国际疾病分类手术与操作名称规范化 PPT课件.pptx

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1、国际疾病分类手术与操作名称规范化培训手术操作名称以何为标准oA 书写习惯oB 教科书 oC 上级医院oD 病历书写规范oE 国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作 International Classification of Diseasses Clinical Modificiation of 9th Revision Operation and Procedures ICD-9-CM-3 美国官方标准为什么ICD-9-CM-3是唯一标准？o美国官方修订 每年都修订 保持与临床和当代科学同步 政府主导 o“临床”两字强调了它修订的内容更适用于疾病数据的报告，报表的编制和资料的比较。o卫生部

2、 1989年要求医疗机构使用ICD-9-CM-3 目前使用2011版 美国手术操作语言 与发达国家接轨 临床医师熟悉手术操作分类的意义o4.23.5.1 临床医师熟悉疾病分类与手术操 作分类 A 二甲评审 国内与国际交流 医教研病案资料的检索 管理信息的提取 诊断相关分组 DRGs临床医师熟悉手术操作分类的意义 手术操作名称规范书写 1、名称与实际操作一致 2、能看出是哪一类手术 ICD-9-CM-3中分类名称 手术操作分类定义o手术操作分类：对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义上的外科手术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的分类。o狭义手术概念 动针

3、动线进手术室o我院规定：有创内镜检查、介入治疗、各种穿刺、活检、PICC 等等。首页手术栏填写o“有创”DRGs手术操作分类名称o以手术方式为轴心 术式 目的 入路 器械单侧甲状腺切除术 06.2 001单侧甲状腺切除术伴甲状腺峡部切除术 06.2 006甲状腺病损切除术 06.31001单侧甲状腺部分切除术 06.39003单侧甲状腺次全切术 06.39004双侧甲状腺部分切除术 06.39012双侧甲状腺次全切术 06.39013双侧甲状腺全切术 06.4 003手术操作分类名称o以手术方式为轴心 术式 目的 入路 器械 阑尾切除术 47.0 附带阑尾切除术 47.1 手术操作分类名称o以

4、手术方式为轴心 术式 目的 入路 器械 前入路腰椎融合术 81.06001 后入路腰椎融合术 81.08015手术操作分类名称o以手术方式为轴心 术式 目的 入路 器械 经尿道前列腺电切术 60.29002 经尿道前列腺绿激光气化术 60.29003 手术操作分类名称o最基本手术名称 部位+术式 阑尾切除术 手术操作分类名称o北京临床版V6.01版 统一名称 DRGs oB超引导下超声引导下o同位素-核素o粘膜黏膜o大隐静脉搭桥自体血管搭桥o椎骨再融合术椎骨翻修术o活组织检查活检o盆骨骨盆o扩张血管成形术球囊扩张成形术o淋巴结根治术淋巴结清扫术o根治性切除广泛性切除术00 操作和介入冠状动脉药

5、物洗脱支架置入术 36.07003 四级经皮冠状动脉球囊扩张成形术 00.66004 三级置入两个血管支架 00.46001单一血管操作 00.40001单根导管冠状动脉造影 88.55001如有经皮冠状动脉血栓抽吸术 17.55003 四级01-05 神经系统手术硬脑膜外血肿清除术 01.24013 二级颅骨部分切除术 01.25002 三级脑膜切开伴硬脑膜下腔血肿清除术 01.31002 三级脑内血肿清除术 01.39009 三级脑室钻孔引流术 01.39016 二级脑室-腹腔分流术 02.34002 三级颅骨修补术 02.06003 二级颅骨钛板置入术 02.05002 三级06-07

