T_CACM 1139-2018 中医神志病临床诊疗指南 恶劣心境.docx

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1、ICS 11.020.10C 05团体标 准T/CACM 11392018中医神志病临床诊疗指南恶劣心境Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesDysthymia2018-09-14发布2019-09-01 实施中华中医药学会 发 布119T/CACM 11392018前 言本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草，大连大学附属中山医院、北京中医药大

2、学、秦皇岛市中医院、首 都医科大学附属北京安定医院、黑龙江省精神心理卫生研究中心、黑龙江中医药大学附属第二医院、沈 阳市精神卫生中心、辽宁中医药大学参加起草。本标准主要起草人：柴剑波、赵玉萍、于明、白冰、王万宇、毕焕洲、李志刚。120T/CACM 11392018中医神志病临床诊疗指南恶劣心境1 范围本标准规定了恶劣心境的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。 本标准适用于恶劣心境的诊断和治疗。本标准不适用于抑郁症、环性心境障碍、双向情感障碍等其他情感性精神障碍，以及焦虑症的诊断 和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1恶劣心境 dysthymia一种持续性

3、心境障碍。临床以持久的心境低落状态，伴有躯体不适、睡眠异常及情绪和认知改变为 主要特征。相当于中医神志病学“郁病”“百合病”“癫病”等范畴。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现持续性或反复出现的抑郁心境，伴有睡眠障碍，寡言少语，周身不适，烦躁焦虑，悲观欲哭，注意力难 以集中，丧失自信心，活动减少，精神不振，神疲乏力等。3.1.2 辅助检查一般体格检查、神经系统检查及实验室检查等排除其他器质性、躯体性疾病。汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 等相关量表评定对恶劣心境的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版(ICD-10)中恶劣心境的诊断标准：a) 症状标准：持续

4、存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。在某些 抑郁周期内，至少应具有以下症状中的3条：1) 精力或活动减少；2) 失眠；3) 自信心丧失或感到自信心不足；4) 集中注意困难；5) 经常流泪；6) 在性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣；121T/CACM 113920187) 无望感或绝望；8) 感到无能力承担日常生活中的常规责任；9) 对前途悲观或沉湎于过去；10) 社会退缩；11) 言谈比平时减少。b) 严重标准：社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。c) 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年期间，很少有2个月的心境正常间 歇期。d) 排除标准：1) 心

5、境变化并非躯体疾病(如甲状腺功能亢进)或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂 症及其他精神病性障碍的附加症状；2) 排除各型抑郁(包括慢性抑郁或环性情感障碍),一旦符合相应的其他类型情感障碍标准， 则应作出相应的其他类型诊断；3) 排除抑郁性人格障碍。3.2 鉴别诊断恶劣心境应与抑郁症、环性心境障碍、双向情感障碍等其他情感性精神障碍，以及焦虑症等作 出鉴别。4 辨证4.1 肝气郁结证精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，女子多伴乳房 胀痛或月经不调。舌苔薄腻，脉弦。4.2 气郁化火证精神抑郁，性情急躁易怒，烦躁不安，胸胁胀满疼痛，口苦而干，或见头痛、目

6、赤、耳鸣，或嘈杂吞酸， 大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。4.3 痰气郁结证精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有梗塞，吞之不下，咯之不出。舌苔白腻，脉弦滑。4.4 血行郁滞证精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，或胸胁疼痛，或身体某部位有发冷或发热感。舌质紫暗，或 有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。4.5 心脾两虚证精神抑郁，悲观失望，多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳呆，面色无华。舌质淡，苔薄白， 脉细弱。4.6 心阴亏虚证精神抑郁，焦虑不安，心悸健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥。舌质红，苔少津，脉细数。122T/CACM 113920184.7 肝阴亏虚证精神抑郁，情绪不宁，急躁易怒

7、，眩晕耳鸣，目干畏光，视物不清，或头痛、头胀，面红目赤，或肢体麻 木。舌质干红，苔少，脉弦细或数。5 治疗5.1 治疗原则中医治疗可按“郁病”“百合病”“癫病”等进行辨治，分清虚实，实者治以疏肝理气、泻火解郁、化痰通 络为主，虚者治以补益心脾，养血滋阴之法。5.2 分证论治5.2.1 肝气郁结证5.2.1.1 治法：疏肝解郁，理气畅中。5.2.1.2 方药：柴胡疏肝散(景岳全书)加减。5.2.1.3 常用药：柴胡、川芎、郁金、白芍、香附、枳壳、陈皮、合欢皮、甘草。5.2.1.4 加减：嗳气频作、脘闷不舒者，加半夏、紫苏；食滞腹胀者，加焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金；腹 胀、腹泻、腹痛者，加豆蔻

