T_CACM 1209-2019 中医内科临床诊疗指南 胃息肉病.docx

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1、ICS 11 120C 05团标 准T/CACM 1209 2019中医内科临床诊疗指南胃息肉病clinical guidelines for diagnosis and treatment of internal diseases in TCMGastric polyps2019 - 01 - 30 发布 2020 - 01 - 01 实施中 华 中 医 药 学 会 发 布T/CACM 1209 2019前 言本指南按照 GB/T 1 . 1 2009 给出的规则起草 。本指南由中华中医药学会提出并归口 。本指南主要起草单位 ：安徽中医药大学附属六安市中医院 、首都医科大学附属北京中医医院

2、、安徽中医药大学第二附属医院 (安徽省针灸医院) 、安徽中医药大学第 一 附属医院 、厦门市中医院 、江西中医药大学附属医院 、安徽芜湖市中医院 、广西柳州市中医院 、广西中医药大学附属瑞康医院 、江苏无锡市中医院 、安徽省宁国市中医院。本指南主要起草人 ：唐伟 、马燕 、张声生 、李学军 、查安生 、陈一斌 、高生 、唐喜玉 、周晓玲、陈远能 、沈旦蕾 、朱鑫焱 、陈亮亮 、陈久红 、周正光 、张敏 、张旭 、孙长代 、成龙 、鲍正华 、谢元元 、黄婷婷 、孟灿 、赵孝文。1 17T/CACM 1209 2019引 言本指南为国家中医药管理局立项的 2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金

3、中医药标准制修订项目 之一 ，项目负责部门中华中医药学会 ，在中医临床指南制修订专家总指导组和中医消化科专家指导组的指导 、监督下实施 。修订过程与任何单位 、个人无利益关系 。胃息肉是临床上常见的一种疾病 ， 目前国内尚无胃息肉病的中医临床诊疗指南 ，本次指南的制订旨在对胃息肉病的中医诊断及治疗做一次梳理 ， 明确胃息肉病的病名诊断 、证候诊断 、鉴别诊断及治疗规范 。主要目的是推荐有循证医学证据的胃息肉病中医诊断与治疗方案 ，为中医临床提供参考 。并且在改善临床症状 ， 消除炎性息肉 ，预防术后息肉复发及防治胃腺瘤性息肉向胃癌的进展方面突出中医特色 ，发挥中医药的积极作用 。本指南由文献评

4、价小组确定筛选证据的标准 ，并通过检索中国知网学术文献总库 (CNKI) 、万方数据库 (wanfangdata) 、pubMed等 。现代文献在工作组检索的基础上由安徽省科学技术情报研究所查新中心帮助检索 ， 以防漏检； 古代文献由中国中医科学院中国医史文献研究所帮助检索 ，项目工作组在文献检索阶段共收集到与本病相关的现代文献 300 余篇 ，古代文献2000 余条 ，筛选出符合纳入标准的文献30 余篇并进行文献质量评价及证据分级 ，根据证据级别达成专家组共识 ，并提出推荐意见 ，初步制定出针对胃息肉病的中医临床实践指南。本指南是根据中医对胃息肉的中医药临床研究成果并结合专家经验制定 。针对

5、的患者群体是消化系统相关胃息肉病患者 (西医诊断胃息肉) ，提供以中医药为主要内容的诊断和治疗建议。1 18T/CACM 1209 2019中医内科临床诊疗指南 胃息肉病1 范围本指南规定了胃息肉病的诊断 、辨证和治疗。本指南适用于胃息肉病的诊断和治疗。本指南适用于脾胃病科相关临床医师使用。2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南 。2 . 1胃息肉病 Gastric polyps是指胃黏膜面凸起到腔内的任何可见的过度生长的组织 ，其大体表现 、组织结构和生物学特性各不相同 。常由胃镜检查或钡餐检查发现 。一般多发生在胃窦 ，少数可见于胃体上部 、贲门和胃底 。胃息肉不是胃癌 ，是胃癌的癌前期

