创伤致命三联征 PPT课件.ppt

《创伤致命三联征 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《创伤致命三联征 PPT课件.ppt（17页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、创伤致命三联征创伤致命三联征低体温低体温凝血障碍凝血障碍酸中毒酸中毒正常体温调节正常体温调节n n调节中枢：下丘脑n n寒冷反应l l动静脉短路血管收缩动静脉短路血管收缩l l非寒颤性产热（脂肪代谢）非寒颤性产热（脂肪代谢）l l寒战寒战n n热刺激反应l l出汗出汗l l主动性毛细血管舒张主动性毛细血管舒张低体温低体温n n传统分级l l轻度：轻度：3232 3535l l中度：中度：28 28 3232l l重度：重度：2828n n创伤病人分级l l轻度：轻度：3636 3434l l中度：中度：34 34 3232l l重度：重度：323232创伤病人的死亡率上升至100%创伤病人低温

2、的原因创伤病人低温的原因产热减少产热减少n n休克代偿假说休克代偿假说l l低血压或低氧血症使下丘脑体温调节中枢的体低血压或低氧血症使下丘脑体温调节中枢的体温调定点下移，抑制了寒颤反应等耗氧产热活动温调定点下移，抑制了寒颤反应等耗氧产热活动n n代谢衰竭假说代谢衰竭假说l l在创伤后早期是抑制期，因组织的低灌注、低氧血症，在创伤后早期是抑制期，因组织的低灌注、低氧血症，尤其是组织的摄氧、耗氧能力明显下降，使机体的代尤其是组织的摄氧、耗氧能力明显下降，使机体的代谢下降到极限，不能产生足够的热量以维持体温谢下降到极限，不能产生足够的热量以维持体温创伤病人低温的原因创伤病人低温的原因散热增加散热增加

3、l l创伤后机体的反应性下降，皮肤散热增加创伤后机体的反应性下降，皮肤散热增加 l l大量的室温液体及低温血制品的输入大量的室温液体及低温血制品的输入l l烧伤病人因失去了正常皮肤的保温功能而丢失过烧伤病人因失去了正常皮肤的保温功能而丢失过多热量，创面渗液蒸发，低于体表温度的外用药多热量，创面渗液蒸发，低于体表温度的外用药的应用的应用l l为估计伤情而必须暴露病人为估计伤情而必须暴露病人l l为抢救病人而进行的气管切开、静脉切开等操作为抢救病人而进行的气管切开、静脉切开等操作低温对生理功能的影响低温对生理功能的影响l l全身代谢：组织氧摄取率下降（血红蛋白氧解离曲线左移，全身代谢：组织氧摄取率

4、下降（血红蛋白氧解离曲线左移，氧气在血浆中的溶解度增加，氧气不易析出），组织的有氧气在血浆中的溶解度增加，氧气不易析出），组织的有氧代谢显著降低，酸中毒；高血糖氧代谢显著降低，酸中毒；高血糖l l心脏：血管收缩、心输出量下降、房性心律失常、心搏徐心脏：血管收缩、心输出量下降、房性心律失常、心搏徐缓、室性心律失常缓、室性心律失常l l呼吸：呼吸急促、支气管痉挛、呼吸动力下降、呼吸暂停呼吸：呼吸急促、支气管痉挛、呼吸动力下降、呼吸暂停l l神经：意识错乱、反射亢进、意识水平下降、反射减弱、神经：意识错乱、反射亢进、意识水平下降、反射减弱、昏迷、反射消失昏迷、反射消失l l肾脏：冷利尿肾脏：冷利尿l

5、 l胃肠道：动力下降胃肠道：动力下降l l血液流变学：血液黏度增高，加剧微循环障碍血液流变学：血液黏度增高，加剧微循环障碍低温与凝血障碍低温与凝血障碍n n降低凝血酶的活性，凝血酶原时间显著延长，降低凝血酶的活性，凝血酶原时间显著延长，APTTAPTT也延长也延长n n可诱发血小板释放肝素样因子发挥抗凝作用可诱发血小板释放肝素样因子发挥抗凝作用n n增加血小板释放血栓素增加血小板释放血栓素B2B2来抑制血小板活性来抑制血小板活性n n影响血小板的形态及功能，抑制血小板聚集影响血小板的形态及功能，抑制血小板聚集n n可逆性血小板在肝脏和脾脏的聚集可逆性血小板在肝脏和脾脏的聚集 n n纤维蛋白溶解

