水、钠代谢紊乱 PPT课件.ppt

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1、水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱生生 理理 学学 基基 础础体液容量与分布体液容量与分布Volume&distributionVolume&distribution水与电解质代谢平衡调节水与电解质代谢平衡调节 BalanceofwaterandelectrolytemetabolismBalanceofwaterandelectrolytemetabolism体液的电解质组成体液的电解质组成CompositionofelectrolytesCompositionofelectrolytes（WaterandelectrolytesbalanceWaterandelectrolytesbalance

2、）水、钠紊乱水、钠紊乱一、体液容量及其分布一、体液容量及其分布一、体液容量及其分布一、体液容量及其分布体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同 成人（男）成人（男）妇女妇女 新生儿新生儿 老年人老年人TBWTBW60 50-55 80 5260 50-55 80 52*体液总量占体重的百分比：体液总量占体重的百分比：TBW;TBW;细胞内液细胞内液,ICF;,ICF;细胞外液细胞外液,ECF,ECF组织间液组织间液和血浆和血浆水、钠紊乱水、钠紊乱Interstitial fluidInterstitial fluid15 14 40 2015 14 40 2

3、0PlasmaPlasma 5 4 5 5 5 4 5 5 ICFICF40 35 35 2740 35 35 27ECFECF20 18 45 2520 18 45 25（ICFICF）（ECFECF）（InterstitialInterstitialfluidfluid）（PlasmaPlasma）水、钠紊乱水、钠紊乱二、体液的电解质组成二、体液的电解质组成二、体液的电解质组成二、体液的电解质组成（CompositionofelectrolyteinCompositionofelectrolyteinbodyfluidsbodyfluids）Compartmentalconcentrati

4、on(mEq/L)Compartmentalconcentration(mEq/L)血浆血浆 组织间液组织间液细胞内液细胞内液阳离子阳离子 NaNa+1421401014214010KK+5515055150CaCa2+2+550.0001550.0001MgMg2+2+33403340Total155153200Total155153200阴离子阴离子 ClCl 10311231031123HCOHCO3 3 272810272810HPOHPO4 42 2 2414224142SOSO4 42 2 125125OrganicacidOrganicacid6666Protein(PrProt

5、ein(Pr)16140)16140 TotalTotal 155153200155153200渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压H2O 如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙 转移，推动水渗透的力称为渗透压。转移，推动水渗透的力称为渗透压。通常血浆渗透压在通常血浆渗透压在280-310mmol/l=2280-310mmol/l=2（NaNa+K+K+）+葡萄葡萄糖糖+尿素氮

6、（单位均为尿素氮（单位均为mmol/lmmol/l）。）。水、钠紊乱水、钠紊乱【渗透压渗透压渗透压渗透压】（OsmoticOsmotic pressurepressure）细胞内外液体调节细胞内外液体调节血浆与细胞间液调节血浆与细胞间液调节体内外液体交换调节体内外液体交换调节三、水与电解质代谢平衡调节三、水与电解质代谢平衡调节Balanceofwaterandelectrolytemetabolismofwaterandelectrolytemetabolism水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱血浆与细胞间液的交换调节血浆与细胞间液的交换调节Hydrostaticpres

7、sureandosmoticHydrostaticpressureandosmoticpressurearetheforcesthatpressurearetheforcesthatdeterminetransportoffluidinanddeterminetransportoffluidinandoutofcapillaries.outofcapillaries.细胞内外液体的交换调节细胞内外液体的交换调节ExchangeExchangeofoffluidfluidbetweenbetweenthethecytoplasmcytoplasm andand thethe interstiti

8、alinterstitialspacespace isis drivendriven byby osmoticosmoticgradients.gradients.H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+体内外液体的交换调节体内外液体的交换调节(Regulationofbodyfluidandelectrolytebalance)(Regulationofbodyfluidandelectrolytebalance)水、电解质紊乱水、电解质紊乱【水的摄入与排除】【水的摄入与排除】成年人日需水量约成年人日需水量约1500-2500ml1500-2500ml（生理需要量（生理需

9、要量1500ml1500ml）。）。包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水、电解质紊乱水、电解质紊乱抗利尿激素抗利尿激素（AntidiuretichormoneAntidiuretichormone，ADHADH）血浆渗透压血浆渗透压(280mmol/L280mmol/L)视上核渗透压感受器视上核渗透压感受器（+）血容量减少血容量减少 容量感受器容量感受器（+）疼痛不适、紧张疼痛不适、紧张,血管紧张素血管紧张素IIII ADHADHoutputoutput肾远曲小管和集合管对水的重吸肾远曲小管和集合管对水的重吸血清钠浓度血清钠浓度 口渴中枢口渴中枢（+）渴感渴感有效循环

