T∕CACM 1079-2018 中医治未病技术操作规范 脏腑推拿.docx

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1、ICS 11. 120C05团标 准T/CACM 1079 2018中医治未病技术操作规范 脏睛推拿Technique specifications for treating weibing in Chinese medicine visceral tuina2018- 09- 17发布2018- 11- 15实施中 华 中 医 药 学 会 发 布T/CACM10792018前 言本规范按照 GB/T1. 12009 给出的规则起草。本规范由中华中医药学会提出并归口。本规范主要起草单位 ： 天津中医药大学第一附属医院、 内蒙古医科大学。本规范参加起草单位 ： 长春中医药大学附属医院、 北京中医

2、药大学东直门医院、 天津市中医药研 究院附属医院、 浙江省中医院、 北京中医药大学东方医院、 广西中医药大学第一附属医院、 天津市河 东区东新街社区卫生服务中心、 天津市南开区华宛街社区卫生服务中心。本规范主要起草人 ： 王金贵、 李华南、 张讳、 谭亚芹。本规范参加起草人 ： 丛德统、 刘长信、 赵强、 宋鸿权、 付国兵、 甘伟、 张聶、 宫金、 孙庆、 房 纬 、 董桦、 赵娜、 海兴华、 吴颖、 郭葵、 孙士全、 韩一豪 。本规范专家组成员 ： 郭义、 陈泽林、 赵雪、 李桂兰、 霍伟、 王金贵、 郭永明、 王红、 孟向文、 潘 兴芳、 史丽萍、 汤毅、 房纬、 高希言、 谭亚芹、 吴焕

3、途、 杨华元、 杨永清、 东贵荣、 贾春生、 陈跃 来 、 刘堂义、 方剑乔、 杨骏、 高树中、 齐瑞、 吴强、 石现、 孙建华、 傀光夏、 何丽云、 王频、 车戳、 陈以国、 辈景春。3T/CACM10792018引 言脏肪推拿是指在中医理论指导下 , 根据脏肪经络学说 , 在人体体表 ( 以腹部及其经穴为主 , 也 可针对不同疾病配合选用头面 、胸腰背 、 四肢等部位及穴位) 运用按 、摩 、推 、揉等推拿手法 , 从 而预防及治疗疾病的一种方法 黄 该疗法具有简便易行 、效果显著 、容易推广等主要特点 黄本规范是基于“ 国家中医药管理局标准化项目 SATCM- 2015 - BZ(270

4、) ” 中“ 中医治未病操作 技术规范 脏肪推拿 ” 而制定的 黄 其编写和发布 , 对于规范脏肪推拿的概念以及操作方法有重要意义 , 适用于各级医院 、保健机构 、社会团体及家庭使用 黄本规范是根据中医脏肪推拿疗法的临床优势 , 针对特定临床情况 , 参照古代文献 、名医经验以及 现代最佳临床研究证据 , 结合受术者价值观和意愿 , 系统研制的帮助临床医生和受术者做出恰当选择 的指导性操作规范 黄4T/CACM10792018中医治未病技术操作规范 脏肪推拿1 范围本规范规定了脏肪推拿的术语和定义 、操作步骤与要求 、注意事项等 装本规范适用于各级医院 、保健机构 、社会团体及家庭进行脏肪推

5、拿技术操作 装 2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本规范的引用而成为本规范的条款 装 凡是注日期的引用文件 , 其随后所有 的修改单 (不包括勘误的内容) 或修订版均不适用于本规范 , 然而 , 鼓励根据本规范达成协议的各 方研究并适时采用这些文件的最新版本 装 凡是不注日期的引用文件 , 其最新版本适用于本规范 装GB/T123462006 臉穴名称与定位GB159822012 医院消毒卫生标准 (现行)中华人民共和国国务院令第380 号 医疗废物管理条例3 术语与定义GB/T203482006 、GB/T16751. 3 1997 、GB/T123462006 中确立的以及下列术语和定

6、义适 用于本规范 装3. 1脏肪推拿 viscera tuina是指根据脏肪经络理论 , 运用特色推拿手法 , 达到调理脏肪气血 , 防治疾病的一种技术 装 3. 2掌运法 Reciprocating push and pull是指用示指 、中指 、无名指 、小指掌面和掌根部交替扣放于特定部位和穴位 , 在受术部位所在水 平面上做弧形的推送和回带 装4 操作步骤与要求4. 1 施术前准备4. 1. 1 设施要求治疗床应柔软 、舒适 , 治疗室内应内置推拿所需相关材料 , 如治疗凳 、介质 、治疗巾等用品 装 4. 1. 2 环境要求应保持安静 , 环境清洁卫生 , 空气流通 , 温度适宜 装4

