T_CACM 1208-2019 中医内科临床诊疗指南 癫痫.docx

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1、ICS 11 120C 05团标 准T/CACM 1208 2019代替 ZYYXH/T127 2008中医内科临床诊疗指南clinical guidelines for diagnosis and treatment of internal diseases in TCMEpilepsy2019 - 01 - 30 发布 2020 - 01 - 01 实施中 华 中 医 药 学 会 发 布T/CACM 1208 2019前 言本指南按照 GB/T 1 . 1 2009 给出的规则起草 。本指南代替了 ZYYXH/T127 2008 中医内科临床诊疗指南 癫痫 ， 与 ZYYXH/T127 2

2、008 相比主要技术变化如下： 增加了前言 、引言内容 (见前言及引言部分) ； 增加了指南适用范围 (见 1) ； 增加了术语和定义部分 (见2) ； 修改了诊断依据 ， 改为临床诊断 (见3 ，2008 年版本 1) ； 增加了病史部分内容 (见 3) ； 修改了临床表现 ， 改为症状体征 (见3 . 1 . 2 , 2008 年版本 1 ) ； 删除了癫痫发作的部分内容 (见2008 年版本 1) ； 增加了不能确定的发作类型 (见3 . 1 . 2. 3) ； 增加了脑 CT 和 MRI 检查的内容 (见 3 . 1 . 3 . 3) ； 增加了中医病名诊断 (见3. 2 1) 修改了

3、辨证论治 (见3 . 2. 2 ，2008 年版本2) ； 增加了治疗原则 (见4. 1 . 1) ； 增加了缓解期分证论治 (见4. 1 . 2) ； 增加了发作期治疗及其内容 (见4. 1 . 3) ； 增加了中成药治疗的内容 (见4. 2. 1) ； 删除了体针治疗 (见2008 年版本的 3 . 1) ； 增加了醒脑开窍法 (见4. 2. 2) ； 增加了穴位埋线法 (见4. 2. 3) ； 修改了耳针治疗的内容 (见4. 2. 4) ； 删除了脐疗 (见2008 年版本3 . 2) ； 增加了预防与调护内容 (见5) ； 增加了各种治疗方法的推荐级别 。本指南由中华中医药学会提出并归

4、口 。本指南主要起草单位 ：安徽中医药大学第二附属医院 、北京中医药大学第三附属医院 、天津中医药大学第一 附属医院 、安徽中医药大学第一 附属医院 、滁州市中西医结合医院 、芜湖市中医院 、六安市中医院 、太和县中医院 、淮北市中医院 、扬州市中医院 。本标准主要起草人李佩芳 、刘金民 、吴杰 、张春红 、汪美霞 、陈伟 、王允琴 、杨雄杰 、陈家平、谢先余 、茆阿文 、齐涛。本标准于2008 年7 月首次发布 ，2019 年 1 月第一次修订。41T/CACM 1208 2019引 言2014 年 ， 国家中医药管理局下达中医临床诊疗指南和治未病标准制修订项 目任务 ， 同时为落实好 20

5、14 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目 工作任务 ， 国家中医药管理局 、中华中医药学会 、中华中医药学会内科分会委托安徽中医药大学第二附属医院积极开展中医常见病诊疗指南 癫痫的修订工作 ， 以期为癫痫中医临床诊疗提供参考与规范 ，提高癫痫的中医临床诊疗水平 ，促进中医药进步与发展 。癫痫是一组由已知或未知病因所引起 ，脑部神经元高度同步化 ，且常具自限性的异常放电所导致的综合征 。以反复性 、发作性 、短暂性 、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征 。 由于脑内异常放电的部位和范围不同 ， 临床可表现为反复发作的运动 、感觉 、意识 、行为及自主神经功能等不同程度的障

6、碍 。癫痫可见于各个年龄段 ，儿童的发病率较成人高 ， 随着年龄的增长 ，癫痫发病率有所降低 ，进入老年期由于脑血管病和神经系统退行性病变增多 ，癫痫发病率又见升高 。癫痫的病因非常复杂 ，迄今尚未完全明白 。 目前认为导致癫痫发作的因素有 ： a) 遗传性遗传性癫痫是指由已知或推测的基因缺陷直接导致 ，癫痫发作是其核心症状 。认定遗传因素为疾病的基础并不排除环境因素 (外因) 影响疾病表现的可能 。b) 结构性和代谢性明确的结构性和代谢性病变或疾病可显著增加癫痫发病的风险 。结构性病变包括获得性疾病 ，如卒中 、外伤和感染 。C) 未知病因指根本病因是未知的。其可能有遗传缺陷的基础 ，也可能