10、血量有效循环血量 血管紧张素血管紧张素II II 喝水增加喝水增加 细胞外液细胞外液渴感渴感(ThirstThirst)水、电解质紊乱水、电解质紊乱血浆渗透压调节（Regulationofplasmaosmolality）心房利钠因子心房利钠因子（ANF;AtrialNatriureticPeptide,ANPANF;AtrialNatriureticPeptide,ANP）血容量和血压血容量和血压肾素分泌肾素分泌 对抗对抗AGTAGT的缩血管作用、的缩血管作用、心房心肌细胞分泌心房心肌细胞分泌ANFANF抑制抑制 醛固酮的分泌拮抗其滞钠作用醛固酮的分泌拮抗其滞钠作用水、电解质紊乱水、电解质紊

11、乱血容量的维持调节（RegulationofBloodvolume）肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）钠日需要量约钠日需要量约钠日需要量约钠日需要量约4.5g4.5g4.5g4.5g，主要来自食盐，主要经肾排出，主要来自食盐，主要经肾排出，主要来自食盐，主要经肾排出，主要来自食盐，主要经肾排出。肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”。第二节第二节第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（Disordersoffluidbalance)Disordersoffluidbalance

12、)ECF45%ICF10%Bone45%正常血清钠浓度正常血清钠浓度:135145mmol/L:135145mmol/L 一一 机体的钠平衡调节机体的钠平衡调节（RegulationofsodiumBalanceofsodiumBalance）人人人人体体体体含含含含钠钠钠钠总总总总量量量量：40-50mmol/kg40-50mmol/kg，其其中中60%60%是是可可以以交交换换的的，40%40%不不可可以以交交换换，结合于骨骼的基质结合于骨骼的基质.水、电解质紊乱水、电解质紊乱第二节第二节第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（Disordersofflui

13、dbalance)Disordersoffluidbalance)一低钠血症：血清钠小于135mmol/l的一种病理生理状态，体内总钠量可正常、增高或降低。1.缺钠性低钠：最常见，即低渗性失水、血清钠降低、体内总钠和细胞内钠量减少。2.稀释性低钠：即水过多、总钠量正常或增加，细胞内液和血清钠浓度降低，3.转移性低钠：少见、机体缺钠时，钠从细胞外移入细胞内，总钠量正常、细胞内液钠增多，血清钠减少。水、电解质紊乱水、电解质紊乱第二节第二节第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（Disordersoffluidbalance)Disordersoffluidbalan

14、ce)4.特发性低钠：多见于恶性肿瘤、肝硬化晚期、营养不良、年老体弱及其他慢性疾病晚期，也称消耗性低钠，可能是细胞内蛋白质分解消耗、细胞内渗透压降低、水有细胞内移向细胞外。5.假性低钠：见于严重高脂血症、高蛋白血症等6.脑性盐耗损综合征：由于下丘脑或脑干损伤导致下视丘脑与肾脏神经联系中断，导致远曲小管出现渗透性利尿，血钠、氯、钾降低，尿中含量增高。水、电解质紊乱水、电解质紊乱 第二节第二节第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（Disordersoffluidbalance)Disordersoffluidbalance)低低钠钠血血症症主主要要可可造造成成运运

15、动动系系统统、消消化化系系统统和和神神经经系系统统表表现现，其其中中运运动动系系统统表表现现为为骨骨骼骼肌肌乏乏力力，消消化化系系统统表表现现为为恶恶心心、呕呕吐吐等等症症状状，神神经经系系统表现为颅内压增高、不安、定向力障碍和反射减弱等。统表现为颅内压增高、不安、定向力障碍和反射减弱等。1.1.根根据据血血钠钠浓浓度度分分类类：轻轻度度（mildmild）低低钠钠血血症症：血血钠钠130130135mmol/L135mmol/L；中中 度度（moderatemoderate）低低 钠钠 血血 症症：血血 钠钠 125125 129mmol/L129mmol/L；重重 度度（profoundp