6、状态 1 ， 形态学分类常用 日本山田法2 ， 分为型 型 ： 起始部圆滑 ，与周围组织无明显分界线 ； 型 ：起始部较钝 ， 隆起与基底呈直角 ，无明显颈圈改变； 型：起始部形成颈圈 ，基底部较顶部小 ，与周围粘膜界限分明 ； 型 ：有蒂息肉 ，一般为短蒂 ，长蒂者少见 。按息肉的病理组织学可分为增生性 、炎症性 、错构瘤性 、腺瘤性四类 ，其中腺瘤性息肉具有潜在的恶性变倾向3 。3 临床诊断3 . 西医诊断3 . 1 . 1 临床表现临床可无症状及体征 ，部分患者有上腹痛 、腹胀不适等症状或局部压痛体征 ，少数可出现恶心、呕吐 ，合并糜烂或溃疡者可有黑便 ，生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难

7、 ，位于幽门部的带蒂息肉 ，可脱入幽门管或十二指肠 ，而出现幽门梗阻。3. 1 . 2 内镜检查胃镜检查是胃息肉诊断最佳方法 。根据病史 、症状做胃镜检查 ，可检出息肉 。同时进行黏膜活检 ，有助于与其他赘生物鉴别和了解息肉的组织学类型 。3 . 1 . 3 X 线钡剂检查X线上消化道造影检查 ， 可检出息肉 ，气钡双重低张造影可发现1 cm 的息肉 5 。3. 1 . 4 实验室检查胃息肉合并黏膜糜烂者 ，可表现为粪潜血实验阳性或黑便。注 1 ： 胃息肉的西医诊断参照 江绍基胃肠病学 4 临床诊疗指南 消化系统疾病分册3 实用内科学 5 。3. 2 中医诊断3. 2 . 1 病名诊断胃息肉病

8、。3. 2 . 2 证候诊断基于 中医内科学 36 及胃息肉病的辨证要点 ，分辨虚实 、脏腑 、气血 ， 临床常见证候如下 :3 . 2 . 2 . 1 气滞痰阻证 6 10,26 27，30 , 32 34脘腹胀满 ，攻撑作痛 ，痛连两胁 ，胸闷嗳气 ，善太息 ，每因烦恼郁怒而痛作 ，身困呕恶 、脘痞纳少 ，苔薄白或白腻 ，脉弦或弦滑。T/CACM 1209 20193 . 2 . 2 . 2 湿热蕴胃证8 ,1-3 25 31 ,33腹胀痛或痞闷 ，灼热嘈杂 ，恶心呕吐 ， 口干不欲饮 ， 口苦纳少 ，大便干结或黏滞不畅 ，舌红，苔黄腻 ，脉滑数。3 . 2 . 2 . 3 痰瘀互结证 7

9、 1 1 14-16 , 26 29 , 32 33腹胀闷疼痛 ，痞塞不舒 ，或有刺痛 ，痛有定处 ，身重困倦 ，纳呆 ， 舌质偏暗或有瘀点 、瘀斑，苔白厚或腻 ，脉弦或涩。3 . 2 . 2 . 4 脾虚血瘀证6 27 29 32 35腹隐痛或刺痛 ，喜温喜按 ，神倦乏力 ，纳呆便 ， 或畏寒 、四肢欠温 ，舌质淡暗 ，苔白 ，或有瘀斑 、瘀点 ，脉虚或细涩无力 。3 . 3 鉴别诊断胃息肉需与胃癌 、 胃间质瘤 、 胃平滑肌瘤等鉴别 ，可通过超声内镜和活组织病理检查鉴别。4 临床治疗与推荐建议4 . 1 西医治疗息肉内镜下微创治疗或手术 ：根据胃息肉大小及病情需要 ，可选用内镜下息肉微创治

10、疗或手术。具体参照 临床诊疗指南 消化系统疾病分册 3 。4 . 2 中医分型论治4. 2 . 1 气滞痰阻证病机 ：气机郁滞 ，痰浊内阻。治法 ：疏肝解郁 ，理气化痰。推荐方药 ： 柴胡疏肝散67 9 0 22 , 33 ( 景岳全书) 合二陈汤 6 7 1 22 , 33 ( 太平惠民和剂局方)加减 ( 级证据 ，有选择性地推荐) 。常用药 ：柴胡 、 白芍 、枳壳 、陈皮 、炙甘草 、香附 、川芎 、清半夏 、茯苓 。4 . 2 . 2 湿热蕴胃证病机 ：湿热内蕴 ， 胃失和降。治法 ：清化湿热 ，理气和胃 。推荐方药 ：泻心汤22 ,3 1 ( 金匮要略) 合连朴饮22 ( 张氏医通)

