T∕CACM 010-2017 中医药单用联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南 盆腔炎性疾病.docx

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1、摇图书在版编目(CIP)数据摇盆腔炎性疾病/中华中医药学会编郾北京:中国中医药出版社,2017郾6摇(中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南)摇ISBN978-7-5132-4309-4摇玉郾淤盆摇域郾淤中摇芋郾淤骨盆炎-治疗摇郁郾淤R711郾330郾5摇中国版本图书馆CIP数据核字(2017)第121645号目摇摇次前言玉引言芋1摇范围12摇规范性引用文件13摇术语及定义14摇流行病学特点15摇中医药治疗本病的优势16摇诊断2摇6郾1摇诊断要点2摇6郾2摇辅助检查2摇6郾3摇鉴别诊断27摇中医辨证3摇7郾1摇辨证要点38摇治疗3摇8郾1摇基本治疗原则3摇8郾2摇西医治疗4摇8郾

2、3摇中医内治法4摇8郾4摇中医外治法69摇并发症预防710摇康复调摄711摇指南制订方法7摇11郾1摇制订计划书、资金来源和利益冲突、国际注册7摇11郾2摇证据检索、筛选、评价和汇编8摇11郾3摇专家共识实施情况9摇11郾4摇采用的指南制订证据级别和推荐强度标准10摇11郾5摇指南的评议和咨询过程10摇11郾6摇指南初稿AGREEII工具的评价10摇11郾7摇指南推广应用过程中的推动措施和困难分析10摇11郾8摇更新10参考文献11前摇摇言中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南盆腔炎性疾病(以下简称指南)按照GB/T1郾12009标准化工作导则摇第1部分:标准的结构和编写规定的规

3、则起草。本指南由中国中医科学院中医临床基础医学研究所、广州中医药大学第一附属医院提出。本指南由中华中医药学会归口管理。本指南起草单位:中国中医科学院中医临床基础医学研究所、广州中医药大学第一附属医院、成都中医药大学附属医院、中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院、广东省中医院、江苏省中医院、成都中医药大学、北京中医药大学东直门医院、中日友好医院、陕西中医药大学附属医院、山东中医药大学附属医院、杭州市中医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院。本指南的制订由中国中医科学院“中医药单用/联合抗生素治疗感染性疾病的七项循证临床实践指南冶课题资助(项目编号:ZZ10-018-02;Z0465),课

4、题负责人:谢雁鸣、张俊华、廖星。课题来源于中国中医科学院“抗生素的中医药替代研究冶项目,项目负责人:张伯礼。本指南总指导委员会专家:张伯礼、王永炎、晁恩祥、翁维良、肖承悰、谢雁鸣。本指南方法学专家委员会专家:刘建平、杨克虎、詹思延、李幼平、张俊华、陈耀龙。本指南首席专家:罗颂平、温泽淮。本指南工作组(按姓氏笔画排序):马堃、王东梅、刘敏如、许丽绵、李慧、李建琼、肖承悰、宋英、张艳宏、张婷婷、欧阳惠卿、罗梅、罗颂平、赵红、赵瑞华、贺丰杰、夏桂成、谈勇、章勤、温泽淮、魏绍斌。本指南执笔人:魏绍斌、马堃、赵瑞华、许丽绵、罗梅、张艳宏。本指南秘书:张艳宏、罗梅。玉引摇摇言随着社会环境因素的明显变化,盆

5、腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)的患病率一直处于较高水平。目前,西医针对盆腔炎性疾病主要以广谱抗生素抗感染治疗为主。然而,最佳治疗方案和疾病早期治疗的远期结局尚未确定,尤其抗生素需不断更新换代,才能保证对不断耐药的病原体产生杀伤作用。中药成分复杂,作用靶点多,细菌较少对其产生耐药。长期的临床实践表明,中医药单用或联合抗生素治疗盆腔炎性疾病可以提高临床疗效,缩短病程,减少后遗症的发生。但目前中医药单用或联合抗生素治疗盆腔炎性疾病尚无规范性指导文件,因此非常有必要制订相关指南,充分发挥中医药在盆腔炎性疾病治疗过程中的作用。现参考国际临床实践指南制订方法和流程

