T_CACM 1134-2018 中医神志病临床诊疗指南 老年性精神障碍.docx

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1、ICS 11.020.10C 05团体标 准T/CACM 11342018中医神志病临床诊疗指南老年性精神障碍Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesSenile mental disorder2018-09-14发布2019-09-01 实施中华中医药学会 发 布77T/CACM 11342018前 言本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江神志医院负责起草，黑龙

2、江省精神心理卫生研究中心、深圳市中医院、北京中医药 大学、首都医科大学附属北京安定医院、辽宁中医药大学、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医 院、上海市中西医结合医院、沈阳市精神卫生中心参加起草。本标准主要起草人：赵永厚、于明、赵玉萍、郭颖、孙颖哲、吴永刚、李志刚。78T/CACM 11342018中医神志病临床诊疗指南老年性精神障碍1 范围本标准规定了老年性精神障碍的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。 本标准适用于老年性精神障碍的诊断和治疗。本标准不适用于精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1老年性精神障碍 se

3、nile mental disorder一种发生于老年的原发性、退行性脑部病变所致感知觉、思维和语言、情感和行为等方面的异常。 临床以情感淡漠、抑郁、焦虑、易激惹、激越，以及幻觉、妄想和异常运动行为，并影响生活和社交能力为 主要特征。相当于中医神志病学“痴呆”“呆病”“善忘”等范畴。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言 辞颠倒，焦虑不安，烦躁易怒，甚则妄见妄闻，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。3.1.2 辅助检查颅脑电子计算机断层扫描(CT) 及核磁共振成像(MRI) 可发

4、现结构性损害病变。单光子发射断层 摄影术(SPET) 及正电子发射断层摄影术(PET) 可发现脑血流、氧、糖等能量代谢负性变化。简易精神 状态检查表、阿尔茨海默病病理行为评分表、Cohen-Mansfield 激越问卷，及老年抑郁量表的评定对老年 性精神障碍的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准参照国际疾病分类第十版(ICD-10)中阿尔茨海默病的诊断标准。a) 症状标准：1) 符合器质性精神障碍的诊断标准；2) 全面性智能性损害；3) 无突然的卒中样发作，疾病早期无局灶性神经系统损害的体征；4) 无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；79T/CACM 113420185)

5、下列特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用；淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作；躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；6) 尸解或神经病理学检查有助于确诊。b) 严重标准：日常生活和社会功能明显受损。c) 病程标准：起病缓慢，病情发展虽可暂停，但难以逆转。d) 排除标准：排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害，抑郁症等精神障碍所致的假性 痴呆、精神发育迟滞，或老年人良性健忘症。3.2 鉴别诊断老年性精神障碍应与精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍作出鉴别。4 辨证4.1 脑髓空虚证记忆力减退，少言寡语，言语迟缓

6、颠倒，行动迟钝，表情呆滞，情感淡漠，兼见头晕目眩，耳鸣如蝉，听 力下降，齿枯发焦，腰膝酸痛，面色暗淡。舌红体瘦，少苔或无苔，多裂纹，脉沉细无力。4.2 气血亏虚证呆滞善忘，抑郁不舒，失认失算，困倦喜卧，神情恍惚，兼见神疲乏力，少气懒言，面色无华，心悸失 眠，纳呆便溏。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。4.3 肝郁火旺证记忆力下降，叹息易怒，焦虑不安，多疑善虑，言行幼稚，兼见头痛眩晕，心烦不寐，面红目赤，口干舌 燥。舌红，苔黄，脉弦数。4.4 痰蒙脑神证精神抑郁，默默不语，表情呆滞，呆如木鸡，智力下降，或哭笑无常，闭门独居，或妄见妄闻，言行乖 张，兼见脘腹胀痛，头重如裹，口多痰涎，纳呆痞满。舌淡

7、胖有齿印，苔腻，脉滑。4.5 瘀阻脑窍证神情呆滞，反应迟钝，言语不利，健忘善怒，或妄想不寐，两目凝视，兼见面色黧黑晦暗，唇甲紫黯，肌 肤甲错。舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，或舌下青筋暴露，脉细涩或迟。5 治疗5.1 治疗原则虚证治以扶正补虚，补益肾精之法；实证治以活血通窍，平肝泻火，清热涤痰之法，总以脑神清利，神 机复用为纲。80T/CACM 113420185.2 分证论治5.2.1 脑髓空虚证5.2.1.1 治法：滋补肝肾，填髓益脑。5.2.1.2 方药：七福饮(景岳全书)加减。5.2.1.3 常用药：熟地黄、当归、党参、白术、炙甘草、远志、杏仁、鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车。5.2.1.4 加