6、内分泌系统手术o胸骨后甲状腺病损切除术 06.51001 三级o胸骨后甲状腺部分切除术 06.51002 三级o胸骨后甲状腺全部切除术 06.52001 四级06-07 内分泌系统手术o甲状舌管病损切除术 06.7 001 二级o甲状舌管瘘闭合术 06.7 003 二级o甲状舌管切除术 06.7 005 二级06-07 内分泌系统手术o甲状旁腺全部切除术 06.81001 四级o甲状旁腺病损切除术 06.89001 四级o甲状旁腺部分切除术 06.89002 四级o腔镜下甲状旁腺病损切除术 06.89004 四级o移植自体甲状旁腺切除术 06.89005 四级o异位甲状旁腺切除术 06.890

7、06 四级 06-07 内分泌系统手术o肾上腺病损切除术 07.21005 三级o腹腔镜下肾上腺病损切除术07.21001 三级o单侧肾上腺切除术 07.22001 三级o腹腔镜下单侧肾上腺切除术07.22002 四级o单侧肾上腺大部分切除术 07.29001 四级o腹腔镜下肾上腺部分切除术 07.29002 四级o肾上腺部分切除术 07.29003 三级08-16 眼的手术o眼睑病损切除术 08.20006 一级o眼睑内翻矫正术 08.49002 一级o眼睑外翻矫正术 08.49003 一级08-16 眼的手术o泪囊-鼻腔吻合术DCR手术 09.81002 三级o鼻内窥镜下鼻-泪管吻合术 0

8、9.81003 四级08-16 眼的手术翼状胬肉切除术 11.39001 一级翼状胬肉切除术伴丝裂霉素注入 11.32006 二级滤帘切除术小梁切除术 12.64003 三级08-16 眼的手术o晶状体单纯抽吸囊外摘除术 13.3 001 二级o白内障摘除伴人工晶体一期置入术 13.71001 三级 人工晶体二期置入术 13.72001 三级08-16 眼的手术o眼球摘除术 16.49001 三级18-20 耳部手术o外耳裂伤缝合术 18.4 001 一级o鼓膜穿刺术 20.09001 一级o乳突扩大根治术 20.42002 四级21-29 鼻、口、咽手术o前鼻孔填塞止血 21.01001 一

9、级o前后鼻孔填塞止血 21.02001 一级o鼻电凝止血 21.03001 一级o鼻内窥镜下鼻微波烧灼止血术 21.03003 一级o鼻内窥镜下电凝止血术 21.03004 一级21-29 鼻、口、咽手术o鼻内镜下鼻息肉切除术 21.31001 二级o鼻内窥镜下鼻内病损切除术 21.31002 二级o鼻内病损激光烧灼术 21.31005 二级o鼻内病损切除术 21.31006 二级o鼻皮肤病损切除术 21.32001 二级o鼻前庭病损切除术 21.32003 二级21-29 鼻、口、咽手术o鼻中隔矫正术 鼻中隔粘膜下切除术 21.5 001 三级 鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术 21.5 003

10、 三级 鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术 21.5 004 三级21-29 鼻、口、咽手术o鼻内窥镜下上颌窦开窗术 22.2 006 三级o鼻内窥镜下上颌窦根治术 22.2 009 三级21-29 鼻、口、咽手术o腮腺病损切除术 26.29009 三级o腮腺部分切除术 26.31004 三级o唇裂伤缝合术 27.51001 一级o面部病损切除术 27.99005 三级o扁桃体切除术 28.2 002 二级o腺样体切除术 28.6 002 二级21-29 鼻、口、咽手术o喉镜下声带病损切除术 30.09011 三级o喉镜下声门病损切除术 30.09016 三级30-34 呼吸系统手术o胸腔镜下肺

11、楔形切除术 32.20001 四级o肺大泡缝扎术 32.21001 二级o胸腔镜下肺大泡缝扎术 32.21005 三级30-34 呼吸系统手术o胸腔镜下肺病损切除术 32.28004 四级o胸腔镜下肺部分切除术 32.28008 四级30-34 呼吸系统手术肺节段切除术o肺叶部分切除术 32.39002 三级o胸腔镜下肺叶部分切除术32.30001 四级30-34 呼吸系统手术o肺叶切除术o胸腔镜下肺叶切除术 32.41001 四级o肺叶切除术 32.49001 三级o肺叶伴邻近肺叶节段切除术 32.49002 四级30-34 呼吸系统手术o肺切除术o胸腔镜下全肺切除术 32.50001 四级

