T∕CACM 1318.23-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第23部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（基层医生版）.docx

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1、152TCACM 1318 . 23 2019前 言T/CACM1318消化系统常见病中医诊疗指南，已经或计划发布以下部分： 第 1部分：复发性口腔溃荡（基层医生版）； 第 2部分：复发性口腔溃荡（患者科普版）； 第 3部分：胃食管反流病（基层医生版）； 第 4部分：胃食管反流病（患者科普版）； 第 5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版）； 第 6部分：慢性非萎缩性胃炎（患者科普版）； 第 7部分：慢性萎缩性胃炎（基层医生版）； 第 8部分：慢性萎缩性胃炎（患者科普版）； 第 9部分：功能性消化不良（基层医生版）； 第 10部分：功能性消化不良（患者科普版）； 第 11部分：消化性溃荡（基层医

2、生版）； 第 12部分：消化性溃荡（患者科普版）； 第 13部分：胃下垂（基层医生版）； 第 14部分：胃下垂（患者科普版）； 第 15部分：溃荡性结肠炎（基层医生版）； 第 16部分：溃荡性结肠炎（患者科普版）； 第 17部分：功能性腹胀（基层医生版）； 第 18部分：功能性腹胀（患者科普版）； 第 19部分：肠易激综合征（基层医生版）； 第 20部分：肠易激综合征（患者科普版）； 第 21部分：功能性腹泻（基层医生版）； 第 22部分：功能性腹泻（患者科普版）； 第 23部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（基层医生版）； 第 24部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（患者科普版）； 第 25

3、部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版）； 第 26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版）； 第 27部分：急性胰腺炎（基层医生版）； 第 28部分：急性胰腺炎（患者科普版）； 第 29部分：慢性胰腺炎（基层医生版）； 第 30部分：慢性胰腺炎（患者科普版）。本部分为 T/CACM1318的第 23部分。本部分按照 GB/T1 . 1 2009给出的规则起草。本部分由中华中医药学会提出并归口。本部分起草单位：武汉市中西医结合医院、山西中医药大学附属医院、中国中医科学院西宛医院。 本部分主要起草人：时昭红、任顺平、唐旭东、郑丁、杜念龙、杨家耀、杨健、温艳东、王凤云、吕林。153TCACM 1318

4、 . 23 2019引 言急性、慢性胆囊炎、胆石症是消化系统临床常见疾病，轻者影响患者的生活质量，重者可能危及生 命，因而在临床上越来越得到重视。 中医药治疗胆囊炎、胆石症有着悠久的历史，由于中医药传承的特 殊性及中医药治疗的个体化等特点，使得中医药治疗胆囊炎、胆石症的临床疗效评价方面难以得出类似 于现代医学的高级别的循证医学证据，但其临床疗效应当是肯定的。相较于之前指南，T/CACM1318的本部分补充了中医外治法，包括中药外敷、按摩法、针灸疗法、 穴位埋线、耳穴治疗等，详细介绍了中医外治法的用法，不仅规范了基层医生的行为，也便于基层医生使 用，同时详细介绍了急慢性胆囊炎、胆石症西医诊断及治

5、疗原则，以免基层医师诊疗过程中误诊及漏诊。 此外，考虑到基层医院的现实状况，在推荐中成药部分基本来自医保目录，便于推荐药物在基层的广泛 使用。本部分参考国际临床实践指南制订方法和流程，并在相关法律、法规和技术文件指导下，基于现有 的最佳证据并充分结合临床专家经验，结合目前实际情况，制定急性、慢性胆囊炎、胆石症中医临床诊疗 指南，为临床医师提供指导意见，提高临床疗效。154TCACM 1318 . 23 2019消化系统常见病中医诊疗指南第23部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（基层医生版）1 范围T/CACM1318的本部分规定了急性、慢性胆囊炎的流行病学特点、诊断及特征、治疗、并发症预 防、

6、预防调摄。本部分适用于从事中医临床医疗工作的基层执业医师。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1胆囊炎 cholecystitis胆囊壁的急慢性炎症反应。 根据疾病发病急缓和发病经过可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎；根 据是否伴有胆囊结石可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。 古代医籍并无此病名，根据临床特点，急 性胆囊炎可归于“胁痛”范畴，慢性胆囊