8、减：肝肾阴虚，智能减退，腰膝酸软，头晕耳鸣者，去党参、白术、紫河车、鹿角胶，加怀牛膝、生 地黄、枸杞子、女贞子、制首乌；肾阴不足，心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数者，水不制火而心火妄亢者， 可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、石菖蒲。5.2.2 气血亏虚证5.2.2.1 治法：补血益气，安神定志。5.2.2.2 方药：归脾汤(正体类要)加减。5.2.2.3 常用药：党参、白术、黄芪、茯神、甘草、当归、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉。5.2.2.4 加减：失眠者，加夜交藤、合欢皮；舌质紫黯有瘀者，加川芎、丹参；情绪不宁，郁闷寡欢者，加郁 金、石菖蒲、佛手。5.2.3 肝郁火旺证5.2.3.1 治法：疏肝解郁

9、，泻火安神。5.2.3.2 方药：丹栀逍遥散(内科摘要)加减。5.2.3.3 常用药：当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、生姜、薄荷、牡丹皮、栀子、甘草。5.2.3.4 加减：热势较甚，口苦，大便秘结者，加龙胆、大黄；肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳 气，呕吐者，加黄连、吴茱萸；肝火上炎而见头痛，目赤，耳鸣者，加菊花、钩藤、刺蒺藜。5.2.4 痰蒙脑神证5.2.4.1 治法：豁痰开窍，健脾化浊。5.2.4.2 方药：涤痰汤(奇效良方)加减。5.2.4.3 常用药：半夏、天南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草。5.2.4.4 加减：脾虚明显者，加党参、白术、砂仁；属风痰瘀阻，症见眩

10、晕或头痛，失眠或嗜睡，肢体麻木无 力或僵直，脉弦滑者，可用半夏白术天麻汤加减。5.2.5 瘀阻脑窍证5.2.5.1 治法：活血化瘀，通窍安神。5.2.5.2 方药：通窍活血汤(医林改错)加减。5.2.5.3 常用药：麝香、赤芍、川芎、桃仁、红花、葱白、生姜、大枣、石菖蒲、郁金、鸡血藤、阿胶、鳖甲、何首乌。5.2.5.4 加减：久病伴气血不足者，加熟地黄、党参、黄芪；气虚血瘀为主者，宜用补阳还五汤加减；兼见 肾虚，口中流涎，舌淡体胖，苔腻或滑者，加益智仁、补骨脂、山药。5.3 其他疗法5.3.1 针灸疗法5.3.1.1 体针：取穴以足少阳、足阳明、足少阴及督脉穴为主。主穴取印堂、百会、四神聪、神

11、庭、风池、足81T/CACM 11342018三里、太溪、悬钟。肾精不足者，加肾俞；肝胆两虚者，加侠溪、肝俞；气血亏虚者，加脾俞；痰湿上蒙者，加 丰隆、阴陵泉；偏于阳热者，加大椎、水沟；偏于阳虚或寒盛者，加命门、气海；失眠者，加神门、三阴交；心 烦者，加内关、三阴交、太冲。5.3.1.2 耳针：取耳穴神门、心、肾、肝、交感、皮质下。常规消毒，用耳穴探测仪在穴区选取最敏感点，用 橡皮膏将王不留行籽粘贴在所选耳穴上。5.3.2 单验方加味桃核承气汤：桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝、黄芪、生地黄、麦冬、玄参，水煎服，每日1剂。具有 活血化瘀，泻热通下，益气养阴之效。5.3.3 中成药5.3.3.1 活

12、力苏口服液：每次10 mL, 每日1次3次，口服，或遵医嘱。用于气血亏虚证，脑髓空虚证。5.3.3.2 甜梦胶囊：每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱。用于气血亏虚证。5.3.3.3 甜梦口服液：每次20 mL, 每日2次，口服，或遵医嘱。用于气血亏虚证。6 结局(预后)老年性精神障碍的转归与预后关键在于早发现、早诊断、早治疗、早康复，力求提高生存质量，延缓 病情进展。虚证者，若治疗得当，保证疗程，部分神志异常症状可有明显改善，但不易根治；实证者，若及 时有效治疗，邪去正安，神机复用。虚中夹实者，往往病情缠绵，临证较为难治，预后不良。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除

13、老年性精神障碍外的其他疾病，如：精神分裂症、 抑郁症、焦虑障碍。82T/CACM 11342018参 考 文 献1 陆林.沈渔邮精神病学M.6 版.北京：人民卫生出版社，20172 邹伟，苏建民.神志病中西医结合治疗学M. 北京：中国中医药出版社，2016 3 陈家扬.实用中医精神病学M. 北京：北京出版社，19854 施杞.临床中医脑病学M. 北京：科学出版社，1997:119-1235 世界卫生组织.ICD-10 精神与行为障碍分类S. 北京：人民卫生出版社，19936 陈原邻，刘喜明.阿尔茨海默病的中西医治疗进展J. 世界中医药，2014,9(1):113-1167 王改凤.补肾益智方对

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