原发性肝癌 PPT课件.ppt

《原发性肝癌 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性肝癌 PPT课件.ppt（49页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、原发性肝癌4/16/202410101 肝脏的相关知识肝脏的相关知识0202 肝癌的病因及病理生理肝癌的病因及病理生理0303 肝癌的临床表现肝癌的临床表现0404 肝癌的辅助检查肝癌的辅助检查目目 录录 0505 肝癌病人的护理常规肝癌病人的护理常规4/16/20242肝脏的相关知识肝脏的相关知识4/16/202432024/4/164肝是人体最大的实质性腺体重约1200-1500g肝的上界相当于右锁骨中线第5-6肋间，下界与右肋缘平行血供：1500ml/min4/16/202442024/4/1655头臂静脉头臂静脉上腔静脉上腔静脉食管静脉丛食管静脉丛胃左静脉胃左静脉肠系膜下静脉肠系膜下静

2、脉直肠上静脉直肠上静脉髂总静脉髂总静脉髂内静脉髂内静脉直肠下静脉直肠下静脉直肠静脉丛直肠静脉丛腹壁浅静脉腹壁浅静脉附脐静脉附脐静脉肝门静脉肝门静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉胸外侧静脉下腔静脉下腔静脉脾静脉脾静脉锁骨下静脉锁骨下静脉脐周静脉网脐周静脉网 肝肝动动脉：脉：25%30%营养血管营养血管血流中含氧丰富，是肝血流中含氧丰富，是肝脏脏耗氧的主要来源耗氧的主要来源 门门静脉：静脉：70%75%功能血管功能血管血中含有胃肠道吸收的营血中含有胃肠道吸收的营养物质和有害物质养物质和有害物质 4/16/202452024/4/166肝内的血流怎么走行？肝内的血流怎么走行？4/16/2024620

3、24/4/167肝小叶？肝板？4/16/202472024/4/1684/16/202482024/4/169物质是怎样在肝细胞与血液间交换的？物质是怎样在肝细胞与血液间交换的？为什么胆道阻塞的时候会有黄疸、胆红素尿？为什么胆道阻塞的时候会有黄疸、胆红素尿？什么是什么是kupfferkupffer细胞细胞4/16/20249肝脏的生理功能肝脏的生理功能01020304050607 储备与再生功能储备与再生功能 吞噬、免疫功能吞噬、免疫功能 分泌功能分泌功能 代谢功能代谢功能 生物转化功能生物转化功能 解毒功能解毒功能02030405060701凝血功能凝血功能4/16/202410胆汁胆汁80

4、0-1200ml肝脏的生理功能肝脏的生理功能分泌分泌生物生物转化转化游离胆红素游离胆红素+葡萄糖葡萄糖醛酸醛酸 水溶性水溶性胆红素胆红素 凝血凝血合成纤维蛋白原、凝合成纤维蛋白原、凝血酶及凝血因子血酶及凝血因子、，储存，储存vitK4/16/2024112024/4/1612代谢功能代谢功能糖代谢：糖代谢：G 糖原糖原蛋白质代谢蛋白质代谢:合成合成蛋白质、脱氨和蛋白质、脱氨和转氨转氨脂肪代谢：维持体内脂肪代谢：维持体内磷脂和胆固醇等脂质磷脂和胆固醇等脂质恒定恒定维生素代谢：胡萝卜维生素代谢：胡萝卜素转化为素转化为vitA，储存，储存ABCDEK激素代谢：雌激素代谢：雌激素，醛固酮，激素，醛固酮

5、，抗利尿激素抗利尿激素4/16/202412肝脏的生理功能肝脏的生理功能解毒解毒通通过分解、氧化、分解、氧化、结合等方式是体内代合等方式是体内代谢产生的毒物或外来物生的毒物或外来物质、药物失去毒性或物失去毒性或排除体外排除体外吞噬吞噬或免或免疫疫吞噬吞噬细胞通胞通过吞噬作吞噬作用清除用清除细菌、抗原抗菌、抗原抗体复合物等体复合物等肝是肝是产生免疫球蛋白生免疫球蛋白和和补体的主要器官体的主要器官储备储备与再与再生生储存大量血液储存大量血液25%的肝细胞即可维的肝细胞即可维持正常的生理功能持正常的生理功能4/16/202413原发性肝癌的病因及病理生理原发性肝癌的病因及病理生理4/16/20241