7、是某种尚未被认识的独立疾病的结果。流行病学调查显示 ，癫痫的人群发病率为 (50 70) /10 万 ，年发病率为 5 ，在神经系统疾病中仅次于脑卒中 ，但是家庭及社会承受的负担显著大于卒中 。约 75% 的癫痫患者应用 一线抗癫痫药物可控制临床发作 ，约25%为药物难治性 癫痫。因此 ，基于循证医学制定癫痫中医临床诊疗指南具有极其重要的临床意义 ，有利于循证医学的理论在临床医疗实践中得到贯彻和实施 ，规范中医临床诊疗技术 ，提高医疗服务质量 ，帮助临床医生和患者选择最佳的治疗方案和决策 ， 以期取得更好的疗效 。癫痫中医临床诊疗指南的制定体现了中医基础理论 辨证论治的特色和优势 。本指南内容

8、主要是基于循证医学原则和依据中医文献分级标准并结合专家共识 、专家论证 、 同行征求意见 、临床评价对原指南进行系统修订。本指南从范围 、术语和定义 、诊断 、辨证 、治疗 、预防与调护等方面对癫痫的诊疗流程进行了规范 ， 旨在为脑病科 、中医科 、康复科、中医基层医师等相关科室的临床医生提供诊疗指导和参考 。本指南内容基于循证医学原则及依据中医文献分级标准制定 ，具有较好的临床适用性 、安全性及有效性 。42T/CACM 1208 2019中医内科临床诊疗指南 癫痫1 范围本指南提出了癫痫的诊断 、鉴别诊断 、辨证 、治疗 、预防与调护的建议。本指南适用于 18 周岁以上成年人群癫痫患者的诊

9、断与防治。本指南适用于脑病科 、中医科 、康复科 、中医基层等各相关科室临床医师使用 。2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。2 . 1癫痫 Epilepsy是一组由已知或未知病因所引起 ，脑部神经元高度同步化 ，且常具自限性的异常放电所导致的综合征 。以反复性 、发作性 、短暂性 、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征 。 由于脑内异常放电的部位和范围不同 ， 临床可表现为反复发作的运动 、感觉 、意识 、行为及自主神经功能等不同程度的障碍 。癫痫与中医学的 痫证 相类似 ，可归属于 痫病 羊癫疯 等范畴。2 . 2痫性发作 seizure是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的

10、临床现象 。其特征是突然和一过性的症状 ， 由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现 ，可以是运动 、感觉 、精神或自主神经的表现 ，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化 。正常人过度疲劳 、饥饿 、长期饮酒 、情绪激动 、过敏反应等也可有单次发作 ，但不能诊断为癫痫 。3 临床诊断3 . 1 西医诊断3 . 1 . 1 病史患者有癫痫家族遗传性病史或脑部疾病史 。3 . 1 . 2 症状体征2癫痫是一组疾病或综合征的总称 ， 临床诊断主要依据患者是否有发作史 。其有两个特征 ， 即癫痫的临床发作和脑电图上的痫样放电 。癫痫发作具有短暂性 、发作性 、重复性和刻板性。3 . 1 .

11、 2 . 1 部分性发作单纯部分性发作 (无意识障碍) : 包括部分运动性发作 、部分感觉性发作 、 自主神经性发作和精神性发作 。复杂部分性发作 ：发作时伴有不同程度的意识障碍 (但不是意识丧失) ， 同时有多种简单部分性发作的内容 ，往往有自主神经症状和精神症状发作。部分性发作继发全面性发作 ：单纯部分性发作发展至全面性发作 ；复杂部分性发作发展至全面性发作； 单纯部分性发作发展至复杂部分性发作和全面性发作。3 . 1 . 2 . 2 全面性发作强直 阵挛性发作 ：简称大发作 ，是最常见的发作类型之 一 以意识丧失和全身对称性抽搐为特征 。发作可分强直期 、阵挛期和发作后期 。失神发作 ：

