T∕CACM 1318.15-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第15部分：溃疡性结肠炎（基层医生版）.docx

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1、95TCACM 1318 . 15 2019前 言T/CACM1318消化系统常见病中医诊疗指南，已经或计划发布以下部分： 第 1部分：复发性口腔溃荡（基层医生版）； 第 2部分：复发性口腔溃荡（患者科普版）； 第 3部分：胃食管反流病（基层医生版）； 第 4部分：胃食管反流病（患者科普版）； 第 5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版）； 第 6部分：慢性非萎缩性胃炎（患者科普版）； 第 7部分：慢性萎缩性胃炎（基层医生版）； 第 8部分：慢性萎缩性胃炎（患者科普版）； 第 9部分：功能性消化不良（基层医生版）； 第 10部分：功能性消化不良（患者科普版）； 第 11部分：消化性溃荡（基层医生

2、版）； 第 12部分：消化性溃荡（患者科普版）； 第 13部分：胃下垂（基层医生版）； 第 14部分：胃下垂（患者科普版）； 第 15部分：溃荡性结肠炎（基层医生版）； 第 16部分：溃荡性结肠炎（患者科普版）； 第 17部分：功能性腹胀（基层医生版）； 第 18部分：功能性腹胀（患者科普版）； 第 19部分：肠易激综合征（基层医生版）； 第 20部分：肠易激综合征（患者科普版）； 第 21部分：功能性腹泻（基层医生版）； 第 22部分：功能性腹泻（患者科普版）； 第 23部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（基层医生版）； 第 24部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（患者科普版）； 第 25部

3、分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版）； 第 26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版）； 第 27部分：急性胰腺炎（基层医生版）； 第 28部分：急性胰腺炎（患者科普版）； 第 29部分：慢性胰腺炎（基层医生版）； 第 30部分：慢性胰腺炎（患者科普版）。本部分为 T/CACM1318的第 15部分。本部分按照 GB/T1 . 1 2009给出的规则起草。本部分由中华中医药学会提出并归口。本部分起草单位：江苏省中医院、上海中医药大学附属龙华医院、中国中医科学院西宛医院。 本部分主要起草人：沈洪、唐志鹏、唐旭东、张露、刘亚军、叶柏、温艳东、王凤云、吕林。97TCACM 1318 . 15 201

4、9引 言溃荡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种由遗传背景与环境因素相互作用而导致的慢性炎症性 疾病，表现为结直肠貓膜的持续性炎症反应，病变呈连续性，累及直肠并不同程度地累及结肠，临床以反 复发作和缓解交替为特点。近年来，我国溃荡性结肠炎的发病率和患病率呈快速上升趋势，已成为临床常见病，严重影响患者 的生存质量。 中医药治疗本病具有临床疗效好、复发率低等特点，被广大患者所接受，成为我国的特色 和优势。 T/CACM1318的本部分参考国际临床实践指南制订方法和流程，并在相关法律、法规和技术 文件指导下，基于循证医学证据并充分结合专家临床经验，制定了溃荡性结肠炎的中医诊疗规

5、范。 本部 分主要针对基层临床的医疗特点和技术水平，细化了中医辨证要点和治疗原则，强调中医辨证论治的规 范化和结合病情轻重分级管理，提高基层临床医生处理疑难疾病的临床能力和疗效，改善患者生存质 量，减轻社会经济负担，充分发挥中医药的治疗优势。98TCACM 1318 . 15 2019消化系统常见病中医诊疗指南第15部分：溃窃性结肠炎（基层医生版）1 范围T/CACM1318的本部分规定了溃荡性结肠炎的流行病学特点、诊断及特征、治疗、并发症预防、康 复调摄。本部分适用于中医临床医疗工作的基层执业医师。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本