6、4肝的恶性肿瘤肝的恶性肿瘤原发性原发性 原发性肝癌原发性肝癌 （最多见）：起源于上皮组织，肝细胞或肝 内胆管发生的癌 原发性肝肉瘤原发性肝肉瘤 ：起源于间叶组织，如血管内皮瘤、恶性 淋巴瘤、纤维瘤 继发性继发性4/16/202415原发性肝癌的病因病因乙肝、丙肝、丁肝肝细胞癌常合并肝硬化亚硝胺、烟酒、肥胖、遗传等霉变的食物水藻毒素其他肝硬化病毒性肝炎黄曲霉毒素饮水污染4/16/202416病理生理病理生理结节型直径一般不超过块状型最多见，d5cm弥漫型最少见小肝癌型d3cm大大 体体 类类 型型4/16/202417病理生理病理生理肝细胞癌最多见，占，常伴肝硬化胆管细胞癌混合型肝癌组组 织织

7、分分 型型4/16/202418转移途径门静脉系统转移肝外血行转移直接浸润腹腔种植转移淋巴转移病理生理病理生理最多见最常见于肺多见于肺门淋巴结4/16/202419肝癌的临床表现肝癌的临床表现4/16/202420症症 状状肝区疼痛A消化道症状B全身症状C伴癌综合征D4/16/202421肝区疼痛肝区疼痛最常见和最主要的症状最常见和最主要的症状多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重 癌肿累及膈肌时牵涉至右肩右背，病变位于左肝表现胃痛，癌癌肿累及膈肌时牵涉至右肩右背，病变位于左肝表现胃痛，癌 肿向后生长时引起腰痛肿向后生长时引起腰

8、痛4/16/202422消化道症状消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等 全身症状消瘦、乏力、发热等，发热抗生素治疗无效，但消瘦、乏力、发热等，发热抗生素治疗无效，但吲哚美辛栓可退热吲哚美辛栓可退热4/16/202423伴癌综合征伴癌综合征肝癌组织本身代谢异常或癌肿引起的内分泌或代谢肝癌组织本身代谢异常或癌肿引起的内分泌或代谢 紊乱引起的综合征紊乱引起的综合征表现为：低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症、表现为：低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症、高钙血症高钙血症4/16/202424体体 征征肝大与肿块A黄疸B肝硬化的征象C肝外转移的表现D4/16/2

9、02425黄疸黄疸多为阻塞性的多为阻塞性的因血液中胆红素升高因血液中胆红素升高表现为皮肤、巩膜、黏膜黄染表现为皮肤、巩膜、黏膜黄染4/16/202426肝硬化的征象肝硬化的征象肝病面容肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背及双颊有褐色色 素沉着肝掌肝掌：手掌大小鱼际肌发红，加压后褪色蜘蛛痣蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣.多出现于上腔静脉分布的区域内（面、颈、手背、上臂、前胸及肩部）腹水腹水4/16/202427肝硬化的征象肝硬化的征象4/16/202428肝性脑病肝性脑病上消化道出血上消化道出血肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血继发感染继发感染肝区血管杂音肝区血管杂音并发症4/16/202

10、429肝性脑病（肝性昏迷）肝性脑病（肝性昏迷）由于严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，由于严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，CNSCNS功能失功能失调的综合征调的综合征临床过程分为四期：临床过程分为四期：前驱期前驱期：焦虑、淡漠、睡眠倒错、健忘：焦虑、淡漠、睡眠倒错、健忘 昏迷前期：昏迷前期：嗜睡、行为异常（随地大小便）、言语不清、书嗜睡、行为异常（随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍，腱反射亢进、肌张力增高、有扑翼样震颤写障碍及定向力障碍，腱反射亢进、肌张力增高、有扑翼样震颤 昏睡期昏睡期：昏睡但可唤醒，肌张力增高，腱反射亢进，有扑翼：昏睡但可唤醒，肌张力增高，腱反射亢进，有扑翼样震颤