7、. 1. 3 部位选择以腹部为主 , 可根据保健的目的配合选择头面 、颈肩 、胸腰背 、四肢等相应的部位及穴位 装 4. 1. 4 体位选择应选择受术者舒适 , 施术者便于操作的体位 装 腹部操作以仰卧位为主 , 其他可根据配合操作的施 术部位和受术者体质选择相应体位 装4. 2 操作方法4. 2. 1 基本操作4.2.1.1 按揉臉穴施术者用拇指按揉法分别自上而下按揉腹部任脉 ( 上院穴 、 中院穴 、下院穴 、气海穴 、关元 穴) 、足阳明胃经 (梁门穴 、太乙穴 、天枢穴) 、足太阴脾经 ( 大横穴) 等穴 装 按揉时力量应由轻至 重 , 力量以局部有酸胀感为度 , 重复操作2 3 遍

8、装5T/CACM107920184.2.1.2 一指神推任脉施术者手用一指神推法沿任脉的鸠尾穴经中院穴、 神阅穴、 气海穴直推至关元穴 ， 自上而下往返 操作 ， 力量应均匀、 柔和、 渗透 ， 重复操作2 3 遍。4.2.1.3 掌摩腹部施术者手掌自然伸直 ， 腕关节略背伸 ， 将手掌平置于腹部 ， 前臂做主动摆动 ， 通过腕关节 ， 带动 手掌在体表做顺时针或逆时针环形运动 ， 力量需柔和渗透 ， 时间为3 5 分钟。4.2.1.4 掌按腹部施术者以一手示指掌指关节掌面附着于受术者特定部位或穴位 ， 另一手小鱼际叠压于示指掌指关 节背面 ， 随受术者呼气缓慢按压 ， 直至手法深透到所需深度

9、 ， 保持此按压层次 ， 待受术者得气后 ， 双 手随受术者吸气逐渐减轻按压力并轻缓上提 ， 直至离开受术部位 ， 结束手法 ， 力量需均匀渗透 ， 时间 为3 5 分钟。4.2.1.5 掌揉腹部施术者以全掌附着于腹部 ， 以肘关节为支点 ， 前臂做主动运动 ， 带动腕掌做小幅度的回旋运动 ， 使掌根部在施术部位上进行柔和、 连续不断地旋转揉动 ， 手法频率 15 20 次/分钟 ， 时间为 2 3 分钟。4.2.1.6 掌振腹部施术者手掌置于受术者腹部 ， 以劳宫穴对着受术者神阅穴 ， 掌根对着关元穴 ， 中指对着任脉 ， 注 意力集中于手掌部。 掌 、 指及前臂部静止性用力 ， 产生较快速

10、的振动波 ， 使受术部位或穴位有被振动 感 ， 或有温热感 ， 手法频率400 600 次/分钟 ， 时间约为5 分钟。4.2.1.7 掌运腹部施术者用拱手状右手掌示指、 中指、 无名指、 小指的指面和掌根的大小鱼际部 ， 沿垂直机体纵轴 方向 ， 扣放在神阅穴的两侧 ， 通过腕关节的伸屈活动 ， 先使掌根的大小鱼际部着力 ， 将腹部向右侧做 弧形推动 ， 继以手指的指面着力 ， 将腹部向左侧做弧形回带 ， 如此反复 ， 周而复始操作8 次。 操作时 间约2 分钟。4. 2. 2 辅助操作以腹部操作为主 ， 并根据防治疾病的不同 ， 有针对性地选择头面部、 颈肩部、 腰背部及四肢操作 等 ，

11、具体步骤与手法参见附录 A、 B。4. 2. 3 常用穴位脏肪推拿操作常用穴位名称和定位参见附录 C。4. 2. 4 常用介质脏肪推拿操作常用介质参见附录 D。4. 3 施术后处理4. 3. 1 受术者宜短暂休息3 5 分钟 ， 可饮适量温开水。4. 3. 2 施术后30 分钟 ， 受术者方可再进餐。4. 3. 3 嘱受术者注意局部保暖。 5 注意事项5. 1 施术前1 小时内 ， 受术者不得进餐与过多饮水。5. 2 施术前 ， 受术者应排空小便 ， 以免因膀胧中有尿液存留而引起操作时腹中不适。5. 3 施术者应手法柔和 ， 力度应先轻后重。 特别在进行掌按腹部操作时要与受术者呼吸配合 ， 避