6、增加纤维蛋白溶解增加低温与酸中毒低温与酸中毒l l低温使血红蛋白氧解离曲线左移，氧气在血浆中低温使血红蛋白氧解离曲线左移，氧气在血浆中的溶解度增加，氧气不易析出，组织氧摄取率下的溶解度增加，氧气不易析出，组织氧摄取率下降，组织的有氧代谢显著降低，无氧代谢增加，降，组织的有氧代谢显著降低，无氧代谢增加，导致酸中毒。导致酸中毒。l l病人在复温过程中出现寒战时病人在复温过程中出现寒战时,更容易发生乳酸性更容易发生乳酸性酸中毒酸中毒l l低体温时细胞膜和低体温时细胞膜和Na+-K+Na+-K+泵功能失调泵功能失调,细胞外细胞外K+K+向细胞内转移向细胞内转移,血清血清K+K+升高意味着酸中毒和细胞溶

7、升高意味着酸中毒和细胞溶解解l l中、重度低体温时呼吸抑制中、重度低体温时呼吸抑制,导致低氧和高碳酸血导致低氧和高碳酸血症症,无氧代谢相对增加无氧代谢相对增加,脂肪分解增多脂肪分解增多,产生大量乳酸产生大量乳酸和酮体和酮体酸中毒酸中毒l l酸中毒致心肌收缩力减弱，组织灌注减少l l酸中毒时血管系统对儿茶酚胺的反应性降低，微循环障碍加重l l酸中毒导致血小板和凝血因子功能损害和酶活性降低及纤溶亢进l l低温酸中毒病人，尽管补充血、血浆和血小板，但还是会发生严重的出血体温的监测体温的监测n n中心体温的监测l l口腔口腔l l直肠直肠l l食管食管l l膀胱膀胱l l鼓膜鼓膜复温技术复温技术n n

8、被动复温l l病人脱离寒冷环境病人脱离寒冷环境l l提高病人周围空间的温度提高病人周围空间的温度l l给予毯子覆盖给予毯子覆盖复温性休克复温性休克显著的无氧代谢和乳酸性酸中毒显著的无氧代谢和乳酸性酸中毒,仅用于平时健康并有完整热调节反应的低温病人。仅用于平时健康并有完整热调节反应的低温病人。复温技术复温技术n n主动复温l l加热毯、空气对流毯、反射毯、辐射加热罩加热毯、空气对流毯、反射毯、辐射加热罩l l体腔灌洗体腔灌洗:腹膜腔、胸腔腹膜腔、胸腔l l加温处理的液体加温处理的液体:水浴、微波加热、输液管同步水浴、微波加热、输液管同步加热装置加热装置l l体外循环加热法：体外循环加热法：连续动

9、静脉复温术连续动静脉复温术(CAVR(CAVR）创伤救治新理念损害控制创伤救治新理念损害控制l l二次打击会使严重创伤患者的病情恶化l l重伤患者早期治疗目的是恢复和维持正常生理状态，而不是修复损伤结构l l早期治疗重点在开尽快控制继发损害，减少或避免二次打击，特别是控制医源性二次打击l l经充分复苏，患者生理状态恢复后再进行损伤结构的确切修复损伤控制性手术损伤控制性手术(damage control surgery,DCS）n nDCS公认的适应证：出现致死三联征l l凝血障碍：进行性非机械性出血凝血障碍：进行性非机械性出血,血小板数量减血小板数量减少、少、A PPT60 s,PT19 s,

10、BTA PPT60 s,PT19 s,BT延长延长,凝血因子凝血因子、减少减少,FDP,FDP增加增加(纤溶系统活化纤溶系统活化)。l l体温不升。中心温度体温不升。中心温度3435ISS35l l血流动力学极不稳定血流动力学极不稳定l l躯干高能量钝性伤躯干高能量钝性伤l l躯干多发性穿透伤躯干多发性穿透伤l l并发多脏器伤的严重腹部并发多脏器伤的严重腹部血管伤血管伤l l严重战伤严重战伤l l多体腔出血多体腔出血l l多发伤且均较严重多发伤且均较严重,难以确难以确定优先处理顺序定优先处理顺序l l胰十二指肠严重毁损伤胰十二指肠严重毁损伤l l肝损伤伴肝后段下腔静脉肝损伤伴肝后段下腔静脉或肝静脉主干破裂或肝静脉主干破裂l l严重腹部伤合并颅脑损伤严重腹部伤合并颅脑损伤l l骨盆骨折血肿破裂或开放骨盆骨折血肿破裂或开放性骨盆骨折性骨盆骨折l l腹内脏器水肿严重腹内脏器水肿严重,无法常无法常规关闭腹腔规关闭腹腔l l伤情严重且估计手术时间伤情严重且估计手术时间将将 90 min90 minl l复苏输液量复苏输液量 12 000 ml12 000 ml或输或输血量血量 5 000 ml5 000 ml。出现三联征其一、二项，同时存在以下情况之一DCS三个步骤三个步骤n n初步复苏的同时进行止血和污染控制手术n n在ICU继续复苏n n计划性再手术谢谢！