6、,并在相关法律法规和技术文件指导下,基于现有的最佳证据,充分结合临床专家经验及患者意愿,并结合目前实际情况,制订中医药单用或联合抗生素治疗盆腔炎性疾病循证临床实践指南,以期指导临床合理规范应用中医药治疗盆腔炎性疾病,减少抗生素的使用和耐药,降低临床用药风险,提高临床疗效。本指南由于受到使用者地域、民族、种族等因素的影响,应依据当地、当时实际情况实施。芋T/CACM0102017中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南盆腔炎性疾病1摇范围本指南规定确诊为盆腔炎性疾病患者的诊治。盆腔炎性疾病合并盆腔脓肿、盆腔腹膜炎,或出现感染性休克者,不在本指南适用范围。本指南适用于各等级医院妇科中医

7、、中西医结合执业医师,西医执业医师、相关护理人员和药师也可参考使用。2摇规范性引用文件下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,仅所注明日期的版本适用于本指南。凡是不注明日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改版本)适用于本指南。中华人民共和国药典(2015年版)国家基本药物目录(2012年版)(卫生部令第93号)国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)国际疾病分类标准编码ICD-10(1992年,世界卫生组织)GB/T1675郾11997摇中医临床诊疗术语疾病部分GB/T1675郾21997摇中医临床诊疗术语证候部分GB/T1675郾31997摇中医

8、临床诊疗术语治法部分3摇术语及定义下列术语和定义适用于本指南。3郾1盆腔炎性疾病pelvicinflammatorydisease,PID盆腔炎性疾病(ICD-10编码:N73郾901),曾称急性盆腔炎,是女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。古代医籍无此病名,根据其临床特点,多归属于“热入血室冶“带下病冶“妇人腹痛冶等病证范畴。4摇流行病学特点盆腔炎性疾病是育龄期妇女的常见病、多发病,发病年龄多为2035岁,目前国内外尚缺乏权威的流行病学调查数据说明PID确切的患病率。2004年全国14家医院妇科和计划生育门诊就诊的3590例患者

9、调查资料显示,PID患病率约为10郾1%。2012年区域性普查的文献报道通过文献检索和收集,对我国20012010年的中国学术文献网络出版总库(CNKI)收录的有关盆腔炎的临床流行病学调查结果进行汇总、归纳和统计分析提示,我国女性PID患病率为3郾92%。2012年多阶段、整群抽取陕西省20878例农村已婚妇女调查报道显示,生殖道感染的患病率为53郾4%,而盆腔炎患病率为3郾9%。一项区域性回顾性研究显示,盆腔炎性疾病患者以湿热瘀结、湿毒壅盛、湿毒壅盛兼血瘀、瘀毒内结及湿热蕴结五个证型较常见;证型分布规律的研究提示湿热瘀结证占33郾6%,湿毒壅盛证占22郾8%,湿毒壅盛兼血瘀证占15郾2%,瘀

10、毒内结证占13郾8%,湿热蕴结证占11%。盆腔炎性疾病未接受规范治疗,病情迁延则易反复发作。据文献报道,25%的患者可能再次急性发作,但临床实际复发率远高于这一数据。慢性盆腔痛、PID反复发作、不孕症及异位妊娠为其后遗症,且发生率与其反复发作次数呈正相关,因此PID严重影响了生育年龄妇女的生殖健康和生活质量。5摇中医药治疗本病的优势中医理论认为,盆腔炎性疾病发病以湿热入侵、热毒感染为主,其主要病因为“热冶“毒冶1T/CACM0102017“湿冶,关键病机是湿热、湿毒或热毒与血搏结。常由经期、产后正气不足、胞脉空虚,加摄生不慎,湿热毒邪乘虚入侵,直犯胞宫、胞脉,与气血搏结,邪正交争,致下腹疼痛、

11、发热恶寒,或高热不退。本病亦属外感热病的范畴,可从卫气营血辨证。现代临床研究及实验研究表明,中药及中成药制剂有抑菌和抗炎的作用,中医药联用抗生素治疗PID在体温恢复正常时间、腹痛消失时间、外周血白细胞恢复正常时间和住院时间等方面均优于单用抗生素,且有较好的预防PID主要后遗症慢性盆腔痛发生的作用。针对PID临床症状体征典型,体温、外周血白细胞明显升高的患者,抗生素治疗是基本的原则,联合使用中医药可及时缓解症状和体征,减少后遗症发生,降低药物不良反应及复发率,同时可减少抗生素的使用量,起到增效、减毒的作用。针对符合最低诊断标准的早期无症状PID,或症状体征轻微,体温、外周血白细胞基本正常,即亚临

