杨慧糖尿病高危足的护理 PPT课件.ppt

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1、糖尿病高危足的护理成都中医药大学附属医院 内分泌科护士长 杨慧 微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变 大血管病变 冠心病 脑血管病 外周 血管病慢性并发症糖尿病非酮症性高渗昏迷糖尿病急慢性并发症有哪些？急性并发症视网膜病变视物模糊不清，失明肾脏病变肾功能衰竭、尿毒症神经系统病变感觉异常蚁走感足部坏疽、截肢脑血管病变血管栓塞、致瘫心血管病变冠心病血管系统病变糖尿病并发症危害巨大中国2型糖尿病防治指南.2010失明死亡截肢透析主要内容主要内容认识糖尿病足认识糖尿病足糖尿病足的预防糖尿病足的预防中医护理技术防治糖尿病足中医护理技术防治糖尿病足双足离心脏最远，占体表面积不到双足离心脏最远，占体表

2、面积不到2%却却支撑整个身体支撑整个身体劳苦功高、任重道远劳苦功高、任重道远千里之行，始于足下千里之行，始于足下坚韧不拔、默默无闻坚韧不拔、默默无闻 29个关节个关节 42条肌肉条肌肉26块骨头块骨头 25条肌腱条肌腱孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第57页5足是人的第二心脏足是人的第二心脏人的一生走的路可以环绕地球人的一生走的路可以环绕地球5圈圈健康双脚必备的条件健康双脚必备的条件 v良好的血液循环良好的血液循环v良好的感觉良好的感觉v良好的功能和形态良好的功能和形态 漫漫人生路，足不离不弃糖尿病足：健康不容易糖尿病足：健康不容易每30分钟有一个人因战争失去腿每30秒钟 就有一个人因糖尿病而

3、截肢 是指与是指与糖尿病患者下肢远端的与糖尿病患者下肢远端的与神经病变神经病变和血管病变和血管病变相关的外伤、感染、溃疡和相关的外伤、感染、溃疡和/或深或深层组织破坏。层组织破坏。包括神经营养不良和外伤共同作用引起的骨包括神经营养不良和外伤共同作用引起的骨关节病关节病(Charcot氏关节氏关节)。什么是糖尿病足（什么是糖尿病足（DFDF）Wagner分级法分级法（糖尿病足分级法）（糖尿病足分级法）0级级有发生足溃疡危险因素有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡。目前无溃疡。1级级表面溃疡表面溃疡,无感染。无感染。2级级穿透性的溃疡穿透性的溃疡,常合并软组织炎常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。无脓肿

4、或骨的感染。3级级深度感染深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。伴有骨组织病变或脓肿。4级级局限性坏疽局限性坏疽(趾、足跟或前足背趾、足跟或前足背)。5级级全足坏疽。全足坏疽。0级-糖尿病高危足有溃疡高风险，目前没有溃疡发生三级三级-深部组织感染，有脓肿和骨髓炎深部组织感染，有脓肿和骨髓炎四级四级局部缺血性溃疡，坏疽局部缺血性溃疡，坏疽常常合并神经病变常常合并神经病变5级：全足坏疽，达踝关节以上。大动脉级：全足坏疽，达踝关节以上。大动脉阻塞是主要原因。也合并神经病变。阻塞是主要原因。也合并神经病变。糖尿病足伤不起糖尿病足伤不起DF是最严重，花费最高的慢性并发症之一截肢的风险是非糖尿病患者的40倍大约

5、85%的截肢是由于足溃疡引发15%左右的患者会发生足溃疡中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页Chantelau E.The diabetic foot syndrome.An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.16糖尿病足的防治糖尿病足的防治防防重重于于治治-预防是关键预防是关键积极治疗糖尿病足积极治疗糖尿病足85%85%的糖尿病足截肢是可以避免的！的糖尿病足截肢是可以避免的！健康教育是关键健康教育是关键是糖尿病足健康管理非常重要的环节！糖尿病足的危险因素1 吸烟的糖尿病

