T∕CACM 1318.25-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第25部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版）.docx

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1、168TCACM 1318 . 25 2019前 言T/CACM1318消化系统常见病中医诊疗指南，已经或计划发布以下部分： 第 1部分：复发性口腔溃荡（基层医生版）； 第 2部分：复发性口腔溃荡（患者科普版）； 第 3部分：胃食管反流病（基层医生版）； 第 4部分：胃食管反流病（患者科普版）； 第 5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版）； 第 6部分：慢性非萎缩性胃炎（患者科普版）； 第 7部分：慢性萎缩性胃炎（基层医生版）； 第 8部分：慢性萎缩性胃炎（患者科普版）； 第 9部分：功能性消化不良（基层医生版）； 第 10部分：功能性消化不良（患者科普版）； 第 11部分：消化性溃荡（基层医

2、生版）； 第 12部分：消化性溃荡（患者科普版）； 第 13部分：胃下垂（基层医生版）； 第 14部分：胃下垂（患者科普版）； 第 15部分：溃荡性结肠炎（基层医生版）； 第 16部分：溃荡性结肠炎（患者科普版）； 第 17部分：功能性腹胀（基层医生版）； 第 18部分：功能性腹胀（患者科普版）； 第 19部分：肠易激综合征（基层医生版）； 第 20部分：肠易激综合征（患者科普版）； 第 21部分：功能性腹泻（基层医生版）； 第 22部分：功能性腹泻（患者科普版）； 第 23部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（基层医生版）； 第 24部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（患者科普版）； 第 25

3、部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版）； 第 26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版）； 第 27部分：急性胰腺炎（基层医生版）； 第 28部分：急性胰腺炎（患者科普版）； 第 29部分：慢性胰腺炎（基层医生版）； 第 30部分：慢性胰腺炎（患者科普版）。本部分为 T/CACM1318的第 25部分。本部分按照 GB/T1 . 1 2009给出的规则起草。本部分由中华中医药学会提出并归口。本部分起草单位：上海中医药大学附属龙华医院、河南中医药大学第 一 附属医院、中国中医科学西 宛医院。本部分主要起草人：季光、赵文霞、唐旭东、郑培永、邢练军、张讳、柳涛、王聶、魏华凤、王森、张莉、 吴涛、王情

4、蕾、喻晓、尤圣富、温艳东、王凤云、吕林。169TCACM 1318 . 25 2019引 言非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD) 以影像学或组织学检测出现肝脏 脂肪变性为特征，并且需排除酒精性肝病(alcoholicliverdisease,ALD)、病毒性肝炎、自身免疫性肝脏 疾病以及代谢性或遗传性肝病在内的其他可导致脂肪肝的慢性肝病。 流行病学研究表明，每日酒精摄 入量男性超过 30g,女性超过20g,即可发生 ALD。 因此，诊断 NAFLD首先确定患者的酒精摄入量需 低于上述剂量。 NAFLD与肥胖、糖尿病、血脂紊乱以及高血压有关

5、，被认为是代谢综合征的肝脏表现。 NAFLD包括两种预后不同的病理诊断：即非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholicsimplefattyliver, NAFL)和非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,NASH)。 通常情况下，NAFL被认为良 性、无进展，而 NASH则可进展为肝硬化，甚至肝细胞癌(hepaticcellulercancer, HCC)。 NASH 明确 诊断依据肝活组织检查，其组织学特征包括：肝细胞脂肪变性，伴随肝细胞损伤（气球样变性）和炎症。 除了能量过度摄入外，内分泌疾病、严重营养不良和药物不良反应等均可致 NAFLD。NAFL

6、D是目前全球最常见的慢性肝病，不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征( MS) 、 2型糖尿病 (T2DM)、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发密切相关，NAFLD已经成为 一 个 非常重要的公共健康问题。 西医学对其确切的发病机制迄今仍未完全明了，也缺乏理想的药物。 中医 药被广泛选择应用于 NAFLD的治疗，中华中医药学会脾胃病分会在 2010年审定并通过了非酒精性 脂肪性肝病中医诊疗共识意见，近年来，相关研究不断深入，取得了 一 些进展。 T/CACM1318的本部 分在此基础上收集文献，评价证据形成推荐建议，旨在帮助基层医生更加规范、合理的处理 NAFLD相 关临床问题，指南