16、rofound）低钠血症：血钠）低钠血症：血钠125mmol/L125mmol/L。2 2根根据据发发生生时时间间分分类类：急急性性低低钠钠血血症症48h48h，慢慢性性低低钠钠血血症症48h48h。如如果果不不能能对对其其分分类类，除除非非有有临临床床或或病病史史证证据据，则则应应认认为为系系慢慢性性低低钠钠血血症症。急性低钠血症还可导致脑疝甚至死亡。急性低钠血症还可导致脑疝甚至死亡。3.3.根根据据症症状状分分类类：中中度度症症状状：恶恶心心，意意识识混混乱乱，头头痛痛；重重度度症症状状：呕呕吐，呼吸窘迫，嗜睡，癫痫样发作，昏迷（吐，呼吸窘迫，嗜睡，癫痫样发作，昏迷（GlasgowGlas

17、gow评分评分88分）分）水、电解质紊乱水、电解质紊乱低渗性缺水低渗性缺水机体缺水、缺钠，而且机体缺水、缺钠，而且失钠多于失水，体液容量减少的同时，血失钠多于失水，体液容量减少的同时，血 清钠浓度清钠浓度130mmol/L(130mEq/L)130mmol/L(130mEq/L)，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L280mmol/L。低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水 ：缺钠性低钠 肾外失钠（肾外失钠（ExtrarenalfactorsExtrarenalfactors）消化液大量丢失消化液大量丢失（WaterandsodiumlossthroughGItractWaterands

18、odiumlossthroughGItract）大量出汗（而只补充水）大量出汗（而只补充水）（WaterandsodiumlossthroughtheskinWaterandsodiumlossthroughtheskin）体液大量在体腔内积聚体液大量在体腔内积聚 （CollectionofthefluidinperitonealcavityCollectionofthefluidinperitonealcavity）1.1.病因和发生机制（病因和发生机制（CausesandmechanismCausesandmechanism）等渗性或低渗性体液丢失等渗性或低渗性体液丢失肾外失钠肾外失钠Ex

19、trarenalfactorsExtrarenalfactors肾性失钠肾性失钠RenalfactorsRenalfactors低渗性缺水低渗性缺水 血容量减少后肾脏重吸收水增多（血容量减少后肾脏重吸收水增多（血容量减少后肾脏重吸收水增多（血容量减少后肾脏重吸收水增多（ADHADH）肾外性原因肾外性原因肾外性原因肾外性原因 丢失等渗或低渗性体液丢失等渗或低渗性体液丢失等渗或低渗性体液丢失等渗或低渗性体液 肾性原因肾性原因肾性原因肾性原因 经肾失钠或同时失水过多经肾失钠或同时失水过多经肾失钠或同时失水过多经肾失钠或同时失水过多 治疗上只补水未注意补钠治疗上只补水未注意补钠治疗上只补水未注意补钠治

20、疗上只补水未注意补钠低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水肾性失钠（肾性失钠（RenalfactorsRenalfactors）限制钠盐摄入或长期大量用排钠利尿药限制钠盐摄入或长期大量用排钠利尿药慢性肾疾病慢性肾疾病急性肾衰多尿急性肾衰多尿AddisonAddison病病 肾脏重吸收肾脏重吸收H H2 2OO、NaNa+减少减少NormalNormalInterstitialfluidInterstitialfluidIntracellularfluidIntracellularfluidP Pl la as smma a2 2对机体影响（对机体影响（Effectsonb

21、odyEffectsonbody）体液变动体液变动（WaterwillshiftfromECFtoICFWaterwillshiftfromECFtoICF）失钠失水失钠失水 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 细胞外水分向细胞内转移细胞外水分向细胞内转移 细胞水肿细胞水肿 细胞内水分细胞内水分 细胞外液细胞外液低渗性脱水低渗性脱水 轻轻度度失失水水：每每公公斤斤体体重重缺缺钠钠8.5mmol8.5mmol（血血浆浆钠钠135-130mmol/l135-130mmol/l）血血压压可可在在100mmhg100mmhg以以上上，患患者者有有疲疲乏乏、无无力力、手手足足麻麻木木，无无口口渴渴、尿尿量量无

22、无明明显显减少，尿钠低或测不出）减少，尿钠低或测不出）中中度度失失水水：每每公公斤斤体体重重缺缺钠钠8.5-12mmol8.5-12mmol（血血浆浆钠钠130-120mmol/l130-120mmol/l）血血压压可可降降至至100mmhg100mmhg以以下下，患患者者还还可可伴伴有有恶恶心心呕呕吐吐、肌肌肉肉痉痉挛挛、脉脉搏搏细细速速静静脉下陷及直立位低血压，尿量少，尿中几乎不含钠和氯）脉下陷及直立位低血压，尿量少，尿中几乎不含钠和氯）低渗性脱水低渗性脱水。重度失水：每公斤体重缺钠12.8-21mmol（血浆钠120mmol/l以下）血压可降至80mmhg以下，体温低、四肢发凉等休克表现