12、o胸腔镜下全肺切除术伴纵隔清扫术 32.50002 四级o全肺切除术 32.59001 四级o全肺切除术伴纵隔清扫术 32.59002 四级30-34 呼吸系统手术o胸壁裂伤缝合术 34.71001 一级o胸壁清创缝合术 34.71002 一级o胸腔闭式引流术 34.04003 一级o胸腔引流管调整术 34.04004 一级35-39 心血管系统手术o大隐静脉高位结扎剥脱术 38.59001 三级o小隐静脉高位结扎剥脱术 38.59006 二级35-39 心血管系统手术o上腔静脉滤器置入术 38.7 003 三级o下腔静脉滤器置入术 38.7 004 三级o下肢静脉滤器置入术 38.7 007

13、 三级o下腔静脉滤器取出术 39.49003 三级o上腔静脉滤器取出术 39.49009 三级35-39 心血管系统手术o颈内静脉穿刺中心静脉置管术 38.93203 一级o经外周静脉穿刺中心静脉插管术PICC 38.93301 一级o锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术 38.93501 一级o股静脉穿刺置管术 38.93902 一级35-39 心血管系统手术o为肾透析的动静脉造瘘术 39.27001 三级o为肾透析的动静脉人工血管搭桥术 39.27002 四级35-39 心血管系统手术o腹腔镜下脾切除术 41.5 001 四级o脾切除术 41.5 002 三级42-54 消化系统手术o食管部分切除

14、术 42.41005 三级o全食管切除术 42.42001 四级o食管-胃弓上吻合术 42.52003 四级o食管-胃弓下吻合术 42.52004 四级o胸内食管-胃吻合术 42.52006 四级o颈部食管-胃吻合术 42.62001 四级 山东省标准代码错Antesternal esophagogastrostomy 上 译成“前”42-54 消化系统手术o食管部分切除术+食管-胃弓上吻合术 o食管部分切除术+食管-胃颈部吻合术 一个三级手术，一个四级手术 术式清晰 食管癌根治术 不标准 看不出具体术式 ICD-9-CM-3不承认 42-54 消化系统手术o胃大部切除术毕罗特式 43.6 0

15、01 三级o腹腔镜下胃大部切除术毕罗特式 43.6 007 四级o胃大部切除术毕罗特式 43.7 001 四级o腹腔镜下胃大部切除术毕罗特式 43.7 005 四级42-54 消化系统手术o胃溃疡穿孔修补术 44.41008 二级o腹腔镜下胃溃疡修补术 44.41001 三级o十二指肠溃疡穿孔修补术 44.42003 二级o腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术 44.42001 三级42-54 消化系统手术o盲肠憩室切除术 45.41000 三级o大肠病损切除术 45.41001 三级o横结肠病损切除术 45.41003 三级o降结肠病损切除术 45.41005 三级o结肠病损切除术 45.4100

16、6 三级o盲肠病损切除术 45.41011 三级o升结肠病损切除术 45.41013 三级o乙状结肠病损切除术 45.41014 三级42-54 消化系统手术o结肠镜下乙状结肠息肉切除术45.42002三级o纤维结肠镜下结肠息肉切除术45.42003二级 应该为“三级”o电子肠镜下结肠息肉切除术 45.42007 三级42-54 消化系统手术o回盲部切除术 45.72002 三级o盲肠切除术 45.72005 三级42-54 消化系统手术o开放性大肠部分切除术o右半结肠切除术 45.73007 三级o左半结肠切除术 45.75007 三级o乙状结肠切除术 45.76008 三级o结肠部分切除术