6、适用于本文 件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。中华人民共和国药典(2015年版 一部）中华人民共和国药典(2015年版 第一增补本）国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1溃窃性结肠炎 ulcerativecolitis；UC以结直肠貓膜连续性、弥漫性炎症改变为特征的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变主要局限于 结直肠貓膜。 中医古籍无此病名，根据其临床特点，多属于“久痢”“肠滌”“泄泻”“便血”等范畴。4 流行病学特点溃荡性结肠炎在不同国家、地区、种族人群中的发病率不同，有显著的地域

7、和种族差异。 欧洲、亚 洲、北美最高发病率分别为 24 . 3/10万、6 . 3/10万、19 . 2/10万。 亚洲国家的发病率呈逐年增高趋势，但 与欧美国家的发病率相比仍较低，发病率为 7 . 6/10万 14 . 3/10万，患病率为 2 . 3/10万 63 . 6/10万。 分析 1981 2000年我国文献报道的 10218例溃荡性结肠炎患者，发现 10年间病例数上升了 3 . 08倍。 回顾研究显示，1990 2003年间我国炎症性肠病住院患者呈逐渐增加趋势，推测溃荡性结肠炎患病率 约为11 . 6/10万。 我国南北方的流行病学调查显示，南方（广东省中山市）发病率为2 . 0

8、5/10万，北方（黑 龙江省大庆市）发病率为 1 . 64/10万。流行病学调查发现，溃荡性结肠炎以男性患者及城市患者多见，缺乏家族聚集性特征，不同民族患 者之间流行病学特性存在差异。 从 766例炎症性肠病住院患者人口资料分析可见，2002 2011年间共 有溃荡性结肠炎患者 238例，新发例数呈明显上升趋势，男女比分别为 1 . 361, 平均诊断年龄为 40 . 10岁 17 . 55岁，未见明显年龄双高峰，城市患者多见，1 . 68%的患者存在家族史。 回顾性分析99TCACM 1318 . 15 20192003 2012年间 998例 维 吞 尔 族 和 汉 族 溃 荡 性 结 肠

9、 炎 患 者 的 人 口 资 料 显 示，10年 间 总 检 出 率 为 10 . 58%,呈明显上升趋势，维吞尔族检出率明显高于汉族(12 . 31%和 9 . 01%);维吞尔族和汉族均以男 性多见，维吞尔族男女性别比明显小于汉族(1 . 051和 1 . 371);维吞尔族和汉族发病年龄高峰均为 30岁 39岁，维吞尔族确诊平均年龄明显小于汉族(34 . 46岁 14 . 19岁和 42 . 53岁 15 . 68岁），汉族呈 现出双高峰的年龄特征，维吞尔族无；维吞尔族和汉族均以城镇患者多见，维吞尔族农村人口比例明显 多于汉族(29 . 53%和 18 . 16%);维吞尔族 0 . 7

10、2%患者存在家族史，汉族患者均无家族史。5 诊断及特征5 . 1 辨证要点结合病情分期辨证：活动期湿热蕴肠，气血不调，以实证为主；缓解期脾虚湿恋，运化失健，多属虚实 夹杂。结合主症辨证：以脓血便为主症者的主要病机是湿热蕴肠，肠络受损。 以泄泻为主症者，实证为湿 热蕴肠，大肠传导失司；虚证为脾虚湿盛，大肠传导失司。 以便血为主症者，实证为湿热蕴肠，损伤肠络， 络损血溢；虚证为湿热伤阴，虚火内烘，灼伤肠络或脾气亏虚，气不摄血，血溢脉外。 以腹痛为主症者，实 证为湿热蕴肠，气血不调，肠络阻滞，不通则痛；虚证为土虚木旺，肝脾失调，虚风内扰，肠络失和。结合体质辨证：湿热质者，易感受湿热之邪或湿易从热化，