23、，患者神志淡漠、肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，甚至出现木僵或昏迷等脑细胞水肿的表现。治疗：积积极极治治疗疗原原发发病病，避避免免不不适适当当的的脱脱水水、利利尿尿、鼻鼻饲饲高高蛋蛋白白饮饮食食等等，补补 液补钠。液补钠。补补液液量量可可按按氯氯化化钠钠1g1g含含NaNa+17mmol17mmol折折算算，补钠量可参考以下公式1.补钠量=（125mmol实测血钠值mmol）体重kg 0.6，2.补钠量=（142mmol实测血钠值mmol）体重kg 0.2，对于无症状的轻度低钠血症，可参考上述公式，先给计算量的1/2，一般在24-48小时补足。若同时存在脱水和异常继续损失（如腹泻、呕吐等），可

24、将纠正脱水和补充正常及异常继续损失所需溶液分别计算共同给予。中重度脱水伴循环障碍者需先扩容，抗休克，然后给予高渗盐水、一般3%钠盐100-150ml/h静脉输注，血清钠恢复到125-130mmol/L,一般每小时提高1mmol/L,还需纠正酸中毒和补钾。高渗性脱水高渗性脱水 治疗：症状严重的低钠血症症状严重的低钠血症 第一小时：150ml3%钠盐 静脉输注20min以上，20min后复测血钠 可重复输注 至血钠升高超过5mmol/l 1h后症状改善：0.9%NS静滴直至开始病因治疗，第一个24h血钠上升10mmol/l 随后每日血钠上升8mmol/l 目标：血钠130mmol/l 复测血钠：6

25、h 12h qd高渗性脱水高渗性脱水 治疗：1h后症状无改善：继续输注3%钠盐或使血钠上升1mmol/l/h 停止输注3%钠盐：症状改善 血钠增加10mmol/l 血钠130mmol/l 输注3%钠盐期间每4小时复测血钠 高渗性脱水高渗性脱水 治疗：1h后症状无改善：继续输注3%钠盐或使血钠上升1mmol/l/h 停止输注3%钠盐：症状改善 血钠增加10mmol/l 血钠130mmol/l 输注3%钠盐期间每4小时复测血钠 高渗性脱水高渗性脱水 治疗：无中重度症状的急性低钠血症无中重度症状的急性低钠血症纠正诱发因素纠正诱发因素如果急性血钠下降如果急性血钠下降10mmol/l10mmol/l，单

26、次静脉输注3%钠盐150ml（或等量）20min 复测血钠：4h 高渗性脱水高渗性脱水 二、水中毒二、水中毒二、水中毒二、水中毒（WaterintoxicationWaterintoxication）由于由于水过量、细胞内、外液容量扩大，血清钠稀释而降低，水过量、细胞内、外液容量扩大，血清钠稀释而降低，并导致包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变。并导致包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变。水、电解质紊乱水、电解质紊乱病因与发生机制（病因与发生机制（CausesandmechanismCausesandmechanism）1 1摄入过多的水摄入过多的水 2 2ADHADH分泌过多分泌

27、过多 ADHADH分泌不当分泌不当有效循环血量减少有效循环血量减少ADHADH分泌异常增多综合征（分泌异常增多综合征（SIADHSIADH）下丘脑疾病（下丘脑疾病（脑炎、脑肿瘤脑炎、脑肿瘤）、）、ADHADH异位分泌（异位分泌（肺燕麦细胞癌肺燕麦细胞癌）水、电解质紊乱水、电解质紊乱 其它原因其它原因 疼痛、恶心和情绪应激疼痛、恶心和情绪应激 肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能盐皮质激素盐皮质激素ADHADH 外源性外源性ADHADH输入输入(加压素、催产素加压素、催产素)水中毒水中毒3.3.肾排水功能减退肾排水功能减退水、电解质紊乱水、电解质紊乱4.4.低渗性缺水治疗不当低渗性缺水治疗不当低渗性脱水