17、 45.79014 三级42-54 消化系统手术o全结肠切除术o腹腔镜下全结肠切除术 45.81001 四级o结肠全部切除术 45.82001 四级42-54 消化系统手术o小肠-小肠吻合术 45.9o回肠-空肠吻合术 45.91001 二级o十二指肠-空肠吻合术 45.91003 三级o小肠-小肠端侧吻合术 45.91006 二级o空肠-空肠端侧吻合术 45.91008 二级42-54 消化系统手术o小肠大肠吻合术 45.93o回肠-横结肠吻合术 45.93002 三级o回肠-降结肠吻合术 45.93003 三级o回肠-升结肠吻合术 45.93006 三级o回肠-乙状结肠吻合术 45.930

18、07 三级42-54 消化系统手术o大肠大肠吻合术 45.94o横结肠-乙状结肠吻合术 45.94003 三级o升结肠-乙状结肠吻合术 45.94012 三级o乙状结肠-直肠吻合术 45.94015 三级42-54 消化系统手术o 升结肠恶性肿瘤 右半结肠切除术+回肠横结肠吻合术 45.73007 45.93002 三级 三级 结肠癌根治术不归规范 看不出具体术式 ICD-9-CM-3 无此术式 术式应该规范、具体、看出切除范围、及具体吻合 根治术容易引起法律纠纷 病人术后复发、转移不认账 42-54 消化系统手术o结肠造口术 46.1o腹腔镜下结肠造口术46.10007 三级o结肠暂时性造口

19、术 46.11001 二级o结肠永久性造口术 46.13001 二级o腹腔镜下乙状结肠永久性造口术 46.13002 三级42-54 消化系统手术o阑尾切除术o腹腔镜下阑尾切除术 47.01001 三级o阑尾切除术 47.09005 二级42-54 消化系统手术o 直肠恶性肿瘤手术oDixon 手术+乙状结肠-直肠吻合术 直肠前切除术（Dixon手术）48.63002 四级 乙状结肠-直肠吻合术 45.94015 三级42-54 消化系统手术o 直肠恶性肿瘤手术oMiles手术 腹腔镜下腹-会阴-直肠联合切除术Miles手术 48.51001 四级 腹-会阴-直肠联合切除术Miles手术 48

20、.52001 四级 不保肛 已经包括造口术 42-54 消化系统手术o 直肠恶性肿瘤手术oHartmann手术 直肠前切除伴结肠造口术Hartmann手术 48.62001 四级 姑息性手术，包括造口。42-54 消化系统手术o肛周脓肿切开引流术 49.01004 二级o肛瘘切除术 49.12002 二级o混合痔外切内扎术 49.49004 二级42-54 消化系统手术o腹腔镜下肝部分切除术 50.22002 四级o肝段切除术 50.22003 四级o肝段切除术 50.22004 四级o肝段切除术 50.22005 四级o肝段切除术 50.22006 四级o肝段切除术 50.22007 四级o

21、肝段切除术 50.22008 四级o肝段切除术 50.22009 四级o肝部分切除术 50.22011 四级o肝楔形切除术 50.22013 四级42-54 消化系统手术o肝叶切除术 50.3 001 三级o腹腔镜下肝叶切除术 50.3 00101 四级o右半肝切除术 50.3 002 四级o左半肝切除术 50.3 003 四级o肝叶部分切除术 50.3 004 三级42-54 消化系统手术o肝破裂修补术 50.61003 三级o腹腔镜下肝修补术 50.6100001 四级42-54 消化系统手术o肝内无水酒精注射术 50.94003 二级o肝囊肿硬化剂注射术 50.94004 二级o超声引导