11、样震颤 昏迷期昏迷期：不能唤醒。浅昏迷期腱反射及肌张力仍亢进；深昏：不能唤醒。浅昏迷期腱反射及肌张力仍亢进；深昏迷期各种反射消失，肌张力减低迷期各种反射消失，肌张力减低4/16/202430应怎样预防严重肝功能减退应怎样预防严重肝功能减退者肝性脑病的发生？者肝性脑病的发生？4/16/202431及早识别及去除HE发作的诱因1减少肠内氮源性毒物的生成与吸收2促进体内氨的代谢3调节神经递质4人工肝5Table of Contents预防HE的措施4/16/202432去除去除HE发作诱因发作诱因严重肝功能减退时避免使用严重肝功能减退时避免使用：镇静、催眠、镇痛及麻醉剂 HEHE出现烦躁、抽搐时禁用

12、出现烦躁、抽搐时禁用：吗啡类、巴比妥类及苯二氮卓类纠正电解质及酸碱平衡紊乱纠正电解质及酸碱平衡紊乱 避免大量利用利尿剂 大量放腹水时应补充足够的白蛋白及防止电解质紊乱 碱中毒者静滴精氨酸，低钾者补充Kcl 腹水者应控制液体的摄入，以免造成低钠血症加重肝昏迷止血和清除肠道积血止血和清除肠道积血 乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁口服或鼻饲导泻 生理盐水或弱酸溶液清洁灌肠4/16/202433去除去除HE发作诱因发作诱因预防和控制感染预防和控制感染防治便秘防治便秘避免大量蛋白饮食避免大量蛋白饮食警惕低血糖并及时纠正警惕低血糖并及时纠正4/16/202434减少氮源性毒物的产生减少氮源性毒物的产生限制蛋白

13、饮食：限制蛋白饮食：摄入蛋白应以植物蛋白为主清洁肠道清洁肠道口服乳果糖或乳梨醇：口服乳果糖或乳梨醇：酸化肠道对产尿素酶的细菌生长不利，还可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道 口服益生菌制剂口服益生菌制剂口服抗生素：口服抗生素：抑制产尿素酶的细菌，减少氨的生成 新霉素、甲硝唑、利福昔明4/16/202435促进体内氨的代谢促进体内氨的代谢L-L-鸟氨酸鸟氨酸-L-L门冬氨酸门冬氨酸 促进鸟氨酸循环鸟氨酸鸟氨酸-酮戊二酸酮戊二酸谷氨酸钾或谷氨酸钠、精氨酸谷氨酸钾或谷氨酸钠、精氨酸4/16/202436调节神经递质调节神经递质使用拮抗剂使用拮抗剂氟马西尼，对、期患者有促醒作用起效快、作用时间短减

14、少或拮抗假神经递质减少或拮抗假神经递质支链氨基酸制剂，抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的产生有争议4/16/202437原发性肝癌的辅助检查原发性肝癌的辅助检查4/16/2024382024/4/1639实验室检查实验室检查肝癌血清标志物检测肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）（）（20ug/L）AFP诊诊断断标标准准 AFP500ug/L且持且持续续4周以上周以上 200ug/L且持且持续续8周以上，周以上，AFP由低由低浓浓度逐度逐渐渐升高不降；并排除妊娠、活升高不降；并排除妊娠、活动动性肝炎、肝硬化、生殖胚胎源性性肝炎、肝硬化、生殖

15、胚胎源性肿肿瘤及肝瘤及肝样细样细胞癌胞癌血清血清酶酶学：学：AKP、-GT肝功能及病毒性肝炎检查肝功能及病毒性肝炎检查肝功能储备测定肝功能储备测定：有助于判断手术耐受性：有助于判断手术耐受性4/16/2024392024/4/1640影像学检查影像学检查B超：超：最常用，普最常用，普查查CT和和MRI肝肝动动脉造影脉造影:准确率最高准确率最高正正电电子子发发射射计计算机断算机断层扫层扫描（描（PET-CT）发发射射单单光子光子计计算机断算机断层扫层扫描（描（ECT）：助于）：助于发现发现骨骨转转移移X线检查线检查 B超引超引导导下下细针细针穿刺活穿刺活检检：最可靠最可靠4/16/202440原

