提要】论述风水而水气偏盛的脉症论述风水而水气偏盛的脉症。1.1.证候分析证候分析 沉沉“脉得诸沉，当责有水脉得诸沉，当责有水”滑滑主水主水 “面目肿大有热者，名风水面目肿大有热者，名风水”内经内经：面肿曰风。：面肿曰风。2.2.病机病机风水郁遏卫气化热风水郁遏卫气化热 。寸口脉寸口脉“中有水气中有水气”。四水与黄汗四水与黄汗 太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不痛，身軆反重而太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不痛，身軆反重而太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不痛，身軆反重而太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛

28、，反不痛，身軆反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此爲風水。惡寒者，此爲極虛發汗酸，其人不渴，汗出即愈，此爲風水。惡寒者，此爲極虛發汗酸，其人不渴，汗出即愈，此爲風水。惡寒者，此爲極虛發汗酸，其人不渴，汗出即愈，此爲風水。惡寒者，此爲極虛發汗得之。得之。得之。得之。渴而不惡寒者，此爲皮水。渴而不惡寒者，此爲皮水。渴而不惡寒者，此爲皮水。渴而不惡寒者，此爲皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此爲黃汗得眠，此爲黃汗得眠，此爲黃汗得

29、眠，此爲黃汗。痛在骨節。痛在骨節。痛在骨節。痛在骨節。咳而喘，不渴者，此爲脾脹，其狀如腫，發汗即愈。咳而喘，不渴者，此爲脾脹，其狀如腫，發汗即愈。咳而喘，不渴者，此爲脾脹，其狀如腫，發汗即愈。咳而喘，不渴者，此爲脾脹，其狀如腫，發汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。（四四四四）三、治法三、治法（一）利小便、发汗（一）利小便、发汗 師曰：諸有水者，腰以下腫，師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。（十

30、十八八）【提要提要】论述水肿病的一般治疗原则。论述水肿病的一般治疗原则。【分析分析】1.1.证候分析证候分析 腰以上肿：病位在上在表，当发汗。腰以上肿：病位在上在表，当发汗。腰以下肿：病位在下在里，当利小便。腰以下肿：病位在下在里，当利小便。2.2.应用：应用：适应范围：阳证、实证适应范围：阳证、实证 阴证、虚证不宜单独使用此法则阴证、虚证不宜单独使用此法则 两法同施两法同施 知常达变知常达变 不宜久用不宜久用 三、治法三、治法（二）攻下逐水（二）攻下逐水 夫水病人，目下有臥蠶，面目夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，

31、有水，可小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。下之。（十一）（十一）水肿病人可下之证候：目下有卧蚕脾胃为水湿所困，水湿上泛于目胞。面目鲜泽水气盛。脉伏水气内盛。其人消渴阳为水遏，气不布津。小便不利气机阻滞，阳不化水。病水腹大水愈积愈多，溢于腹内。脉沉绝水遏气闭。治则：可下之治则：可下之 正气未衰，为实证，宜攻逐水邪。正气未衰，为实证，宜攻逐水邪。正气已衰，属虚证，不可攻下。正气已衰，属虚证，不可攻下。四、证治四、证治（一）风水（一）风水1.风水表虚风水表虚 風水風水,脈浮身重脈浮身重,汗出惡風者，防己黃耆汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。湯主之。腹痛者加芍藥。（二十二）（二十二）解析解析

32、【提要提要】论风水表虚证治。论风水表虚证治。1.证候分析证候分析：脉浮脉浮风邪袭表。风邪袭表。身重身重水湿浸淫肌表。水湿浸淫肌表。汗出恶风汗出恶风表虚不固表虚不固 2.病机：表虚夹风，水泛肌肤病机：表虚夹风，水泛肌肤 3.治则：益气固表，除湿利水治则：益气固表，除湿利水风水犯肺舌象风水犯肺舌象方药：防己黄芪汤。方药：防己黄芪汤。防己防己利水。利水。黄芪黄芪益气固表。益气固表。生姜、大枣、甘草生姜、大枣、甘草补中，调和营卫。补中，调和营卫。加减：腹痛者加芍药加减：腹痛者加芍药缓急止痛缓急止痛。风水挟热风水挟热 風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，風水惡