12、床PID患者,单用中医药治疗即可达抑菌、解热、消炎、镇痛的作用。对多种中药饮片抑菌作用的研究亦提示抗生素抗性菌株对中药的敏感性不变或增加,这表明中药在治疗细菌感染性疾病,尤其是在抗生素治疗耐药时有其独特的优势。另外,中医药治疗盆腔炎性疾病症状改善明显,虽疗程可能较长,但总体费用较抗生素低廉。6摇诊断6郾1摇诊断要点6郾1郾1摇最低诊断标准子宫体压痛,或附件区压痛,或子宫颈举痛。6郾1郾2摇附加标准发热(口腔温度超过38郾3益);阴道或宫颈黏液脓性分泌物;阴道分泌物生理盐水涂片镜检下发现大量白细胞;血常规检查白细胞及中性粒细胞升高;红细胞沉降率增快;血清C反应蛋白升高;特异性病原体检测,如淋病奈

13、瑟菌或沙眼衣原体阳性。6郾1郾3摇最特异性标准子宫内膜活检,发现子宫内膜炎的组织学证据;经阴道超声检查或磁共振检查显示输卵管壁增厚、管腔积液、合并或不合并盆腔积液或输卵管卵巢脓肿;经腹腔镜检查有符合PID的异常发现。6郾2摇辅助检查6郾2郾1摇血液检查可做血常规、血沉、血清C反应蛋白,以及血清降钙素原(PCT)检测。6郾2郾2摇病原体培养血液、宫颈管分泌物、阴道后穹隆穿刺液、盆腔感染病灶(脓液)病原体培养,亦可涂片做病原体检测。6郾2郾3摇影像学检查B型超声检查,必要时行磁共振检查。6郾3摇鉴别诊断6郾3郾1摇急性阑尾炎两者均有发热、腹痛、外周血白细胞计数升高。急性阑尾炎多表现为转移性右下腹部

14、疼痛,有麦氏点压痛、反跳痛,可资鉴别。6郾3郾2摇异位妊娠两者均有下腹疼痛、肛门坠胀等症状。异位妊娠多有停经史,为突发一侧下腹部撕裂样剧痛,常伴阴道不规则出血,血、尿HCG阳性,经阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血液,B型超声检查一侧附件区混合回声,可资鉴别。6郾3郾3摇卵巢黄体破裂黄体期或月经期突发下腹疼痛,妇科检查一侧附件区压痛,或可扪及不规则包块,血、尿HCG2T/CACM0102017阴性,经阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血液,B型超声检查一侧附件低回声团块,可探及盆腔积液,可资鉴别。6郾3郾4摇卵巢囊肿蒂扭转或破裂多有附件囊肿的病史。常突然出现下腹痛,逐渐加重,与体位改变有关,可伴有恶心呕吐。妇科

15、检查宫颈举痛,扪及一侧附件区包块,蒂部触痛明显,B型超声检查一侧附件低回声区或盆腔积液,可资鉴别。6郾3郾5摇卵巢子宫内膜异位囊肿破裂有卵巢子宫内膜异位囊肿病史。出现突然下腹痛,逐渐加重。妇科检查原附件肿块触及或消失,压痛明显,可有体温、外周血白细胞计数升高。B型超声探及一侧附件区不规则低回声团块或盆腔积液,可资鉴别。7摇中医辨证7郾1摇辨证要点根据发热、下腹痛的性质和部位、带下及月经异常情况,结合其他伴随症状和舌脉象进行辨证。亚临床期,即发病初期病情轻微者,以湿热蕴结证为主;急性期病情急重者,以热毒炽盛证、湿毒壅盛证为主;若病情危重,出现变证,以热入营血或热毒内陷、热入心包证为主;亚急性期,

16、即疾病后期,病情缠绵者,以瘀热内结证为主。7郾1郾1摇热毒炽盛证下腹灼热、疼痛难忍、拒按,寒战高热,或壮热不退;带下量多,色黄或赤白如脓血,味臭秽;月经量多或淋沥不净;烦渴欲饮,大便燥结,小便短赤。舌质绛红或深红,苔黄燥,脉数或弦数。7郾1郾2摇湿毒壅盛证下腹或腰骶部胀痛拒按,发热恶寒,或高热;带下量多,色黄或黄绿如脓,味臭秽,月经量多或淋沥不净;口苦口腻,大便稀溏,小便短赤。舌质暗红,苔黄厚腻,脉滑数。7郾1郾3摇湿热蕴结证下腹部胀痛拒按,腰骶胀痛,或有低热起伏;带下量多,色黄质稠或味臭;经期延长或淋沥漏下不止;脘闷纳呆,大便黏腻,小便黄少。舌质红或暗红,苔黄腻,脉弦滑或滑。7郾1郾4摇瘀热