12、a) 典型失神 (小发作) ：表现意识短暂中断 ，大约 3 15 秒 ， 患者停止当时的活动 ，呼之不应 ，两眼瞪视不动 ，状如 愣神 ，无先兆和局部症状； 可伴有简单的自动性动作 ， 一般不会跌倒 ，手中持物可能坠落 ，事后对发作无记忆 ，一 日可发作数次至数百次 。主要见于儿童失神癫痫和43T/CACM 1208 2019青少年失神癫痫 。b) 不典型失神 ：有意识障碍发生及休止较典型者缓慢 ，肌张力改变较明显 。强直性发作： 多见于儿童及少年期 ，睡眠中发作较多 ，表现为全身肌肉的强直性肌痉挛 ，使头、眼和肢体固定在特殊位置 ，伴有颜面青紫 、呼吸暂停和瞳孔散大； 躯干强直性发作可造成角

13、弓反张，伴短暂意识丧失 ，持续30 秒至 1 分钟以上 ，发作后立即清醒； 常伴自主神经症状。阵挛性发作 ：仅见于婴幼儿 ，表现为全身重复性阵挛性抽搐 ，伴或不伴意识丧失 ，而无强直表现。肌阵挛发作： 多为遗传性疾病 ，呈突然短暂的快速的某一肌肉或肌群触电样收缩 ，表现颜面或肢体肌肉突然地短暂跳动 ，可单个出现 ，亦可有规律地反复发生； 发作时间短 ，间隔时间长 ，一般不伴有意识障碍 ，清晨欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。失张力性发作 ：部分或全身肌肉张力突然降低 ，造成颈垂 、张口 、肢体下垂或躯干失张力而跌倒 ，持续 1 3 秒 ，可有短暂意识丧失或不明显的意识障碍 ，发作后立即清醒和站起。3

14、. 1 . 2 . 3 不能确定的发作如果发作不能明确诊断为上述范畴的一种发作类型 ，在获得更多的信息明确诊断之前 ，应该考虑属于不能分类的发作 。3 . 1 . 3 影像检查1 413 . 1 . 3 . 1 脑电图脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法 。对癫痫诊断有特异性 ，也是癫痫分类的依据； 尤其长时程视频脑电图可大幅提高癫痫诊断阳性率 ，并能鉴别癫痫的真假性发作。3. 1 . 3. 2 动态脑电图动态脑电图记录时间长 ，所记录的信息较为完善 。可提高癫痫患者的阳性检出率 。做动态脑电图的患者可自 由活动 ，不受时间 、地点的限制 。3 . 1 . 3 . 3 脑 CT 及 MRI 检

15、查 CT及 MRI 检查可发现颞叶发育不良 、颞叶皮质的软化灶 、侧脑室颞角扩大或因多种原因受压移位 、血管畸形及其他占位性病变等 。MRI 的特殊成像技术如 Flair 扫描 ， 可为胶质增生 、海马硬化等非特异性结构病变提供比较可靠的诊断依据 。海马硬化被认为是颞叶内侧型癫痫常见的影像学改变 ，其诊断标准为 ：a) 海马信号增高 ；b) 海马体积减小； C ) 海马旁回侧白质萎缩 ；d) 同侧颞叶灰质/白质分界降低 ； e) 颞叶萎缩； f) 颞角扩大。3 . 1 . 3 . 4 SPECT 、 PET 检查SPECT 、PET能提供极有价值的定位诊断依据 。癫痫发作间期由于癫痫灶神经元功

16、能低下而导致的局部血流降低和发作期由于局部脑组织耗氧增加而导致的血流增高 ， SPECT 和 PET 检查能够非常有效地发现这些区域的代谢变化。3 . 1 . 3 . 5 实验室检查实验室检查有助于对癫痫发作的基础疾病做出诊断 。在开始用抗癫痫药物之前 ， 均应进行血常规 、尿常规 、肝肾功能等检查 ， 以便于药物的选择和毒副作用的监测 。3 . 1 . 4 诊断要点 2 根据典型的发作类型及至少2 次以上的发作可初步诊断为癫痫 ，再结合脑电图即可确诊 。除做出发作类型的分类诊断外 ，还应进一步明确癫痫或癫痫综合征的诊断 ，并尽可能做出病因诊断。注 1 ：西医病名诊断与诊断标准基于 神经病学

