T∕CACM 1318.13-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第13部分：胃下垂（基层医生版）.docx

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1、85TCACM 1318 . 13 2019前 言T/CACM1318消化系统常见病中医诊疗指南，已经或计划发布以下部分： 第 1部分：复发性口腔溃荡（基层医生版）； 第 2部分：复发性口腔溃荡（患者科普版）； 第 3部分：胃食管反流病（基层医生版）； 第 4部分：胃食管反流病（患者科普版）； 第 5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版）； 第 6部分：慢性非萎缩性胃炎（患者科普版）； 第 7部分：慢性萎缩性胃炎（基层医生版）； 第 8部分：慢性萎缩性胃炎（患者科普版）； 第 9部分：功能性消化不良（基层医生版）； 第 10部分：功能性消化不良（患者科普版）； 第 11部分：消化性溃荡（基层医生

2、版）； 第 12部分：消化性溃荡（患者科普版）； 第 13部分：胃下垂（基层医生版）； 第 14部分：胃下垂（患者科普版）； 第 15部分：溃荡性结肠炎（基层医生版）； 第 16部分：溃荡性结肠炎（患者科普版）； 第 17部分：功能性腹胀（基层医生版）； 第 18部分：功能性腹胀（患者科普版）； 第 19部分：肠易激综合征（基层医生版）； 第 20部分：肠易激综合征（患者科普版）； 第 21部分：功能性腹泻（基层医生版）； 第 22部分：功能性腹泻（患者科普版）； 第 23部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（基层医生版）； 第 24部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（患者科普版）； 第 25部

3、分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版）； 第 26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版）； 第 27部分：急性胰腺炎（基层医生版）； 第 28部分：急性胰腺炎（患者科普版）； 第 29部分：慢性胰腺炎（基层医生版）； 第 30部分：慢性胰腺炎（患者科普版）。本部分为 T/CACM1318的第 13部分。本部分按照 GB/T1 . 1 2009给出的规则起草。本部分由中华中医药学会提出并归口。本部分起草单位：福建中医药大学附属第二人民医院、贵阳中医学院第 一 附属医院、中国中医科学 院西宛医院。本部分主要起草人：何晓、王敏、唐旭东、赵培琳、陈敏琴、温艳东、王凤云、吕林。87TCACM 1318 .

4、 13 2019引 言胃下垂是临床的常见病、多发病，有研究报道 3124例 X线铆餐透视检查，结果显示胃下垂的总体 发生率为 9 . 80%,女性明显高于男性。 有关胃下垂的记载最早来源于灵枢 本藏有“脾应肉，肉胞坚 大者胃厚，肉胞麽者胃薄。 肉胞小而麽者胃不坚；肉胞不称身者胃下，胃下者，下管约不利。 肉胞不坚 者，胃缓。”因此，现代中医用“胃缓”指代“胃下垂”。近年来，中药、针灸、推拿、按摩、穴位埋线等中医内 治、外治方法治疗胃下垂，取得了较好的治疗效果，积累了丰富的经验，而且大量的临床报道表明，中医 治疗有较好的临床疗效。 然而，虽然中国传统医学在几千年的临床实践中，对胃下垂的治疗积累了丰

5、富 的经验，但这些经验缺乏统一 的最佳诊疗方案，辨证分型仍无统 一 标准，不利于临床借鉴、应用及研究。 为此 2011年中华中医药学会颁布胃下垂诊疗指南，对其中医诊疗进行规范。 T/CACM1318的本部 分旨在基于现有诊疗指南的基础上，在充分讨论并结合最新研究进展和中医的诊疗特点，依据循证医学 原理，对胃下垂中医病名、病因病机、辨证依据、证型、治法、方药等中医诊疗进行总结、分析，较现有诊疗 指南，调整中医证型，扩展中医外治法，增加预防调摄等内容，以期为胃下垂的中医药诊疗提供循证医学 依据和建议，规范中医临床诊疗过程，提高临床疗效，更好地服务临床、科研与社会。88TCACM 1318 . 13

6、 2019消化系统常见病中医诊疗指南第13部分：胃下垂（基层医生版）1 范围T/CACM1318的本部分规定了胃下垂的流行病学特点、诊断及特征、治疗、并发症预防、预防调摄。 本部分适用于从事中医临床医疗工作的基层执业医师。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1胃下垂 gastroptosis站立时胃的下缘达盆腔，胃小弯角切迹低于幣崎连线的病症。 多