12、免 受术者出现不适。5. 4 施术者在操作时不应戴戒指等首饰 ， 指甲应保持短而圆润。5. 5 施术中 ， 如出现皮肤破损则要涂上龙胆紫以防感染 ， 如出现肌肉等软组织损伤则应停止操作 ，6T/CACM10792018必要时进行医学处理 装5. 6 一旦发生骨与关节损伤等推拿意外应及早送往医院处理 , 不要随便搬动受伤者 装5. 7 受术者由于初次接受脏肪推拿 , 或精神紧张 , 或体质特别虚弱 , 或过度劳累 、饥饿 , 或术者手 法过重 、穴位刺激过强 , 在接受推拿过程中 , 可突然出现头晕 、心慌 、胸闷 、脸色苍白 , 严重者四肢 跃冷 , 甚至发生晕跃等现象 装 轻者可取头稍低位仰

13、卧 , 静卧片刻或服温开水或糖水后即可恢复 , 重者 可配合掐人中 、老龙 、十宣或送上级医院就诊 装5. 8 脏肪推拿操作时间 、间隔及施术周期 , 操作时间建议为 15 20 分钟 , 配合其他部位操作时 , 时间不应超过45 分钟 , 也可由施术者根据受术者的病情 、身体状况等情况综合而定 装 2 天一次 , 2 周 为1 个疗程 , 疗程间应间隔7 天为宜 装6 禁忌6. 1 传染病患者不宜用 装6. 2 施术部位有严重皮肤破损 、皮肤病或恶性肿瘤者不宜用 装6. 3 有腹腔血管疾病 , 如腹主动脉瘤 , 下腔静脉瘤等者禁用 装6. 4 有循环 、呼吸 、神经等系统严重疾病者禁用 装6

14、. 5 急性脊柱损伤或伴有脊髓症状 , 手法可能加剧脊髓损伤者禁用 装6. 6 出凝血功能障碍者禁用 装6. 7 月经期 、廷振期妇女禁用 装6. 8 有精神病 、不能配合医生操作的受术者禁用 装6. 9 过饥 、过饱 、酗酒者禁用 装 7 应用脏肪推拿技术预防疾病推荐方案 (附操作步骤) 参见附录 E装7T/CACM10792018附 录 A(规范性附录)配合操作具体步骤A. 1 头面部推荐操作直推印堂 、神庭一线 , 分抹眉弓 , 点按头面臉穴 , 分推头顶两侧 , 拿五经 , 扫散两侧颗部等 装 A. 2 颈肩部推荐操作揉颈肩部 , 按揉肩井穴 , 拿风池穴 , 拿颈项两侧 , 推桥弓

15、装A. 3 胸腰背部推荐操作按揉胸部穴位 , 分推胁肋 , 揉背部 , 一 指神推 ( 按揉) 背侖穴 , 直擦背部 , 横擦八樱穴 , 捏脊 装A. 4 四肢部推荐操作A. 4. 1 上肢推荐操作拿上肢 (以手三阳 、三阴经循行所在肌群为主) , 上肢 (重点在手三阳 、三阴经所循行的肩前部 、三角肌部及肩后部) , 点按上肢常用穴位 装A. 4. 2 下肢推荐操作拿下肢 (以足三阳 、三阴经循行部所及肌群为主) , 下肢 (足太阳膀胧经循行的大腿后侧和足 阳明胃经 、足少阳胆经循行的大腿外侧) , 点按下肢常用穴位 装8T/CACM10792018附 录 B(规范性附录)配合操作基本手法B

16、. 1 一指神推法以拇指着力 , 通过前臂的摆动 , 带动腕部的往返摆动 , 使所产生的力通过拇指持续地作用于施术 部位的手法 装B. 2 按法以指或掌着力于体表 , 逐渐用力下压的手法 装B. 3 点法以指端或关节突起部点按施术部位的手法 装B. 4 摩法用指或掌在患者体表做环形而有节律轻抚摩动的手法 装B. 5 揉法以手掌大鱼际或掌根 、手指罗纹面等部位着力 , 吸定于体表施术部位上 , 带动皮肤 、皮下组织一起 , 做轻柔和缓的环旋运动的手法 装B. 6 推法以指或掌等着力于施术部位上 , 做单向直线推动的手法 装B. 7 振法以掌或指在体表施术部位静止性用力 , 产生快速而强烈振动的手