11、 加减 (级证据 ， 有选择性地推荐) 。常用药 ：大黄 、黄芩 、黄连 、厚朴 、石菖蒲 、制半夏 、芦根 、栀子 、豆豉 。4 . 2 . 3 痰瘀互结证病机 ：痰浊瘀血 ，互相交结。治法 ：理气化痰 ，活血化瘀。推荐方药 ： 失笑散 6 8 1 22 , 33 ( 太平惠民和剂局方) 、丹参饮67 122 , 33 ( 时方歌括) 合平胃散,22 ( 太平惠民和剂局方) 加减 (级证据 ，有选择性地推荐) 。常用药 ：蒲黄 、五灵脂 、丹参 、檀香 、砂仁 、苍术 、厚朴 、陈皮 、甘草 、生姜 、大枣。4. 2 . 4 脾虚血瘀证病机 ：脾胃虚损 ，瘀血留滞 。治法 ：益气健脾 ，化瘀

12、和胃 。推荐方药 ：香砂六君子汤 6 7 0 3 (古今名医方论) 合化积丸 (类证治裁) 加减 (级证据 ，有选择性地推荐) 。常用药 ：人参 、茯苓 、 白术 、木香 、砂仁 、陈皮 、半夏 、甘草 、莪术 、香附 、槟榔 、瓦楞子 、五灵脂 、丹参 、三七 。无症状体征经体检发现者可根据患者情况参考使用 。120T/CACM 1209 2019胃息化积汤 ： 黄芪20g ， 党参 15g ， 炒白术 15g ， 炒枳壳 15g ， 厚朴 30g ， 陈皮 15g ， 九香虫 10g 醋术 15g 丹参 15g ， 山慈菇 15g 半枝莲20g ， 三七粉 (冲) 6g 白及 15g ，

13、炙甘草 10g 。 每 日 1剂 ，分早晚两次服 。湿热盛者加藤藜根 ，去九香虫 。虚寒盛者加桂枝 ， 干姜 。腺瘤息肉病例连服 8周 。增生性息肉 ，炎性息肉病例连服4 周 ( 级证据 ，有选择性地推荐) 27 。平息愈疡汤 ： 黄芪 20g 白芍 15g ， 茯苓 15g 白术 15g ， 苏梗 10g ， 延胡索 10g ， 乌贼骨 15g 白及 15g ， 三七粉 (冲服) 2g 当归 12g ，仙鹤草 15g ， 白花蛇舌草20g ， 炙甘草3g 。湿热盛者 ， 可加蒲公英 15g 。虚寒盛者 ， 可加用桂枝 10g ， 干姜5g 。气滞明显者 ， 可加木香6g ， 莪术 10g 。

14、上方水煎 ， 1日 1 剂 ，分早晚服 。根据病灶大小及治疗情况约服4 8 周 ( 级证据 ， 有选择性地推荐) 35 。活血消息汤 ：丹参30g ，生地榆 、凌霄花 、半枝莲各 15g ，桃仁 、赤芍 、炮山甲 、皂角刺 、三棱、牡丹皮 、槐米 、 山慈菇 、牛膝各 12g 。每 日 煎 1 剂 ，早晚分服 ， 小儿酌减 。服药 30 剂为 1 个疗程( 级证据 ，有选择性地推荐) 28 。息肉丸 (散) ： 白僵蚕 ，乌梅肉 ，薏苡仁 ，三药等量 ，蜜丸或散剂均可 ， 1 次3g ， 1 日 2 次 ( 级证据 ， 有选择性地推荐) 29 。4 . 3 外治埋线疗法用于内镜治疗后预防复发

15、， 改善症状 ( 级证据 ，有选择性地推荐) 20 。取穴 ： 中 、 胃俞 、脾俞 、肺俞 、 肾俞 、天枢、关元 、足三里 、丰隆。操作方法 ：将针灸针穿入7 号注射针头内 ；用一次性镊子取一 段长约 0. 3 1cm 左右已消毒的羊肠线 ，放置于注射针头 ；选好穴位 ，常规消毒后将针头刺入穴位中 ，得气后一边退针管 ，一边推针灸针 ，将线注入穴位中 ，用棉签按压片刻 ，消毒针孔 。疗程 ：经胃镜治疗息肉后 ，每周埋线 1 次 ，4 次为 1 个疗程。4 . 4 预防与调护根据不同证型进行辨证施食 ，饮食指导 ，情志调摄及健康教育等。121T/CACM 1209 2019附录 A( 资料性