7、的建议不是强制性的，医务人员应根据患者的个人情况，并与患者或其监护人协商而 制订合适的医疗决策。170TCACM 1318 . 25 2019消化系统常见病中医诊疗指南第25部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版）1 范围T/CACM1318的本部分规定了非酒精性脂肪性肝病的流行病学特点、诊断及特征、治疗、并发症 预防、预防调摄。本部分适用于从事中医临床医疗工作的基层执业医师。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。中华人民共和国药典(2015年版 一部）

8、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1非酒精性脂肪性肝病 nonalcoholicfattyliverdisease；NAFLD一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，其病理学改变与酒精性肝病(al- coholicliverdisease, ALD) 相 似，但 患 者 无 过 量 饮 酒 史，疾 病 谱 包 括 非 酒 精 性 单 纯 性 脂 肪 肝 (nonalcoholicsimplefattyliver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis,NASH

9、)以 及肝硬化和肝细胞癌。 NAFLD是代谢综合征的重要组分，肥胖、血脂紊乱、糖尿病和代谢综合征是其 肯定的危险因素。 临床诊断标准为存在肝细胞脂肪变的影像学或组织学依据，并能除外过量饮酒、药物 或遗传性疾病等可导致肝脂肪变的其他病因。3.2过量饮酒 overconsumptionofalcohol每日酒精摄入量女性超过 20g,男性超过 30g即可发生 ALD。 有关过量饮酒的界定，意大利和美 国的标准为：平均饮用酒精，男性210g/周，女性140g/周，在中国和亚太地区的标准为男性平均每 周饮用酒精140g,女性25kg/m2 及25kg/m2 BMI30kg/m2 人群中约 为 80%。

10、 NAFLD亦存在于 7%正常体质量的人群，年轻女性更常见，肝功能基本正常，但是肝脏疾病 可能 已 发 生 进 展。 根 据 转 氨 醇 的 升 高 和（ 或）超 声 判 断 其 发 病 率 为 20/(1 000 人 年） 86/(1000人 年）， 根据 H-MRS判断其发病率为 34/(1000人 年）。NAFLD患者的预期寿命缩短，主要死因是心血管疾病和肝外恶性肿瘤，NASH患者肝病死亡位居 第 3位。 即使有效控制 MS组分及其他传统心血管疾病危险因素，NAFLD患者冠心病发病率仍然显 著增加。 此外，NAFLD特别是 NASH 还与骨质疏松、慢性肾脏疾病、结直肠肿瘤、乳腺癌等慢性病

11、的 高发密切相关。5 诊断5 . 1 西医诊断5 . 1 . 1 诊断要点5 . 1 . 1 . 1 肝脏影像学或组织学出现肝脏脂肪变性为特征，且无其他原因可解释：a) 无饮酒史或折合酒精摄入量男性140g/周，女性70g/周；b) 除外病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、1 -抗胰蛋白醇 缺乏症等可致脂肪肝的特定疾病。5 . 1 . 1 . 2 不明原因的血清 ALT和（或）AST、GGT持续增高达半年以上，伴有代谢综合征相关组分，在 减肥、改善IR后，脂肪肝影像学和肝醇异常改善或恢复正常者。符合上述 2项之一 即可明确诊断为 NAFLD。5 . 1 . 2

12、辅助检查5 . 1 . 2 . 1 血液检查血常规、肝生化、乙肝、丙肝抗体、自身抗体、血清蛋白电泳、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰 岛素；必要时查血清铜、铜蓝蛋白；血清铁、转铁蛋白饱和度；1 -AT浓度；血清 TSH、甲状腺激素；血浆 皮质醇、ACTH兴奋试验等。172TCACM 1318 . 25 20195 . 1 . 2 . 2 腹部超声（首选）1735 . 1 . 2 . 2 . 1 5 . 1 . 2 . 2 . 25 . 1 . 2 . 2 . 3肝脏近场回声弥漫性增强（明亮肝），回声强于肾脏。肝内管道结构显示不清。肝脏远场回声逐渐衰减。具备 3项表现中的任意 2项者为弥漫性