7、炎归属于“胆胀”范畴。3.2胆石症 cholelithiasis胆石症根据结石部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石，其中胆囊结石最为常见，约 占 50% 。4 流行病学特点胆囊炎是临床常见病和多发病，且发病率不断增加。 目前国内尚缺乏权威的流行病学调查数据说 明本病确切的患病率，上海松江地区统计胆囊结石、胆囊炎发病率分别为5 . 94%和3 . 91%。 宁波镇海地 区统计胆囊结石、胆囊炎发病率为 7 . 36%和 1 . 42%。 福州地区统计胆囊结石的发病率为 2 . 92% 。5 中医辨证5 . 1 辨证要点根据疾病发病急缓和发病经过可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。 急性胆囊炎

8、以“热、毒”为主，多155TCACM 1318 . 23 2019为实证，慢性胆囊炎以“湿、热”为主；慢性胆囊炎反复发作，可兼见“脾虚、阴虚”之证。5 . 2 分型5 . 2 . 1 急性胆囊炎5 . 2 . 1 . 1 胆肪郁热证上腹持续灼痛或绞痛，胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背，晨起口苦，时有恶心，饭后呕吐，身目黄染， 持续低热，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄或厚腻，脉滑数。5 . 2 . 1 . 2 热毒帜盛证持续高热，右胁疼痛剧烈、拒按，身目发黄，黄色鲜明，大便秘结，小便短赤，烦躁不安，舌质红缘，舌 苔黄燥，脉弦数。5 . 2 . 2 慢性胆囊炎5 . 2 . 2 . 1 肝胆气滞证右

9、胁胀痛，心烦易怒，厌油腻，时有恶心，饭后呕吐，院腹满闷，暖气，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉弦。5 . 2 . 2 . 2 肝胆湿热证胁肋胀痛，晨起口苦，口干欲饮，身目发黄，身重困倦，院腹胀满，咽喉干涩，小便短黄，大便不爽或秘 结，舌质红，苔黄或厚腻，脉弦滑数。5 . 2 . 2 . 3 寒热错杂证胁肋胀痛，恶寒喜暖，口干不欲饮，晨起口苦，恶心欲呕，腹部胀满，大便塘泄，肢体疼痛，遇寒加重， 舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。5 . 2 . 2 . 4 气滞血療证右胁胀痛或刺痛，胸部满闷，喜善太息，晨起口苦，咽喉干涩，右胁疼痛夜间加重，大便不爽或秘结， 舌质紫暗，苔厚腻，脉弦或弦涩。5 . 2 . 2 .

10、 5 肝郁脾虚证右胁胀痛，腹痛欲泻，体倦乏力，腹部胀满，大便塘薄，喜善太息，情志不舒加重，纳食减少，舌质淡 胖，苔白，脉弦或弦细。5 . 2 . 2 . 6 肝阴不足证右胁部隐痛，两目干涩，头晕目眨，心烦易怒，肢体困倦，纳食减少，失眠多梦，舌质红，苔少，脉弦细。5 . 2 . 2 . 7 脾胃气虚证右胁隐痛，体倦乏力，胃院胀闷，纳食减少，肢体困倦，舌质淡白，苔薄白，脉缓无力。5 . 2 . 3 胆石症5 . 2 . 3 . 1 肝郁气滞证右胁胀痛，可牵扯至肩背部疼痛不适，食欲不振，遇怒加重，胸闷，暖气或伴恶心，口苦咽干，大便不156TCACM 1318 . 23 2019爽，舌淡红，苔薄白，脉

11、弦涩。5 . 2 . 3 . 2 肝胆湿热证右胁或上腹部疼痛拒按，多向右肩部放射，小便黄赤，便塘或便秘，恶寒发热，身目发黄，口苦口貓口 干，腹胀纳差，全身困重乏力，恶心欲吐，舌红苔黄腻，脉弦滑数。5 . 2 . 3 . 3 肝阴不足证右胁隐痛或略有灼热感，午后低热，或五心烦热，双目干涩，口燥咽干，少亲多梦，急躁易怒，头晕目 眨，舌红或有裂纹或见光剥苔，脉弦细数或沉细数。5 . 2 . 3 . 4 療血阻滞证右胁部刺痛，痛有定处拒按，入夜痛甚，口苦口干，胸闷纳呆，大便干结，面色晦點，舌质紫點，或舌边 有淤斑、淤点，脉弦涩或沉细。5 . 2 . 3 . 5 热毒内蕴证寒战高热，右胁及院腹疼痛拒按，