16、附录)指南质量方法学策略A. 1 临床证据的检索策略以篇名为 息肉 、瘤 、瘤赘、瘤病 、筋瘤 、肠瘤 、昔瘤 、积； 胃痛 、 胃脘痛 、痞满 、反酸、吐酸 、嘈杂 、嗳气； 柴胡舒肝散 、二陈汤 、平胃散 、温胆汤 、丹参饮 、失笑散 、血府逐瘀汤 、香砂六君子汤 、黄芪建中汤 、清中汤 ； 胃息肉 、腺瘤性息肉 、 胃癌前疾病 、 胃癌前病变 、 胃 良性肿瘤 、中医 、 中药 、 中医药； Gastric polyp 、 Gastric polyps 、 precancerous lesions of gastric cancer 、 PLGC Tradi-tional chinese

17、 medicine (TCM) 。 作为关键词 ， 检索中国知网学术文献总库 (CNKI) ， 万方数据库(wanfangdata ) pubMed等 。依托于安徽省科学技术情报研究所查新中心及中国中医科学院中国医史文献研究所帮助查全 ，检索年限不限 ，选择中医及中西医结合治疗性文献为评价对象 ，对于来自同 一单位 ， 同一 时间段以及署名为同 一作者的实质内容重复的研究和报道 ，则选择其中 一篇作为 目标文章 。根据以上检索策略 ，项目工作组在文献检索阶段共检索到与本病相关的现代文献300 余篇 ，古代文献2000 余篇。A. 2 质量评价和证据强度A. 2 . 文献质量评价对于检索到的每篇

18、临床文献均按以下方法分别做出文献评价。a) 随机临床试验的评价 ： 结合 cochrane 偏倚风险评价工具评价 ， 选出采用改良 Jadad 量表评分大于等于3 分的文献作为指南的证据 (Jadad 量表见附录 B) 。文献总体质量较差 ，Jadad 评分大于3分的有5 篇。b) 非随机临床试验的评价 ： 采用 MINORS 条目评分 。评分指标共 12 条 ， 每 一 条分为 0 2 分，前8 条针对无对照组的研究 ，最高分为 16 分； 后4 条一起针对有对照组的研究 ，最高分共24 分 。0分表示未报道； 1 分表示报道了但信息不充分； 2 分表示报道了且提供了充分的信息 。选择总分大

19、于等于 13 分的文献作为治疗性建议证据 (MINORS 条目见附录 C) 。文献总体质量较差 ， MINORS 评分大于 13 分的有4 篇 。非随机临床试验的判定标准 ：指受试对象以非随机的方式进行了分组或者施以某种干预过程 。对于分组方式为交替分组 ， 即以生 日 ，住院日 ，住院号等的末尾数字为奇数或偶数等情况进行分组的情况 ，定义为非随机。C) 队列研究及病例系列的评价 ：采用 NOS 量表进行文献质量评价 。该标准包括 3 个方面的评价 ：病例组与对照组选择方法 ，病例组与对照组的可比性 ，接触暴露评估方法 。评价后星数越多质量越好 ，最好为 10 颗。A. 2 . 2 证据评价分

20、级参照中国刘建平教授提出的关于传统医学证据分级的建议对证据评价分级 。此外 ，我们依据文献研究的成果经专家共识 ，形成推荐建议。122T/CACM 1209 2019表 A. 1 证据分级标准I a 由随机对照试验 ，队列研究 ，病例对照研究 ，病例系列这四种研究中至少 2 种不同类型的研究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致I b 具有足够把握度的单个随机对照试验 a 半随机对照研究或队列研究b 病例对照试验 a 历史性对照的病例系列b 自身前后对照的病例系列 长期在临床上广泛运用的病例报告和历史记载的疗法V 未经系统研究验证的专家观点和临床试验 ，以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和

21、历史记载的疗法A 3 推荐等级参照证据分级工作组提出的推荐分级：推荐使用 ：有充分的证据支持其治疗 ，应当使用 (基于 级证据) 。有选择性地推荐 ：有一定的证据支持 ，但不够充分 ，在 一 定条件下可以使用 (基于 ， 级证据) 。建议不要使用 ：大多数证据表明效果不良或弊大于利 (基于 ， 级证据) 。禁止使用 ：有充分的证据表明无效或明显地弊大于利 (基于 级证据) 。A. 4 指南工具的评价AGREE 评测结果 ： 包括临床领域和方法学方面的专家共计4 位评估员 ，运用AGREE 对本指南进行评价 。4 位专家对指南总体评价平均分为 6 分 ，并愿意推荐使用该指南。123T/CACM