13、脂肪肝。5 . 1 . 2 . 3 CTCT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低，肝脾 CT比值 1 . 0。 其中，肝脾 CT比值 0 . 7者为轻度脂肪肝；0 . 7但 0 . 5者为中度脂肪肝；0 . 5者为重度脂肪肝。5 . 1 . 2 . 4 MRI肝脏超声检查结论不明确，尤其是不能除外恶性肿瘤者，行 CT和 MRI检查。 H-MRS是唯一 可以 定量评估肝脏脂肪含量的无创手段，可用于临床试验和实验研究。 但因其价格昂贵，尚不推荐用于日常 临床诊疗。5 . 1 . 2 . 5 瞬时弹性检测可控衰减参数(controlledattenuationparameter,CAP) 能够诊断脂肪

14、变性，但不能区分组织学级 别，不能与 H-MRS相比较。 瞬时弹性检测的肝脏硬度与 NASH 患者的纤维化程度密切相关，但受 ALT升高、脂肪变性及腹部肥胖等因素的影响。5 . 1 . 2 . 6 肝脏组织学检查下列情况建议行肝活检：a) 常规检查和诊断性治疗未能明确诊断者；b) 进展性肝纤维化高危人群，但缺乏临床或影像学肝硬化证据；c) 入选药物临床试验和诊断试验者；d) 因其他目的（如胆囊切除术、胃捆扎术）行腹腔镜检查者；e) 强烈要求了解肝病性质和预后者。5 . 1 . 3 鉴别诊断5 . 1 . 3 . 1 酒精性肝病有长期饮酒史（一般超过 5年），折合酒精量男性 40g/d,女性 2

15、0g/d,或 2周内有大量饮酒史， 折合酒精量 80g/d时，考虑 ALD,但需排除隐匿性的酗酒史，尤其是老年男性患者。 肥胖患者对酒精 引起的肝损害更敏感。 AST/ALT2, 一些分子标记物如缺糖转铁蛋白(CDT)、GGT,以及平均红细胞 容积(MCV)增高等支持 ALD诊断，禁酒后这些指标可明显下降，通常 4周内基本恢复正常。5 . 1 . 3 . 2 病毒性肝炎病毒性肝炎是肝生化检查异常的常见原因，肝脂肪变在 HCV感染基因 3型患者中常见，相应病毒 检测可助诊断。 但对于慢性 HBV及非基因 3型 HCV感染的脂肪肝患者，如无过量饮酒史，则通常属 于 NAFLD而非病毒性脂肪肝。5

16、. 1 . 3 . 3 自身免疫性肝病相关自身抗体、免疫球蛋白等检测，结合病史进行鉴别。TCACM 1318 . 25 20195 . 1 . 3 . 4 药物性肝损伤类固醇、布洛芬、甲氨蝶岭、NSAIDs及化疗药都可导致大泡性脂肪变；四环素、丙成酸、核昔及核昔 类似物等可导致小泡性脂肪变；胶碘丽、硝術地平、他莫昔芬等可能引起 NASH。 中药（包括中药饮片 及中成药）及保健品导致的肝损伤不可忽视。 RUCAM 因果关系评估量表可助于药物性肝损伤的 诊断。5 . 2 中医辨证5 . 2 . 1 辨证要点中医学典籍中无“脂肪性肝病”的记载，现多根据其临床表现，归属于“肝癬”“胁痛”“积聚”等范畴