7、发生在瘦长体形、久病体弱、长期 卧床少动者，常伴有其他脏器下垂。4 流行病学特征胃下垂是临床的常见病、多发病，目前国内外缺乏对胃下垂的流行病学调查资料。 有研究对 3124 例 X线消化道造影患者资料进行回顾性分析，结果显示胃下垂的总体发生率为 9 . 80%,女性明显高于 男性，且发生率随着年龄增长而增高。5 诊断及特征5 . 1 辨证要点本病多与禀赋薄弱、饮食不节、七情内伤、劳倦过度等因素有关。 其病位在胃，与脾、肝、肾相关。 本 病的病机主要是由于脾胃虚弱，中气下陷，升降失常。 以虚证为多，或虚实夹杂。 在本为脾胃虚弱，中气 下陷，胃体失于固脱；标实则表现为院腹胀满，脾运失职，水谷津液输

8、布失司，聚而为饮成痰，阻遏气机。 初病在经，久病入络。 病理因素表现为食滞、饮停、气滞和血淤。5 . 2 分型5 . 2 . 1 脾虚气陷证院腹重坠作胀，食后、站立或劳累后加重，不思饮食，面色萎黄，精神倦怠。 舌淡，有齿痕，苔薄白，脉89TCACM 1318 . 13 2019细或糯。5 . 2 . 2 胃阴不足证院腹瘩满，隐隐作坠疼痛，饥不欲食，口干咽燥，烦渴喜饮，纳呆消瘦，大便干结。 舌质红或有裂纹， 少津少苔，脉细或细数。5 . 2 . 3 脾肾阳虚证院腹坠胀冷痛，喜温喜按，得食痛减，食后腹胀，遇冷或劳累后加重，畏寒肢冷，倦怠乏力，食欲不振， 大便塘薄，或完谷不化，腰膝冷痛。 舌淡，边有

9、齿痕，苔薄白，脉沉细或迟。5 . 2 . 4 脾虚饮停证院腹坠胀不舒，胃内振水声或水在肠间鏈鏈有声，呕吐清水痰涎，头晕目眨，心犀气短。 舌淡胖有齿 痕，苔白滑，脉弦滑或弦细。6 治疗6 . 1 治疗原则胃下垂的基本病机为脾胃虚弱，中气下陷，升降失常。 所以治疗以调理脾胃气机，升阳举陷为基本 原则。 治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。 根据其虚、实分治，实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者消补 并用。6 . 2 中医内治法6 . 2 . 1 汤剂6 . 2 . 1 . 1 脾虚气陷证6 . 2 . 1 . 1 . 1 治法：健脾益气，升阳举陷。6 . 2 . 1 . 1 . 2 推荐方药：补中益气汤

10、加减。a) 处方来源：元 李东坦内外伤辨惑论。b) 补中益气汤加减药物组成：黄茂 18g、灸甘草 6g、人参 15g、当归9g、橘皮6g、升麻6g、柴胡 6g、白术 9g等。c) 加减：院腹胀满，加木香、佛手、香橡以行气消胀；大便塘薄，加山药、白扁豆、莲子以益气健脾； 恶心呕吐，加旋覆代緒汤以降逆止呕；有寒象者，加附子（先煎）、肉桂以温中散寒。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 2 胃阴不足证6 . 2 . 1 . 2 . 1 治法：滋阴润燥，养阴益胃。6 . 2 . 1 . 2 . 2 推荐方药：益胃汤加减。a) 处方来源：清 吴鞠通温

11、病条辨。b) 药物组成：北沙参 9g、麦冬 15g、生地黄 15g、玉竹 6g等。c) 加减：兼气滞，加权壳以行气；气虚，加党参、黄茂以补气；兼血淤，加桃仁、红花以活血；兼肠燥 便秘，加郁李仁、火麻仁以润肠。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。90TCACM 1318 . 13 20196 . 2 . 1 . 3 脾肾阳虚证6 . 2 . 1 . 3 . 1 治法：温阳散寒，补益脾肾。6 . 2 . 1 . 3 . 2 推荐方药：附子理中汤加减或补中益气汤合附子理中汤加减。a) 处方来源：宋 陈师文太平惠民和剂局方。b) 药物组成：附子理中汤加减：炮附子（先煎）

12、6g、人参 6g、干姜 6g、白术 6g、灸甘草 3g等。 补中益气汤合附子理中汤加减：黄茂 18g、灸甘草 6g、人参 15g、当归9g、橘皮6g、升麻6g、 柴胡 6g、白术 9g、干姜 6g、炮附子（先煎）6g等。c) 加减：兼食滞者加麦芽、谷芽、神曲、莱腋子健脾消食；血淤者加我术、丹参、桃仁、赤芍、蒲黄活 血化淤。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 4 脾虚饮停证6 . 2 . 1 . 4 . 1 治法：健脾和胃，温化痰饮。6 . 2 . 1 . 4 . 2 推荐方药：小半夏汤合苍桂术甘汤加减。a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论金