17、内结证下腹刺痛,或痛处固定;或有低热起伏,日晡或入夜尤甚;带下量多,色黄或赤白相兼,味臭,月经量多夹块或淋沥不净;口渴不欲饮,大便燥结,小便黄少。舌质绛红或深红,边有瘀斑或瘀点,苔黄,脉弦数或弦涩。若邪热入营,累及血分,症见高热烦躁,腹痛不减,斑疹隐隐,舌红绛,苔黄燥,脉弦细数;若热毒内陷,热入心包,则见高热不退,神昏谵语,面色苍白,四肢厥冷,舌红绛,脉微而数。邪热炽盛,可导致厥证;若正虚邪实,则可发生脱证。上述情况属于盆腔炎性疾病的危急重症,不属于本指南诊治的范畴。8摇治疗8郾1摇基本治疗原则8郾1郾1摇本指南结合2015年美国疾病控制和预防中心发布的性传播疾病诊断和治疗指南:盆腔炎性疾病,

18、在推荐静脉使用抗生素的情况下,建议中医药与抗生素联合使用,旨在提高临床疗效,减少并发症和后遗症的发生,减少抗生素耐药和不良反应;在推荐口服使用抗生素的情况下,建议中医药与抗生素联合使用,或中医药替代抗生素治疗,旨在保证临床疗效的同时减少抗生素的使用,充分发挥中医药治疗感染性疾病的优势和特色,同时避免因使用抗生素不当而出现的不良反应。8郾1郾2摇急性期,下腹疼痛明显,发热恶寒,或高热不退,即符合最低诊断标准、附加标准或最特异性诊断标准者,当中医药与抗生素联合治疗:中药汤药或中成药口服,配合中药直肠导入或/和中药3T/CACM0102017外敷下腹部;若病情危重,出现变证,或出现盆腔脓肿、盆腔腹膜

19、炎、感染性休克者,当中西医结合积极救治,或手术治疗。8郾1郾3摇亚临床期,即发病初期,下腹疼痛不明显,即仅符合最低诊断标准;或仅有轻微下腹疼痛、盆腔体征,无发热;或亚急性期,即疾病后期,下腹疼痛、盆腔体征未完全消失,或有低热起伏。以上情况若外周血白细胞、血沉、C反应蛋白正常者,可单用中医药治疗:中药汤剂或中成药口服,配合中药直肠导入。若正虚邪实,或值流产后或产褥期,当益气扶正以祛邪。8郾2摇西医治疗参见2015年美国疾病控制和预防中心发布的性传播疾病诊断和治疗指南:盆腔炎性疾病相关内容。8郾3摇中医内治法8郾3郾1摇热毒炽盛证8郾3郾1郾1摇治法清热解毒,凉血退热。8郾3郾1郾2摇推荐方剂8郾

20、3郾1郾2郾1摇五味消毒饮合大黄牡丹皮汤(推荐强度:弱推荐使用;证据级别:C)处方来源:清吴谦医宗金鉴,东汉张仲景金匮要略。药物组成:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝。加减:高热恶寒者,加柴胡、青蒿、忍冬藤清热解毒退热;带下夹有脓血性分泌物者,加贯众、马齿苋清热解毒,凉血止带;热毒伤阴,气阴两虚者,加生脉散益气养阴。煎服法:水煎服,一日一剂,150mL,一日3次。14天为一疗程,连续服用12个疗程。8郾3郾1郾3摇推荐中成药8郾3郾1郾3郾1摇金刚藤胶囊/片/颗粒/糖浆(推荐强度:弱推荐使用;证据级别:B)处方来源:国家基本医疗保险、工伤保险和生育保