11、而成湿热证；阳虚质者，易感受寒湿之邪 或湿易从寒化，而成寒湿证。结合脏肪功能辨证：本病病位在大肠，但病机根本在脾，且与肾、肝、肺三脏密切相关。 饮食不节，损 伤脾胃，运化失健，湿浊内生，形成脾虚湿蕴证；情志失调，肝失疏泄，肝气横逆，克伐脾土，易成肝脾失调 之证；先天不足，素体肾虚，或久病及肾，可见脾肾两虚之候；肺气失调，失于宣肃，大肠不固，下利反复发 作，古代医家归为痰泄证。结合病情程度辨证：轻中度患者以湿热为主，重度患者以热毒、淤热为主，反复难愈者应考虑痰浊、 血淤和脾肾两虚的因素。5 . 2 分型5 . 2 . 1 大肠湿热证腹泻，便下貓液脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，腹胀，小便短赤，口

12、干，口苦。 舌质红，苔黄腻， 脉滑。5 . 2 . 2 热毒只盛证便下脓血或血便，量多次频，腹痛明显，发热，里急后重，腹胀，口渴，烦躁不安。 舌质红，苔黄燥，脉 滑数。5 . 2 . 3 脾虚湿蕴证便下貓液脓血，白多赤少，或为白冻，或便塘泄泻，夹有不消化食物，院腹胀满，腹部隐痛，肢体困倦， 食少纳差，神疲懒言。 舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉细弱或细滑。5 . 2 . 4 寒热错杂证大便稀薄，夹有赤白貓冻，反复发作，肛门灼热，腹痛绵绵，畏寒怕冷，口渴不欲饮，饥不欲食。 舌质 红，苔薄黄，脉弦或细弦。100TCACM 1318 . 15 20195 . 2 . 5 肝郁脾虚证大便稀塘，夹有貓液

13、血便，常因情志因素诱发大便次数增多，腹痛即泻，泻后痛减，排便不爽，腹胀， 肠鸣，饮食减少。 舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。5 . 2 . 6 脾肾阳虚证久泻不止，大便稀薄，夹有白冻，或伴有完谷不化，甚则滑脱不禁，腹痛喜温喜按，腹胀，食少纳差，形 寒肢冷，腰酸膝软。 舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润，脉沉细。5 . 2 . 7 阴血亏虚证大便干结，夹有貓液脓血，排便不畅，腹中隐隐灼痛，形体消瘦，口燥咽干，虚烦失眠，五心烦热。 舌 红少津或舌质淡，少苔或无苔，脉细弱。6 治疗6 . 1 基本原则本病病机复杂，以清热化湿，调气和血为基本原则，针对不同的证候特点结合健脾、调肝、补肾、温 中、滋阴之法。 临

14、床又需根据病情分期、严重程度、病变部位的不同，采用不同的治疗和给药方法：a) 分期治疗：活动期清热化湿，调气和血，敛荡生肌；缓解期健脾益气，兼以补肾固本，佑以清热 化湿。b) 分级治疗：轻中度患者，活动期可用中医辨证治疗诱导病情缓解，缓解期可用中药维持缓解；重 度患者则采用中西医结合治疗，中医治疗以清热解毒，凉血化淤止血为主。 由于重度患者的病 情变化较快，应注意及时识别，综合判断，及时转诊至上级医院住院治疗。c) 分部位治疗：直肠型或左半结肠型，采用中药灌肠或栓剂治疗；广泛结肠型，采用中药口服加灌 肠，内外合治。通过上述治疗，达到诱导病情深度缓解（包括症状缓解、貓膜愈合、组织愈合），改善患者

15、体质，提高 生存质量，防止并发症，减少复发，降低手术率的目的。6 . 2 内治法6 . 2 . 1 汤剂6 . 2 . 1 . 1 大肠湿热证6 . 2 . 1 . 1 . 1 治法：清热化湿，调气和血。6 . 2 . 1 . 1 . 2 推荐方药：芍药汤 。a) 处方来源：金 刘完素素问病机气宜保命集。b) 药物组成：黄连 5g、黄芳 10g、木香 6g,炒当归 10g、炒白芍 15g、肉桂（后下）3g、甘草 3g。c) 加减：大便脓血较多，加槐花、地榆、白头翁；大便白冻貓液较多，加苍术、意设仁、石直蒲；腹痛 较甚，加延胡索、徐长卿。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 1