12、重度黄痘，尿短赤，大便秘结，神昏滄语，呼吸急促，声音低微，表情 淡漠，四肢跃冷，舌质缘红或紫，舌质干燥，苔腻或灰黑无苔，脉洪数或弦数。6 治疗6 . 1 治疗原则胆囊炎可采取中西医结合的治疗方式，根据病情发病急缓，是否合并胆囊结石，是否有症状，是否合 并并发症分别进行个体化治疗。 急性胆囊炎采取手术治疗及非手术治疗的方式；慢性胆囊炎 一 般采取 内科保守治疗，治疗目标为控制症状，预防复发，防治并发症。6 . 2 中医内治法6 . 2 . 1 汤剂6 . 2 . 1 . 1 急性胆囊炎6 . 2 . 1 . 1 . 1 胆肪郁热证6 . 2 . 1 . 1 . 1 . 1 治法：清热利湿，行气利

13、胆 。6 . 2 . 1 . 1 . 1 . 2 推荐方药：大柴胡汤 。a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论。b) 药物组成：柴胡 15g30g、黄芳 9g、芍药 10g30g、法半夏 9g、生姜 6g、权实 9g、大枣 12g、生大黄 6g12g。c) 加减：身目黄染者，加茵陈、柜子；心烦失眠者，加合欢皮、柜子、淡豆玻；恶心呕吐者，加竹茄，旋 覆花、代緒石；壮热者，可加石膏、蒲公英、虎杖。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。 6d为一个疗程，连服 1个 2个疗程。6 . 2 . 1 . 1 . 2 热毒只盛证6 . 2 . 1 . 1 . 2 . 1 治法：清热

14、解毒，通肪泻火 。6 . 2 . 1 . 1 . 2 . 2 推荐方药：茵陈蒿汤合黄连解毒汤。157TCACM 1318 . 23 2019a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论、唐 王春外台秘要。b) 药物组成：茵陈 15g30g、柜子10g15g、生大黄6g12g、黄连9g、黄柏9g、黄芳10g。 c) 加减：小便黄赤者，加滑石、车前草；大便干结者，加麻仁、芒硝；身目黄染重者，加金钱草。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 2 慢性胆囊炎6 . 2 . 1 . 2 . 1 肝胆气滞证6 . 2 . 1 . 2 . 1 . 1 治法：疏肝利胆

15、，理气解郁 。6 . 2 . 1 . 2 . 1 . 2 推荐方药：柴胡疏肝散 。a) 处方来源：明 张景岳景岳全书。b) 药物组成：柴胡 15g30g、川芍 10g、香附 10g、陈皮 10g、权壳 10g、芍药 15g、灸甘草 6g。c) 加减：疼痛明显者，加延胡索、郁金、木香；腹部胀满者，加厚朴、草豆寇；口苦心烦，加黄芳、柜 子；恶心呕吐者，加代緒石、莱腋子；伴胆石者，加鸡内金、金钱草、海金沙。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 2 . 2 肝胆湿热证6 . 2 . 1 . 2 . 2 . 1 治法：清热利湿，利胆通肪 。6 . 2

16、 . 1 . 2 . 2 . 2 推荐方药：龙胆泻肝汤。a) 处方来源：清 汪昂医方集解。b) 药物组成：龙胆草 10g15g、黄芳 10g15g、山柜子10g、泽泻10g、木通6g、车前子10g、 当归 10g、生地黄 15g、柴胡 15g、甘草 6g。c) 加减：伴胆石者，加鸡内金、金钱草、海金沙；小便黄赤者，加滑石、通草；大便干结者，加大黄、芒 硝、莱腋子、六神曲。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 2 . 3 寒热错杂证6 . 2 . 1 . 2 . 3 . 1 治法：疏利肝胆，温脾通阳 。6 . 2 . 1 . 2 . 3 .

