T∕CACM 016-2017 上火的诊断和治疗指南.docx

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1、ICS：01 . 040 . 11中国标准文献分类号 C00/09团标 准T/CACM 016 2017上火的诊断和治疗指南Gu ide l i nes for Di agnos i s and Treatment of shanghuo2017- 1 1 - 14发布 2017- 1 1 - 14实施中 华 中 医 药 学 会 发布目 次前言 玉引言 芋1 范围 12 术语和定义 13 诊断 14 辨证 15 治疗 36 预防与调摄 47 转归与预后 4参考文献 5前 言准化工作导则 第 1 部分 : 标准的结构和编写 的规定起草。本指南由中华中医药学会归口。本指南起草单位 : 浙江中医药大

2、学 、北京中医药大学东直门医院 、天津中医药大学 、中国中医科 学院 、浙江大学。本指南主要起草人 : 范永升 、温成平 、商洪才 、曹洪波 、边宝林 、李继承 、谢冠群 、谢志军 、郑 卫军 、杜羽 、包洁。玉引 言上火是中医在临床上常见的一种疾病 , 部分患者因长期反复发作 , 会严重影响生活质量 。 上火 的诊断和治疗指南 的编写目的在于规范上火的中医临床诊断 、治疗 、预防和调摄 , 为临床医生提 供上火中医规范化处理的策略和方法 , 从而提高中医诊治上火的临床疗效 , 减少上火的发生。本指南是在相关法律法规和技术文件指导下 , 结合中医药自身的特点和临床实际情况 , 主要根据 上火的

3、流行病学调查 、中医药临床研究成果 、专家经验 , 并且在相关专家广泛论证下制定的。本指南由中华中医药学会组织 , 在中医临床指南制修订专家总指导组和中医内科专家指导组的指 导 、监督下实施 。基于循证医学的证据 , 并结合相关专家的经验 , 在取得广泛共识的前提下 , 形成诊 断与治疗的推荐意见 , 以保证本指南的科学性 、实用性 、规范性。芋T/CACM 0162017上火的诊断与治疗指南1 范围本指南提出了上火的定义 、诊断 、辨证 、治疗 、预防和调摄指导意见。本指南适用于上火的诊断与治疗。本指南适合中医内科 、中医外科 、中医耳鼻喉科 、中医眼科等相关临床科室医师使用。 2 术语和定

4、义下列术语和定义适用于本指南。上火 Shanghuo上火是指因精神紧张 、过度劳累 、辛热药食 、气候变化等因素 , 引起的人体以头面部口 、舌 、牙 龈 、咽喉 、眼 、鼻等部位皮肤黏膜出现红肿热痛 、溃疡为主 , 并可伴有全身症状的一种轻微且易反复 的疾病。3 诊断3郾 1 病史患者发病前多有精神紧张 、过度劳累 、过食辛热药食 、气候变化等诱发因素。 3郾 2 上火的诊断标准1 个主症 ( 头面部症状) 或 2 个次症 ( 至少 1 个为头面部症状) 。头面部主症 : 牙龈肿痛 、咽喉肿痛 、 口腔溃疡 、鼻疖 、唇口疱疹 、 目赤干涩。 头面部次症 : 口角糜烂 、 目眵增多 、 口臭

5、 、 口渴 、舌痛 、鼻衄 、鼻窍干燥。全身次症 : 大便干结 、心烦 、小便黄 、多食易饥 、五心烦热 、痔疮发作 、潮热。 3郾 3 上火的鉴别诊断需要与流行性感冒 、干眼 、白塞综合征 、梅核气等相鉴别。3郾 3郾 1 流行性感冒可出现发热恶寒 、头身疼痛 、极度乏力等全身症状。3郾 3郾 2 干眼除眼干外 , 还有眼异物感 、烧灼感等 , 通过泪液分泌试验 、泪膜破裂时间 、血清学检查可以鉴别。3郾 3郾 3 白塞氏综合征除反复口腔溃疡外 , 还可见复发性外阴溃疡 、葡萄膜炎等眼部病变 、关节及消化道病变等。 3郾 3郾 4 梅核气咽部异常感觉 , 如痰黏感 、蚁行感 、灼热感 、梗阻