22、1209 2019附录 B( 资料性附录)改良的 Jadad 评分量表项 目 (item)评分 ( score )依据 ( reasons)随机序列的产生 ( random suence production)恰当 ( adequate)2计算机产生的随机数字或类似方法不清楚 ( unclear)随机试验但未描述随机分配的方法不恰当 (inadequate)采用交替分配的方法如单双号分配隐藏 ( al10cation concealment)恰当 ( adeuate)2中心或药房控制分配方案 ，或用序列编号 一 致的容器、现场计算机控制 、密封不透光的信封或其他使临床医生和受试者无法预知分配序

23、列的方法不清楚 ( unclear)只表明使用随机数字表或其他随机分配方案不恰当 (inadequate)交替分配 、病例号 、星期 日 数 、开放式随机号码表 、系列编码信封及任何不能防止分组的可预测性的措施盲法 (blind method)恰当 ( adequate)2采用了完全一致的安慰剂片或类似方法不清楚 ( unclear)试验陈述为盲法 ，但未描述方法不恰当 (inadequate)未采用双盲或盲的方法不恰当 ，如片剂和注射剂比较撤出或退出 ( withdrawal)描述了 (description)描述了撤出或退出的数目和理由未描述 ( undescribed)未描述撤出或退出的

24、数目或理由注 ： 改良后 Jadad量表 ( 1 3 分视为低质量 ，4 7 分视为高质量)124T/CACM 1209 2019附录 C( 资料性附录)MINORS 评价条目 (适用于非随机对照试验)序号条目提 示明确地给出了研究 目的所定义的问题应该是精确的且与可获得文献有关2纳入患者的连贯性所有具有潜在可能性的患者 (满足纳入标准) 都在研究期间被纳入了 (无排除或给出了排除的理由)3预期数据的收集收集了根据研究开始前制订的研究方案中设定的数据4终点指标能恰当地反映研究目的明确解释用来评价与所定义的问题一 致的结局指标的标准 。同时 ，应在意向性治疗分析的基础上对终点指标进行评估5终点指

25、标评价的客观性对客观终点指标的评价采用评价者单盲法 ，对主观终点指标的评价采用评价者双盲法 。否则 ，应给出未行盲法评价的理由随访时间是否充足随访时间应足够长 ，以使得能对终点指标及可能的不良事件进行评估7失访率低于5%应对所有的患者进行随访 。否则 ，失访的比例不能超过反映主要终点指标的患者比例8是否估算了样本量根据预期结局事件的发生率 ，计算了可检测出不同研究结局的样本量及其95%可信区间 ；且提供的信息能够从显著统计学差异及估算把握度水平对预期结果与实际结果进行比较9 12 条适用于评价有对照组的研究的附加标准对照组的选择是否恰当对于诊断性试验 ，应为诊断的 金标准 ；对于治疗干预性试验

26、 ，应是能从已发表研究中获取的最佳干预措施对照组是否同步对照组与试验组应该是同期进行的 (非历史对照)组间基线是否可比不同于研究终点 ，对照组与试验组起点的基线标准应该具有相似性 。没有可能导致使结果解释产生偏倚的混杂因素12统计分析是否恰当用于计算可信区间或相对危险度 (RR) 的统计资料是否与研究类型相匹配注 ：评价指标共 12 条 ，每一条分为 0 2 分 。前8 条针对无对照组的研究 ，最高分为 16 分； 后 4 条与前 8 条一起针对有对照组的研究 ，最高分共24 分 。0 分表示未报道； 1 分表示报道了但信息不充分； 2 分表示报道了且提供了充分的信息125T/CACM 120

27、9 2019附录 D( 资料性附录)Newcastle-ottawascale (NOS) 评价标准量表D. 1 NOS 评价标准 ( 队列研究)D. 1 . 1 队列的选择D. 1 . 1 . 暴露队列的代表性a) 很好的代表性 * ；b) 较好的代表性 * ；C) 代表性差 ，如选择志愿者 、护士等；d) 未描述队列的来源。D. 1 . 1 . 2 非暴露队列的选择a) 与暴露队列来自 同 一人群 ，如同一社区 ；b) 与暴露队列来自不同的人群；C) 未描述来源 。D. 1 . 1 . 3 暴露的确定a) 严格确定的记录 (如外科的记录)；b) 结构式问卷调查 ；C) 自己的记录；d) 未