6、患者 糖尿病病程大于 10年或高龄患者 足部形态异常 有周围神经病变和血管病变糖尿病足的危险因素2失明或视力严重障碍糖尿病知识的缺乏足部皮肤病变既往有足部溃疡或截肢病史糖尿病高危足临床表现糖尿病高危足临床表现皮肤干燥、光滑、毳毛脱落、色素沉着、瘙痒皮肤干燥、光滑、毳毛脱落、色素沉着、瘙痒肢端发凉、感觉迟钝、水肿、麻木肢端发凉、感觉迟钝、水肿、麻木针刺样、刀割样、烧灼样痛针刺样、刀割样、烧灼样痛鸭步、间歇跛行、静息痛鸭步、间歇跛行、静息痛趾甲变形、增厚、脱落趾甲变形、增厚、脱落足畸形、肌肉萎缩、张力差足畸形、肌肉萎缩、张力差美国ADA推荐的足病预防5P原则1.Podiatric Care专科医护

7、人员的定期随访和检查 2.Protective Shoes具有保护功能的舒适鞋袜3.Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫4.Prophylactic Surgery预防性的外科矫形手术5.Preventive Education患者和医务人员接受相关预防知识ADA 1999如何识别糖尿病足的危险因素？1.病史：l以往有过足溃疡或截肢23中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页如何识别糖尿病足的危险因素？2.神经病变l神经病变导致感觉过敏或者迟钝，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜间的疼痛l警惕：保护性感觉丧失是发生外伤的重要原因24中华医学会

8、糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页如何识别糖尿病足的危险因素？3.血管病变l通常早期的表现有：足背动脉搏动明显减弱或消失足部苍白、足趾冰凉、皮肤温度低皮肤呈暗红色或苍白间歇性跛行、静息痛25中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页如何识别糖尿病足的危险因素？4.皮肤、趾甲异常l暗红、发紫、苍白l水肿、溃疡、胼胝l趾甲变形、增厚l足趾间皮肤糜烂l皮肤干燥、毳毛消失l皮肤变薄，温度异常l湿疹26中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页5.骨/关节畸形l鹰爪趾l榔头趾l异常骨性突起l关节活动

9、障碍l夏柯氏关节如何识别糖尿病足的危险因素？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页27如何识别糖尿病足的危险因素？足趾空间狭小袜口过紧，血流不通畅中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第211页286.不合适的鞋袜鞋对脚功能和形态的损害如何做糖尿病足的早期筛查？1.感觉评估，判断是否有神经病变判断是否有神经病变10克尼龙丝检查感觉功能128Hz的音叉，检查震动觉钝头针检查位置觉棉花絮检查轻触觉足跟反射30中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页 糖尿病足的风险评估与筛查糖尿病足的风险评估与筛查

10、 感觉神经定量检测系统感觉神经定量检测系统 -（CPT/CCPT/C）精确评估患者上下肢远端的神经如正中神经、腓浅神经等的电流阈值。可以定量检测细有髓鞘、粗有髓鞘、无髓鞘神经的电流阈值。糖尿病足的风险评估与筛查糖尿病足的风险评估与筛查震动感觉阈值（VPT）检查 早期发现周围神经病变早期发现周围神经病变早期发现周围神经病变早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。已经成为一种评判标准。已经成为一种评判标准。已经成为一种评判标准。预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险0-150-15V V-低风险低风险低风险低风险16-2516-25V V-中度风险中度风

11、险中度风险中度风险2525V V-高风险高风险高风险高风险(x7)(x7)Young et al.Diabetes Care 1994 Young et al.Diabetes Care 1994 Abbott et al.Diabetes Care 1998 Abbott et al.Diabetes Care 1998 预测患者心脑血管疾病死亡率预测患者心脑血管疾病死亡率预测患者心脑血管疾病死亡率预测患者心脑血管疾病死亡率Coppini et al.J Clin Epidemiol 2000 Coppini et al.J Clin Epidemiol 2000 如何做糖尿病足的早期筛查？

12、2.周围血管评估l触诊足背动脉和胫后动脉搏动l多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页33ABI测定触诊如何做糖尿病足早期筛查？踝肱动脉血压比值（ABI）检查 包括肱动脉、足踝动脉以及足趾动脉血压 ABI检查结果的临床意义 ABIABI值值值值*意义意义意义意义1.40以以上上提示下肢动脉显著钙化提示下肢动脉显著钙化0.91.40 基本正常基本正常0.710.9 轻度的下肢动脉狭窄轻度的下肢动脉狭窄0.500.70 中度狭窄中度狭窄0.50以下以下严重狭窄严重狭窄 多普勒超声检查多普勒超声检查-血流波形分析 l正常波：峰值尖锐，