8、、茯苓、白术。5.2.2 气郁化火证5.2.2.1 治法：疏肝解郁，清肝泻火。5.2.2.2 方药：丹栀逍遥散(薛氏医案)加减。5.2.2.3 常用药：牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、郁金、甘草。5.2.2.4 加减：热象明显、大便秘结者，加大黄、龙胆；口苦、吞酸嘈杂者，加吴茱萸、黄连；耳鸣、目赤者， 加钩藤、菊花。5.2.3 痰气郁结证5.2.3.1 治法：行气开郁，化痰散结。5.2.3.2 方药：半夏厚朴汤(金匮要略)加减。5.2.3.3 常用药：半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜、香附。5.2.3.4 加减：胸脘痞闷、苔腻者，加佛手、苍术；痰郁化热、烦躁者，加瓜萎、竹茹

9、；见瘀血征象者，加丹 参、降香。5.2.4 血行郁滞证5.2.4.1 治法：活血化瘀，理气解郁。5.2.4.2 方药：血府逐瘀汤(医林改错)加减。5.2.4.3 常用药：当归、生地黄、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、青皮、川芎、桔梗、牛膝。5.2.4.4 加减：胁痛日久者，加陈皮、郁金；疼痛剧烈者，加乳香、没药、蒲黄。5.2.5 心脾两虚证5.2.5.1 治法：健脾养心，补益气血。5.2.5.2 方药：归脾汤(济生方)加减。123T/CACM 113920185.2.5.3 常用药：当归、白术、党参、黄芪、远志、茯神、酸枣仁、木香、龙眼肉、神曲、生姜、大枣、甘草。5.2.5.4 加减：心胸

10、郁闷、情志不舒者，加佛手、郁金；头痛者，加白芷、川芎；失眠严重者，加合欢花、 夜交藤。5.2.6 心阴亏虚证5.2.6.1 治法：滋阴养血，补心安神。5.2.6.2 方药：天王补心丹(摄生秘剖)加减。5.2.6.3 常用药：柏子仁、酸枣仁、麦冬、天冬、生地黄、当归、玄参、丹参、党参、桔梗、远志、茯苓、五味子、 甘草。5.2.6.4 加减：心烦失眠、多梦、遗精者，加黄连、肉桂；躁扰不寐者，加茯神、制首乌。5.2.7 肝阴亏虚证5.2.7.1 治法：滋养阴精，补益肝肾。5.2.7.2 方药：杞菊地黄丸(医级)加减。5.2.7.3 常用药：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菊花、甘草

11、。5.2.7.4 加减：头痛、眩晕者，加刺蒺藜、钩藤；盗汗、五心烦热者，加地骨皮、鳖甲；性情急躁、易怒者，加 柴胡、栀子、白芍。5.3 其他疗法5.3.1 中成药活力苏口服液：每次10 mL, 每日1次3次，口服，或遵医嘱。用于肝阴亏虚证或兼肾虚、气血不 足者。5.3.2 针刺疗法针刺取穴以任督二脉、膀胱经及心经、脾经、胃经为主，行针宜用虚补实泻法。6 结局(预后)恶劣心境属实者，病程较短，属虚者，病程一般较长。恶劣心境的转归与预后多与患者的认知和心 理应激能力相关，与对生活或工作事件的认识和应对方法相关，故除药物治疗外，根据病情辅以综合治 疗，结合运用心理疏导治疗，经系统治疗后患者多能回归正

12、常生活。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除恶劣心境外的其他疾病，如：抑郁症、环性心境障 碍、双向情感障碍、焦虑症。124T/CACM 11392018参 考 文 献1 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准S. 济南：山东科学技术出版社，2001 2 沈渔邮.精神病学M.5 版.北京：人民卫生出版社，2009:5643 世界卫生组织.ICD-10 精神与行为障碍分类S. 北京：人民卫生出版社，1993 4 赵永厚，蔡定芳.中医神志病学M. 上海：上海中医药大学出版社，2009:73-80 5 赵永厚.中医神志病学M. 北京：中国中医药出版社，2016:16

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