17、1 及 中医内科常见疾病诊疗指南 西医疾病部分 2 。3 . 2 中医诊断3 . 2 . 1 中医病名诊断5痫病是一种发作性神志异常的病证 。发时精神恍惚 ，甚则突然仆倒 ， 昏不知人 ，两目上视 ， 口吐涎沫 ， 四肢抽搐 ，或口中怪叫 ；发作前可伴眩晕 ，胸闷等先兆 ；移时苏醒 ，醒后如常人 ，常伴疲乏无力等症状。44T/CACM 1208 20193 . 2 . 2 证候诊断5 67 8 9 10 , 11 3 . 2 . 2 . 风痰上扰证卒然昏倒 ， 目睛上视 ，手足抽搐 ， 口吐白沫 ，喉中痰鸣 ，移时苏醒如常 ，平素易眩晕 ，头昏 ，胸闷乏力 ，痰多 ，舌质淡红 ，苔白腻 ，脉滑

18、。3. 2 . 2 . 2 痰火扰神证卒然昏倒 ，不省人事 ， 四肢强直 ， 口中有声 ， 口吐白沫 ，烦躁不安 ，气高息粗 ， 口臭便干 ，舌质红或暗红 ，苔黄腻 ，脉弦滑数。3 . 2 . 2 . 3 瘀阻脑络证卒然昏倒 ， 四肢抽搐 ，颜面口唇青紫 ，舌质紫暗 ，舌有瘀点瘀斑 ，突然呆木 ，两眼瞪视 ， 呼之不应 ，平素头晕头痛 ，痛有定处 ，脉弦或涩。3 . 2 . 2 . 4 肝肾阴虚证卒然昏倒 ，失神发作 ，语謇 ， 四肢抽搐 ，头晕 目 眩 ，两目干涩 ，手足蠕动 ，健忘失眠 ，腰膝酸软 ，大便干结 ，舌质红绛 ，少苔或无苔 ，脉弦细数。3 . 2 . 2 . 5 心脾两虚证反复

19、发痫 ，神疲乏力 ， 心悸气短 ， 失眠多梦 ， 面色苍白 ，体瘦纳呆 ， 大便薄 ，舌质淡 ，苔薄白 ，脉沉细而弱 。注2： 以上为临床常见症候 ，基于 中医内科常见疾病诊疗指南 西医疾病部分 2 中医内科学5 及临床特征 ，分辨脏腑 、阴阳 、虚实 、痰火制订。3 . 3 中医鉴别诊断5 , 12 13 3 . 3. 1 中风典型癫痫发作与中风均有突然仆倒 、昏不知人等症状，但癫痫有反复发作史 ，发时口吐涎沫 ，两目上视 ， 四肢抽搐 ，或有异常叫声 ，可自行苏醒 ，醒后如常人等症 ，而中风以突然昏仆 、不省人事、半身不遂 、 口舌歪斜 、言语不利 、偏身麻木 ，或不经昏仆而仅以半身不遂

20、、 口舌歪斜 、言语不利为主症 。3 . 3 . 2 厥证除见突然仆倒 、 昏不知人主症外 ，常有面色苍白 、四肢厥冷 ，或见口噤 、握拳 、手指拘急 ，而无口吐涎沫 、两目上视 、 四肢抽搐和异常叫声等症。3 . 3. 3 痉证两者都具有四肢抽搐等症状 ，但癫痫时发时止，兼有口吐涎沫 、异常叫声 、醒后如常人 ，多无发热 。而痉证多见持续发热 ，伴有角弓反张 ，身体强直 ，多不能自止 ，多有原发疾病的存在。3. 3. 4 抽动症是一种病因不明的神经精神障碍疾病 ，儿童和青少年起病 ，男性多见 ，主要表现反复快速的一个或多个部位的肌肉的不自主抽动和发音 ，如眨眼 、挤眉 、皱额 、吸鼻 、张口

21、 、伸颈 、耸肩 、清嗓子或喉中有各种发音 ，病人可伴有注意力不集中 、多动 、强迫行为 ，根据病程长短可分为短暂抽动症(病程不超过一年) 和慢性抽动症 ，后者又称抽动秽语综合征。4 临床治疗与推荐建议4 . 辨证论治4 .1 . 治疗原则 7 8，9癫痫的辨证论治首先应辨明病性的虚实 ，其次要辨明病位 。癫痫的实性病机以风 、痰 、火 、瘀为主； 虚性病机以阴虚 、气虚为主 。脏腑病位主要在心脑 ，但与肝 、肾 、脾等脏腑密切相关 。而风、痰 、火 、瘀是癫痫的主要发病病机 ，气阴亏虚是诱发癫痫的潜在病因 ， 因此在癫痫辨证治疗时 ，尤其要重视风 、痰 、火 、瘀等因素 ， 同时还需兼顾气