22、下胆囊穿刺引流术51.01001 二级42-54 消化系统手术腹腔镜下胆囊取石术 51.04005 三级腹腔镜下胆囊切除术 51.23001 三级胆总管切开引流术 51.51005 三级胆总管探查术 51.51006 三级胆道镜下胆管结石取出术术51.8800001 四级胆道镜下肝内胆管结石取出术51.8800002 四级腹腔镜-胆道镜联合探查取石术51.8800003四级 经胆囊管行胆总管取石术51.8800004 三级 42-54 消化系统手术o疝修补术o单侧腹股沟直疝修补术 53.01001 二级o单侧腹股沟斜疝修补术 53.02001 二级 不用补片，开放手术 目前很少做42-54 消

23、化系统手术o单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 53.02005 二级 儿科常做 小切口42-54 消化系统手术o单侧腹股沟斜疝无张力修补术53.04003三级o单侧腹股沟直疝无张力修补术53.03003三级o双侧腹股沟斜疝无张力修补术53.15002三级o双侧腹股沟直疝无张力修补术53.14001三级o双侧腹股沟疝无张力修补术，一侧直疝一侧斜疝 53.16001三级 42-54 消化系统手术腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 53.02011 三级腹腔镜下双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 53.12001 三级 不用补片 儿科常做腹腔镜下单侧腹股沟斜疝无张力修补术 17.12001 三级腹腔镜下双侧

24、腹股沟斜疝无张力修补术 17.22001 三级 用补片 成人42-54 消化系统手术o疝修补术 要明确单侧还是双侧，是斜疝还是直疝，是否无张力（补片），是开放手术还是腹腔镜。55-59 泌尿系统手术o肾实质切开取石术 55.01003 三级o腹腔镜下肾实质切开取石术55.01011 四级55-59 泌尿系统手术o肾盂切开取石术 55.11005 三级o肾盂造口取石术 55.11004 二级o腹腔镜下肾盂切开取石术55.11006 四级55-59 泌尿系统手术o肾穿刺活检o超声引导下肾穿刺活检 55.23001 三级o经皮肾穿刺活检 55.23002 三级 应该大力开展 为肾内科提供精准诊断 病

25、房应按三级手术加强围手术期管理 术前讨论、手术知情同意书、手术记录、安全核查表、术后三天55-59 泌尿系统手术o肾囊肿手术o腹腔镜下肾囊肿去顶术 55.31001 三级o肾囊肿去顶术 55.31009 二级 山东省标准代码错误 55.01 是肾囊肿切开术55-59 泌尿系统手术 肾病损切除术o腹腔镜下肾病损切除术 55.39002 四级o肾病损切除术 55.39003 三级o肾盂病损切除术o经皮肾镜肾盂病损电切术 55.39005 三级o经尿道输尿管镜肾病损激光烧灼术 55.39006 四级o经皮肾病损冷冻治疗术 55.39007 三级55-59 泌尿系统手术o部分肾切除术o腹腔镜下肾部分切

26、除术 55.4 001 四级o肾部分切除术 55.4 002 四级o肾楔形切除术 55.4 003 三级55-59 泌尿系统手术o全部肾切除术o腹腔镜下单侧肾切除术 55.51003 四级o腹腔镜下肾-输尿管切除术 55.51004 四级o单侧肾切除术 55.51006 三级o肾-输尿管切除术 55.51007 三级55-59 泌尿系统手术o肾盂成形术o腹腔镜下肾盂成形术 55.87001 四级o肾盂成形术 55.87003 三级55-59 泌尿系统手术o输尿管结石手术o经尿道输尿管镜激光碎石术 56.0 004 三级o腹腔镜下输尿管切开取石术 56.2 001 四级o输尿管切开取石术 56.