17、法 装B. 8 擦法以手掌或鱼际紧贴施术部位的皮肤 , 进行快速的直线往返摩擦移动 , 从而使施术部位产生温热感 的手法 装B. 9 拿法以拇指和其余手指相对用力 , 提捏或揉捏肌肤的手法 装9T/CACM10792018附 录 C(资料性附录)脏肪推拿操作常用穴位名称和定位C. 1 任脉C. 1. 1 天突 Tiantu (Cv22)【定位】 在颈前区 , 胸骨上窝中央 , 前正中线上。C. 1. 2 华盖 Huagai (Cv20)【定位】 在胸部 , 横平第一肋间隙 , 前正中线上。C. 1. 3 廬中 Tanzhong (Cv17)【定位】 前正中线上 , 平第四肋间隙。C. 1. 4

18、 巨阅 Juque (Cv14)【定位】 在上腹部 , 脐中上6 寸 , 前正中线上。C. 1. 5 上脱 Shangwan (Cv13)【定位】 在上腹部 , 脐中上5 寸 , 前正中线上。C. 1. 6 中脱 zhongwan (Cv12)【定位】在上腹部 , 脐中上4 寸 , 前正中线上。C. 1. 7 下脱 xiawan (Cv10)【定位】 在上腹部 , 脐中上2 寸 , 前正中线上。C. 1. 8 神阅 Shenque (Cv8)【定位】 在脐区 , 脐中央。C. 1. 9 气海 Qihai (Cv6)【定位】 在下腹部 , 脐中下1. 5 寸 , 前正中线上。C. 1. 10 关

19、元 Guanyuan (Cv4)【定位】 在下腹部 , 脐中下3 寸 , 前正中线上。C. 1. 11 鸠尾 Jiuwei (RN15)【定位】 腹正中线上 、脐中上7 寸。C. 2 足阳明胃经C. 2. 1 不容 Curong (ST19)【定位】 在上腹部 , 脐中上6 寸 , 前正中线旁开2 寸。C. 2. 2 承满 Chengman (ST20)【定位】 在上腹部 , 脐中上5 寸 , 前正中线旁开2 寸。C. 2. 3 梁门 Liangmen (ST21)【定位】 在上腹部 , 脐中上4 寸 , 前正中线旁开2 寸。C. 2. 4 太乙 Taiyi (ST23)【定位】 在上腹部 ,

20、 脐中上2 寸 , 前正中线旁开2 寸。C. 2. 5 天枢 Tianshu (ST25)【定位】 在腹部 , 横平脐中 , 前正中线旁开2 寸。C. 2. 6 水道 Shuidao (ST28)【定位】 在下腹部 , 脐中下3 寸 , 前正中线旁开2 寸。10T/CACM10792018C. 2. 7 气冲 Qichong (sT30)【定位】 在腹股沟区 , 耻骨联合上缘 , 前正中线旁开2 寸 , 动脉搏动出。C. 3 足顾阴肝经C. 3. 1 章门 zhangmen (LR13)【定位】 在侧腹部 , 在第11 肋游离端的下际。C. 3. 2 期门 Qimen (LR14)【定位】 在

21、胸部 , 第6 肋间隙 , 前正中线旁开4 寸。C. 4 足少阴肾经C. 4. 1 盲侖 Huangshu (KI16)【定位】 在腹部 , 脐中旁开0. 5 寸。C. 4. 2 商曲 shangqu (KI17)【定位】 在上腹部 , 脐中上2 寸 , 前正中线旁开0. 5 寸。C. 4. 3 石关 shiguan (KI18)【定位】 在上腹部 , 脐中上3 寸 , 前正中线旁开0. 5 寸。C. 4. 4 阴都 yindu (KI19)【定位】 在上腹部 , 脐中上4 寸 , 前正中线旁开0. 5 寸。C. 4. 4 腹通谷 Futonggu (KI20)【定位】 在上腹部 , 脐中上5