22、、阴的不足 。临证时 ，还要明辨发作期与缓解期 ，应45T/CACM 1208 2019做到分期论治 。治疗癫痫的大法应为息风 、化痰 、清热 、活血为主 ，兼滋阴 、益气； 同时辅以疏肝、补肾 、养心 、开窍。4. 1 . 2 缓解期分证论治4 . 1 . 2 . 风痰上扰证病机 ：痰随风动 ，上蒙清窍 。治法 ：涤痰息风 ，开窍定痫 。推荐方药 ： 定痫丸 (医学心悟) 加减9 , 14 15 6 ( 推荐级别 C ； 证据分级 ： ； 推荐强度 ： 有选择性地推荐) 。常用药 ：石菖蒲 、天竺黄 、半夏 、胆南星 、酸枣仁 、茯苓 、僵蚕 、天麻 、全蝎 、 白芍 、甘草等。加减 ：痰多

23、夜不宁者 ，加远志等 ；高热惊厥者 ，加蝉蜕等； 抽搐无力 ，少气懒言 ，面色少华 ，形体消瘦者 ，加太子参 、黄芪等； 胸胁胀满者 ， 加青皮 、枳壳等； 痰黏不利者 ，加瓜蒌等； 痰涎清稀者 ，加干姜 、细辛等； 纳呆者 ，加白术 、茯苓等。4. 1 . 2 . 2 痰火扰神证病机 ：痰火上扰 ，神明昏乱。治法 ：清热化痰 ，开窍醒神 。推荐方药： 龙胆泻肝汤 (太平惠民合剂局方) 合涤痰汤 (济生方) 加减 16 (推荐级别：C ； 证据分级 ： ； 推荐强度 ：有选择性地推荐) 。常用药 ：龙胆草 、黄 、 山栀 、石菖蒲 、胆南星 、半夏 、茯苓 、竹茹等。加减 ：抽搐严重者 ，加钩

24、藤 、石决明等； 大便干结者 ，加大黄 、枳实等； 彻夜难眠者 ，加琥珀 、远志等。4. 1 . 2 . 3 瘀阻脑络证病机 ：瘀血阻窍 ，脑络闭塞。治法 ：活血化瘀 ，通络开窍。推荐方药 ： 血府逐瘀汤 (医林改错) 合通窍活血汤 (医林改错) 加减9 , 147 8 9 20 (推荐级别 ： C ；证据分级 ： ； 推荐强度： 有选择性地推荐) 。常用药 ：龙骨 、钩藤 、桃仁 、天麻 、胆南星 、 当归 、牛膝 、生地黄 、红花 、枳壳 、赤芍 、柴胡 、川芎 、桔梗 、全蝎 、甘草等。加减 ：瘀血较重者 ，加三棱 、莪术等； 头部外伤者 加丹参 、三七等。4. 1 . 2 . 4 肝肾

25、阴虚证病机 ：肝肾亏虚 ，髓海失养。治法 ：滋养肝肾 ，健脑益髓。推荐方药 ： 大补元煎 (景岳全书) 加减 14 21 , 22 (推荐级别 C ； 证据分级： ； 推荐强度 有选择性地推荐) 。常用药 ：西洋参 、山药 、熟地黄 、枸杞子 、杜仲 、当归 、牡丹皮 、山茱萸 、女贞子 、旱莲草 、甘草等。加减 ：痰热者 ，加天竺黄 、竹茹等； 腰膝酸软者 ，加桑寄生 、续断等； 大便干结者 ， 加肉蓉、何首乌等。4. 1 . 2 . 5 心脾两虚证病机 ：气血俱衰 ，心神失养。治法 ：健脾益气 ，养心安神 。推荐方药 ：六君子汤合归脾汤 (世医得效方) 加减 (推荐级别： E； 证据分级：

26、 V ；推荐强度 ： 有选择性地推荐) 5 。46T/CACM 1208 2019常用药 ：人参 、 白术 、茯苓 、甘草 、半夏 、陈皮 、远志 、酸枣仁等。加减 ：痰多者 ，加胆南星 、瓜蒌等； 呕恶者 ，加竹茹 、旋覆花等； 便者 ，加薏苡仁 、扁豆 、藿香等。4 . 1 . 3 发作期治疗按照 急则治其标 的原则 ，癫痫急性发作期以醒脑开窍止痉为大法 。辨经取穴： 以督脉 、手厥阴经及足少阴经穴为主 ，选用百会 、水沟 、合谷 、 内关 、涌泉 、腰奇 。针刺操作方法 ：水沟用雀啄手法 ， 以眼眶流泪为度 ；合谷 、 内关行提插捻转手法 ，施泻法； 百会 、涌泉 、腰奇行捻转平补平泻法