27、2 004 二级55-59 泌尿系统手术o膀胱结石手术o经尿道膀胱镜膀胱碎石钳碎石术 57.0 002 三级o经尿道膀胱镜激光碎石术 57.0 007 三级o膀胱切开取石术 57.19001 二级55-59 泌尿系统手术o经尿道膀胱病损电切术 57.49001 三级o膀胱部分切除术 57.6 001 二级55-59 泌尿系统手术o膀胱根治术 改为“膀胱广泛性切除术”包括前列腺精囊o膀胱全切术 指膀胱全部切除术o尿流改道 膀胱广泛性切除术 57.71001 四级 小肠部分切除用于间置术 45.51001 三级 输尿管-回肠皮肤造口术 56.51002 三级o原位膀胱 膀胱广泛性切除术 57.71

28、001 四级 小肠部分切除用于间置术 45.51001 三级 原位回肠代膀胱术 57.87001 四级60-64 男性生殖器官手术o超声引导下前列腺穿刺 60.11002 二级o经尿道前列腺切除术TURP手术 60.29002 三级 前列腺根治切除术 60.5 002 四级 腹腔镜下前列腺根治切除术60.5 001 四级60-64 男性生殖器官手术o鞘膜翻转术 61.49001 一级o鞘状突高位结扎术 61.99001 二级o腹腔镜下鞘状突高位结扎术61.99002 二级60-64 男性生殖器官手术o睾丸病损切除术 62.2 001 二级o睾丸附件切除术 62.2 002 二级o附睾切除术 6

29、3.4 001 一级60-64 男性生殖器官手术单侧睾丸切除术 62.3 004 二级单侧隐睾切除术 62.3 005 二级腹腔镜下单侧隐睾切除术 62.3 006 三级双侧睾丸切除术 62.41004 二级60-64 男性生殖器官手术o腹腔镜下精索静脉高位结扎术63.1 001三级o精索静脉高位结扎术 63.1 002二级60-64 男性生殖器官手术o睾丸固定术 62.5 002 二级o腹腔镜隐睾下降睾丸固定术62.5 000 四级60-64 男性生殖器官手术o输精管结扎术 63.71001 一级o包皮环切术 64.0 001 一级o阴茎活检 64.11001 一级o阴茎部分切除术 64.2

30、 005 三级o阴茎全部切除术 64.3 001 四级65-71 女性生殖器官手术o卵巢囊肿手术o卵巢囊肿去顶术 65.21001 二级o腹腔镜下卵巢囊肿去顶术 65.23001 三级囊肿剥除术 规范手术名称 卵巢病损切除术 65.29002 二级 腹腔镜下卵巢病损切除术 65.25002 三级65-71 女性生殖器官手术o单侧卵巢切除术 单侧卵巢切除术 65.39001 二级 腹腔镜下单侧卵巢切除术 65.31001 三级o单侧输卵管-卵巢切除术 单侧输卵管-卵巢切除术 65.49001 二级 腹腔镜下单侧输卵管-卵巢切除术 65.41001 三级65-71 女性生殖器官手术o双侧卵巢切除术

31、 双侧卵巢切除术 65.51002 二级 腹腔镜下双侧卵巢切除术 65.53001 三级o双侧输卵管-卵巢切除术 双侧输卵管-卵巢切除术 65.61002 二级 腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术 65.63001 三级65-71 女性生殖器官手术o腹腔镜下输卵管-卵巢粘连松解术 65.81001 三级o输卵管-卵巢粘连松解术 65.89001 二级65-71 女性生殖器官手术o女性绝育手术 腹腔镜下双侧输卵管结扎和切断术 66.22001 三级 双侧输卵管结扎和切断术 66.32001 一级65-71 女性生殖器官手术输卵管妊娠手术o输卵管切除伴输卵管妊娠去除术 66.62001 二级o腹腔镜下

32、输卵管切除伴输卵管妊娠去除术 66.62002 三级65-71 女性生殖器官手术o子宫颈手术非冷冻电切手术 宫腔镜下子宫颈锥形切除术 67.2 001 三级 子宫颈锥形切除术 67.2 002 三级电切手术 宫腔镜下子宫颈病损电切术 67.32003 三级 子宫颈病损烧灼术 67.32007 二级 子宫颈环形电切术LEEP手术 67.32010 三级 子宫颈锥形电切术 67.32011 三级65-71 女性生殖器官手术o经腹子宫次全切除术腹腔镜下宫颈上子宫切除术LSH手术 68.31001 三级筋膜内子宫切除术CISH手术 68.31002 三级腹腔镜下子宫次全切除术 68.31003 三级腹