28、描述。D. 1 . 1 . 4 研究开始时没有研究对象已经发生研究的疾病a) 是；b) 否 。D .1 2 可比性D. 1 . 2 . 暴露队列和非暴露队列的可比性 (设计和分析阶段)a) 根据最重要的因素选择和分析对照；b) 根据其他的重要因素 (例如第二重要因素) 选择和分析对照 注1 可以理解为是否对重要的混杂因素进行了校正D .1 3 结果D .1 3 . 1 结果的测定方法a) 独立的 、盲法测定或评估；b) 根据可靠地记录 ；C) 自己的记录；d) 未描述。D. 1 . 3 . 2 对于所研究的疾病 ， 随访时间是否足够长a) 是的；b) 否 (时间太短 ，多数未发生所研究的疾病)

29、 。D .1 3 . 3 随访的完整性a) 随访完整 ，对所有的研究对象均随访到 * ；126T/CACM 1209 2019b) 随访率80% (评价者自己可以确定 一个合适的随访率) ，少数失访 ，失访小并对失访者进行了描述分析；C ) 随访率 80% ， 对失访者没有进行描述。d) 未描述注2 ： 为给分点 。NOS量表满分9 颗 ，5 颗 及以上为相对高质量文献 。每 一 项研究在 选择 和 暴露 上的每一个条目最多可以有一个 ，而在 可比性 上的条目最多可以有两个D. 2 NOS 评价标准 (病例对照研究)D. 2 . 病例组和对照组的选择D. 2 . 1 . 1 病例的定义和诊断是

30、否恰当a) 是的 ，疾病的定义和诊断是正确 、独立和有效的 (如至少 2 名医生共同对病例做出诊断 ， 或至少依据2 种或2 次的诊断结果； 或者查阅了原始记录 ，如 X 线 、医院病历 * ；b) 是的 ，并有联动数据 (如根据肿瘤登记数据中的 ICD 编码来判断是否为病例) 或基于自我报告 ，但无原始记录；C) 没有描述。D. 2 . 1 . 2 病例的代表性a) 连续收集且有代表性的病例 (如规定时间内患有目标疾病的所有合格病例； 或特定饮水供应区的所有病例； 或特定医院或诊所 、一组医院 、健康管理机构的所有病例； 或从这些病例中得到的一个合适的样本 ，如随机样本 * ；b) 存在潜在

31、的选择性偏倚或者没有阐明 。D. 2 . 1 . 3 对照的选择a) 社区对照 * ；b) 医院对照；C) 没有描述。D. 2 . 1 . 4 对照的定义a) 没有疾病史 (或未发生终点事件 ；b) 没有说明来源 ；D. 2 . 2 可比性a) 研究控制了 (选择最重要的因素 ， 如年龄) (如设计时 ，病例和对照按年龄匹配；或两组人群的年龄比较无统计学差异)；b) 研究控制了其他重要的混杂因素 (如设计时 ，病例和对照除按年龄匹配以外 ，还匹配了其他因素 ；或两组人群的其他重要混杂因素之间的比较无统计学差异 注3 ：基于设计或分析所得的病例与对照的可比性D. 2 . 3 暴露D. 2 . 3

32、. 1 暴露的调查和评估方法a) 可靠的记录 (例如手术记录) *b) 在盲法 (不清楚谁是病例 ，谁是对照) 的情况下 ，采用结构化调查获得 * ；C) 在非盲 ( 已清楚谁是病例 ，谁是对照) 的情况下进行的调查；d) 书面的自我报告或病历记录；e) 无描述。D. 2 . 3 . 2 病例和对照的暴露是否采用了相同的确定方法a) 是 * ；b) 没有 。127T/CACM 1209 2019D. 2 . 3 . 3 无应答率a) 两组的无应答相同 ；b) 无描述；C) 两组的无应答率不同且没有说明原因 。注4： 为给分点 。NOS 量表满分9 颗 ，5 颗 及以上为相对高质量文献 。每 一