21、险药品目录(2017年版)(简称“2017年版医保目录冶)。药物组成:金刚藤。功能主治:清热解毒,消肿散结。用于带下量多、黄稠,经前腹痛;盆腔炎、附件炎或附件炎性包块见上述证候者。用法用量:淤胶囊:口服,一次4粒,一日3次;于片剂:口服,一次4片,一日3次;盂颗粒:温开水送服,一次1袋,一日3次;榆糖浆:口服,一次20mL,一日3次。14天为一疗程,连用12个疗程。8郾3郾1郾3郾2摇妇乐颗粒/片/胶囊(推荐强度:弱推荐使用;证据级别:C)处方来源:2017年版医保目录。药物组成:忍冬藤、大黄、大血藤、大青叶、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索、甘草。功能主治:清热凉血,活血化瘀,消肿止痛。

22、用于急性盆腔炎、急性附件炎、急性子宫内膜炎等引起的带下、腹痛。用法用量:淤颗粒:开水冲服,一次2袋,一日2次;于片剂:口服,一次5片,一日2次;盂胶囊:口服,一次6粒,一日2次。14天为一疗程,连服12个疗程。8郾3郾2摇湿毒壅盛证8郾3郾2郾1摇治法清热解毒,利湿活血。4T/CACM01020178郾3郾2郾2摇推荐方剂8郾3郾2郾2郾1摇银翘红酱解毒汤(推荐强度:弱推荐使用;证据级别:D)处方来源:贺丰杰,吴克明中西医临床妇产科学(2012年)。药物组成:金银花、连翘、红藤、败酱草、牡丹皮、栀子、赤芍、桃仁、薏苡仁、延胡索、乳香、没药、川楝子。加减:高热不退者,加柴胡、青蒿以退热;带多色黄

23、者,加黄柏、椿根皮清热止带;泄泻热臭者,加黄芩、黄连、秦皮清热燥湿止泻;形成癥瘕者,加夏枯草、蒲公英、三棱、莪术清热解毒散结,活血消癥。煎服法:水煎服,一日一剂,150mL,一日3次。14天为一疗程,连用12个疗程。8郾3郾2郾3摇推荐中成药8郾3郾2郾3郾1摇康妇炎胶囊(推荐强度:强推荐使用;证据级别:C)处方来源:2017年版医保目录。药物组成:蒲公英、败酱草、赤芍、薏苡仁、苍术、当归、川芎、香附、泽泻、白花蛇舌草、延胡索。功能主治:清热解毒,化瘀行滞,除湿止带。用于附件炎,阴道炎,子宫内膜炎及盆腔炎等妇科炎症。用法用量:口服,一次3粒,一日2次。14天为一疗程,连服12个疗程。8郾3郾2

24、郾3郾2摇花红片/胶囊/颗粒(推荐强度:弱推荐使用;证据级别:C)处方来源:2017年版医保目录。药物组成:一点红、白花蛇舌草、鸡血藤、桃金娘根、白背叶根、地桃花、菥蓂。功能主治:清热解毒,燥湿止带,祛瘀止痛。用于带下量多、色黄质稠,小腹隐痛,腰骶酸痛,经行腹痛;盆腔炎、附件炎见上述证候者。用法用量:淤片剂:口服,一次3粒,一日3次;于胶囊:口服,一次3粒,一日3次;盂颗粒:开水冲服,一次10克,一日3次。7天为一疗程,连服24个疗程。8郾3郾3摇湿热蕴结证8郾3郾3郾1摇治法清热利湿,活血止痛。8郾3郾3郾2摇推荐方剂8郾3郾3郾2郾1摇银甲丸(推荐强度:弱推荐使用;证据级别:D)处方来源:

25、贺丰杰,吴克明中西医临床妇产科学(2012年)。药物组成:金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末(冲服)、桔梗。加减:下腹胀痛明显者,加金铃子散行气止痛;带下黄臭,加黄柏、土茯苓清热利湿止带;月经量多或淋沥不止,加马齿苋、贯众、炒地榆清湿凉血止血;湿热困阻脾胃,纳少便溏者,加白术、薏苡仁、扁豆健脾除湿止泻。煎服法:水煎服,一日一剂,150mL,一日3次。14天为一疗程,连服12个疗程。8郾3郾3郾3摇推荐中成药8郾3郾3郾3郾1摇妇科千金片/胶囊(推荐强度:强推荐使用;证据级别:B)处方来源:2017年版医保目录。药物组成:千斤拔、金樱根、穿心