13、匿要略。b) 药物组成：筷苍 12g、桂枝 9g、白术 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、灸甘草 6g等。 c) 加减：脾虚甚，加党参、山药以健脾；血虚加当归、熟地黄以补血。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 2 中成药6 . 2 . 2 . 1 脾虚气陷证补中益气丸（丸剂、合剂、颗粒）：a) 处方来源：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）（简称“医保目录 (2017年版）”）。b) 药物组成：灸黄茂、党参、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮、灸甘草。c) 功能主治：补中益气，升阳举陷。 用于脾胃虚弱、中气下陷所致的体倦乏力

14、、食少腹胀、便塘久 泻、肛门下坠。d) 用法用量：丸剂：口服，小蜜丸 一 次 9g,大蜜丸 一 次 1丸，一 日 2次 3次；合剂：口服，一 次 10mL15mL, 一 日 3次；颗粒：开水冲服，一次 3g, 一 日 2次 3次。6 . 2 . 2 . 2 胃阴不足证6 . 2 . 2 . 2 . 1 阴虚胃痛颗粒：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：北沙参、麦冬、石斜、川棟子、玉竹、白芍、甘草（灸）。c) 功能主治：养阴益胃，缓中止痛。 用于胃阴不足引起的胃院隐隐灼痛，口干舌燥，纳呆，干呕；慢 性胃炎、消化性溃荡见上述症状者。d) 用法用量：开水冲服，一次 10g, 一

15、 日 3次。 一袋装 10g。6 . 2 . 2 . 2 . 2 胃乐宁片：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：猴头菌丝体。c) 功能主治：养阴和胃。 用于胃院疼痛，瘩满，腹胀。91TCACM 1318 . 13 2019d) 用法用量：口服，一次 1片，一 日 3次。6 . 2 . 2 . 2 . 3 养胃舒胶囊颗粒：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：党参、陈皮、黄精（蒸）、山药、玄参、乌梅、山橙、北沙参、干姜、琉丝子、白术（炒）。 c) 功能主治：滋阴养胃。 用于胃院灼热，隐隐作痛；慢性胃炎见上述症状者。d) 用法用量：胶囊：口服，一次 3粒，

16、一 日 2次；颗粒：开水冲服，一次 10g20g, 一 日 2次。 一 袋 装 10g 。6 . 2 . 2 . 3 脾肾阳虚证附子理中丸：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：附子（制）、党参、白术（炒）、干姜、甘草。c) 功能主治：温中健脾。 用于脾胃虚寒，院腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。d) 用法用量：口服，水蜜丸一次 6g,小蜜丸一次 9g,大蜜丸一次 1丸，一 日 2次 3次。6 . 3 中医外治法6 . 3 . 1 针灸6 . 3 . 1 . 1 常用穴位针灸是治疗胃下垂的可选择治法。 治疗胃下垂的针刺常用取穴有：中院、气海、百会、胃侖、脾侖、足 三里、关元、梁门

17、、天枢。 灸法常用取穴有：百会、足三里、关元、脾侖、胃侖、中院。6 . 3 . 1 . 2 辨证论治6 . 3 . 1 . 2 . 1 脾虚气陷证6 . 3 . 1 . 2 . 1 . 1 治法：健脾益气，升阳举陷 。6 . 3 . 1 . 2 . 1 . 2 取穴：中院、足三里、气海、关元、脾侖、百会，补法，加灸百会。6 . 3 . 1 . 2 . 2 胃阴不足证6 . 3 . 1 . 2 . 2 . 1 治法：滋阴润燥，养阴益胃 。6 . 3 . 1 . 2 . 2 . 2 取穴：中院、足三里、胃侖、太溪、三阴交，补法或平补平泻。6 . 3 . 1 . 2 . 3 脾肾阳虚证6 . 3 .

18、 1 . 2 . 3 . 1 治法：温阳散寒，补益脾肾 。6 . 3 . 1 . 2 . 3 . 2 取穴：中院、足三里、气海、关元、脾侖、肾侖，补法，加灸关元。6 . 3 . 1 . 2 . 4 脾虚饮停证6 . 3 . 1 . 2 . 4 . 1 治法：健脾和胃，温化痰饮 。6 . 3 . 1 . 2 . 4 . 2 取穴：中院、足三里、气海、脾侖、丰隆、天枢，补法或平补平泻，加灸气海。6 . 3 . 1 . 3 对症治疗纳差、恶心、泛酸者配内关；腹胀者配脾侖、胃侖；腹部下坠或伴有腹泻者配百会；失眠者配神门、三 阴交；阳虚者加灸。92TCACM 1318 . 13 20196 . 3 .