22、 寸 , 前正中线旁开0. 5 寸。C. 5 足太阴脾经C. 5. 1 大横 Daheng (sp15)【定位】 在腹部 , 脐中旁开4 寸。C. 5. 2 大包 Dacao (sp21)【定位】 在胸外侧区 , 第6 肋间隙 , 在腋中线上。C. 6 足少阳胆经C. 6. 1 日月 Riyue (GB24)【定位】 在胸部 , 第7 肋间隙中 , 前正中线旁开4 寸。C. 6. 2 风池 Fengchi (GB20)【定位】 后发际正中上1 寸 、胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。C. 6. 3 肩井 Jianjing (GB21)【定位】 当第七颈椎棘突下 (大椎 ) 与肩峰端连线的中点

23、上。C. 6. 4 带脉 Daimai (GB26)【定位】 在侧腹部 , 第11 肋骨游离端垂线与脐水平线的交点上。11T/CACM10792018附 录 D(资料性附录)常用脏肪推拿介质D圃1 滑石粉一般在夏季应用 。夏季易出汗 ，在出汗部位运用手法时 ，容易造成皮肤破损 ，局部施以滑石粉， 可保护受术者和术者的皮肤。D圃2 麻油运用擦法时常涂上少许麻油 ，可加强手法的透热效果。D圃3 冬青膏将冬青绿油 (水杨酸甲酷) 与凡士林混合成冬青膏 ，用擦法或按揉法时常用此膏 ，可加强透热 效果。12T/CACM10792018附 录 E(资料性附录)脏肪推拿治未病推荐方案 (附操作步骤)E. 1

24、 预防便秘E. 1. 1 预防卒中后便秘推荐手法: 按法 、推法 、振法 、摩法 装操作方法: 仰卧位 , 双腿屈曲 , 施术者两手叠加放于受术者腹部 , 以肚脐为中心 , 先按顺时针方 向自右沿结肠解剖位置向左环形按摩3 分钟 , 再以一指神手推法和指振法按压中院 、天枢 、大横 、中 极 、关元等穴 , 每穴按压15 20 秒 , 力度要渗透 、无压痛 , 以受术者耐受为度 装 再重复上述按摩及 按压穴位方法 , 每次操作3 遍 ；操作完毕 , 在腹部压痛点及肚脐处用擦热的双手外敷 5 次 , 每次约 1 分钟 装疗程: 每日治疗1 次 , 10 天为一个疗程 , 休息2 天后继续下一个疗

25、程 装E. 1. 2 预防骨科术后便秘推荐手法: 摩法 装操作方法: 仰卧位 , 施术者用一只手掌以掌心贴附于受术者肚脐 , 另一只手叠在上面 , 用下面手 掌拇指以外的四指指腹 , 顺时针方向以画附螺的方式轻轻边按边摩擦旋转反复 15 圈 , 当按摩至左下 腹时 , 适当加强指的压力 , 以不感疼痛为度 装 再双手交换 , 逆时针以同样的方式再按摩 15 圈 装 最后 沿着升结肠 、横结肠 、乙状结肠 、降结肠 、直肠方向慢慢按摩 , 力度宜适中 、均匀 、柔和 , 同时注意 保暖 装疗程: 早晚各1 次 , 连续3 5 天 装E. 1. 3 预防腹部术后便秘推荐手法: 摩法 装操作方法:

26、平卧位 , 施术者用大小鱼际肌从肚脐周围开始打圈式按摩 , 沿结肠解剖走向顺时针按 摩 , 按摩力度适中 , 以受术者能耐受为宜 , 右下腹结肠和直肠按摩部位时间稍长 装疗程: 每天早晚一次 , 直至大便顺利排出 装E. 1. 4 预防化疗后便秘推荐手法: 按法 、摩法 、推法 装操作步骤: 仰卧位 , 两膝屈曲 , 腹部放松 装 操作前检查受术者腹部皮肤 装 施术者用一只手掌心贴 附受术者肚脐 , 另一只手叠于其上 , 顺时针按摩全腹 , 约 5 分钟 ；用下面一只手除拇指外四指指腹 , 顺时针方向以画附螺的方式轻轻边按边摩擦 , 当按摩至左下腹时 , 适当加强指的压力 , 以不感疼痛为 度