26、莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤、党参。功能主治:清热除湿,益气化瘀。用于带下病、腹痛,症见带下量多、色黄质稠、臭秽,小腹疼痛,腰骶酸疼,神疲乏力;盆腔炎、子宫内膜炎、慢性宫颈炎见上述证候者。5T/CACM0102017用法用量:淤片剂:口服,一次6片,一日3次;于胶囊:口服,一次2粒,一日3次。14天为一疗程,连服12个疗程。8郾3郾3郾3郾2摇妇炎康复胶囊(推荐强度:弱推荐使用;证据级别:B)处方来源:罗颂平,杜惠兰中成药临床应用指南妇科疾病分册(2016年)。药物组成:败酱草、薏苡仁、柴胡、川楝子、黄芩、赤芍。功能主治:清热利湿,化瘀止痛。用于妇女带下、色黄质黏稠或如豆渣状、气臭,少腹、

27、腰骶疼痛。用法用量:口服。一次4粒,一日3次。14天为一疗程,连服12个疗程。8郾3郾4摇瘀热内结证8郾3郾4郾1摇治法清热凉血,化瘀止痛。8郾3郾4郾2摇推荐方剂8郾3郾4郾2郾1摇盆炎汤(专家共识推荐)处方来源:肖承悰中医妇科名家经验心悟(2009年)。药物组成:蒲公英、紫花地丁、红藤、败酱草、生蒲黄、乳香、没药、柴胡、延胡索、川楝子、刘寄奴、地龙、三棱、莪术。加减:瘀热内阻,疼痛较甚者,加桃仁、丹参、五灵脂凉血活血,化瘀止痛;月经量多夹块者,加丹皮、三七凉血化瘀止血;瘀热伤津耗伤者,加北沙参、天花粉、知母益气生津,清泻余邪。煎服法:水煎服,一日一剂,150mL,一日3次。14天为一疗程,

28、连服12个疗程。8郾3郾4郾3摇推荐中成药8郾3郾4郾3郾1摇妇炎消胶囊(推荐强度:弱推荐使用;证据级别:C)处方来源:2017年版医保目录。药物组成:酢浆草、败酱草、天花粉、大黄、牡丹皮、苍术、乌药。功能主治:清热解毒,行气化瘀,除湿止带。用于妇女生殖系统炎症,痛经,带下。用法用量:口服,一次4粒,一日3次。14天为一疗程,连服12个疗程。8郾3郾4郾3郾2摇妇炎舒片/胶囊(推荐强度:弱推荐使用;证据级别:C)处方来源:2017年版医保目录。药物组成:忍冬藤、大血藤、甘草、大青叶、蒲公英、赤芍、大黄、丹参、虎杖、川楝子、延胡索。功能主治:清热凉血,活血止痛。主要用于妇女带下量多,或伴有小腹隐

29、痛。用法用量:淤片剂:口服,一次4片,一日3次;于胶囊:口服,一次5粒,一日3次。14天为一疗程,连服12个疗程。8郾4摇中医外治法8郾4郾1摇中药直肠导入8郾4郾1郾1摇红藤汤(推荐强度:弱推荐使用;证据级别:C)处方来源:顾伯华中医外科学讲义(1960年)。药物组成:红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁、虎杖、牡丹皮、赤芍等。功效:清热解毒利湿,凉血活血止痛。用法用量:浓煎50100mL,保留灌肠或直肠滴注,一日一次。7天为一疗程,连用24个疗程。禁忌证:月经期、孕期、产褥期禁用;感染性休克,盆腔脓肿形成,腹泻明显,严重痔疮者禁用。6T/CACM01020178郾4郾1郾2摇康妇消炎栓(推荐强度

30、:弱推荐使用;证据级别:C)处方来源:2017年版医保目录。药物组成:苦参、败酱草、紫花地丁、穿心莲、蒲公英、猪胆粉、紫草(新疆紫草)、芦荟。功能主治:清热解毒,利湿散结,杀虫止痒。用于湿热、湿毒所致的带下病、阴痒、盆腔炎、附件炎等。症见下腹胀痛或腰骶胀痛,带下量多、色黄,阴部瘙痒,或有低热,神疲乏力,便干或溏而不爽,小便黄。用法用量:直肠给药,一次1粒,一日12次。14天为一疗程,连用12个疗程。禁忌证:月经期、产褥期、妊娠期禁用。8郾4郾2摇中药外敷8郾4郾2郾1摇四黄散(推荐强度:弱推荐使用;证据级别:D)处方来源:明王肯堂证治准绳。药物组成:大黄、黄芩、黄柏、黄连。功效:清热解毒,活血