27、 。对于不伴有明显肢体抽搐的癫痫发作 ，若发作持续时间短暂 ，一般不需要特殊处理 ，只记录发作时的表现 ， 随后及时就诊。4 . 2 其他疗法4 . 2 . 中成药治疗医痫丸23 ： 口服 ， 1 次3g ， 1 日 2 3 次 ， 国药准字 Z20013078 (推荐级别 : C ； 证据分级 ： ；推荐强度 ：有选择性地推荐) 。癫痫宁24 : 口服 ， 1 次4 片 ， 1 日 3 次 ， 国药准字 Z53020771 (推荐级别 B ； 证据分级 : ；推荐强度 ：有选择性地推荐) 。癫痫康胶囊25 ： 口服 ， 1 次 3 粒 ， 1 日 3 次 ， 国药准字 Z14020445 (

28、推荐级别: D 证据分级： ；推荐强度 ：有选择性地推荐) 。癫痫平26 ： 口服， 次 5 7 片 ， 1 日 2 次 ， 国药准字 Z20025073 (推荐级别 C ； 证据分级： ； 推荐强度 ： 有选择性地推荐) 。4 . 2 . 2 醒脑开窍法27 36主穴取百会 、内关 、四神聪 、水沟穴； 配穴取神庭 、风池 、 曲池 、上星 、合谷 、足三里 、丰隆、三阴交 、太冲等穴 。 留针30 分钟 ， 1 日 1 次 (推荐级别 ： C ；证据分级 ： ； 推荐强度： 有选择性地推荐) 。4 . 2 . 3 穴位埋线法 37 38主穴取厥阴俞透心俞 、肝俞透胆俞 、脾俞透胃俞 、腰奇

29、 、癫痫等穴 。配穴取风门 、大椎 、足三里 、梁丘 、丰隆 、膈俞 、血海 、肾俞 、命门等穴 。羊肠线完全埋入皮肤组织内 ，敷盖消毒纱布 3 5天 ， 或敷以创可贴 。每隔20 天施治 1 次 (推荐级别： C ； 证据分级： ； 推荐强度 ：有选择性地推荐) 。4 . 2 . 4 耳穴疗法39主穴取癫痫点 、脑干 、皮质下 、脑 、神门 、枕 、肝 、肾 。治疗时对准穴位紧贴压其上 ，并轻轻揉按 1 2 分钟 。每次以贴压5 7 穴为宜 ， 每 日按压 3 5 次 ， 隔 1 3 天换 1 次 ， 两耳交替或同时贴(推荐级别 ： D ；证据分级 ： ；推荐强度 ： 有选择性地推荐) 。5

30、 预防与调护5 40 41 5 . 1 预防癫痫是一种复杂的神经内科疾病 ，一般很难短期内治愈 即使经过治疗 ，也可能反复发作 ，需要患者长期坚持治疗 ，做好日常护理 。患者与家属应注意以下几方面 ， 以便减少癫痫的危害。5. 1 . 1 加强锻炼癫痫患者每天坚持适当的体育锻炼以增强体质 ，提高自身免疫能力 ，促进血液循环 ，改善神经系统对全身器官的调节作用 ，使机体对外界环境的适应能力提高 ，从而有利于抑制癫痫的发作 。但不建议参与过于激烈的体育运动 ，推荐选择比较温和的有氧运动 ，如瑜伽 、慢跑 、太极拳等 ，长期坚持锻炼不仅可以保持身体健康 ，还会对治疗的效果起到积极作用 。5. 1 .