17、。 遵循中医学辨证论治的基本原则，需要注意的是，本病患者不少经由体检发现，无明显症状，应从起病因 病机出发进行诊治。 多数医家认为饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足是其主要病因。 饮食不节，劳逸失度，脾胃乃伤，或情志失调，肝气郁结，肝气乘脾，或久病体虚，脾胃虚弱，均可致脾失健 运，湿浊内生；湿邪日久，郁而化热，而出现湿热内蕴；禀赋不足或久病及肾，肾精亏损，气化失司，痰浊不 化，痰浊内结，阻滞气机，气滞血淤，淤血阻络，终致痰淤互结。本病病位在脾，涉及肝、肾诸脏，其病理基础与痰、湿、浊、淤、热等有关，证属本虚标实，脾虚为本，痰 浊血淤为标。5 . 2 . 2 分型5 . 2 . 2

18、. 1 肝郁脾虚证右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发，腹胀便塘，腹痛欲泻，倦怠乏力，抑郁烦闷，时欲太息， 舌淡，边有齿痕，苔薄白或腻，脉弦或弦细。5 . 2 . 2 . 2 湿浊内停证右胁肋不适或胀闷，形体肥胖，周身困重，倦怠乏力，胸院瘩闷，头晕恶心，食欲不振，舌淡红，苔白 腻，脉弦滑。5 . 2 . 2 . 3 湿热蕴结证右胁肋胀痛，口貓或口干口苦，胸院瘩满，周身困重，食少纳呆，舌质红，苔黄腻，脉糯数或滑数。5 . 2 . 2 . 4 痰療互结证右胁下瘩块，右胁肋刺痛，纳呆厌油，胸院瘩闷，面色晦滞，舌淡點，边有淤斑，苔腻，脉弦滑或涩。需要注意的是，临床流行病学研究表明，NAFLD患者复合

19、证型常见，可根据上述基本证型的辨证 要点进行判断。6 治疗6 . 1 治疗原则NAFLD通常与代谢紊乱如内脏肥胖、胰岛素抵抗、T2DM 和血脂异常有关。 因此，对于 NAFLD 的治疗，不仅限于肝脏疾病本身，还要治疗相关的代谢并发症及预防致病因素。174TCACM 1318 . 25 20196 . 2 行为疗法旨在纠正不良生活方式，同时改善代谢综合征，在 NAFLD中非常有效。 包括：减重、饮食改变、避 免久坐和体育锻炼。无论 NAFLD/NASH的严重性如何，我们可以通过认知行为的治疗完成上述生活方式的改变，应 该被推荐为一线的治疗方案。所有的 NAFLD患者饮食强调减少碳水化合物和饱和脂

20、肪酸（如动物脂肪、油炸食品）的摄入，避免 使用果糖较多的软饮料，应增加膳食纤维（如水果、蔬菜）。超重的个体及内脏肥胖的患者建议低热量的饮食，减重目标为每周 0 . 5kg。 推荐在临床营养师或 内分泌科医生的指导下进行。体育锻炼应采用个体化的标准，鉴于大多数 NAFLD患者都不能完成推荐的体育锻炼，建议每个患 者都应计算每天的体育锻炼量，无论锻炼是否可以减重，但都可以提高心肺功能，改善胰岛素抵抗及肝 醇异常。 推荐适当增加体育锻炼，避免久坐，但不推荐剧烈的锻炼，后者可能会增加心血管疾病的风险。饮食治疗和运动治疗紧密结合，常有更好的效果。 肥胖性脂肪肝患者宜进行中等量有氧运动（如骑 自行车、快走

21、、游泳、跳舞等），每周 4次以上，累计时间 150min250min,运动时心率应达到每分钟 (170 年龄）次。 每周进行 2次轻中度阻力性肌肉运动（如举哑铃、俯卧撑等），可获益更多。 当然，并非 所有脂肪肝患者都适合运动减肥运动，尤其是老年和有心肺疾病的患者，建议治疗前先至医院相关专科 进行健康评估。肥胖性脂肪肝患者经饮食和运动治疗 6个月后，若体重未能降低 5%,可选择穴位埋线辅助减肥。6 . 3 中医内治法6 . 3 . 1 肝郁脾虚证6 . 3 . 1 . 1 治法：疏肝健脾 。6 . 3 . 1 . 2 推荐方药：道遥散加减。a) 处方来源：宋 太平惠民和剂局太平惠民和剂局方。b)