16、50mL。6 . 2 . 1 . 2 热毒只盛证6 . 2 . 1 . 2 . 1 治法：清热法湿，凉血解毒。6 . 2 . 1 . 2 . 2 推荐方药：白头翁汤。101TCACM 1318 . 15 2019a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论。b) 药物组成：白头翁 15g、黄连 5g、黄柏 10g、秦皮 12g。c) 加减：便下鲜血、舌质红缘者，加紫草、齿草、生地榆、槐花、生地、丹皮；伴发热者，加金银花、葛 根、黄芳。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 3 脾虚湿蕴证6 . 2 . 1 . 3 . 1 治法：益气健脾，化湿和中。6

17、. 2 . 1 . 3 . 2 推荐方药：参苍白术散。a) 处方来源：宋 太平惠民和剂局太平惠民和剂局方。b) 药物组成：党参 15g、白术 10g、筷苍 15g、甘草 3g、枯梗 6g、莲子肉 15g、白扁豆 15g、砂仁 （后下）3g、山药 20g、意设仁 20g。c) 加减：大便白冻貓液较多者，加苍术、白茁；便中夹有脓血者，加黄连、败酱草、地榆；大便夹有不 消化食物者，加神曲、山橙；久泻气陷者，加黄茂、升麻。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 4 寒热错杂证6 . 2 . 1 . 4 . 1 治法：温中补虚，清热化湿。6 . 2 .

18、 1 . 4 . 2 推荐方药：乌梅丸 。a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论。b) 药物组成：乌梅 10g、黄连5g、黄柏10g、桂枝6g、干姜6g、党参15g、炒当归10g、制附子（先 煎）6g 。c) 加减：大便伴脓血者，加秦皮、生地榆、仙鹤草；腹痛甚者，加白芍、徐长卿、延胡索。 d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 5 肝郁脾虚证6 . 2 . 1 . 5 . 1 治法：疏肝理气，健脾化湿。6 . 2 . 1 . 5 . 2 推荐方药：痛泻要方合四逆散。a) 处方来源：明 张介宾景岳全书、东汉 张仲景伤寒论。b) 药物组成：陈皮 10

19、g、白术 12g、白芍 15g、防风 10g、炒柴胡 10g、炒权实 10g、灸甘草 6g。c) 加减：腹痛较甚者，加徐长卿、木瓜；排便不畅、里急后重者，加瘫白、木香；大便稀塘者，加党参、 筷苍、山药。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 6 脾肾阳虚证6 . 2 . 1 . 6 . 1 治法：健脾补肾，温阳化湿。6 . 2 . 1 . 6 . 2 推荐方药：附子理中丸合四神丸。a) 处方来源：宋 太平惠民和剂局太平惠民和剂局方、明 王肯堂证治准绳。b) 药物组成：制附子（先煎）10g、党参 15g、干姜 6g、炒白术 12g、灸甘草 6g

20、、补骨脂 10g、肉豆 寇 6g、吴荣萌 3g、五味子 6g。c) 加减：畏寒怕冷者，加益智仁、肉桂；久泻不止者，加赤石脂、石榴皮、河子。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。102TCACM 1318 . 15 20196 . 2 . 1 . 7 阴血亏虚证6 . 2 . 1 . 7 . 1 治法：滋阴清肠，益气养血。6 . 2 . 1 . 7 . 2 推荐方药：驻车丸合四物汤。a) 处方来源：唐 孙思逊备急千金要方、宋 太平惠民和剂局太平惠民和剂局方。 b) 药物组成：黄连 5g、阿胶 9g、干姜 3g、炒当归 10g、熟地黄 15g、白芍 15g。c) 加减