28、低渗性脱水水中毒水中毒大量补充不含电解质的液体大量补充不含电解质的液体 轻度和慢性水中毒轻度和慢性水中毒症状也不明显症状也不明显（可有乏力、头晕、嗜睡、流泪现象等）（可有乏力、头晕、嗜睡、流泪现象等）。急性重度水中毒急性重度水中毒脑细胞水肿和颅内压增高，严重时可以危及患者的生命。脑细胞水肿和颅内压增高，严重时可以危及患者的生命。CNSCNS症状出现较早症状出现较早（头痛、恶心、呕吐、昏睡、昏迷、惊厥等）。（头痛、恶心、呕吐、昏睡、昏迷、惊厥等）。水中毒对机体的影响水中毒对机体的影响 细胞外液细胞外液 渗透压渗透压H H2 2OO进入细胞内进入细胞内细胞水肿细胞水肿水、电解质紊乱水、电解质紊乱4

29、.4.低渗性缺水治疗不当低渗性缺水治疗不当低渗性脱水低渗性脱水水中毒水中毒大量补充不含电解质的液体大量补充不含电解质的液体 轻度和慢性水中毒轻度和慢性水中毒症状也不明显症状也不明显（可有乏力、头晕、嗜睡、流泪现象等）（可有乏力、头晕、嗜睡、流泪现象等）。急性重度水中毒急性重度水中毒脑细胞水肿和颅内压增高，严重时可以危及患者的生命。脑细胞水肿和颅内压增高，严重时可以危及患者的生命。CNSCNS症状出现较早症状出现较早（头痛、恶心、呕吐、昏睡、昏迷、惊厥等）。（头痛、恶心、呕吐、昏睡、昏迷、惊厥等）。水中毒对机体的影响水中毒对机体的影响 细胞外液细胞外液 渗透压渗透压H H2 2OO进入细胞内进入

30、细胞内细胞水肿细胞水肿 治疗：1.1.轻症患者限制水入量，使入量小于出量，适当服用轻症患者限制水入量，使入量小于出量，适当服用袢利尿剂。袢利尿剂。2.2.重症患者除限水重症患者除限水、还需加强脱水，应用、还需加强脱水，应用3-5%3-5%的氯化钠液的氯化钠液 快速纠正细胞内低渗状态，加强病因治疗、危急患者甚至采快速纠正细胞内低渗状态，加强病因治疗、危急患者甚至采 用血液超滤治疗用血液超滤治疗 高渗性脱水高渗性脱水 治疗：1.1.轻症患者限制水入量，使入量小于出量，适当服用轻症患者限制水入量，使入量小于出量，适当服用袢利尿剂。袢利尿剂。2.2.重症患者除限水重症患者除限水、还需加强脱水，应用、还

31、需加强脱水，应用3-5%3-5%的氯化钠液的氯化钠液 快速纠正细胞内低渗状态，加强病因治疗、危急患者甚至采快速纠正细胞内低渗状态，加强病因治疗、危急患者甚至采 用血液超滤治疗用血液超滤治疗 高渗性脱水高渗性脱水 第二节第二节第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（Disordersoffluidbalance)Disordersoffluidbalance)二二：高高钠钠血血症症：血血清清钠钠大大于于145mmol/l145mmol/l的的一一种种病病理理生生理理状状态态，体体内内总钠量可增高、正常或降低。总钠量可增高、正常或降低。1 1 1 1.浓浓缩缩性性高

32、高钠钠血血症症：即即高高渗渗性性失失水水、最最常常见见。体体内内总总钠钠减减少少，而而细细胞胞内内液和血清钠浓度增高，见于单纯性失水或失水大于失钠时。液和血清钠浓度增高，见于单纯性失水或失水大于失钠时。2.2.潴潴钠钠性性高高钠钠血血症症：较较少少见见，主主要要见见于于肾肾排排钠钠减减少少或或钠钠入入量量过过多多如如右右心心衰衰、肾肾病病综综合合征征、肝肝硬硬化化腹腹水水、急急慢慢性性肾肾衰衰、原原发发性性醛醛固固酮酮增增多多症症、颅脑外伤、补碱过多等。颅脑外伤、补碱过多等。水、电解质紊乱水、电解质紊乱11常见病因：常见病因：水的丢失超过钠的丢失水的丢失超过钠的丢失 肾外丢失：肺失水；皮肤失水