13、下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。l中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡。l重度梗阻：基本已无明显峰值。正常足背动脉波形梗阻情况如何做糖尿病足早期筛查？如何做糖尿病足早期筛查？如何做糖尿病足早期筛查？3.双脚形态和功能评估l检查足部有无畸形及功能障碍37 4、皮温测试、皮温测试l红外线皮肤温度仪l患处与健处的表皮温度对比如何做糖尿病足早期筛查？如何做糖尿病足早期筛查？糖尿病足的防治糖尿病足的防治-未病先未病先防防戒烟减肥控制高血糖控制高血脂控制高血压糖尿病足的防治-未病先防未病先防 三必须三必须四不宜四不宜二帮助二帮助糖尿病足预防常识三必须三必须-每日温水洗脚每天检查足穿鞋

14、袜每次检查糖尿病足预防常识 四不宜 1.不宜吸烟2.不宜赤脚行走3.不宜用化学制剂（鸡眼膏、胶布）4.不宜取暖（用火炉、取暖器或热水袋）糖尿病足患者预防常识糖尿病足患者预防常识 二帮助二帮助1.请他人帮助请他人帮助。视力障碍应请他人帮助检查、剪修趾甲和胼胝。视力障碍应请他人帮助检查、剪修趾甲和胼胝2.请医生帮助请医生帮助如有水疱、外伤、感染，必须到医院就诊如有水疱、外伤、感染，必须到医院就诊糖尿病患者自我管理糖尿病患者自我管理健康的四大元素遗传因素占15%社会、环境因素占17%生活方式占到60%医疗条件占8%糖尿病是终身疾病，自我管理尤其重要自我管理检查：检查：皮肤干燥、郓裂皮肤干燥、郓裂水疱

15、和胼胝（老茧）水疱和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色皮肤温度、颜色趾甲异常趾甲异常肿胀、溃汤、炎症肿胀、溃汤、炎症霉菌感染霉菌感染处理处理各种损伤、擦伤、水疱各种损伤、擦伤、水疱皮 肤 皲 裂霉 菌 感 染（灰指甲）水肿趾间鸡眼感染有无异物有无异物穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮皮 肤肤 异常异常 温度温度37-39C时间时间10分钟分钟中性中性肥皂肥皂浅色浅色毛巾擦干毛巾擦干观察观察有无渗血渗液有无渗血渗液自自我管理我管理洗脚洗脚自我管理自我管理-运动锻炼运动锻炼生命在于运动生命在于运动运动促进血液循环运动促进血液循环运动保持足部的形态和功能运动保持足部的形态和功能不过度行走不过度行走应应适当

16、控制适当控制日常活动日常活动散步、散步、塌车、游泳等氧运动塌车、游泳等氧运动保持足部皮肤的健康使用润肤霜或护肤膏使用润肤霜或护肤膏适当按摩足部适当按摩足部不要将护理霜涂抹于足趾不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上间或溃疡伤口上严重的皮肤皲裂，可以使严重的皮肤皲裂，可以使用含尿素的润肤霜。用含尿素的润肤霜。神经损害神经损害-汗液分泌减少汗液分泌减少-皮肤干燥、瘙痒皮肤干燥、瘙痒-裂伤裂伤-感染感染细心修剪趾甲细心修剪趾甲剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长

17、不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生出现问题及时找医生错误正确错误 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要吸烟不要赤足行走不要赤足行走不要火炉取暖不要火炉取暖不要使用电热毯不要使用电热毯糖尿病人需牢记糖尿病人需牢记正确穿鞋糖尿病患者如何选择鞋袜糖尿病患者如何选择鞋袜软皮面厚胶底缚带鞋魔术贴鞋n宽松的鞋头、软皮、鞋底厚硬n鞋内柔软、光滑n后帮要稳固n衬里光滑衬里光滑n透气性好透气性好n有鞋带或尼龙搭扣100%羊毛70%至100%棉n浅色、棉质、柔软浅色、棉质、柔软n袜腰要松紧适度袜腰要松紧适度n