17、2 推荐方药：柴胡桂枝干姜汤。a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论。b) 药物组成：柴胡 15g30g、桂枝10g、干姜9g、恬楼根12g、黄芳10、生牡妨15g30g、灸甘 草 6g。c) 加减：腹痛较甚者，加川棟子、延胡索、赤芍；久泄，完谷不化者，加补骨脂、赤石脂、马兰草；恶心 呕吐甚者，加姜半夏、姜竹茄、紫苏叶。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 2 . 4 气滞血療证6 . 2 . 1 . 2 . 4 . 1 治法：理气活血，利胆止痛 。6 . 2 . 1 . 2 . 4 . 2 推荐方药：血府逐淤汤。a) 处方来源：清 王清任医林

18、改错。b) 药物组成：桃仁 15g、红花 15g、当归 10g、生地黄 15g、牛膝 15g、川芍 10g、枯梗 10g、赤芍 10g、权壳 10g、灸甘草 6g、柴胡 6g。158TCACM 1318 . 23 2019c) 加减：胁痛明显者，加郁金、延胡索、川棟子；口苦者，加龙胆草、黄芳、柜子；院腹胀甚者，加厚 朴、木香、莱腋子。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 2 . 5 肝郁脾虚证6 . 2 . 1 . 2 . 5 . 1 治法：疏肝健脾，柔肝利胆 。6 . 2 . 1 . 2 . 5 . 2 推荐方药：道遥散 。a) 处方来源

19、：宋 太平惠民和剂局编太平惠民和剂局方。b) 药物组成：柴胡 15g、当归 10g、白芍 15g、炒白术 10g、筷苍 10g、灸甘草 6g、薄荷 3g、偎姜 3g 。c) 加减：右胁胀痛者，加郁金、川棟子、青皮；急躁易怒者，加香附、钩藤；腹胀明显者，加厚朴、 权实。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 2 . 6 肝阴不足证6 . 2 . 1 . 2 . 6 . 1 治法：养阴柔肝，清热利胆 。6 . 2 . 1 . 2 . 6 . 2 推荐方药：一贯煎 。a) 处方来源：清 魏之绣续名医类案。b) 药物组成：北沙参 15g、麦冬 10g

20、、当归 10g、生地黄 15g、构纪子 15g、川棟子 10g。c) 加减：心烦失眠者，加柏子仁、夜交藤、炒酸枣仁；急躁易怒者，加柜子、青皮、珍珠母；右胁胀痛 者，加佛手、香橡；头目酝晕者，加钩藤、菊花、白痰黎。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 2 . 7 脾胃气虚证6 . 2 . 1 . 2 . 7 . 1 治法：理气和中，健脾和胃 。6 . 2 . 1 . 2 . 7 . 2 推荐方药：香砂六君子汤。a) 处方来源：清 罗美古今名医方论。b) 药物组成：党参 15g、炒白术 10g、筷苍 10g、法半夏9g、陈皮10g、木香10g、

21、砂仁10g、灸甘 草 6g。c) 加减：院腹胀甚者，加权实、厚朴、棋榔；纳食减少者，加神曲、鸡内金。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 3 胆石症6 . 2 . 1 . 3 . 1 肝郁气滞证6 . 2 . 1 . 3 . 1 . 1 治法：疏肝理气，利胆排石 。6 . 2 . 1 . 3 . 1 . 2 推荐方药：柴胡疏肝散加减。a) 处方来源：明 张景岳景岳全书。b) 药物组成：柴胡 15g、白芍30g、权壳10g、香附10g、川芍10g、陈皮10g、金钱草15g、灸甘草 6g 。c) 加减：伴有口干苦，失眠，苔黄，脉弦数，气郁化火，

22、痰火扰心者加丹皮、柜子、黄连；伴胸胁苦满 疼痛，叹息，肝气郁结较重者，可加川棟子，香附。159TCACM 1318 . 23 2019d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 3 . 2 肝胆湿热证6 . 2 . 1 . 3 . 2 . 1 治法：清热法湿，利胆排石 。6 . 2 . 1 . 3 . 2 . 2 推荐方药：大柴胡汤加减。a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论。b) 药物组成：柴胡 15g30g、黄芳 10g、厚朴 10g、权实 10g、金钱草 15g、筷苍 15g、茵陈 15g30g、郁金 15g、生大黄 6g12g、灸甘草 6g。