33、風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。無大熱，越婢湯主之。無大熱，越婢湯主之。無大熱，越婢湯主之。（二二二二）越婢湯方：越婢湯方：越婢湯方：越婢湯方：麻黃六兩麻黃六兩麻黃六兩麻黃六兩 石膏半斤石膏半斤石膏半斤石膏半斤 生薑三兩生薑三兩生薑三兩生薑三兩 大棗十五枚大棗十五枚大棗十五枚大棗十五枚 甘草二兩甘草二兩甘草二兩甘草二兩 上上上上五五五五味味味味，以以以以水水水水六六六六升升升升，先先先先煮煮煮煮麻麻麻麻黄黄黄黄，去去去去上上上上沫沫沫沫，内内内内诸诸诸诸药药药药，煑煑煑煑取取取取三三三三升升升升，分温三服。恶风者加附子一枚分温三服。

34、恶风者加附子一枚分温三服。恶风者加附子一枚分温三服。恶风者加附子一枚炮。风水加术四两。炮。风水加术四两。炮。风水加术四两。炮。风水加术四两。解析解析【提要提要】：论风水挟热的证治。：论风水挟热的证治。1.证候分析：证候分析：恶风恶风风邪在表。风邪在表。一身悉肿一身悉肿肺失通调，水气泛溢肌肤。肺失通调，水气泛溢肌肤。脉浮而渴脉浮而渴病在表，风牙化热伤津。病在表，风牙化热伤津。续自汗出，无大热续自汗出，无大热热蒸汗出，因汗出热蒸汗出，因汗出 而热不甚。而热不甚。2.病机：风水表实挟肺胃郁热。病机：风水表实挟肺胃郁热。3.治则：发越水气，兼清郁热。治则：发越水气，兼清郁热。4.方药：越婢汤。方药：越

35、婢汤。麻黄配生姜麻黄配生姜宣散水湿。宣散水湿。麻黄伍石膏麻黄伍石膏发越水气，兼清宣肺胃。发越水气，兼清宣肺胃。生姜、大枣、甘草生姜、大枣、甘草调营卫，和中气。调营卫，和中气。5.加减法：加减法：恶风者加炮附子一枚恶风者加炮附子一枚复阳止汗。复阳止汗。风水，加白术四两风水，加白术四两健脾祛湿。健脾祛湿。鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点越婢汤越婢汤越婢汤越婢汤防己黄芪汤防己黄芪汤防己黄芪汤防己黄芪汤主症主症主症主症恶风恶风恶风恶风，一身悉，一身悉，一身悉，一身悉肿，肿，肿，肿，汗出汗出汗出汗出，口，口，口，口渴渴渴渴脉浮身重，脉浮身重，脉浮身重，脉浮身重，汗出恶风汗出恶风汗出恶风汗出恶风汗出机理汗出机理汗

36、出机理汗出机理 热迫汗液外泄热迫汗液外泄热迫汗液外泄热迫汗液外泄表虚腠理不固表虚腠理不固表虚腠理不固表虚腠理不固病机病机病机病机风水夹郁热风水夹郁热风水夹郁热风水夹郁热风水兼表虚风水兼表虚风水兼表虚风水兼表虚治法治法治法治法发汗利水，兼发汗利水，兼发汗利水，兼发汗利水，兼清郁热清郁热清郁热清郁热益气固表，利水祛湿益气固表，利水祛湿益气固表，利水祛湿益气固表，利水祛湿药物药物药物药物麻黄，石膏，麻黄，石膏，麻黄，石膏，麻黄，石膏，姜，枣，草姜，枣，草姜，枣，草姜，枣，草防己，黄芪，白术，防己，黄芪，白术，防己，黄芪，白术，防己，黄芪，白术，姜，枣，草姜，枣，草姜，枣，草姜，枣，草（二）皮水（二）