33、腔镜辅助子宫颈上子宫切除术LASH手术 68.31004 三级子宫次全切除术 68.39002 三级子宫颈上子宫切除术 68.39003 三级65-71 女性生殖器官手术o经腹子宫全部切除术 不伴有淋巴结清扫腹腔镜下全子宫切除术 68.41001 三级腹腔镜下子宫扩大切除术 68.41002 四级全子宫切除术 68.49003 三级子宫次广泛切除术 68.49006 四级65-71 女性生殖器官手术o阴道子宫切除术腹腔镜辅助经阴道子宫扩大切除术 68.51001四级腹腔镜辅助经阴道筋膜内子宫切除术 68.51002四级腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术LAVH手术 68.51003三级腹腔镜辅助经阴

34、道始基子宫切除术 68.51004三级腹腔镜辅助经阴道子宫次全切除术 68.51005三级经阴道子宫切除术 68.59001三级经阴道子宫次全切除术 68.59002三级65-71 女性生殖器官手术o经腹广泛性子宫切除术 不用“根治术”腹腔镜下子宫广泛性切除术 68.61001 四级腹腔镜下子宫改良广泛性切除术 68.61002 四级子宫广泛性切除术 68.69001 四级子宫改良广泛性切除术 68.69002 四级65-71 女性生殖器官手术o经阴道子宫广泛性切除术腹腔镜辅助经阴道子宫广泛性切除术 68.71001四级经阴道子宫广泛性切除术 68.79003四级65-71 女性生殖器官手术o

35、女性盆腔廓清术 68.8 001四级 卵巢、输卵管、子宫、阴道、膀胱和阴道去除（伴乙状结肠和直肠取除）65-71 女性生殖器官手术o具体术式编码信息 子宫广泛性切除术子宫广泛性切除术 68.69001 四级双侧输卵管-卵巢切除术 65.61002 二级盆腔淋巴结清扫术 40.59002 四级 手术名称准确规范、能看出具体操作内涵 子宫根治性切除术 名称不再使用 误解 纠纷 65-71 女性生殖器官手术o刮宫术o人工流产钳刮术 69.01002 二级o分娩后刮宫术 69.02001 一级o流产后刮宫术 69.02002 一级o宫腔镜下诊断性刮宫术 69.09002 三级o诊断性刮宫 69.090

36、03 一级65-71 女性生殖器官手术o阴道前后壁修补术 70.50001 三级o阴道前壁修补术 70.51004 三级o阴道后壁修补术 70.52001 三级65-71 女性生殖器官手术oBartholins gland手术o前庭大腺切除术 71.24003 二级o前庭大腺切开造口术 71.23001 一级65-71 女性生殖器官手术会阴裂伤缝合术 71.71002 二级 外伤会阴陈旧性产科裂伤修补术 71.79001 二级 陈旧产伤产科操作：不属于女性生殖器官手术会阴产科裂伤缝合术 75.69001 三级 产科裂伤会阴侧切缝合术 73.6 001 二级 主动操作 72-75 产科操作o剖宫

37、产o低位子宫下段剖宫产 74.1 001 二级o子宫下段横切口剖宫产术74.1 002 二级o子宫下段纵切口剖宫产术74.1 003 二级具体 山东省标准“直切口”不规范，其实是“纵切口”72-75 产科操作o利凡诺羊膜腔注射流产 75.0 002 二级76-84 肌肉骨骼系统手术o上颌骨骨折切开复位内固定术76.74002三级o下颌骨骨折切开复位内固定术76.76003三级76-84 肌肉骨骼系统手术o锁骨骨折切开复位钢板内固定术 79.39051 三级o肋骨骨折切开复位钢板内固定术 79.39049 三级o肱骨骨折切开复位钢板内固定术 79.31005 三级o尺骨骨折切开复位钢板内固定术