23、c) 加减：热毒烘盛，黄痘鲜明者加龙胆草、柜子；腹胀甚，大便秘结者，大黄用至 20g30g,并加 芒硝、莱腋子；小便赤涩不利者加淡竹叶。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 3 . 3 肝阴不足证6 . 2 . 1 . 3 . 3 . 1 治法：滋阴清热，利胆排石 。6 . 2 . 1 . 3 . 3 . 2 推荐方药：一贯煎加减。a) 处方来源：清 魏之绣续名医类案。b) 药物组成：生地黄 15g、沙参15g、麦冬10g、阿胶10g、赤芍15g、白芍15g、构纪子15g、川棟 子 10g、鸡内金 15g、丹参 15g、权壳 10g。c)

24、加减：咽干、口燥、舌红少津者加天花粉、玄参；阴虚火旺者加知母、黄柏；低热者加青蒿、地 骨皮。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 3 . 4 療血阻滞证6 . 2 . 1 . 3 . 4 . 1 治法：疏肝利胆，活血化淤 。6 . 2 . 1 . 3 . 4 . 2 推荐方药：幅下逐淤汤。a) 处方来源：清 王清任医林改错。b) 药物组成：灵脂（炒）10g、当归 10g、川芍 10g、桃仁 15、丹皮（研泥）15g、赤芍 15、乌药 9g、延 胡索 15g30g、灸甘草 6g、香附 10g、红花 15g、权壳 9g。c) 加减：淤血较重者，

25、加三棱、我术、蛀虫活血破淤；疼痛明显者，加乳香、没药、丹参活血止痛。 d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 3 . 5 热毒内蕴证6 . 2 . 1 . 3 . 5 . 1 治法：清热解毒，泻火通肪 。6 . 2 . 1 . 3 . 5 . 2 推荐方药：大承气汤合茵陈蒿汤加减。a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论。b) 药物组成：生大黄 10g、芒硝10g、厚朴10g、权实10g、茵陈蒿15g、柜子15g、蒲公英15g、金 钱草 15g、虎杖 15g、郁金 15g、青皮 10g、陈皮 10g。c) 加减：黄痘明显者加茵陈蒿、金钱草用至 30

26、g60g;神昏滄语者，倍用大黄。 d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 2次，每次 150mL。160TCACM 1318 . 23 20196 . 2 . 2 中成药6 . 2 . 2 . 1 急性胆囊炎6 . 2 . 2 . 1 . 1 胆肪郁热证6 . 2 . 2 . 1 . 1 . 1 益胆片：a) 处方来源：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）（简称“医保目录 (2017年版）”）。b) 药物组成：郁金、白矾、硝石、玄参、金银花、滑石粉、甘草。c) 功能主治：行气散结，清热通淋；用于胆结石，肾结石，膀胧结石，阻塞性黄痘，胆囊炎等病见湿 热蕴结之证者。d)

27、 用法用量：口服，一次 3片，一 日 2次。6 . 2 . 2 . 1 . 1 . 2 大柴胡颗粒：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：柴胡、大黄、权实（炒）、黄芳、半夏（姜）、芍药、大枣、生姜。c) 功能主治：和解少阳，内泻热结；用于因少阳不和、肝胆湿热所致的右上腹隐痛或胀满不适、口 苦、恶心呕吐、大便秘结、舌红苔黄腻、脉弦数或弦滑，胆囊炎见上述证候者。d) 用法用量：开水冲服。 一次 1袋，一 日 2次。6 . 2 . 2 . 1 . 2 热毒帜盛证6 . 2 . 2 . 1 . 2 . 1 消炎利胆片胶囊颗粒：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成