16、发性肝癌患者的护理常规原发性肝癌患者的护理常规4/16/202441护理护理常规常规 病情观察病情观察1 一般护理一般护理2 症状护理症状护理3 健康指导健康指导44/16/2024422024/4/1643病情观察病情观察1.有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。2.2.意识状态有无烦躁不安或嗜睡。意识状态有无烦躁不安或嗜睡。3.3.有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕

17、血、便潜血。便潜血。4.4.皮肤的完整性和病人躯体活动能力。皮肤的完整性和病人躯体活动能力。5.5.进食情况及营养状态。进食情况及营养状态。4/16/2024432024/4/1644一般护理一般护理 1.1.视病情卧床休息。视病情卧床休息。2.2.病重时进行特殊口腔护理。病重时进行特殊口腔护理。3.3.保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。上活动或协助病人变换体位，定时翻身。4.4.高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后

18、恢复期给予低蛋白饮食禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30g 30gd d，没有肝性脑，没有肝性脑病者可正常饮食。病者可正常饮食。5.5.鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系。联系。4/16/2024442024/4/1645症状护理症状护理 1.疼痛的护理疼痛的护理：遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。及舒适体位，进行心理疏导。2.意识障碍意识障碍：按照昏迷护理常

19、规执行按照昏迷护理常规执行。3.出血的护理出血的护理：动态观察血压变化及大便颜色、性质，动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。4/16/2024452024/4/1646症状护理症状护理4.腹水的护理腹水的护理：（1）大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。（2 2）每日液体摄入量不超过）每日液体摄入量不超过1000ml1000ml，并给予低盐（，并给予低盐（1.5g-1.5g-2.0g/d2.0g/d）饮食，少食高钠食物）饮食，少食高钠食物（3 3）应用利尿剂时遵医嘱记录）应用利尿剂时遵医嘱记录2

20、424小时出人量，定期测量腹小时出人量，定期测量腹围和体重。利尿速度不宜过快，每天体重减轻不宜超过围和体重。利尿速度不宜过快，每天体重减轻不宜超过0.5kg0.5kg，有下肢水肿者，每天下降不超过，有下肢水肿者，每天下降不超过1kg1kg（4 4）避免腹内压骤增）避免腹内压骤增 ：勿剧烈咳嗽、用力排便及打喷嚏等：勿剧烈咳嗽、用力排便及打喷嚏等4/16/2024462024/4/1647营养失调的护理营养失调的护理5.营养失调的护理：营养失调的护理：（1 1）饮食护理）饮食护理 原则：高热量、适量蛋白、高维生素、易原则：高热量、适量蛋白、高维生素、易消化饮食，禁饮酒，适当摄入脂肪消化饮食，禁饮酒

21、，适当摄入脂肪 蛋白质：豆制品、瘦肉、鱼肉等，但是血蛋白质：豆制品、瘦肉、鱼肉等，但是血NH3NH3升高者限制升高者限制蛋白质的摄入蛋白质的摄入 限制钠和水的摄入限制钠和水的摄入 避免损伤曲张静脉：软食，细嚼慢咽等避免损伤曲张静脉：软食，细嚼慢咽等 （2 2）营养支持：静脉输注白蛋白、复方氨基酸、血浆等）营养支持：静脉输注白蛋白、复方氨基酸、血浆等 （3 3）监测营养状况）监测营养状况4/16/2024472024/4/1648健康指导健康指导生活规律，注意劳逸结合生活规律，注意劳逸结合避免情绪剧烈波动和劳累，保持乐观的情绪避免情绪剧烈波动和劳累，保持乐观的情绪有条件者参加社会抗癌组织，增加精神支柱，以提有条件者参加社会抗癌组织，增加精神支柱，以提高机体抗癌能力高机体抗癌能力戒烟酒，以免增加肝脏的负担戒烟酒，以免增加肝脏的负担各种治疗手段的相关指导各种治疗手段的相关指导其他：结合护理措施指导其他：结合护理措施指导4/16/202448感谢您的关注!作者-4/16/202449