22、 药物：柴胡 9g、白术 9g、白芍 9g、当归 9g、筷苍 9g、薄荷 3g、生姜 6g、灸甘草 6g。c) 加减：肝区痛甚者，可加香附、川棟子、延胡索、旋覆花、郁金、齿草等；乏力气短者，酌加黄茂、党 参、太子参；食少纳呆者，加山橙、鸡内金、炒谷麦芽；烦躁易怒者，加丹皮、柜子等。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 3 . 2 湿浊内停证6 . 3 . 2 . 1 治法：法湿化浊 。6 . 3 . 2 . 2 推荐方药：胃苍汤加减。a) 处方来源：元 朱丹溪丹溪心法。b) 药物：苍术 9g、白术9g、猪苍9g、筷苍9g、桂枝6g、泽泻15g、陈皮6g、厚

23、朴9g、灸甘草3g。c) 加减：周身困重、倦怠乏力明显，加黄茂、党参、柴胡、草果、筷苍皮等；偏热者，去桂枝，加车前 子、滑石、茵陈、虎杖等；胸院瘩闷重者，加瓜萎皮、苏梗、权实、郁金等；呕恶者，加半夏、霍香、竹 茄等。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 3 . 3 湿热蕴结证6 . 3 . 3 . 1 治法：清热化湿 。175TCACM 1318 . 25 20196 . 3 . 3 . 2 推荐方药：三仁汤合茵陈五苍散加减。a) 处方来源：明 吴昆医方考、东汉 张仲景伤寒论。b) 药物：杏仁 15g、白寇仁 6g、生意设仁 18g、厚朴 6g、通草 6g

24、、滑石 18g、制半夏 9g、茵陈 15g、筷苍 9g、猪苍 9g、泽泻 15g、白术 9g、生甘草 3g。c) 加减：湿热偏盛者，可加黄连、黄芳、虎杖、龙胆草、柜子等。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 3 . 4 痰療互结证6 . 3 . 4 . 1 治法：活血化淤，法痰散结。6 . 3 . 4 . 2 推荐方药：血府逐淤汤合二陈汤加减。a) 处方来源：清 王清任医林改错、宋 太平惠民和剂局太平惠民和剂局方。b) 药物：赤芍 6g、川芍6g、桃仁12g、红花9g、当归9g、柴胡3g、权壳6g、枯梗6g、甘草6g、生 地黄 9g、牛膝 9g、制半夏 1

25、2g、陈皮 15g、筷苍 9g。c) 加减：刺痛明显，可加郁金、失笑散、我术、乳香等。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。复合证型的治疗可根据上述方剂联合加减使用。湿热夹淤型可选用降脂颗粒（虎杖 15g、绞股蓝 15g、茵陈 15g、丹参 15g、荷叶 9g) 。6 . 4 中成药6 . 4 . 1 肝郁脾虚证强肝胶囊（颗粒）：a) 处方来源：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）（简称“医保目录 (2017年版）”）。b) 药物组成：茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄茂、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山橙、六神 曲、秦式、甘草。c)

26、 功能主治：清热利湿、补脾养血、益气解郁。 用于慢性肝炎、早期肝硬化病、脂肪肝、中毒性肝 炎等。d) 用法用量：一次5粒（颗粒为1次1包），一 日2次。 每服6 日停1 日，8周为一疗程，停一周，再 进行第二疗程。6 . 4 . 2 湿浊内停证壳脂胶囊：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：甲壳、制何首乌、茵陈、丹参、牛膝。c) 功能主治：消化湿浊，活血散结、补益肝肾。 用于治疗非酒精性脂肪肝湿浊内蕴，气滞血淤或兼 有肝肾不足郁热证，症见肝区闷胀不适或闷痛、耳鸣、胸闷气短、肢麻体重、腰膝酸软、口苦口 貓、尿黄、舌质暗红，苔薄黄腻、脉或弦数或弦滑等。d) 用法用量：口服，一次