28、：穿心莲、溪黄草、苦木。c) 功能主治：本品功效为清热，法湿，利胆；用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛；急性胆囊炎、胆管炎。 d) 用法用量：片剂：口服，一次 6片，一 日 3次。 胶囊：3粒次 6粒次，3次日。 颗粒：用温开水送服，一次 2 . 5g(1袋），一 日 3次。 6d为一个疗程，连服 1个 2个疗程。 6 . 2 . 2 . 1 . 2 . 2 胆康胶囊：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：茵陈、蒲公英、柴胡、郁金、人工牛黄、柜子、大黄、薄荷素油。c) 功能主治：舒肝利胆，清热解毒，消炎止痛；用于急慢性胆囊炎，胆道结石等胆道疾患。 d) 用法用量：口服，一次 4粒

29、，一 日 3次。6 . 2 . 2 . 2 慢性胆囊炎6 . 2 . 2 . 2 . 1 肝胆气滞证6 . 2 . 2 . 2 . 1 . 1 胆舒胶囊：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：薄荷素油。c) 功能主治：舒肝解郁，利胆溶石。 本品用于慢性结石性胆囊炎、慢性胆囊炎及胆结石。d) 用法用量：口服，饭后服，一次 1粒 2粒，一 日 3次。6 . 2 . 2 . 2 . 1 . 2 胆宁片：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：大黄、虎杖、青皮、白茅根、陈皮、郁金、山橙。161TCACM 1318 . 23 2019c) 功能主治：疏肝利胆，清热通

30、下；用于肝郁气滞、湿热未清所致的右上腹隐隐作痛、食入作胀、胃 纳不香、暖气、便秘；慢性胆囊炎见上述证候者。d) 用法用量：口服，一次 5片，一 日 3次，饭后服用。6 . 2 . 2 . 2 . 2 肝胆湿热证6 . 2 . 2 . 2 . 2 . 1 鸡骨草胶囊：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：鸡骨草、茵陈、三七、柜子、人工牛黄、猪胆汁等。c) 功能主治：疏肝利胆，清热解毒；用于急、慢性肝炎和胆囊炎属肝胆湿热证者。d) 用法用量：口服，一次 4粒，一 日 3次。6 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 金胆片：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组

31、成：龙胆、金钱草、虎杖、猪胆膏（以醇溶性浸出物计）。c) 功能主治：利胆消炎；用于急性、慢性胆囊炎，胆石症以及胆道感染。d) 用法用量：口服，一次 5片，一 日 2次 3次。6 . 2 . 2 . 2 . 3 气滞血療证血府逐淤胶囊口服液：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：柴胡、赤芍、川芍、当归、地黄、甘草、红花、枯梗、牛膝、桃仁（炒）、权壳（麸炒）。c) 功能主治：活血法淤，行气止痛，用于气滞血淤所致的胸痹；症见：头痛日久，痛如针刺而有定 处，内热烦闷，心犀失眠，急躁易怒。d) 用法用量：胶囊：口服，一次 6粒，一 日 2次；口服液：空腹服，一次 2支（共 20mL)

32、, 一 日 3次。6 . 2 . 2 . 2 . 4 脾胃气虚证香砂六君丸片：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：木香、砂仁、党参、炒白术、筷苍、灸甘草、陈皮、姜半夏；辅料：生姜、大枣。c) 功能主治：益气健脾，和胃；症见：脾虚气滞，消化不良，暖气食少，院腹胀满，大便塘泄。d) 用法用量：丸剂：口服。 一 次 6g9g, 一 日 2次 3次。 片剂：口服，一 次 4片 6片，一 日2次 3次。6 . 2 . 2 . 3 胆石症6 . 2 . 2 . 3 . 1 肝郁气滞证利胆石颗粒：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：茵陈、郁金、权壳、山橙、麦芽、川

33、棟子、莱腋子、香附、紫苏梗、法半夏、青皮、皂荚。c) 功能主治：疏肝利胆，和胃健脾；用于胆囊结石，胆道感染，胆道术后综合征。 d) 用法用量：口服，一次 1袋，一 日 2次，午饭、晚饭后开水冲服。6 . 2 . 2 . 3 . 2 肝胆湿热证6 . 2 . 2 . 3 . 2 . 1 利胆排石片：162TCACM 1318 . 23 2019a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：金钱草、茵陈、黄芳、木香、郁金、大黄、棋榔、权实（麸炒）、芒硝、厚朴（姜灸）。c) 功能主治：清热利湿，利胆排石；用于湿热蕴毒、肪气不通所致的胁痛、胆胀，症见胁肋胀痛、发 热、尿黄、大便不通；胆囊炎