27、 , 按压时呼气 , 放松时吸气 , 约5 分钟 ；双手合掌用力 , 依结肠解剖位置升结肠 、横结肠 、乙状结 肠方向自右下腹向上推至右上腹 , 再左推至左上腹 , 再向下推至左下腹 , 重复推按20 次 装 点按穴位: 用中指分别点按腹结 、神阅 、关元 、天枢穴位 , 每穴1 2 分钟 以受术者产生酸胀为宜 装疗程: 每日1 次 , 于午餐后15: 00 进行 , 每次按摩20 30 分钟 装E. 1. 5 预防心肌梗死后便秘推荐手法: 按法 、揉法 、摩法 装操作步骤: 仰卧位 , 施术者采用指按法和指揉法 , 按揉受术者足三里 、三阴交 、支沟 、合谷 、天 枢等穴 , 每穴1 分钟

28、或2 分钟 , 以受术者产生酸胀感为宜 装 点按穴位后 , 嘱受术者双腿屈曲 , 顺结 肠方向以手掌按摩 装13T/CACM10792018疗程: 每日2 次 , 上午 、下午各1 次 , 每次15 分钟。E. 1. 6 预防骨折后便秘推荐手法: 揉法 、摩法。操作步骤: 仰卧位 , 尽量放松腹肌 , 施术者搓热双手后右手掌平按在腹壁上 , 左手掌叠在其上 , 以大鱼际肌和掌根着力 , 先沿着脐周顺时针方向环行掌揉 , 继而自右下腹相当于回盲部沿结肠走向反 复推展摩腹 。按摩时间及次数: 每次脐周掌揉3 5 分钟 , 顺时针方向摩腹10 15 分钟。疗程: 每日2 3 次 , 15 20 分钟

29、/次 , 于每日早餐后30 分钟进行 , 或在排便前20 分钟进行。推荐意见: 脏肪推拿可以有效预防各种原因引起的便秘 。GRADE2C推荐建议: 本规范小组共纳入相关文献18 篇 , 经综合分析 , 形成证据体发现 , 脏肪推拿有预防各 种原因引起的便秘的作用。但纳入的文献偏倚风险较高 , 证据体质量等级经 GRADE评价后 , 因其盲法、 分配隐藏、精确性较低等缺陷 , 且结局指标具有主观性 , 最终结果显示该证据为低质量。但综合利弊平 衡、受术者意愿、资源消耗与成本分析 , 并结合临床实际及专家建议 , 对本干预方案进行弱推荐。E. 2 预防腹部手术后胃肠功能紊乱推荐手法: 摩法。操作方

30、法: 平卧位 , 以受术者脐为中心顺时针按摩腹部 , 施术者用大小鱼际肌从腹中即肚脐周围 开始打圈式按摩胃肠道解剖走向 , 顺时针方向按摩 , 按摩力度适度 , 以腹部下陷 1cm为宜 , 左下腹 结肠和直肠部位按摩时间要长。疗程: 术后第2 天开始每天3 4 次 , 每次5 10 分钟 , 治疗为期2 3 天。推荐意见: 腹部手术后 , 可采取脏肪推拿方法预防胃肠功能紊乱 。GRADE2C解释: 本规范小组共纳入相关文献2 篇 , 经综合分析 , 形成证据体发现 , 脏肪推拿的预防作用要 大于常规护理的预防作用 。但纳入的文献偏倚风险较高 , 证据体质量等级经 GRADE评价后 , 因其盲

31、法 、随机分配隐藏等缺陷 , 最终结果显示 , 该证据为低质量 。综合利弊平衡 、受术者意愿 、资源消耗 与成本分析 , 并结合临床实际及专家建议 , 对本干预方案进行弱推荐。E. 3 预防腹胀方案一 : 郑氏经穴腹部按摩。推荐手法: 点揉 、按法 、摩法 、分推法。操作方法: 受术者取仰卧位 , 施术者首先用拇指指腹点揉受术者天枢 、中院 、神阅 、水道 、归来 穴各1 分钟 , 力度适中 , 天枢 、水道 、归来为成对穴 , 用双手拇指指腹同时点揉 。两手重叠伸展放在 受术者腹部 , 以掌部用“ 按揉法 ”沿结肠走行方向 ( 由近心端向远心端) 行 5 分钟按摩 , 以透热为 度 , 然后