38、79.32001 三级o桡骨骨折切开复位钢板内固定术 79.32011 三级o股骨骨折切开复位绞锁钉内固定术79.35015 三级o股骨骨折切开复位钢板内固定术 79.35016 三级o胫骨骨折切开复位钢板内固定术 79.36013 三级o髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术 79.39001 三级76-84 肌肉骨骼系统手术o脊柱融合术o后入路腰椎融合术 81.08015 四级o后入路腰椎间盘切除术 80.51013 三级o钛合金脊椎融合物置入术 84.51006 三级o2-3块椎骨融合 81.62002 三级o髂骨取骨术 77.79002 二级 手术记录关键信息提取76-84 肌肉骨骼系统手

39、术o腰椎间盘切除伴椎板切除术 80.51035 三级o椎间盘镜下后入路腰椎间盘切除术 80.51033 三级76-84 肌肉骨骼系统手术o人工股骨头置换术 81.52003 三级o全髋关节置换术 81.51003 四级 陶瓷-陶瓷髋关节置换 00.76001 四级76-84 肌肉骨骼系统手术o全膝关节表面置换术 81.54001 四级76-84 肌肉骨骼系统手术o屈指肌腱缝合术 82.44002 二级 “吻合”不规范，不是管腔与管腔“吻合”是断裂缝合。85-86 体被系统手术o乳腺病损切除术 85.21003 一级o乳腺病损微创旋切术 85.21004 一级85-86 体被系统手术o保乳手术乳

40、腺象限切除术 85.22001 二级乳腺部分切除术 85.23001 二级乳腺次全切除术 85.23002 二级85-86 体被系统手术o乳腺切除 单侧乳腺改良根治术 85.43001 三级 保留胸大肌 单侧乳腺根治性切除术 85.45002 四级 切除胸肌 单侧乳腺扩大根治性切除术 85.47001 四级 根治、改良根治、扩大根治术有具体内涵 名称保留手术操作名称o可以将“单侧”改为“左”或“右”，尤其是在下手术通知单时。左腹股沟斜疝无张力修补术o可以词条主干不动，（）添加内容 左肾切除术（经腹）切口分类 0类切口 体表无切口，经自然腔道手术 经胃镜胃息肉切除术 经尿道前列腺电切术 类切口

41、无菌切口 无张力疝修补术 大隐静脉曲张手术 乳腺手术 冠状动脉支架置入术 腔镜下甲状腺手术 类切口 可能污染切口 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜单纯阑尾炎切除术 类切口 污染切口 化脓性及坏疽性阑尾炎切除术 混合痔外切内扎术 肛周脓肿切开引流术 切口分类目的：调查抗菌药物使用 愈合增加：“未知”指未到拆线时间，患者出院。手术分级o山东省卫生计生委关于印发山东省医疗机构手术（操作）分类编码及手术分级管理目录（试行）的通知o严格按照分级标准填写首页手术栏o目前填写极其混乱o为手术分级管理做好数据支撑手术分级统计o手术总例数较去年同期增长o手术种类没有明显增加o手术具体途径、器械有变化诊断相关分组DRGso急性阑尾炎 K35.901o腹腔镜下阑尾切除术 47.01001K35.901+47.01001 DRGs（Diagnosis Related Groups）卫计委：750个组 评价医疗质量、绩效 病案信息数据 医保支付实现数据对接DRGs-PPS（-Prospective Payment System)医师报告是最可靠信息来源名称规范化o诊断名称规范化，手术操作名称规范化，至关重要。o诊断：ICD-10 WHOo手术操作：ICD-9-CM-3 USA 诊断名称书写 International style 手术操作名称书写 American style