21、：大便干结者，加玄参、麦冬、火麻仁、瓜萎仁；脓血便者，加白头翁、地榆、地锦草。 d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 2 中成药6 . 2 . 2 . 1 大肠湿热证6 . 2 . 2 . 1 . 1 虎地肠溶胶囊：a) 处方来源：国家食品药品监督管理局国家药品标准 新药转正标准 第 72册。 b) 药物组成：朱砂七、虎杖、白花蛇舌草、北败酱、二色补血草、地榆（炭）、白及、甘草。c) 功能主治：清热、利湿、凉血。 用于非特异性溃荡性结肠炎湿热蕴结证，症见腹痛，下痢脓血，里 急后重。d) 用法用量：口服，一次 4粒，一 日 3次。 孕妇慎用。6 .

22、2 . 2 . 1 . 2 香连丸：a) 处方来源：中华人民共和 国 药 典(2015年 版 一 部）（简 称“中 国 药 典(2015年 版 一 部）”）、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）（简称“医保目录 (2017年版）”）。b) 药物组成：黄连（吴荣萌制）、木香。c) 功能主治：清热燥湿，行气止痛。 用于大肠湿热所致的痢疾，症见大便脓血、里急后重、发热腹 痛；肠炎、细菌性痢疾见上述证候者。d) 用法用量：口服，一次 3g6g, 一 日 2次 3次。6 . 2 . 2 . 2 热毒只盛证葛根芳连丸（片、胶囊、颗粒、口服液）：a) 处方来源：中国药典(2015年版

23、 一部）医保目录(2017年版）。b) 药物组成：葛根、黄连、黄芳、灸甘草。c) 功能主治：解肌、清热、止泻，用于泄泻腹痛，便黄而貓，肛门灼热。d) 用法用量：口服，丸剂，一次 3g, 一 日 3次；片剂，一次 3片 4片，一 日 3次；胶囊，一 次 3粒 4粒，一 日 3次；颗粒，一次 1袋，一 日 3次；口服液，一次 1支，一 日 2次。6 . 2 . 2 . 3 脾虚湿蕴证6 . 2 . 2 . 3 . 1 补脾益肠丸：a) 处方来源：中国药典(2015年版 一部）医保目录(2017年版）。b) 药物组成：白芍、白术、补骨脂、赤石脂、当归、党参、防风、干姜、甘草、黄茂、荔枝核、木香、肉桂

24、、 砂仁、延胡索等。c) 功能主治：补中益气，健脾和胃，涩肠止泻。 用于脾虚泄泻症，临床表现为腹泻、腹痛、腹胀、 肠鸣。d) 用法用量：口服，一次 6g, 一 日 3次。103TCACM 1318 . 15 20196 . 2 . 2 . 3 . 2 参苍白术散（丸、颗粒）：a) 处方来源：中国药典(2015年版 一部）医保目录(2017年版）。b) 药物组成：人参、筷苍、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、莲子、意设仁（炒）、砂仁、枯梗、甘草。 c) 功能主治：补脾胃，益肺气。 用于食少便塘，肢倦乏力。d) 用法用量：口服，散剂，一次 6g9g, 一 日 2次 3次；丸剂，一 次 6g, 一 日

25、 3次；颗粒剂，一 次 1袋，一 日 3次。6 . 2 . 2 . 4 寒热错杂证乌梅丸：a) 处方来源：中国药典(2015年版 一部）医保目录(2017年版）。b) 药物组成：乌梅肉、黄连、黄柏、附子（制）、干姜、桂枝、细辛、花椒（去目）、人参、当归。 c) 功能主治：温脏止痢。 用于久痢。d) 用法用量：口服，水丸一次 3g,大蜜丸一次 2丸，一 日 2次 3次。6 . 2 . 2 . 5 肝郁脾虚证固肠止泻丸（胶囊）：a) 处方来源：医保目录(2017年版）中华人民共和国药典(2015年版 第一增补本）。 b) 药物组成：由乌梅、黄连、干姜、木香、響粟壳、延胡索组成。c) 功能主治：调和