32、两手分开 , 用手掌大小鱼际从肋至髓以“ 分推法 ”分推5 分钟 , 以受术者舒适为度。疗程: 每次15 分钟 , 每日1 次 , 于清晨空腹时实施按摩 , 按压穴位强度以受术者局部有酸胀感 且舒适为度。方案二: 常规腹部按摩。操作方法: 受术者平卧 , 施术者以脐为中心 , 四指并拢 , 顺时针方向按摩 , 同时给予腹部一定压 力 , 速度适中 , 每次10 分钟 。 日间按摩2 3 小时 /次 , 夜间 4 6 小时 /次 。如受术者入睡暂停按 摩 。按摩在餐后1 小时 进行 , 出现腹胀后及时按摩 , 每次30 分钟。推荐意见: 胸 、腰椎骨折后 , 部分患者可出现腹胀情况 , 通过脏肪

33、推拿方法可以预防此类症 状的发生 。GRADE2C14T/CACM1079!2018解释# 本规范小组共纳入相关文献5 篇 % 经综合分析 % 形成证据体发现 % 脏肪推拿的预防作用要 优于心理干预 $ 饮食指导的预防作用 但纳入的文献偏倚风险较高 % 证据体质量等级经 GRADE评价 后 % 因其盲法 $ 随机分配隐藏等缺陷 % 最终结果显示 % 该证据为低质量 综合利弊平衡 $ 受术者意 愿 $ 资源消耗与成本分析 % 并结合临床实际及专家建议 % 对本干预方案进行弱推荐 E圃4 预防尿溺留推荐手法# 摩法 $ 按法 操作方法# 受术者仰卧位 % 双下肢伸直 % 放松腹部 % 施术者站在受

34、术者的右侧 % 五指并拢放在腹 部 % 用掌力向下腹壁方向按摩 % 时间3 5 分钟 % 揉按时动作轻 % 力度逐渐增加 % 以受术者能耐受为 度 % 用力应均匀并由轻到重逐渐加压 % 切忌手法过重或用力过猛以损伤膀胧 推荐意见# 腹部手术后 % 可在采取脏肪推拿方法前 % 先于腹部进行热敷更可有效促进受术者 膀胧和尿道处水肿的消失和吸收 -GRADE2C.解释# 本规范小组共纳入相关文献3 篇 % 经综合分析 % 形成证据体发现 % 脏肪推拿的预防作用要 大于常规护理的预防作用 但纳入的文献偏倚风险较高 % 证据体质量等级经 GRADE评价后 % 因其盲 法 $ 随机分配等缺陷 % 纳入文献

35、较少 % 最终结果显示 % 该证据为低质量 综合利弊平衡 $ 受术者意 愿 $ 资源消耗与成本分析 % 并结合临床实际及专家建议 % 对本干预方案进行弱推荐 E圃5 预防药物中毒后肠麻痹推荐手法# 摩法 $ 按法 操作方法# 受术者仰卧位 % 两腿屈曲 % 施术者双手重叠 & 左手在下 % 右手在上 置于受术者右 下腹 % 以大鱼际肌和掌跟着力 % 沿升结肠 $ 横结肠 $ 降结肠 $ 乙状结肠方向反复推展按摩 % 使腹部下 陷约1cm % 幅度由小到大 % 10 15 分钟/次 % 直至产生肠蠕动, 然后取天枢穴 & 位于脐中旁开 6. 6 cm % 用双手拇指指腹分别进行左右按压 % 由轻

36、至重 % 逐渐加力 % 持续1 分钟 疗程# 每天2 次 % 分别于每日10:00 和16:00 进行 按摩过程中要手法得当 % 遵循由慢到快 % 由弱到强 % 以受术者能够耐受 $ 自我感受适宜的原则 % 对昏迷受术者根据其腹部皮下脂肪的厚度采用 适当的力量 推荐意见# 针对有机磷中毒受术者 % 可采取脏肪推拿配合大黄敷脐预防肠麻痹 -GRADE2C.解释# 本规范小组共纳入相关文献2 篇 % 经综合分析 % 形成证据体发现 % 脏肪推拿有预防肠麻痹 的作用 但纳入的文献偏倚风险较高 % 证据体质量等级经 GRADE评价后 % 因其盲法 $ 随机隐藏 $ 异 质性较大等问题 % 最终证据体质