37、皮水1.皮水挟热皮水挟热 裏裏裏裏水水水水者者者者，一一一一身身身身面面面面目目目目黃黃黃黃腫腫腫腫，其其其其脈脈脈脈沈沈沈沈，小小小小便便便便不不不不利利利利，故故故故令令令令病病病病水水水水。假假假假如如如如小小小小便便便便自自自自利利利利，此此此此亡亡亡亡津津津津液液液液，故故故故令令令令渴渴渴渴也也也也，越婢加越婢加越婢加越婢加术术术术湯主之。（湯主之。（湯主之。（湯主之。（5 5）解析解析【提要提要】论述皮水郁热证的治疗。论述皮水郁热证的治疗。1.证候分析证候分析 里水者里水者脉经脉经注：注：“一云皮水一云皮水”。一身面目洪肿一身面目洪肿水湿盛于皮中。水湿盛于皮中。脉沉脉沉水湿内盛。

38、水湿内盛。小便不利小便不利水液不能下输于膀胱。水液不能下输于膀胱。2.病机：脾虚不运，肺气不宣，水湿郁热。病机：脾虚不运，肺气不宣，水湿郁热。3.治则：发汗清热，健脾除湿。治则：发汗清热，健脾除湿。4.方药：越婢加术汤。方药：越婢加术汤。麻黄、石膏麻黄、石膏发越水气，兼清郁热发越水气，兼清郁热 白术白术健脾除湿。健脾除湿。生姜、大枣生姜、大枣调和营卫。调和营卫。5.治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也 津液已伤，则不能用越婢加术汤。津液已伤，则不能用越婢加术汤。皮水表实皮水表实 裏水，越婢加裏水，越婢加裏水，越婢加裏水，越婢加术术术术湯主之，甘草麻黃湯亦

39、主之。湯主之，甘草麻黃湯亦主之。湯主之，甘草麻黃湯亦主之。湯主之，甘草麻黃湯亦主之。（二十五二十五二十五二十五）越婢加越婢加越婢加越婢加术术术术湯：見湯：見湯：見湯：見上。上。上。上。甘草麻黃湯方：甘草麻黃湯方：甘草麻黃湯方：甘草麻黃湯方：甘草二兩甘草二兩甘草二兩甘草二兩 麻黃四兩麻黃四兩麻黃四兩麻黃四兩 上二味，以水五升，先上二味，以水五升，先上二味，以水五升，先上二味，以水五升，先煑煑煑煑麻黃，去上沫，內甘麻黃，去上沫，內甘麻黃，去上沫，內甘麻黃，去上沫，內甘草，草，草，草，煑煑煑煑取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再

40、取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎風寒。服。慎風寒。服。慎風寒。服。慎風寒。解析解析【提要提要】论述皮水夹热证及皮水郁表证的治疗。论述皮水夹热证及皮水郁表证的治疗。1.证候：证候：里水里水即皮水，指条文（即皮水，指条文（5）所述证候：一身）所述证候：一身 面目洪肿，脉沉，小便不利。面目洪肿，脉沉，小便不利。2.病机：脾失健运，肺气不宣，水湿停聚化热。病机：脾失健运，肺气不宣，水湿停聚化热。3.治疗：皮水，表实里热治疗：皮水，表实里热越婢加术汤。越婢加术汤。皮水，表实无里热皮水，表实无里热甘草麻黄汤。甘草麻黄汤。4.方药评析方药评析 甘草麻黄汤：甘草麻黄汤：麻黄麻黄发汗宣肺利水。发汗宣肺

41、利水。甘草甘草和中补土。和中补土。甘草麻黄汤具有上宣肺气，中助脾气，外行水甘草麻黄汤具有上宣肺气，中助脾气，外行水气的作用。气的作用。类别类别类别类别越婢加术汤越婢加术汤越婢加术汤越婢加术汤甘草麻黄汤甘草麻黄汤甘草麻黄汤甘草麻黄汤症状症状症状症状同同同同一身面目洪肿，小便不利一身面目洪肿，小便不利一身面目洪肿，小便不利一身面目洪肿，小便不利 异异异异脉沉脉沉脉沉脉沉 浮紧浮紧浮紧浮紧 病势病势病势病势 重重重重 轻轻轻轻 病情病情病情病情 皮水有里热皮水有里热皮水有里热皮水有里热 皮水无里热皮水无里热皮水无里热皮水无里热 病机病机病机病机 脾失健运，水湿化热脾失健运，水湿化热脾失健运，水湿化热