6、感 、异物感等 , 没有明显红肿热痛。 4 辨证4郾 1 辨证要点根据患者的临床表现 、体质 、舌脉等特点 , 结合疾病的诱因 , 首先辨虚实寒热 , 再辨病位 , 最后 辨明证型。4郾 2 辨证分型4郾 2郾 1 外邪上扰证4郾 2郾 1郾 1 风热上扰型主症 : 发热恶寒 , 头痛 , 咽痛。次症 : 口渴 , 咳嗽 , 鼻流浊涕。1T/CACM 0162017舌脉 : 舌边尖红 , 苔薄黄 , 脉浮数。诊断 : 具备 1 项主症和 2 项次症 , 结合舌脉即可诊断。4郾 2郾 1郾 2 燥热上扰型主症 : 口鼻干燥 , 皮肤干燥皲裂 ;次症 : 头痛 , 干咳少痰或痰中带血 , 咽干咽痒

7、 , 口渴 , 唇焦 , 大便干 , 小便短少 ; 舌脉 : 舌边尖红 , 苔薄白或无苔 , 少津 , 脉细数而弱。诊断 : 具备 1 项主症和 2 项次症 , 结合舌脉即可诊断。4郾 2郾 2 邪热内盛证主症 : 发热 , 恶热 , 烦躁 ;次症 : 面红目赤 , 口舌糜烂 , 咽干口苦 , 口渴 , 牙龈肿痛 , 大便秘结 , 小便短赤 ; 舌脉 : 舌红 , 苔黄 , 脉数有力。诊断 : 具备 1 项主症和 2 项次症 , 结合舌脉即可诊断为邪热内盛。伴有胃脘痛 、多食易饥 、 口臭 、牙龈肿痛中 1 项者 , 可诊断为胃邪热内盛。伴有舌体溃疡 、舌痛 、胸闷 、心烦失眠中 1 项者 ,

8、 可诊断为心邪热内盛。4郾 2郾 3 湿热蕴结证主症 : 头身困重 , 口干不欲饮 ;次症 : 胸闷腹胀 , 不思饮食 , 小便不利 , 大便黏腻 ;舌脉 : 舌苔黄腻 , 脉濡缓或濡数或滑数。诊断 : 具备 1 项主症和 2 项次症 , 结合舌脉即可诊断为湿热蕴结。伴有脘腹痞闷 、肢体困重 、大便溏泄中 1 项者 , 可诊断为脾胃湿热。伴有口苦 、胁肋胀痛 、外阴瘙痒中 1 项者 , 可诊断为肝胆湿热。4郾 2郾 4 肝郁化火证主症 : 目赤肿痛 , 烦躁易怒 ;次症 : 心烦 , 善叹息 , 胁肋胀满 , 口干口苦 , 纳食减少 ;舌脉 : 舌边尖红 , 苔黄 , 脉弦细数。诊断 : 具备

9、 1 项主症和 2 项次症 , 结合舌脉即可诊断。4郾 2郾 5 阴虚内热证主症 : 手足心热 , 两颧潮红 , 午后潮热 ;次症 : 烦躁 , 少寐多梦 , 盗汗 , 口干 ;舌脉 : 舌质红 , 或有裂纹 , 苔少或无苔 , 脉细数。诊断 : 具备 1 项主症和 2 项次症 , 结合舌脉即可诊断为阴虚内热。伴有腰膝酸软 、腰痛 、耳鸣中 1 项者 , 可诊断为肾阴虚内热 ;伴有咳嗽 、咳血 、痰中带血中 1 项以及胃脘痛 、 胃脘嘈杂 、饥不欲食 、牙龈红肿中 1 项者可诊断为肺胃阴虚内热。4郾 2郾 6 气虚证主症 : 劳累后发病或加剧 , 倦怠乏力 , 局部红肿热痛不明显;次症 : 短

10、气懒言 , 食少便溏 , 自汗 , 容易感冒 ;舌脉 : 舌质淡 , 苔薄白 , 脉细弱。诊断 : 具备 1 项主症和 2 项次症 , 结合舌脉即可诊断。4郾 2郾 7 阳虚证主症 : 形寒畏冷 , 四肢不温 , 局部红肿热痛不明显;次症 : 体倦乏力 , 头晕嗜卧 , 食少便溏 , 面色光白 ;2T/CACM 0162017舌脉 : 舌质淡胖 , 有齿痕 , 苔白润 , 脉沉细或迟无力。诊断 : 具备 1 项主症和 2 项次症 , 结合舌脉即可诊断。5 治疗5郾 1 治疗原则治疗本病实火宜泻 , 虚火当补 , 并根据证候不同 , 分别采用相应的治法 。属实者 , 宜以清热 、利 湿 、解郁