31、 2 癫痫 日记建议患者或家属写癫痫 日记 ，详细记录癫痫发作的次数 、持续时间 、 自我感受 、服药情况及不良47T/CACM 1208 2019反应等 。有条件的情况下 ，可以用手机进行发作时的视频拍摄 ，为医生提供第一手资料 ，便于医生全面了解患者的疾病情况。5 .1 3 加强护理 ， 预防意外a) 发作时注意观察神志的改变 、抽搐的频率 、瞳孔的大小 、有无发及呕吐 、二便是否失禁等情况 ，并详细记录 。对于昏仆抽搐的病人 ，凡有义齿者均应取下 ，并将裹有纱布的压舌板放入病人口中 ， 防止咬伤唇舌 ， 同时加用床挡 ， 以免翻坠下床。b) 休止期患者 ，不宜驾车 、骑车 ，不宜高空 、

32、水上作业 ，避免发生意外。5 . 1 . 4 加强休止期的治疗 ，预防再发应针对患者病后的体质辨识加以调补 ，如调补脾胃 、益气养血 、健脑益髓 、化痰息风 、活血化瘀 ，但切忌不加辨证一概使用辛温大补之品 。5 . 1 . 5 避免诱因癫痫病人各自有不同的发作诱因 ，如饮食过饱 、异味刺激 、闪光刺激 、声音刺激等均可诱发癫痫 。此外 ，过度疲劳和缺少睡眠也常为诱发因素 。避免这些诱因可减少癫痫发作 。5 . 2 调护注意调补 。饮食宜清淡 ， 多吃素菜 ，少食肥甘之品 ，切忌食过冷过热 、辛温刺激的食物 ， 以减少痰涎及火热的滋生 。可选用山药 、赤小豆 、绿豆 、薏苡仁 、小米煮粥 ，可

33、收健脾化湿之功效 。保持精神愉快 ，避免精神刺激 ，怡养性情 ，起居有常 ，劳逸适度 。保证充足的睡眠时间 ，保持大便通畅 。48T/CACM 1208 2019附录 A( 资料性附录)指南质量方法学策略A. 1 临床证据检索策略以 痫病 、癫痫 、痫证、羊癫疯 、痰痫 、风痫 等为检索词 ，全面系统检索中华医典 、岭南医籍数据库 、 中医药古籍数据库等古籍数据库 ，初筛可得到关于痫病的古籍文献。本着文献检索必须全面的原则选择数据库 。检索的数据库主要包括： 中国知网学术文献总库(CNKI) 、 中文科技期刊全文数据库 (VIP) 、万方数据库 (wanfangdata) 、 中国优秀博硕士学

34、位论文全文数据库 。 英文数据库 ： pubmed 。 检索词 epilepsy 、 herb 、 acupuncture 。 文献检索未设定语种限制及研究设计限制 ，截止 日期为 2015 年 7 月 30 日 ，手工检索已找到文献的相关参考文献 。 中文检索词 ：痫病 、癫痫 、痫证 、羊癫疯 、痰痫 、风痫等 。根据不同资料库的特征分别进行主题词联合自 由词 、关键词进行综合检索 。所有检索策略均通过多次预检索确定 ，在工作组检索审核后 ， 由 2 位研究者同时独立进行 。如遇分歧 ，工作组协商解决。国内外数据库初检7113 篇相关文献 ，剔除重复后 ， 审阅全文 ，严格执行纳入标准与排

35、除标准，可得到相关文献 1201 篇 ，根据阅读标题与摘要获得可能符合纳入标准的文献548 篇 ，根据指南及全文内容 ，评价相关文献 ，最终为指南推荐提供循证证据支持。A. 2 证据评价及证据强度A. 2 . 1 证据分级中医临床诊疗指南修订的文献分级方法按 ZYYXH/T473 2015 中华人民共和国中医药行业标准 中医临床诊疗指南编制通则 (送审稿) 证据分级及推荐强度参考依据 中提出的 中医文献依据分级标准 实施 。42表 A. 1 基于循证医学临床证据研究的分级标准 级 ：大样本 ，随机研究 ，结果清晰 ，假阳性或假阴性的错误很低级 ：小样本 ， 随机研究 ，结果不确定 ，假阳性和/

36、或假阴性的错误很高级 ：非随机 ， 同期对照研究和古今中医专家共识级 ：非随机 ，历史对照和当代专家共识V级 ：病例报道 ，非对照研究和专家经验a) 文献依据分级标准的有关说明 ：该标准的 研究课题分级 中 ，大样本 、小样本定义 ：大样本100 例的高质量的单篇随机对照试验； 小样本 100 例的高质量的单篇随机对照试验。b) 级中 古今中医专家共识 是指古代医籍记载 、历代沿用至今 、当代专家调查意见达成共识者； 级中 当代中医专家共识 是指当代专家调查意见达成共识者； V级中的 专家意见 仅指个别专家意见 。C) 推荐等级： 分为 A 、B 、C 、D 、E 五级 ，强度以 A级最高 ，