19、2 推拿6 . 3 . 2 . 1 腹部操作6 . 3 . 2 . 1 . 1 取穴及部位：中院、鸠尾、天枢、气海、关元，腹部。6 . 3 . 2 . 1 . 2 主要手法：揉、一指神推法、托、振、摩法等手法。6 . 3 . 2 . 2 背部操作6 . 3 . 2 . 2 . 1 取穴及部位：肝侖、脾侖、胃侖、气海侖、关元侖、背部肩肿部、胁肋部。6 . 3 . 2 . 2 . 2 主要手法：一指神推法、按、揉、擦法等手法。7 并发症预防本病一般预后较好，个别患者因体质、慢性疾病影响及治疗不及时可发生胃扩张、胃扭转等。 故预 防胃下垂的并发症，需及时、规范、有效的治疗，控制病情的进一 步发展。8

20、 预防调摄8 . 1 饮食饮食有节，忌过饥过饱、偏嗜五味，宜少食多餐，进食富有营养、细软、易消化食物，忌冷硬、辛辣刺激 等食物；注意营养均衡，糖、脂肪、蛋白质三大营养物质合理选择，脂类食物可少食用，而蛋白质食物略增 加，如鸡肉、鱼肉、瘦猪肉、半熟鸡蛋、牛奶、豆腐、豆奶等；用餐速度要缓慢，细嚼慢咽以利消化吸收，饭后 可作 30min60min平卧休息，避免食后劳作。8 . 2 生活起居保持乐观心态，避免不良情绪。 加强体育锻炼，运动量从小开始，逐渐加大，不可过度，持之以恒，坚 持不懈，忌剧烈运动及重体力劳作。8 . 3 锻炼方式8 . 3 . 1 全身锻炼如保健体操、太极拳、八段锦、五禽戏、散步

21、、游泳等。8 . 3 . 2 腹肌锻炼仰卧，双腿伸直抬高，放下，反复进行数次，稍休息再重复做数次，或仰卧起坐。 也可以模拟蹬自行 车的动作，或做下蹲动作。8 . 3 . 3 腹式呼吸吸气时让腹部凸起，吐气时压缩腹部使之凹入的呼吸法，一 日 1次，一次 10min20min。93TCACM 1318 . 13 2019参 考 文 献1 张有军胃下垂与年龄、性别相关性的 X线研究J . 泰山医学院学报，2013,34(10):752-754 . 2 ZYYXH/179 2008 胃下垂诊疗指南S .3 莫剑忠江绍基胃肠病学M . 上海：上海科学技术出版社，2014:549 -550 . 4 李乾构

22、，王自立中医胃肠病学M . 北京：中国医药科技出版社，1993:219 .5 马玉富胃下垂 X线领餐诊断标准的探讨J . 中国医学影像学杂志，2001,9(6):462-463 .6 钱蕴秋普通高等教育“十一 五”国家级规划教材超声诊断学M . 2版西安：第四军医大学出 版社，2008:368 .7 曹海根实用腹部超声诊断学M . 北京：人民卫生出版社，2006:222 .8 李乾构，周学文，单兆伟中医消化病诊疗指南M . 北京：中国中医药出版社，2006:52-55 .9 杨宪煌补中益气汤加减治疗胃下垂 36例疗效观察J . 实用中医内科杂志，2007,21(8):55 . 10 杨芳芳加味

23、补中益气汤治疗胃下垂疗效观察J . 实用医技杂志，2014,21(4):434-435 .11 张华温阳健脾、升阳举陷法治疗胃下垂80例疗效观察J . 甘肃中医学院学报，2012,29(1) : 32-33 .12 陈奋伟，颜春悦补中益气汤加附子理中汤治疗胃下垂临床研究J . 实用中医内科杂志， 2012,26(7):81 -82 .13 孙国杰针灸学M . 2版北京：人民卫生出版社，2011:791 -792 .14 石学敏针灸治疗学M . 2版北京：人民卫生出版社，2011:431 -432 .15 王启才针灸治疗学M . 北京：中国中医药出版社，2007 .16 侯云霞，陈少宗针灸治疗胃下垂的取穴规律与经验分析J . 针灸临床杂志，2013(7):70-72 .17 孙伟，霍培纪，董迹菲，等基于数据挖掘的针灸治疗胃下垂选穴配伍规律的文献研究J . 上 海针灸杂志，2015,34(6):588-591 .18 础素菊，础素霞础经明教授临证用穴规律探讨J . 中国针灸，2006,26(2):126 -128 .19 宋柏林，于天源推拿治疗学M . 2版北京：人民卫生出版社，2012:219 -220 .94