18、不宜穿长袜不宜穿长袜n 每天更换每天更换选择袜子去买鞋去买鞋前前买鞋及穿鞋时的注意事项买鞋及穿鞋时的注意事项应在下午买鞋应在下午买鞋买鞋时需穿着袜子试鞋买鞋时需穿着袜子试鞋两只脚同时试穿两只脚同时试穿穿鞋时动作要慢穿鞋时动作要慢新鞋穿新鞋穿20-3020-30分钟分钟检查有无压红或摩擦的痕迹。检查有无压红或摩擦的痕迹。新鞋开始每天穿新鞋开始每天穿1-21-2小时小时穿鞋前，应检查鞋里是否存在异物穿鞋前，应检查鞋里是否存在异物不要穿外露脚趾的凉鞋不要穿外露脚趾的凉鞋不要赤脚穿鞋不要赤脚穿鞋适合糖尿病人的鞋适合糖尿病人的鞋糖尿病患者的鞋具应有特征糖尿病患者的鞋具应有特征l专业的网眼弹力合成材料或优

19、质软皮专业的网眼弹力合成材料或优质软皮l圆头，深而宽的空间圆头，深而宽的空间l鞋垫可抽卸，便于生物力学塑性鞋垫可抽卸，便于生物力学塑性l稳固的靴子后帮，保证行走的稳定稳固的靴子后帮，保证行走的稳定l靴带或尼龙搭扣，可以调节松紧度靴带或尼龙搭扣，可以调节松紧度l靴底平跟，弹力橡胶，减震设计靴底平跟，弹力橡胶，减震设计怎样选择袜子怎样选择袜子选择天然材料，如棉线、羊毛袜子选择天然材料，如棉线、羊毛袜子 袜子不宜太小，也不能太大袜子不宜太小，也不能太大袜子上口不宜太紧以免影响脚的血液循环袜子上口不宜太紧以免影响脚的血液循环 袜子内部接缝不能太粗糙以免摩擦损伤袜子内部接缝不能太粗糙以免摩擦损伤 袜子做

20、到每天更换袜子做到每天更换足部受伤的紧急处理足部受伤的紧急处理1.用清水或盐水清洗伤口用清水或盐水清洗伤口2.轻轻拭干轻轻拭干3.用医用敷料覆盖用医用敷料覆盖4.每天更换敷料每天更换敷料如果脚不慎受伤如果脚不慎受伤正确的处理方法是：正确的处理方法是：如果伤口在如果伤口在24-48小时内没有好转小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去看医生。也应立即去看医生。因为神经病变可能使你感觉不到因为神经病变可能使你感觉不到任何疼痛任何疼痛!足部受伤的紧急处理足部受伤的紧急处理总总 结结全面控制血糖及代谢异

21、常全面控制血糖及代谢异常每天自我检查双脚每天自我检查双脚重视足部卫生保健重视足部卫生保健选择保护性的鞋袜选择保护性的鞋袜定期进行糖尿病足筛查定期进行糖尿病足筛查及时联系糖尿病足病医生及时联系糖尿病足病医生预防糖尿病足要牢记：预防糖尿病足要牢记：中医护理技术防治糖尿病足蜡疗蜡疗穴位按摩穴位按摩中药熏洗中药熏洗 （中药浴足）（中药浴足）针灸针灸（温针）、火罐（温针）、火罐穴位注射穴位注射防治糖尿病足常用中医护理技术防治糖尿病足常用中医护理技术蜡疗温通经络、活血化瘀祛风散寒、改善循环提高神经传导速度改善组织营养增加神经细胞的活性中药熏洗（浴足）中药熏洗（浴足）的作用机制的作用机制针灸针灸（温针）、火罐火罐 灸法灸法 寒凝血瘀证寒凝血瘀证 气滞血瘀证气滞血瘀证方法：方法：1间接灸间接灸 2盒灸盒灸 穴位注射治疗DPN常取：足三里、环跳、阴陵泉、阳陵泉等常用注射药物：腺苷钴胺、葛根素、红花、参脉等注射液“水针”2024/4/16谢谢聆听！