37、并依次递减 。A级： 至少有2 项 级研究结果支持；B 级 ：仅有 1 项 级研究结果支持；C 级 ：仅有 级研究结果支持；49T/CACM 1208 2019D 级： 至少有 1 项级研究结果支持；E 级 ：仅有级或V级研究结果支持。A. 2 . 2 文献评价对所检索到的每篇临床文献均按以下方法分别进行文献评价。a) 随机临床试验的评价 ： 结合 cochrane 偏倚风险评价 ， 采用改良 Jadad 量表评分大于等于 1 分的文献作为指南的证据。b) 非随机临床试验的评价 ： 采用 MINORS 条目评分 。评价指标共 12 条 ， 每 一 条分为 0 2 分，前8 条针对无对照组的研究

38、 ，最高为 16 分； 后4 条与前8 条一起针对有对照组的研究 ，最高分共24分 。很多文献标题是随机对照 ，然而内容实质是非随机对照 ，如按就诊顺序对照 。此类应归入非随机试验 。如果存在明显质量问题 ，如分类统计样本例数与该组总样本例数不符 、理论分析低劣 、作者为非临床医生的治疗报道等 ，应直接排除 ，不必用量表评估。C) Meta 分析的评价 ： 采用 AMSTAR 量表进行文献质量评价 。每个条 目 结果可以分为 是 否 不清楚 或 未提及 三种 ， 并给予计分 ， 共 11 分 。AMSTAR 量表得分 0 4 分为低质量，5 8 分为中等质量 ，9 11 分为高质量 。d) 随

39、机临床试验类文献评价采用改良 Jadad 评分量表进行评价 ，评分3 分的文献属于高质量文献 ，作为参考文献。e) 改良 Jadad量表评分3 分的文献有5 篇 ，评分为2 分的文献有 3 篇 ，评分为 1 分的文献有 1篇； AMSTAR量表评分为7 分的文献有 1 篇 ，评分为 8 分的文献有 1 篇； MINORS 条目评分为大于等于 10 分的文献有9 篇 ，8 分的文献有 3 篇 ，8 分的文献有 1 篇 ，7 分的文献有 4 篇 ，6 分的文献有3 篇 。成立文献评价小组对纳入的文献根据相关标准进行评价 ，并用结构性摘要表对资料进行收集 。对每篇文献的评价至少由两人进行 ，如果意见

40、不一 ，则由工作组负责人给予帮助解决。A. 3 指南工具的评价包括临床领域和方法学方面的专家共计4 位评估员 ，运用 AGREE 对本指南进行评价 ，4 位专家对本指南总评价平均分为 6 . 5 分 ，并愿意推荐使用本指南 。50T/CACM 1208 2019附录 B( 资料性附录)改良的 Jadad 评分量表项目 (item)评分 ( score)依据 ( reasons)随机序列的产生 ( random squence production)恰当 ( adequate)2计算机产生的随机数字或类似方法不清楚 ( unclear)随机试验但未描述随机分配的方法不恰当 (inadequate

41、)采用交替分配的方法如单双号分配隐藏 ( allocation concealment)恰当 ( adequate)2中心或药房控制分配方案 、或用序列编号 一 致的容器、现场计算机控制 、密封不透光的信封或其他使临床医生和受试者无法预知分配序列的方法不清楚 ( unclear)只表明使用随机数字表或其他随机分配方案不恰当 (inadequate)交替分配 、病例号 、星期 日 数 、开放式随机号码表 、系列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施盲法 (blind method)恰当 ( adequate)2采用了完全一致的安慰剂片或类似方法不清楚 ( unclear)试验陈述为盲法 ，但未描述方法不恰当 (inadequate)未采用双盲或盲的方法不恰当 ，如片剂和注射剂比较撤出或退出 ( withdrawal)描述了 (description)描述了撤出或退出的数目和理由未描述 ( undescribed)未描述撤出或退出的数目或理由注 ： 改良后 Jadad量表 (1 3 分视为低质量 ，4 7 分视为高质量)51T/CACM 1208 2019附录 C( 资料性附录)MNORS 评价条目 ( 适用于非随机对照试验)序号条目提示明确地给出了研究目 的所定义的问题应该是精确的且与可获得文献有关2纳入患者的连贯性所有具有潜在可能性的患者 (满足纳入标准) 都在研究期间被纳