33、；胃肠道丧失低渗液。肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液。肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿。肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿。高渗性缺水（高渗性缺水（高渗性缺水（高渗性缺水（HypertonicdehydrationHypertonicdehydration）机体缺水、缺钠，而且机体缺水、缺钠，而且失水多于失钠，体液容量减少的同时，失水多于失钠，体液容量减少的同时，血清钠浓度血清钠浓度145mmol/L(145mEq/L)145mmol/L(145mEq/L),血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L310mmol/L。高渗性脱水高渗性脱水2 2机体的影响机体的影响（Effe

34、ctsonbodyEffectsonbody）口渴求饮（渴感障碍者除外）口渴求饮（渴感障碍者除外）血浆渗透压血浆渗透压 渗透压感受器（渗透压感受器（+）血容量血容量 AGTIIAGTII 口渴中枢（口渴中枢（+）高渗性脱水高渗性脱水 唾液分泌唾液分泌 口腔咽喉部干燥口腔咽喉部干燥 口渴口渴水、电解质紊乱水、电解质紊乱高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 水源断绝、不能或不会饮水水源断绝、不能或不会饮水水源断绝、不能或不会饮水水源断绝、不能或不会饮水 单纯失水单纯失水单纯失水单纯失水 丧失低渗液丧失低渗液丧失低渗液丧失低渗液 渴感丧失渴感丧失渴感丧失渴感丧失 水摄入不足水摄入不足 CNSCN

35、S症状（症状（CNSsymptom)CNSsymptom)严重高渗性脱水严重高渗性脱水脑细胞脱水和脑压脑细胞脱水和脑压出现出现CNSCNS症状症状水、电解质紊乱水、电解质紊乱 休克、肾衰（休克、肾衰（Shock,renalfailureShock,renalfailure）脱水热（脱水热（DehydrantfeverDehydrantfever）细胞内液细胞内液汗腺分泌汗腺分泌散热散热、体温、体温 水由细胞内移向细胞外液 细胞外液渗透压有所回降细胞外液渗透压有所回降 尿少而比重高（尿崩症病人除外）尿少而比重高（尿崩症病人除外）水、电解质紊乱水、电解质紊乱 治疗：补水为主、适当补钠、钾及碱性液。

36、补液应包括已丢失量及继续丢失量。可参考公式丢失量现体重kg*K(男性为4女性为3）*（实测血清钠-正常血清钠）。继续丢失量包括生理需要量、继续发生的病理丢失量如吐泻、出汗、肺呼出等，一般计算所得总量可在2日内补给。补液类型经口、鼻饲者直接补充水分、经静脉者可补充5%葡萄糖溶液、5%葡萄糖氯化钠、或0.9%氯化钠，其中含钠液体总量不要超过总量的1/3，根据血钾及尿量适当的补钾，必要时可给碱性液体。谢谢谢谢 水、电解质紊乱水、电解质紊乱2 2ADHADH分泌过多分泌过多 ADHADH分泌不当分泌不当有效循环血量减少有效循环血量减少ADHADH分泌异常增多综合征（分泌异常增多综合征（SIADHSIA

37、DH）下丘脑疾病（下丘脑疾病（脑炎、脑肿瘤脑炎、脑肿瘤）、）、ADHADH异位分泌（异位分泌（肺燕麦细胞癌肺燕麦细胞癌）水、电解质紊乱水、电解质紊乱 其它原因其它原因 疼痛、恶心和情绪应激疼痛、恶心和情绪应激 肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能GCGCADHADH 外源性外源性ADHADH输入输入(加压素、催产素加压素、催产素)水中毒水中毒3.3.肾排水功能减退肾排水功能减退水、电解质紊乱水、电解质紊乱 思考题思考题1 1如何全面理解水钠代谢紊乱的分类？如何全面理解水钠代谢紊乱的分类？2 2高渗性缺水和低渗性缺水的病理生理变化有哪些主要区别？高渗性缺水和低渗性缺水的病理生理变化有哪些主要区别？对机体

38、的主要危害有何不同？对机体的主要危害有何不同？3 3水肿和水中毒有什么区别？基本病因是什么？。水肿和水中毒有什么区别？基本病因是什么？。XWY#$&(-02469bdfhjlnprtwyACEGIKMOQSVXZ!%*)+1358acegikmoqsuxzBDFHJLNPRUWY#$&(-02469bdfhjlnprtwyACEGIKMOQSVXZ!%*)+1358acegikmoqsvxzBDFHJLNPRUWY#$&(-02479bdfhjlnprtwyACEGIKMOQTVXZ!%*)+1358acegikmoqsvxzBDFHJLNPRUWY#$&(-02479bdfhjlnprtwy

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