11、、疏风 、润燥为主 , 适当配伍滋阴 。属虚者 , 则应以益气 、温阳 、滋阴为主 。另外 , 对于符合口腔溃疡 、牙龈炎 、牙周炎 、单纯疱疹等西医疾病诊断的 , 也可按上火进行辨治。5郾 2 分证论治5郾 2郾 1 外邪上扰证治法 : 疏风清热 , 祛邪润燥。主方 : 以风热为主者 : 银翘散 ( 温病条辨) 加减 ( 推荐级别 : B) ;以燥热为主者 : 桑杏汤 ( 温病条辨) 加减 ( 推荐级别 : D) 。常用药 : 以风热为主者 : 银花 、连翘 、桔梗 、薄荷 、牛蒡子 、竹叶 、荆芥穗 、生甘草 、淡豆豉、 板蓝根 、射干 ;以燥热为主者 : 桑叶 、浙贝 、香豉 、栀皮 、

12、梨皮 、杏仁 、沙参。5郾 2郾 2 邪热内盛证治法 : 清热泻火。主方 : 以胃火为主者 : 清胃散 (脾胃论) 加减 ( 推荐级别 : D) ;以心火为主者 : 导赤散 (小儿药证直诀) 合泻心汤 (金匮要略) 加减 ( 推荐级别 : D) 。 常用药 : 以胃火为主者 : 升麻 、黄连 、当归 、生地 、丹皮 ;以心火为主者 : 生地黄 、生甘草梢 、竹叶 、大黄 、黄连 、黄芩。5郾 2郾 3 湿热蕴结证治法 : 清热利湿。主方 : 以脾胃湿热为主者 : 半夏泻心汤 (伤寒论) 加减 ( 推荐级别 : D) ;以肝胆湿热为主者 : 龙胆泻肝汤 ( 医方集解) ( 推荐级别 : D) 。

13、常用药 : 以脾胃湿热为主者 : 半夏 、黄连 、黄芩 、干姜 、甘草 、大枣 ;以肝胆湿热为主者 : 龙胆草 、栀子 、黄芩 、泽泻 、车前子、柴胡 、甘草 、当归 、生地。 5郾 2郾 4 肝郁化火证治法 : 疏肝清热。主方 : 丹栀逍遥散 ( 内科摘要) 加减 ( 推荐级别 : C) 。常用药 : 丹皮 、栀子 、柴胡 、当归 、芍药 、薄荷 、茯苓 、生姜 、大枣 、夏枯草。5郾 2郾 5 阴虚内热证治法 : 滋阴清热。主方 : 以肾阴虚内热为主者 : 知柏地黄丸 ( 医方考) 加减 ( 推荐级别 : C) ; 以肺胃阴虚内热为主者 : 沙参麦冬汤 ( 温病条辨) 加减 ( 推荐级别

14、: D) 。常用药 : 肾阴虚内热为主者 : 知母 、熟地黄 、黄柏 、制山茱萸 、山药 、牡丹皮 、茯苓 、泽泻 ;肺胃阴虚内热为主者 : 沙参 、玉竹 、生甘草 、桑叶 、麦冬 、生扁豆 、天花粉 、知母 、芦根 、生地 、知母 、玄参。5郾 2郾 6 气虚证治法 : 益气健脾。主方 : 补中益气汤 ( 内外伤辨惑论) 加减 ( 推荐级别 : D) 。常用药 : 黄芪 、白术 、陈皮 、升麻 、柴胡 、人参 、甘草 、当归。3T/CACM 01620175郾 2郾 7 阳虚证治法 : 温补阳气 , 引火归元。主方 : 金匮肾气丸 (金匮要略) 加减 ( 推荐级别 : D) 。常用药 : 干

15、地黄 、山药 、山茱萸 、泽泻 、茯苓 、牡丹皮 、桂枝 、附子。5郾 3 中成药黄连上清丸 、牛黄上清丸 、黄连解毒丸 , 用于邪热内盛者 ; 银翘解毒片用于外邪上扰以风热为主 者 ( 推荐级别 : D) 。5郾 4 药物外治冰硼散 、西瓜霜喷剂 : 用于实热证导致的口腔溃疡 、牙龈肿痛 、咽喉肿痛。5郾 5 其他疗法5郾 5郾 1 体针、按摩局部取穴 : 攒竹 、睛明 、太阳 、四白 、颊车 、地仓等穴 , 每次 2 3 穴。远端取穴 : 曲池 、合谷 、少商 、商阳 、太冲 、内庭等穴 , 每次 1 2 穴。阳气虚证用补法 , 加用关元 、气海等穴 ; 阴虚内热证用平补平泻法 , 加用照