26、肝脾、涩肠止痛。 用于肝脾不和，泻痢腹痛，溃荡性结肠炎见上述证候者。 d) 用法用量：口服，浓缩丸一次 4g,水丸一次 5g, 一 日 3次；胶囊，一次 6粒，一 日 3次。6 . 2 . 2 . 6 脾肾阳虚证6 . 2 . 2 . 6 . 1 固本益肠片（胶囊）：a) 处方来源：中国药典(2015年版 一部）医保目录(2017年版）。b) 药物组成：党参、白术、炮姜、山药、黄茂、补骨脂、当归、白芍、延胡索、木香、地榆、赤石脂、儿茶、 甘草。c) 功能主治：健脾温肾，涩肠止泻。 用于脾肾阳虚所致的泄泻。 症见腹痛绵绵、大便清稀或有貓 液及貓液血便、食少腹胀、腰酸乏力、形寒肢冷、舌淡苔白、脉虚

27、；慢性肠炎见上述证候者。d) 用法用量：口服，片剂，一次小片 8片，大片 4片，一 日 3次；胶囊，一次 4粒，一 日 3次。 6 . 2 . 2 . 6 . 2 四神丸：a) 处方来源：中国药典(2015年版 一部）医保目录(2017年版）。b) 药物组成：肉豆寇（偎）、补骨脂（盐炒）、五味子（醋制）、吴荣萌（制）、大枣（去核）。c) 功能主治：温肾散寒，涩肠止泻。 用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更塘泻、食少不 化、久泻不止、面黄肢冷。d) 用法用量：口服，一次 9g, 一 日 1次 2次。6 . 2 . 2 . 7 阴血亏虚证6 . 2 . 2 . 7 . 1 驻车丸：a) 处方

28、来源：中国药典(2015年版 一部）。b) 药物组成：黄连、炮姜、当归、阿胶。c) 功能主治：滋阴，止痢。 用于久痢伤阴，赤痢腹痛，里急后重，休息痢。d) 用法用量：口服，一次 6g9g, 一 日 3次。6 . 2 . 2 . 7 . 2 增液口服液：104TCACM 1318 . 15 2019a) 处方来源：国家食品药品监督管理局国家药品标准 新药转正标准 第 40册。 b) 药物组成：玄参、山麦冬、生地黄。c) 功能主治：养阴生津，增液润燥。 用于阴津亏损之便秘，兼见口渴咽干、口唇干燥、小便短赤、舌 红少津等。d) 用法用量：口服，一 日 3次，每次 20mL。6 . 3 外治法6 .

29、3 . 1 中药灌肠6 . 3 . 1 . 1 锡类散：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：象牙屑、青黨、壁钱炭、人指甲（滑石粉制）、珍珠、冰片、人工牛黄。c) 功能主治：解毒化腐。d) 用法用量：灌肠用，一次 1g,单独或配合其他药物保留灌肠，一 日 1次。6 . 3 . 1 . 2 康复新液：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：美洲大蟻干燥虫体提取物。c) 功能主治：通利血脉，养阴生肌。 用于金疮、外伤、溃荡、搂管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。 d) 用法用量：灌肠用，一 日 1次，一次 100mL,保留灌肠。6 . 3 . 1 . 3 结肠宁（灌肠