37、量等级为低 综合利弊平衡 $ 受术者意愿 $ 资源消耗与成本分析 % 并 结合临床实际及专家建议 % 对本干预方案进行弱推荐 E圃6 预防腹部术后肠粘连推荐手法# 摩法 操作方法# 受术者仰卧位 % 受术者单手按住切口 % 另一手按摩与切口相对健侧腹部 % 按摩呈顺时 针轨迹 % 2 3 分钟后逆向按摩2 3 分钟 若受术者无法自行按摩 % 可由其他人辅助完成 疗程# 术后3 天 % 早晚各1 次 % 每次20 分钟 % 7 天为一个疗程 推荐意见# 对于腹部外科手术后引起的肠粘连 % 可采取脏肪推拿方法配合热敷 $ 口服石蜡油 $ 胃肠减压等预防肠粘连 -GRADE2C.解释# 本规范小组共

38、纳入相关文献2 篇 % 经综合分析 % 形成证据体发现 % 脏肪推拿有预防腹部术15T/CACM10792018后肠粘连的作用 。但纳入的文献偏倚风险较高 , 证据体质量等级经 GRADE评价后 , 因其盲法 、随机 隐藏 、异质性较大等问题 , 最终证据体质量等级为低 。综合利弊平衡 、受术者意愿 、资源消耗与成本 分析 , 并结合临床实际及专家建议 , 对本干预方案进行弱推荐。E. 7 预防腹部术后肠梗阻推荐手法：摩法。操作方法：受术者仰卧位 , 一手按切口 , 另一手按摩与切口相对健侧腹部 , 按顺时针方向按摩 2 3 分钟后 , 再逆时针方向按摩2 3 分钟。疗程： 于术后3 天进行

39、, 早晚各1 次 , 20 分钟/次 , 疗程 7 天 。年老体弱不能自行操作者 , 由他 人辅助完成。推荐意见：进行腹部外科手术后 , 可采取脏肪推拿方法预防肠粘连 。GRADE2C解释：本规范小组共纳入相关文献2 篇 , 经综合分析 , 形成证据体发现 , 脏肪推拿预防腹部术后 肠梗阻的作用优于常规护理 。但纳入的文献偏倚风险较高 , 证据体质量等级经 GRADE评价后 , 因其 盲法 、随机隐藏 、异质性较大等问题 , 最终证据体质量等级为低 。综合利弊平衡 、受术者意愿 、资源 消耗与成本分析 , 并结合临床实际及专家建议 , 对本干预方案进行弱推荐。E. 8 预防重症急性胰腺炎并发肺

40、部感染推荐手法：摩法。操作方法：受术者仰卧位 , 屈髓 、屈膝 , 施术者用手紧贴受术者腹部行环形按摩 , 从脐部开始 , 由内向外 , 逆时针方向在腹壁上移动 , 手术切口处应避开或减轻压力 , 按摩10 分钟。疗程： 每天3 次 , 按摩的力度以受术者能耐受为度 , 按摩手法由轻到重 , 再由重到轻 , 切忌粗 暴 , 边按摩边与受术者沟通交流。推荐意见：进行腹部外科手术后 , 可采取脏肪推拿方法预防肠粘连 。GRADE2B解释：本规范小组共纳入相关文献1 篇 , 经综合分析 , 形成证据体发现 , 脏肪推拿有预防肠麻痹 的作用 。但纳入的文献偏倚风险较高 , 证据体质量等级经 GRADE

41、评价后 , 因其盲法 、随机隐藏 、异 质性较大等问题 , 最终证据体质量等级为中等 。综合利弊平衡 、受术者意愿 、资源消耗与成本分析 , 并结合临床实际及专家建议 , 对本干预方案进行中等推荐。E. 9 预防肠易激综合征推荐手法：一指神推法 、按法 、揉法 、摩法 、法 、擦法等。操作方法：受术者仰卧位 , 施术者用一指神推法由中院穴开始缓慢向下移至气海 、关元穴 , 往返 操作5 6 遍 ；用按揉法在气海 、关元穴操作 , 每穴约1 分钟 ；用掌摩法逆时针摩腹 , 重点在胃院部、 腹部操作时 , 则按顺时针方向进行 , 时间约为4 分钟 ；受术者俯卧位 , 施术者用法沿脊柱两旁从脾 侖到大肠侖操作 , 每穴约1 分钟 ；按揉脾侖 、 胃侖 、大肠侖 、长强穴 , 每穴 1 2 分钟 ；再在背部用 擦法操作 , 以透热为度 。治疗本疾病时 , 可适当延长或加重手法刺激。推荐意见：对于肠易激综合征人群 , 可采取脏肪推拿方法预防疾病进展。GRADE1Delphi综合利弊平衡 、受术者意愿 、资源消耗与成本分