T_CACM 1124-2018 中医神志病临床诊疗指南 脑鸣.docx

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1、ICS 11.020.10C 05团 体 标 准T/CACM 11242018中医神志病临床诊疗指南脑鸣Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesIntracranial tinnitus2018-09-14发布2019-09-01 实施中华中医药学会 发 布3T/CACM 11242018前 言本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江中医药大学附属第一医院负责起草，

2、黑龙江神志医院、黑龙江中医药大学、深圳市 中医医院、长春中医药大学附属医院、辽宁中医药大学、北京中医药大学参加起草。本标准主要起草人：李岩、赵永厚、姜广坤、吴永刚、王健。4T/CACM 11242018中医神志病临床诊疗指南脑鸣1 范围本标准规定了脑鸣的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。 本标准适用于脑鸣的诊断和治疗。本标准不适用于耳鸣的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1脑鸣 intracranial tinnitus一种常见的形神失和类神志病。临床以自觉脑内异响，轻如风吹气鸣、蜂鸣或虫蛀鸣响，重如雷轰， 持续难忍为主要特征。注：相当于西医的“

3、颈椎疾病”“头颈部血管痉挛”等疾病以脑鸣为主要表现者。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现患者自觉脑内异响，轻如风吹气鸣、蜂鸣或虫蛀鸣响，重如雷轰，持续难忍，甚则烦躁不安，坐卧不 宁，用脑时更甚。3.1.2 辅助检查颅脑电子计算机断层扫描(CT) 及核磁共振成像(MRI), 可发现引起脑鸣的结构性损害病变。 DSM-IV 临床定式访谈(SCID)、 简明国际神经精神访谈(MINI)、 简明精神病评定量表(BPRS)、 阳性和 阴性症状量表(PANSS) 、 明尼苏达多项人格测验(MMPI) 对脑鸣的诊断有参考作用。3.2 鉴别诊断脑鸣应与耳鸣作出鉴别。4 辨证4.1 髓海空虚

4、证脑中鸣响，腰酸腿软，遗精头晕，目眩耳鸣。舌质淡，少苔，脉沉细弱。4.2 心脾两虚证脑鸣眩晕，少寐多梦，气短少力，心悸健忘，纳呆食少，或便溏浮肿。舌质淡，苔薄白，脉濡细。5T/CACM 112420184.3 湿热上壅证脑鸣头痛，头重如裹，眩晕，呕恶纳呆，或异生肿物。舌质红，苔黄腻，脉滑数。4.4 肝火上扰证脑鸣如风雷声，每遇恼怒为甚，伴头痛眩晕，目红面赤，口苦咽干，或夜寐不安，烦躁不宁，或胁痛，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉弦数有力。5 治疗5.1 治疗原则脑鸣当以调理脏腑阴阳，通络开窍为原则。实证泻其有余，如清热化湿，清肝泻火；虚证宜补其不 足，如补心健脾，填精益髓。在此基础上醒脑开窍

5、调神，消除紧张焦虑，保持情志舒畅。5.2 分证论治5.2.1 髓海空虚证5.2.1.1 治法：补肾填精，养心安神。5.2.1.2 方药：左归丸(景岳全书)加减。5.2.1.3 常用药：熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、牛膝。5.2.1.4 加减：干咳少痰者，加百合；夜热骨蒸者，加地骨皮；小便不利不清者，加茯苓。5.2.2 心脾两虚证5.2.2.1 治法：健脾益气，宁心安神。5.2.2.2 方药：归脾汤(济生方)加减。5.2.2.3 常用药：人参、黄芪、白术、甘草、酸枣仁、远志、茯神、当归、龙眼肉、木香、生姜、大枣。5.2.2.4 加减：心神不宁者，加当归、熟地黄；不寐者，加