42、脾失健运，水湿化热 水湿在表，肺气不利水湿在表，肺气不利水湿在表，肺气不利水湿在表，肺气不利 治则治则治则治则 解表清热除湿解表清热除湿解表清热除湿解表清热除湿 解表宣肺行水解表宣肺行水解表宣肺行水解表宣肺行水 皮水表虚皮水表虚 皮水爲病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶皮水爲病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶皮水爲病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶皮水爲病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。聶動者，防己茯苓湯主之。聶動者，防己茯苓湯主之。聶動者，防己茯苓湯主之。（四四四四）防己茯苓湯方：防己茯苓湯方：防己茯苓湯方：防己茯苓湯方：防己三兩防己三兩防己三兩防己三兩 黃芪三兩黃芪三兩黃芪

43、三兩黃芪三兩 桂枝三兩桂枝三兩桂枝三兩桂枝三兩 茯苓六兩茯苓六兩茯苓六兩茯苓六兩 甘草二兩甘草二兩甘草二兩甘草二兩 上五味，以水六升，上五味，以水六升，上五味，以水六升，上五味，以水六升，煑煑煑煑取二升，分溫三服。取二升，分溫三服。取二升，分溫三服。取二升，分溫三服。解析解析【提要提要】皮水脾虚阳郁证治。皮水脾虚阳郁证治。1.证候分析证候分析 皮水为病皮水为病脾虚失运，水气泛溢肌表。脾虚失运，水气泛溢肌表。四肢肿，水气在皮肤中四肢肿，水气在皮肤中脾失健运，水溢于脾失健运，水溢于 四肢皮肤。四肢皮肤。四肢聂聂动者四肢聂聂动者水淫四肢，阳气受阻。水淫四肢，阳气受阻。2.病机：脾虚水气盛，阳郁不宣。

44、病机：脾虚水气盛，阳郁不宣。3.治法：通阳化气，表里分消水湿。治法：通阳化气，表里分消水湿。4.方药：防己茯苓汤。方药：防己茯苓汤。防己、黄芪防己、黄芪扶表利水。扶表利水。桂枝、茯苓桂枝、茯苓通阳利水。通阳利水。甘草甘草和中健脾。和中健脾。类别类别类别类别 病机病机病机病机 症状症状症状症状 治法治法治法治法 药物药物药物药物 防己防己防己防己茯苓茯苓茯苓茯苓汤汤汤汤 脾虚失运，脾虚失运，脾虚失运，脾虚失运，皮中水气皮中水气皮中水气皮中水气盛而不行。盛而不行。盛而不行。盛而不行。皮水为皮水为皮水为皮水为病，四病，四病，四病，四肢肿聂肢肿聂肢肿聂肢肿聂聂动聂动聂动聂动 温阳化气温阳化气温阳化气温

45、阳化气表里分消表里分消表里分消表里分消水湿水湿水湿水湿水气在水气在水气在水气在表，同表，同表，同表，同用防己、用防己、用防己、用防己、黄芪、黄芪、黄芪、黄芪、甘草。甘草。甘草。甘草。防己、黄芪、防己、黄芪、防己、黄芪、防己、黄芪、甘草、桂枝、甘草、桂枝、甘草、桂枝、甘草、桂枝、茯苓茯苓茯苓茯苓防己防己防己防己黄芪黄芪黄芪黄芪汤汤汤汤 表虚不固，表虚不固，表虚不固，表虚不固，风水滞于风水滞于风水滞于风水滞于肌表肌表肌表肌表 风水，风水，风水，风水，脉浮身脉浮身脉浮身脉浮身重，汗重，汗重，汗重，汗出恶风出恶风出恶风出恶风 。益气固表益气固表益气固表益气固表除湿利水除湿利水除湿利水除湿利水 防己、黄

46、芪、防己、黄芪、防己、黄芪、防己、黄芪、甘草、白术、甘草、白术、甘草、白术、甘草、白术、大枣、生姜大枣、生姜大枣、生姜大枣、生姜皮水阳郁皮水阳郁 厥而皮水者，蒲灰散主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。方見消渴中方見消渴中。（二二二二十十十十七七七七）解析解析【提要提要】论述皮水阳郁而手足厥冷的治疗。论述皮水阳郁而手足厥冷的治疗。1.证候：证候：厥厥四肢厥冷。水气阻遏阳气，不能达于四末。四肢厥冷。水气阻遏阳气，不能达于四末。皮水皮水外证跗肿，按之没指，恶风，其腹如鼓，不渴。外证跗肿，按之没指，恶风，其腹如鼓，不渴。2.病机：水气盛于外，湿热壅于内，阳气被