33、 项研究在 选择 和 暴露 上的每一个条目最多可以有一个 ，而在 可比性 上的条目最多可以有两个128T/CACM 1209 2019参 考 文 献 1 莫剑忠 ， 江石湖 ， 萧树东 ， 等 江绍基 胃 肠病学 M 上海： 上海科学技术 出 版社 2014 ： 158 .2 姚希贤 临床消化病学 M 天津： 天津科学技术出版社 ， 1999 ：589 .3 中华医学会 临床诊疗指南 消化系统疾病分册 M 北京： 人民卫生出版 ，2005 ：62 - 63 .4 莫剑忠 ， 江石湖 ， 萧树东 ， 等 江绍基 胃 肠病学 M 上海： 上海科学技术 出 版社，2014 ： 539 .5 陈灏珠

34、， 林果为 . 实用内科学 M 北京 ： 人民卫生出版 ， 2011 ：20616 刘泽延 . 胃息肉的中医辨证治疗 J . 河南中医 ，2006 ，26 (10) : 82 - 83 . (证据分级： )7 许文学 ，杨建宇 ，李杨 ，等 . 中医治疗癌前病变专题讲座 (五) 胃息肉 J 中国中医药现代远程教育 ， 2012 ， 10 (7) ： 148 - 149. (证据分级 ： )8 朱碧 媛 邓丽 娥 何少初 ， 等 . 何世东老中医治疗胃息肉经验介绍 J . 新中医 ，2013 ，45(10) ： 173 - 174. (证据分级 ： )9 宋宏宾 ， 陈大权 . 胃息肉治验 1

35、例 J . 山西中医 ，2012 ，28 (2) : 60. (证据分级 ： ) 10 黄明河 . 脾胃疑难病证治验采撷 J . 中华中医药杂志 ，2008 (23) : 328 - 330. (证据分级 ： ) 11 王平 ，魏睦新 . 魏睦新教授采用化痰消瘀法治疗胃息肉经验介绍 J 中国中西医结合消化杂志 ， 2014 (22) : 749 - 751 . (证据分级 ： ) 12 田耀洲 ，马丽苹 ，夏军权 ，等 . 中西医结合治疗胃肠道息肉 51 例临床观察 J 中国中西医结合消化杂志 ， 2002 ， 10 (1) ：44 - 45 . (证据分级 ： ， MINORS评分 ： 12

36、 分) 13 肖淑娟 ，付智纲 . 辨证治疗胃息肉病 100 例 J 江西中医药 ，2003 34 ( 12) ： 17 . (证据分级 ： MINORS 评分 ： 12 分) 14 杨璐 ， 陈大权 . 中医药治疗胃肠道腺瘤性多发息肉 J 长春中医药大学学报 ，2013 ，29(4) ： 630 - 631 . (证据分级 ： ) 15 葛桂萍 . 内镜下微波加中药内服治疗消化道息肉 70 例 J 陕西中医 ，2006 ，27 ( 1 ) ：42 -43 (证据分级 ： ， Jadad评分 ： 3 分) 16 王德媛 ， 曹志群 . 从 脾主卫 学说浅述胃肠息肉 J 光明中医 ， 2015

37、, 30 (3) ：451 -452. (证据分级 ： V) 17 袁红霞 ， 高玉德 . 益气活血法治疗胃 内炎性息肉 J . 天津中医学院学报 ， 1992 (3) : 21 -22. (证据分级 ： MINORS 评分 ： 10 分) 18 谢胜 ，侯秋科 . 温胃阳汤预防胃肠道息肉复发的机制及临床研究初探 感悟中医的胃肠道息肉 J . 辽宁中医药大学学报 ， 2011 (12) : 21 - 22. (证据分级 ： MINORS评分 ： 14 分) 19 高寒 ，俞尚德 . 浅谈胃息肉的中医药治疗 J . 浙江临床医学 ，2000 ，2 ( 11 ) ：756. (证据分级 ： ， M

38、INORS 评分 ： 12 分)20 黄露芬 ，黄国义 . 四联疗法续服中药治疗胃多发性炎性息肉 15 例 J . 中国社区医师 ，2005年 ，21 (16) : 27 . (证据分级 ： ， MINORS评分 ： 14 分)21 庄千友 . 水蛭在疑难疾病中应用体会 J . 中医杂志 ， 1999 40 (8) ：469 - 470. (证据分129T/CACM 1209 2019级 ： V)22 李培武 ，刘凤斌 . 胃息肉内镜治疗术后的中医辨证辨病论治 J 中国中医急症 ，2014 ，23(4) ： 649 - 651 (证据分级 ： )23 李卫军 . 健脾祛瘀合剂联合胃镜下电凝电切

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