27、 5粒，一 日 3次。6 . 4 . 3 湿热蕴结证6 . 4 . 3 . 1 胆宁片：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。176TCACM 1318 . 25 2019b) 药物组成：大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山橙、白茅根。c) 功能主治：疏肝利胆，清热通下。 用于肝郁气滞、湿热未清所致的右上腹隐隐作痛、食入作胀、 胃纳不香、暖气、便秘。d) 用法用量：口服，一次 5片，一 日 3次。6 . 4 . 3 . 2 化滞柔肝颗粒：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：茵陈、决明子（清炒）、大黄（酒純）、泽泻、猪苍、山橙、苍术（麸炒）、白术（麸炒）、陈皮、 瓜萎、女贞

28、子（酒蒸）、墨旱莲、构纪子、小动、柴胡（醋灸）、甘草。c) 功能主治：清热利湿、化浊解毒、法淤柔肝。 用于非酒精性单纯性脂肪肝湿热中阻证，症见肝区 不适或隐痛，乏力，食欲减退，舌苔黄腻。d) 用法用量：开水冲服。 一次 1袋，一 日 3次，每服 6 日需停服 1 日 。6 . 4 . 4 痰療互结证大黄虫丸：a) 处方来源：中华人民共和国药典(2015版 一部）。b) 药物组成：熟大黄、土鳖虫（炒）、水蜓（制）、蛀虫（去翅足，炒）、蚜赠（炒）、干漆（嫂）、桃仁、炒苦 杏仁、黄芳、地黄、白芍、甘草。c) 功能主治：活血破淤，通经消繳。 用于淤血内停所致的繳疲、闭经，症见腹部肿块、肌肤甲错、目 眶

29、竊黑、潮热贏瘦、经闭不行。d) 用法用量：口服，水蜜丸一次 3g,小蜜丸异常 3丸 6丸，大蜜丸 一 次 1丸 2丸，一 日 1次 2次 。6 . 4 . 5 特殊情况下的中医治疗一些中成药（包括注射剂），如五酷丸（胶囊）、舒肝宁等，针对肝脏损伤具有肯定的疗效和良好的安 全性，可以在肝醇增高时选择使用。6 . 5 外治法针灸、耳针、贴敷是治疗本病的重要手段，具有经济、安全的优势，根据辨证论治的中医基本法则，实 施个体化治疗，在改善临床症状上有一定帮助。一般取穴丰隆、足三里、太冲、肝侖、三阴交等，根据病者的情况，采取不同手法及方式，或补或泻，或 针或灸，或采用其他穴位刺激法。越来越多的临床研究证

30、实穴位埋线疗法对 NAFLD及肥胖有效，可选取中院、气海、天枢、脾侖、肝 侖、太冲、丰隆、足三里、三阴交等穴，2周埋线 1次。 但迄今为止，穴位埋线疗法的临床安全性评价仍缺 乏大量的研究数据支持。 临床应根据术后反应，结合病情，调整埋线频率，个体化选择疗程。7 并发症预防7 . 1 心血管疾病NAFLD患者有更高的心血管疾病流行率和发病率。 相比肝脏疾病，心血管疾病是 NAFLD患者 更常见的死亡原因。 心血管并发症经常决定 NAFLD的结果，所有 NAFLD患者均应进行心血管疾病 的筛查及相关干预。177TCACM 1318 . 25 20197 .2 肝细胞癌（hepatocellular

31、carcinoma，HCC）大规模流行病学调查表明肥胖和 T2DM 与 HCC的风险相关。 HCC在 NAFLD或隐源性肝硬化 中均有报道。 NAFLD是 HCC的危险因素，甚至在肝硬化发生前即可发展至 HCC,应进行系统随访， 尽早发现并进行相关治疗。7 . 3 其他肝外紊乱20%50% NAFLD患者可发现慢性肾脏疾病，尤其是在 NASH患者中。 NAFLD也与结肠直肠 癌、代谢性骨病（维生素 D缺乏、骨质疏松）和罕见的代谢疾病（脂肪代谢障碍、糖原贮积病）等有关，应 进行相关干预筛查，定期随访。8 预防调摄NAFLD属于“慢病”，迄今为止，尚无防治的特效药物，其治疗是 一 项长期的综合性工