31、消肿。用法用量:上药适量共研细粉,加温开水拌匀搅成饼状,外敷下腹部,一日12次。7天为一疗程,连用12个疗程。适应证:盆腔炎性疾病上述各证型。禁忌证:对四黄散药物过敏者;孕妇,经期,皮肤破损者。9摇并发症预防盆腔炎性疾病若失治误治,病情加重,可发展为盆腔腹膜炎、盆腔脓肿、感染性休克;若迁延治疗,多转为盆腔炎性疾病后遗症,包括慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作、不孕症、异位妊娠。盆腔炎性疾病多可在短期内治愈,预防其并发症和后遗症,取决于及时、规范、有效的治疗。10摇康复调摄主要针对盆腔炎性疾病的危险因素进行预防,如积极防治性传播疾病,特别是重视对性伴侣的检查和治疗;同时加强青春期性卫生和性健康教育

32、,重视月经期、产褥期卫生保健,杜绝不洁性交、多个性伴侣等不良状况发生;避免无计划妊娠,合理选用避孕措施,减少和避免人工流产;规范妇产科手术操作,严格掌握适应证和禁忌证,防止医源性感染;积极治疗下生殖道炎症,对高危患者进行宫颈分泌物病原体PCR检测;避免不必要的阴道灌洗,防止逆行感染。急性期注意休息,半卧位,饮食宜清淡而富于营养,忌食辛辣油腻之品。11摇指南制订方法11郾1摇制订计划书、资金来源和利益冲突、国际注册11郾1郾1摇制订计划书主要包含如下方面:指南制订的背景,基本原理,适用人群,目的和目标;指南项目组成立及管理流程;利益冲突和资助来源;构建关键问题;系统评价实施步骤;证据评价和推荐体

33、系;撰写人员和指南成文体例要求;外部评审流程;后期实施和评估计划;更新计划;其他(注册、预算、时间进度表)等。11郾1郾2摇资金来源和利益冲突声明本指南获得中国中医科学院基本科研业务费专项资金(ZZ10-018-02;Z0465)资助,主要用于本指南制订过程中的专家咨询费、劳务费及差旅费、文献检索等相关费用。本指南所有成员均已签署利益冲突声明,申明不涉及与本指南主题相关的任何商业的、专业的或其他方面的利益冲突,不涉及所有可能被本指南成果影响的利益。签署利益冲突声明后,由秘书处收集提交至指南指导委员会,指南指导委员会监督并评价利益声明,以确定是否存在利益冲突。若存在利益冲突,指南指导委员会确定其

34、严重程度,进而确定最终处理方式。7T/CACM010201711郾1郾3摇国际注册在计划书制订完成后,本指南先后获得了中华中医药学会团体标准有关本疾病指南的立项通知,并在“国际实践指南注册网冶进行了双语注册,获得注册号:IPGRP-2017CN007。11郾2摇证据检索、筛选、评价和汇编11郾2郾1摇证据检索检索策略分为电子检索和手工检索。检索内容又分为国内外原始研究数据库和国内外临床试验注册库及国内外指南文库。检索全文电子数据库主要包括:原始研究数据库:淤英文:MEDLINE,Em鄄base和CochraneLibrary(2017年第3期);于中文:中国知网(CNKI)、中文科技期刊全文数

35、据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国中医药文献数据库、万方全文数据库(WAN鄄FANGDATA)。国内外临床试验注册库及国内外指南文库:美国临床试验注册平台(https:/www郾clinicaltrials郾gov)、美国国立指南库(TheNationalGuidelineClearinghouse,NGC)、国际指南注册平台(http:/www郾guideline-registry郾cn)、英国国立健康与临床优化研究所(https:/www郾nice郾org郾uk)、苏格兰校际指南网络(http:/www郾sign郾ac郾uk)、新西兰临床实践指南网(http:/www郾nzgg郾org郾nz)、中国临床指南文库(http:/www郾cgc-chinaebm郾org)等。并手工检索了古籍、教科书、重要的过期期刊、重要的学术会议论文,以及发布的标准化文件和出版的相关专著。检索时间均从建库截止至2017年3月15日。中文检索词包括:急性盆腔炎、盆腔炎性疾病、妇人腹痛、热入血室、盆腔疼痛、中医、中药、中成药、栓剂、灌肠液、丸、膏、丹、液、胶囊、口服液、片剂、颗粒剂、注射