30、剂）：a) 处方来源：中华人民共和国卫生部药品标准 新药转正标准 第十册。 b) 药物组成：蒲香、丁香藝。c) 功能主治：活血化淤，清肠止泻。 用于慢性结肠炎性腹泻（慢性菌痢、慢性结肠炎、溃荡性结 肠炎）。d) 用法用量：灌肠用。 取药膏 5g,溶于50mL80mL温开水中，放冷至约37时保留灌肠，每 天大便后 1次，4周为一疗程。6 . 3 . 2 针灸常用取穴有中院、气海、神阅等任脉穴位，脾侖、胃侖、大肠侖等背侖穴，天枢、足三里、上巨虚等足阳 明胃经穴位；三阴交、阴陵泉、太冲等足三阴经穴位。 治疗方法多用针刺、灸法或针灸药结合。7 并发症预防并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、

31、上皮内瘤变和癌变。中毒性巨结肠发病危险因素包括低钾血症、低钱血症、肠道准备以及使用止泻剂等。 穿孔是急性重 度患者最严重的并发症，其发生与不恰当的全结肠镜检查和中毒性巨结肠延误手术治疗相关。 重度患 者的早期诊断、更为有效的药物治疗以及早期手术可以降低中毒性巨结肠、穿孔、大出血的发生率。 因 此，溃荡性结肠炎患者应避免使用抗胆碱能药、止泻药、非笛体抗炎药及阿片类药物等可能引起结肠扩 张的药物。 重度活动性患者在使用糖皮质激素的基础上结合清肠化湿、凉血解毒等方法治疗。 对于激 素抵抗型患者，应及早考虑转换治疗（环抱素、他克莫司、英夫利昔），以免延误病情。 不恰当的延误将大 大增加手术风险，因此要

32、能够早期识别出可能需要接受结肠切除术的患者，并及时转换治疗。肠镜监测有利于肠癌的早期检出进而改善预后。 肠镜筛查建议从出现症状 8年后开始以重新评估 病变范围并排除上皮内瘤变。 除直肠炎，所有患者都需采取监测策略。 高风险人群（过去 5年中发现狭105TCACM 1318 . 15 2019窄和上皮内瘤变，原发性硬化性胆管炎，广泛、严重的活动性炎症者）需每年进行监测；中度风险人群（广 泛的轻中度炎症，炎症后的息肉，一级亲属在 50岁或以上诊断肠癌者）应 2年 3年检查 一 次肠镜；其 余人群每 5年检查一次肠镜。8 预防调摄8 . 1 起居注意生活调摄，起居规律，保持环境清洁，注意个人卫生，避

33、免不洁食物，防止肠道感染。 适度体育 锻炼，可以选择太极拳、太极剑、气功等节奏和缓的非竞技体育项目。8 . 2 饮食活动期选择低脂流质或低脂少渣半流质饮食，如含优质蛋白的淡水鱼肉、瘦肉、蛋类等，但避免含乳 糖蛋白食品，如牛奶；重度患者可予肠内营养制剂；摄入充足的蛋白质，避免过于辛辣、油炸食物。 观察 患者对食物的耐受性，选择合适的食物。 同时应结合患者的证型与体质因素，如湿热证患者慎食羊肉等 温性食品，虚寒证患者避免进食生冷食物如海鲜、冷饮、冷菜冷饭等。 饮食日志的记录有助于患者日常 的饮食监测，找出不耐受的饮食，今后避免食用。 饮食日志内容包括进食的时间、地点、食物名称和进食 量，进食后出现

34、的消化道反应以及出现的时间等。8 . 3 心理保持心理健康可以减少复发。 注意劳逸结合，情绪稳定，积极向上，学习处理疾病的各种办法和对 策，避免不良刺激，避免精神过度紧张。8 . 4 监测重视对本病癌变的监测，根据风险程度的不同定期肠镜检查。106TCACM 1318 . 15 2019参 考 文 献1 朱水津，江石湖，马天乐，等 . 766例IBD住院患者的人口资料分析J . 胃肠病学，2013,18(7) : 425 -427 .2 卢加杰，高峰，刘兴，等 . 998例维吞尔族及汉族溃荡性结肠炎的人口特征分析J . 国际消化病 杂志，2014,34(5):341 -350 .3 中华医学会

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