16、海 、太溪 、三阴交等 穴 ; 肝郁化火证 、外邪上扰证和邪热内盛证用泻法 。伴有便秘者 , 实证取天枢 、曲池 、上巨虚等穴 , 虚证取足三里 、三阴交 、关元等穴 ; 伴有烦躁失眠者 , 取太溪 、太冲 、神门 、内关 、百会等穴 , 实者用泻法 , 虚者用补法 。按摩疗法则用一指禅推法 、揉法或按法。5郾 5郾 2 耳穴贴压以咽喉肿痛为主 , 取咽喉 、肺 、 胃 、肾 ; 以口疮为主 , 取心 、脾 、肾 、 口 、小肠 、三焦 、神门、 交感 ; 以牙龈肿痛为主 , 取上颌 、下颌 、屏尖 。王不留行籽贴压于穴上 , 每日自行按压 3 4 次 , 每次 1 2 分钟 , 隔 3 5

17、日更换对侧耳穴。5郾 5郾 3 刺血疗法用三棱针刺少商 、耳尖 、商阳穴 , 放血 1 2 滴 。适用于肝郁化火证 、外邪上扰证和邪热内盛证。 5郾 5郾 4 艾灸疗法阳虚取百会 、肾俞 、大椎 、关元等穴 ; 气虚取脾俞 、 胃俞 、中脘 、足三里等穴 , 艾条悬灸 。阴虚 阳亢及邪热内盛者不宜使用灸法 。妊娠期少腹部 、腰骶部不宜施灸。6 预防与调摄6郾 1 饮食清淡 , 平时忌烟酒 、辛辣肥甘厚味 ;6郾 2 加强体育锻炼 , 增强体质 , 注意劳逸结合 , 同时避免外邪侵袭 ;6郾 3 调畅情志 , 保持良好的心态 , 避免身体过度疲劳与过度紧张。7 转归与预后上火有轻重之分 : 轻者

18、多为偶发 , 1 年 2 3 次 , 症状不严重 , 病程 1 周左右 , 预后较好 ; 重者 多为经常反复发作 , 1 年 3 次以上 , 症状较为严重 , 影响日常生活 , 病程 2 3 周 。有病程更长的 , 应注意其他病症的发生。4T/CACM 0162017参 考 文 献1 包洁 , 汪琴静 , 李思敏 , 等 郾 “ 上火 冶 诱导因素的病例对照研究 J . 中华中医药杂志 , 2015 ,30 (4) : 1013 - 1016郾2016 , 33 (8) : 462 - 464郾1994 , 14 (10) : 620 - 621郾2 翟静波 , 王晓辉 , 曹红波 , 等 郾

19、 大学生“ 上火 冶 症状特点的关联规则分析 J . 天津中医药 ,3 谢志军 , 王伟杰 郾 上火病因病机初探 J . 浙江中医药大学学报 , 2013 , 37 (3) : 226 - 228郾4 谢志军 , 鲍玺 , 范永升 郾 “ 上火冶 与四时六气浅析 J . 浙江中医杂志 , 2013 , 48 (3) : 159 - 159郾5 孙晔 郾 春季上火分清虚实 N . 中国中医药报 , 2011 - 02 - 25 (006) 郾6 高津福 , 马玉香 , 林和平郾 加味银翘散治疗小儿疱疹性口炎 112 例 J . 中国中西医结合杂志 ,7 陆德铭 , 陆金根郾 实用中医外科学 (2

20、 版) M . 上海 : 上海科学技术出版社 , 2010郾8 陈华郾 桑杏汤配合傣药灯台叶治疗秋燥咳嗽 128 例 J . 云南中医中药杂志 , 2014 , 35 (1) : 34 -34郾 (中医文献依据分级 : 芋级)10 王芬 , 牛兵 郾 清胃散联合金银花浸泡液治疗菌斑性牙龈炎临床研究 J . 中医学报 , 2016 , 319 王永炎 , 严世芸郾 实用中医内科学 (2 版) M . 上海 : 上海科学技术出版社 , 2009郾(8) : 1216 - 1218郾11 黄甡 郾 中药内服 、外敷治疗小儿疱疹性咽峡炎 100 例 J . 中医研究 , 2014 , 27 (5) :