6、五味子、柏子仁；烦躁者，加龙骨、牡蛎、珍珠母。5.2.3 湿热上壅证5.2.3.1 治法：清热化湿，行瘀通络。5.2.3.2 方药：内疏黄连汤(素问病机气宜保命集)加减。5.2.3.3 常用药：黄连、黄芩、栀子、连翘、薄荷、桔梗、当归、白芍、槟榔、木香、大黄、甘草。5.2.3.4 加减：小便短赤者，加淡竹叶、滑石、黄柏、苦参；食欲不振者，加神曲、山楂。5.2.4 肝火上扰证5.2.4.1 治法：清肝泻热，开郁通窍。5.2.4.2 方药：龙胆泻肝汤(医方集解)加减。5.2.4.3 常用药：龙胆、栀子、黄芩、柴胡、木通、车前子、泽泻。5.2.4.4 加减：两胁胀痛者，加青皮、木香、枳实；头痛目赤者

7、，加蔓荆子、川芎、白芷；急躁易怒者，加夏枯 草、石决明。6T/CACM 112420185.3 其他疗法5.3.1 针灸疗法5.3.1.1 体针：以头部穴位为主，治以醒脑开窍调神之法。完骨、风池、天柱为调神主穴，再加辨证配穴： 心脾两虚，加足三里、内关；痰浊雍盛，加中脘、丰隆；肝气郁滞，加太冲、三阴交；火热壅盛，加曲池、内庭； 肝阳上亢，加太阳、太冲；脑髓空虚，加印堂、人中。5.3.1.2 艾灸：艾灸百会3壮，每日1次。5.3.1.3 耳针：取耳穴额、心、交感、神门、肾、内分泌、枕。平补平泻手法，每次留针20 min30 min。5.3.2 推拿疗法5.3.2.1 虚证：前额分推法、百会法、枕

8、后分推法、脊背拿捏法、揉足三里法。5.3.2.2 实证：小腿内测按法、背部挤推法、揉太阳法、拍四神聪法、头对按法、掐四白法。5.3.3 中成药5.3.3.1 活力苏口服液：每次10mL, 每日1次3次，口服，或遵医嘱。用于髓海空虚证、心脾两虚证。5.3.3.2 复方刺五加颗粒：每次1袋，每日2次，口服，或遵医嘱。用于髓海空虚证、心脾两虚证。5.3.3.3 刺五加胶囊：每次2粒3粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于髓海空虚证、心脾两虚证。6 结局(预后)大部分脑鸣患者经过积极治疗，适当护理，多能获得痊愈。部分重症脑鸣患者，尤其是中老年虚证 患者，常因调摄不当，或治不及时而反复发作，导致症状加重，甚

9、则阴精得不到及时补充，久致阴虚阳亢， 血随气逆，蒙蔽脑络，而致中风。又清气不升者，经久未复，可致厥病。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除脑鸣外的其他疾病，如：耳鸣。7T/CACM 11242018参 考 文 献1 赵永厚.中医神志病学M. 北京：中国中医药出版社，20162 王永炎.临床中医内科学M. 北京：北京出版社，19943 王彦恒.实用中医精神病学M. 北京：人民卫生出版社，20004 李钰.脑鸣与耳鸣辨治J. 山东中医杂志，2016,35(11):998-10005 周延生.中医辨治脑鸣的临床研究J. 内蒙古中医药，2015,34(7):33-346 李克

10、东.加减益气聪明汤治疗脑鸣46例临床研究J. 亚太传统医药，2015,11(8):105-1067 包安，杨白燕.针刺治疗脑鸣30例J. 针灸临床杂志，2014,30(8):33-348 金华锋，单红梅，李锐朋，等.补肾健脾法治疗脑鸣45例疗效观察J. 新中医，2014,46(4): 45-469 师会，董雯.补肾活血法治疗脑鸣30例J. 内蒙古中医药，2014,33(4):4210 曹德峰，郝冬琳，许元丰.醒脑静注射液治疗脑鸣28例疗效观察J. 吉林中医药，2012,32 (11):1136,116011 田俊清.中医辨治脑鸣40例J. 河南中医，2012,32(11):1475-147612 王丽慧，刘庆宪.脑鸣的中医研究进展J. 神经病学与神经康复学杂志，2010,7(3):185-18613 吴祥林.针刺治疗脑鸣36例J. 湖南中医杂志，2002(6):318