34、、胆石症见上述证候者。d) 用法用量：口服，排石：一次 6片 10片，一 日 2次；炎症：一次 4片 6片，一 日 2次。 6 . 2 . 2 . 3 . 2 . 2 金钱胆通颗粒：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：连钱草、金钱草、茵陈、虎杖、柴胡、蒲公英、香附（制）、丹参、决明子、乌梅。c) 功能主治：清利湿热、疏通肝胆、止痛排石；用于胆石症湿热郁结于少阳胆肪之胁痛；痛在右胁， 固定不移，或继发绞痛，上引肩背，便秘尿黄，甚至身目俱黄发热，舌质暗红，苔厚腻或黄腻，脉 弦滑或弦紧。d) 用法用量：开水冲服。 一 日 4次，第一次 2袋，后三次各服 1袋。6 . 3 中医外

35、治法6 . 3 . 1 中药保留灌肠急性胆囊炎：大柴胡汤。a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论。b) 药物组成：柴胡 10g、黄芳 10g、芍药 15g、（法）半夏9g、生姜10g、权实10g、大枣10g、大黄 12g 。c) 功效主治：清热利湿，行气利胆。d) 用法用量：水煎至 200mL,保留灌肠，灌肠液温度 40左右，一 日 1次。e) 禁忌证：急性化脓性胆囊炎、急性坏瘟穿孔性胆囊炎；严重持疮者禁用。6 . 3 . 2 中药外敷急性胆囊炎：双柏散。a) 处方来源：上海中医学院中医伤科学讲义，1964年。b) 药物组成：黄柏 500g、大黄 1000g、泽兰 500g、薄荷 500g、侧柏叶

36、 1000g。 c) 功效主治：清热解毒、消肿止痛。d) 用法用量：双柏散 100g,开水、蜜调敷，蜜为赋形剂，敷贴 7h,外敷腹哀穴，每日 2次； e) 禁忌证：对双柏散药物过敏者，皮肤破损者禁用。6 . 3 . 3 针灸疗法6 . 3 . 3 . 1 急性胆囊炎：a) 常用穴：阳陵泉、太冲、胆侖穴、至阳。b) 用提插泻法施术 3min,得气后留针 30min。c) 辨证配穴：发热加大椎、曲池；胆绞痛加章门、阴陵泉。6 . 3 . 3 . 2 慢性胆囊炎：a) 常用穴：阳陵泉、胆囊穴、肩井、日月、丘遍。b) 采用捻转强刺激手法，每隔 3min5min行针 1次，每次留针时间为 20min30

37、min;也可采 用电刺激。c) 辨证配穴：肝郁气滞者加太冲，疏肝理气；淤血阻络者加幅侖，化淤止痛；肝胆湿热者加行间，疏 泄肝胆；肝阴不足者加肝侖、肾侖，补益肝肾。163TCACM 1318 . 23 20196 . 3 . 4 按摩法慢性胆囊炎：a) 常用穴幅侖、肝侖、胆侖、心侖、督侖、巨阀、胆囊、中院、建里。b) 以拇指指腹，大、小鱼际，或掌根部在相应取穴处按揉，以腕关节转动回旋来带动前臂进行操 作，每分钟 80次 100次。6 . 3 . 5 穴位埋线慢性胆囊炎：a) 常用穴：阳陵泉、中院、胆侖、阳陵泉、足三里、肝侖、期门、胆囊。b) 器具：埋植用羊肠线。c) 操作：标记预计埋线穴位后，以