21、 23 - 24郾12 孙晓颖 , 陆瑞峰 , 马超 郾 导赤散加减治疗口腔溃疡疗效观察 J . 陕西中医 , 2013 , 33 (12) :1592 - 1594郾 (Jadad 评分 : 2 分 ; 中医文献依据分级 : 芋级)445郾 (Jadad 评分 : 2 分 ; 中医文献依据分级 : 芋级)13 黄燕平 郾 导赤散加味治疗口腔溃疡 50 例疗效观察 J . 浙江中医杂志 , 2015 , 50 (6) : 445 -14 周鹰 , 姚杰郾 半夏泻心汤治疗复发性口腔溃疡 83 例 J . 中医杂志 , 2003 , 44 (3) : 209 - 210郾15 何明清 郾 半夏泻心

22、汤加减治疗复发性口腔溃疡 56 例 J . 中医临床研究 , 2013 , 5 (6) : 71 -72郾 (Jadad 评分 : 2 分 ; 中医文献依据分级 : 芋级)临床观察 J . 齐齐哈尔医学院学报 , 2012 , 33 (12) : 1588 - 1589郾 ( Jadad 评分 : 2 分 ; 中医16 李秋影 , 刘鸿雁 , 邓凤春 , 等 郾 冰蜜膏外敷联合龙胆泻肝汤化裁内服治疗复发性口腔溃疡 69 例文献依据分级 : 芋级)17 曾庆华 郾 中医眼科学 M . 北京 : 中国中医药出版社 , 2003郾18 李显雄 郾 丹栀逍遥散化裁治疗失眠 44 例 J . 江西中医药

23、 , 2009 , 40 (10) : 48 - 49郾 ( Jadad评分 : 4 分 ; 中医文献依据分级 : 域级)19 刘芳 郾 丹栀逍遥散合温胆汤治疗复发性口腔溃疡 35 例 J . 新中医 , 2008 , 40 (10) : 84 - 84郾(Jadad 评分 : 2 分 ; 中医文献依据分级 : 芋级)20 张磊 郾 知柏地黄丸治疗复发性口腔溃疡 39 例 J . 中医临床研究 , 2016 , 8 (27) : 101 - 102郾(Jadad 评分 : 3 分 ; 中医文献依据分级 : 域级)21 徐治鸿郾 中西医结合口腔黏膜病学 M . 北京 : 人民卫生出版社 , 20

24、08郾床 , 2010 , 17 (2) : 18 - 20郾 (Jadad 评分 : 2 分 ; 中医文献依据分级 : 芋级)22 吴鲁华 , 宋海姣 , 李强 , 等 郾 加味沙参麦冬汤联合眼针治疗干眼症临床观察 J . 现代中医临525 徐青青 , 邓卓航 郾 黄连上清丸联合金施尔康治疗复发性口腔溃疡临床疗效 J . 天津药学 ,26 樊英 , 康淑红郾 黄连解毒丸联合利巴韦林治疗小儿疱疹性口炎的临床研究 J . 现代药物与临27 李秀红 , 吕燊 , 李波 , 等 郾 牛黄上清胶囊及片剂治疗复发性口腔溃疡临床疗效对比 J . 中国28 孙国杰 郾 针灸学 M . 北京 : 人民卫生出版

25、社 , 2000郾30 熊大经 , 刘蓬 郾 全国高等中医药院校规划教材 中医耳鼻咽喉科学 ( 第九版) M . 北京 : 中24 周仲英 郾 中医内科学 M . 北京 : 中国中医药出版社 , 2003郾床 , 2016 , 31 (12) : 1971 - 1975郾 (Jadad 评分 : 2 分 ; 中医文献依据分级 : 芋级)29 石学敏 郾 针灸治疗学 M . 北京 : 人民卫生出版社 , 2001郾2015 , 27 (5) : 54 - 54郾 (Jadad 评分 : 2 分 ; 中医文献依据分级 : 芋级)中药杂志 , 2012 , 37 (12) : 1862 - 1863郾T/CACM 01620172010 , 45 (8) : 583 - 583郾 (Jadad 评分 : 2 分 ; 中医文献依据分级 : 芋级)23 金宏杰 , 孙伟岳 郾 补中益气汤加减治疗复发性口腔溃疡 33 例临床观察 J . 浙江中医杂志 ,国中医药出版社 , 2014郾31 石学敏 郾 针灸治疗学 M . 北京 : 人民卫生出版社 , 2001郾6