47、郁。病机：水气盛于外，湿热壅于内，阳气被郁。3.治则：通阳利小便。治则：通阳利小便。叶天士：叶天士：“通阳不在温而在利小便。通阳不在温而在利小便。”4.方药：蒲灰散。（见消渴篇）方药：蒲灰散。（见消渴篇）蒲灰蒲灰清利下焦湿热。清利下焦湿热。滑石滑石利小便。利小便。正水与风水正水与风水 水之爲病，其脈沈小，屬少陰；浮者爲風，無水虛脹水之爲病，其脈沈小，屬少陰；浮者爲風，無水虛脹水之爲病，其脈沈小，屬少陰；浮者爲風，無水虛脹水之爲病，其脈沈小，屬少陰；浮者爲風，無水虛脹者，爲氣。水，發其汗即已。脈沈者宜麻黃附子湯；浮者者，爲氣。水，發其汗即已。脈沈者宜麻黃附子湯；浮者者，爲氣。水，發其汗即已。脈沈

48、者宜麻黃附子湯；浮者者，爲氣。水，發其汗即已。脈沈者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。宜杏子湯。宜杏子湯。宜杏子湯。（二（二（二（二十十十十六六六六）麻黃附子湯方：麻黃附子湯方：麻黃附子湯方：麻黃附子湯方：麻黃三兩麻黃三兩麻黃三兩麻黃三兩 甘草二草甘草二草甘草二草甘草二草 附子一枚附子一枚附子一枚附子一枚（炮炮炮炮）上三味，以水七升，先煑麻黄，去上沫，内诸药，煑上三味，以水七升，先煑麻黄，去上沫，内诸药，煑上三味，以水七升，先煑麻黄，去上沫，内诸药，煑上三味，以水七升，先煑麻黄，去上沫，内诸药，煑取二升半，温服八分，日三服。取二升半，温服八分，日三服。取二升半，温服八分，日三服。取二升半，温服八分，

49、日三服。杏子湯方：杏子湯方：杏子湯方：杏子湯方：未見，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯未見，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。【提要提要】论述风水与论述风水与正水的证治，以正水的证治，以及水气病和及水气病和虚虚胀胀的鉴别。的鉴别。1、正水与风水的区别、正水与风水的区别水之为病水之为病此指正水与风水此指正水与风水。水之水之为病为病脉脉沉沉主里主里 小小正气不足正气不足 浮浮为风为风风邪袭表风邪袭表 肺卫失宣肺卫失宣 水气泛溢肌表水气泛溢肌表 肾阳不足肾阳不足气不化水气不化水 与少阴有关与少阴有关正水正水风水风水2、水气病与气胀的鉴别、水气病与气胀的鉴别腹胀满腹胀满水肿水肿水气病水气病气胀气胀 有水肿，按之没指，小便

50、不利。有水肿，按之没指，小便不利。无无小便不利小便不利不能用发汗利水之法不能用发汗利水之法 3、正水与风水的治法、正水与风水的治法水水 正水正水 风水风水 均可发均可发其汗已其汗已 正水正水发汗，顾肾阳发汗，顾肾阳麻黄附子汤麻黄附子汤 风水风水发汗，宣肺发汗，宣肺杏子汤杏子汤 助阳发汗助阳发汗麻黄附子汤麻黄附子汤：麻黄麻黄发汗解表发汗解表附子附子温阳化水温阳化水甘草甘草和中和中水水气气病病脉沉小脉沉小与肾有关，与肾有关，属正水属正水 脉浮脉浮与肺有关，属风水与肺有关，属风水发发汗汗麻黄附子汤麻黄附子汤杏子汤杏子汤挟热挟热麻杏石甘汤麻杏石甘汤无热无热甘草麻黄加甘草麻黄加 杏仁杏仁本条内容简示如下