32、程。 短期治 疗即使有效，也易复发。 一些康复调摄措施具有重要价值。多坐少动的生活方式，高脂肪、高热量的膳食结构，以及生活懒散、经常熬夜等因素，与 NAFLD发 生密切相关，改变不良生活方式是基础。健康的行为习惯是康复调摄的基石，包括均衡营养、合理运动以及良好心态，并戒除酗酒、吸烟、不 规则进食、惰性行为等不良习惯等。178TCACM 1318 . 25 2019参 考 文 献1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会 . 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2018更新版）J . 现代医药卫生，2018,34(5):641 -649 .2 中华中医药学会脾胃病

33、分会非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见J . 北京中医药，2011 , 30(2):83 -86 .3 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病诊疗指南J . 中国肝脏病杂 志，2010,2(4):49 -53 .4 范建高，曾民德中国脂肪肝防治指南（科普版）M . 上海：上海科技出版社，2015:23 -24 .5 瞬时弹性成像技术(TE)临床应用共识专家委员会瞬时弹性成像技术(TE) 临床应用专家共 识(2015年）J . 中国肝脏病杂志（电子版），2015,7(02):12-18 .6 中华医学会肝病学分会-消化病学分会-感染病学分会自身免疫性肝炎诊断和治疗共识 (2015)

34、J . 临床肝胆病杂志，2016,32(01):9 -22 .7 于乐 成，茅 益 民，陈 成 伟药 物 性 肝 损 伤 诊 治 指 南J . 临 床 肝 胆 病 杂 志， 2015 , 31(11) : 1752-1769 .8 魏华凤，柳涛，邢练军，等 . 793例脂肪肝患者证候分布规律J . 中西医结合学报，2009 , 7 (5) : 411 -417 .9 亏守乙，柳涛，魏华凤，等基于整体网分析理论的脂肪肝中医辨证研究J . 临床肝胆病杂志， 2011,7(5):474-478 .10 柳涛，张莉，范建高，等2016年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精性脂肪性肝病的评 估和管理指南摘

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40、肪肝疗效观察J . 现代中西医结合杂志，2014,23 (6):600-601 .34 刘红芬，范亚坤，张淑梅，等强肝胶囊治疗单纯性肥胖脂肪肝患者临床疗效及瘦素的变化 特征J . 河北医科大学学报，2016,37(11):1257-1259+1269 .35 何治军，王孟仙，宁敏曼强肝胶囊治疗非酒精性脂肪肝合并高脂血症的疗效观察J . 海南 医学院学报，2016,22(14):1518-1520 .36 鄰丽红强肝胶囊对非酒精性脂肪肝患者临床症状改善情况及肝功能的影响J . 实用临床 医药杂志，2015,19(1):126 -127 .37 周朝辉，胡德昌，余为民强肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病

41、的临床疗效分析J . 中国临床 医学，2016, 23(4):534-536 .38 杨跃武，肖阁敏，招柏明，等壳脂胶囊治疗非酒精性脂肪肝的随机对照研究J . 实用医学 杂志，2014, 30(04):638-640 .39 宁惠明，欧强，黄玲，等壳脂胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎的效果观察J . 临床肝胆病杂 志，2017,33(1):137-140 .40 孟胜喜壳脂胶囊治疗非酒精性脂肪肝临床研究J . 中国中医药信息杂志，2009, 16(3) : 56 -57 .41 季光，范建高，陈建杰，等胆宁片治疗非酒精性脂肪性肝病的多中心随机对照临床研究（英 文）J . 中西医结合学报，2008,(02):128-133 .42 范建高，刘厚钮胆宁片治疗非酒精性脂肪性肝病的多中心临床试验J