38、 一 次性的 7号注射针头前端内装入 00号 1cm1 . 5cm 羊肠 线，后接针芯(0 . 35mm40mm的 1 . 5寸针灸针），右手持针刺入皮下至所需要的深度，当出 现针感后，边推针芯边退针管，使羊肠线埋植在穴位皮下组织或肌层内，外敷无菌敷料，胶布固 定 24h。6 . 3 . 6 耳穴治疗慢性胆囊炎：a) 常用穴：胰胆、肝、胆、十二指肠、内分泌、神门、三焦、交感、耳迷根、皮质下。b) 配穴：腹胀，加脾、胃、三焦；腹泻，加大肠、小肠；恶寒发热，加耳尖；疼痛向右肩放射，加肩穴。c) 操作：主穴选取 3个 5个，并结合兼症选取 1个 2个配穴。 采用王不留行籽常规消毒后，以 胶布将其固定

39、于相应耳穴上，每日按 5遍 7遍，每次每穴按压 15次 20次，强度以患者能够 耐受为宜。 每次贴压单侧耳穴，每次贴 3日，两侧交替使用。7 并发症预防急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作若失治或误治，病情加重，可能出现并发症，如急性腹膜炎、急性 胆囊穿孔、重症急性胰腺炎等急腹症，Mirizzi综合征、结石性肠梗阻，应及时请外科医师会诊及处理。 预防胆囊炎、胆石症的并发症，取决于及时、规范、有效的治疗，病情多可以在短期内得到控制。8 预防调摄8 . 1 饮食有规律的进食（一 日三餐，定时定量）是预防结石的最好方法。 少食高脂肪类饮食，适当摄取优质蛋 白质，大量饮水，多食用蔬果类。 做到“四忌”：忌食

40、高胆固醇类的食物，忌食高脂肪性食物，忌暴饮暴食， 忌烟酒咖啡。8 . 2 生活起居8 . 2 . 1 养成规律的生活习惯，避免劳累及精神高度紧张，保证充足的睡眠，避免寒冷刺激。8 . 2 . 2 加强体育锻炼，如快走、慢跑、游泳等，防止过度的肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆囊结石的重要 诱因。164TCACM 1318 . 23 2019参 考 文 献1 GB/T16751 . 1 1997 中医临床诊疗术语 疾病部分S .2 孙晓敏，徐萍，马志红，等上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学调查30901例J . 世界华人 消化杂志，2011,19(27):2881 -2885 .3 朱忠伟，李福军，胡何

41、铭，等宁波镇海地区胆囊疾病的流行病学调查J . 现代实用医学， 2012,24(11):1241 -1242 .4 郎汉平，李尝赐福州地区体检人群胆囊结石的流行病学调查及相关因素分析J . 医药前沿， 2013(24):345 -347 .5 邓玉红，陈锦锋，余玲，等加味大柴胡汤治疗急性胆囊炎（胆肪郁热证）的临床研究J . 中国 中医急症，2018,27(3):462-464 .6 李军大柴胡汤治疗急性胆囊炎临床观察J . 中国民间疗法，2016, 24(7):61 -62 .7 章凌方，张强，张凡鲜中药治疗急性胆囊炎 120例临床分析J . 中国中医急症，2009,18(9) : 1422,

42、1456 .8 谢胜，冯金媚柴胡疏肝散加味治疗慢性胆囊炎的疗效观察J . 辽宁中医杂志，2009,36(08) : 1341 -1342 .9 寥仲伟柴胡疏肝散加减治疗慢性胆囊炎 61例临床观察J . 临床和实验医学杂志，2011,10 (13):1043,1045 .10 刘通英龙胆泻肝汤加减治疗慢性胆囊炎 70例临床观察J . 中医临床研究，2011,03(7) : 20-21 .11 徐中一龙胆泻肝汤加味治疗慢性胆囊炎 40例J . 浙江中西医结合杂志，2006,16(2) : 128-129 .12 孙惠玲，王文华龙胆泻肝汤治疗慢性胆囊炎疗效观察J . 陕西中医，2014,35(10):1356 .13 朱子奇，郑立升柴胡桂枝干姜汤加味治疗胆热脾寒型慢性胆囊炎疗效观察J . 中国中西医 结合消化杂志，2007,15(5):334-335 .14 史锁芳，李石青柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎 33例J . 江苏中医药，1993(3):9 -11 .15 李霞柴胡桂枝干姜汤加味治疗胆热脾寒型慢性胆囊炎疗效观察J . 中医临床研究，2015,7 (14):87-88 .16 郭汇浩，