T∕CACM 1318.27-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第27部分：急性胰腺炎（基层医生版）.docx

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1、182TCACM 1318 . 27 2019前 言T/CACM1318消化系统常见病中医诊疗指南，已经或计划发布以下部分： 第 1部分：复发性口腔溃荡（基层医生版）； 第 2部分：复发性口腔溃荡（患者科普版）； 第 3部分：胃食管反流病（基层医生版）； 第 4部分：胃食管反流病（患者科普版）； 第 5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版）； 第 6部分：慢性非萎缩性胃炎（患者科普版）； 第 7部分：慢性萎缩性胃炎（基层医生版）； 第 8部分：慢性萎缩性胃炎（患者科普版）； 第 9部分：功能性消化不良（基层医生版）； 第 10部分：功能性消化不良（患者科普版）； 第 11部分：消化性溃荡（基层医

2、生版）； 第 12部分：消化性溃荡（患者科普版）； 第 13部分：胃下垂（基层医生版）； 第 14部分：胃下垂（患者科普版）； 第 15部分：溃荡性结肠炎（基层医生版）； 第 16部分：溃荡性结肠炎（患者科普版）； 第 17部分：功能性腹胀（基层医生版）； 第 18部分：功能性腹胀（患者科普版）； 第 19部分：肠易激综合征（基层医生版）； 第 20部分：肠易激综合征（患者科普版）； 第 21部分：功能性腹泻（基层医生版）； 第 22部分：功能性腹泻（患者科普版）； 第 23部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（基层医生版）； 第 24部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（患者科普版）； 第 25

3、部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版）； 第 26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版）； 第 27部分：急性胰腺炎（基层医生版）； 第 28部分：急性胰腺炎（患者科普版）； 第 29部分：慢性胰腺炎（基层医生版）； 第 30部分：慢性胰腺炎（患者科普版）。本部分为 T/CACM1318的第 27部分。本部分按照 GB/T1 . 1 2009给出的规则起草。本部分由中华中医药学会提出并归口。本部分起草单位：广州中医药大学第一 附属医院、广州中医药大学脾胃研究所、中国医科大学附属 盛京医院、中国中医科学院西宛医院。本部分主要起草人：刘凤減、胡玲、陈苏宁、唐旭东、劳绍贤、陈減、李培武、侯政昆、庄昆

4、海、文艺、 姚思梦、黄远程、张长荣、温艳东、王凤云、吕林。183TCACM 1318 . 27 2019引 言胰腺炎是消化科常见疾病，分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。 急性胰腺炎起病急、病情重、并发症多， 其中重症急性胰腺炎患者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和全身炎症反应综合征、器官功能衰竭等 多种并发症，病死率高达 30%40%。 随着国内外对胰腺炎发病机制及治疗方法不断发展，个体化及 综合化治疗逐渐得到重视，中医学对胰腺炎发病及治疗具有独到的见解，在西医常规治疗的基础上联合 应用中医药治疗胰腺炎，通过整体调理、辨证论治，可明显提高疗效，改善临床症状，减少并发症和防止 复发，提高生活质量，并能

5、有效地改善预后。 同时，随着鼻饲、灌肠、肠内滴注等多途径给药方法引入中 医领域，中医药参与治疗胰腺炎也越来越广泛。 中医药治疗能有效促进肠道功能的恢复，促进全身症状 的改善，具有独特的治疗优势，且能使本病的进展得到有效的控制，节约大量医疗资源。2017年中华中医药学会颁布了急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见，但目前尚缺乏针对基层医生 的急性胰腺炎中医诊疗标准。 T/CACM1318的本部分在此基础上，参考国际临床实践指南制订方法 和流程，并在相关法律法规和技术文件指导下，依据最新循证医学证据，制订了针对基层医生的急性胰 腺炎中医诊疗标准，详细规范了急性胰腺炎的诊断和治疗，提供了可供参考实施的内、外

6、治法，以及并发 症预防、康复调摄指导。 以期提高基层医生对此病的诊疗水平，规范基层医生的诊疗过程，充分发挥中 医药在急性胰腺炎治疗过程中的作用，更好地服务临床与社会。184TCACM 1318 . 27 2019消化系统常见病中医诊疗指南第27部分：急性胰腺炎（基层医生版）1 范围T/CACM1318的本部分规定了急性胰腺炎的流行病学特点、诊断及特征、治疗、并发症预防、预防 调摄。本部分适用于中医临床医疗工作的基层执业医师。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用

7、于本文件。国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1急性胰腺炎 acutepancreatitis；AP胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统。 根据 2012年亚特兰大急性胰 腺炎分类，按照严重程度分为：轻度急性胰腺炎、中度急性胰腺炎、重度急性胰腺炎；按照病理类型分为： 间质水肿型胰腺炎、坏死型胰腺炎。 古代医籍无此病名，根据其病因、发病部位及临床特点，应属中医 “腹痛”“脾心痛”“胃心痛”“胰渾”“脾实”“结胸”等范畴。4 流行病学特点过去 30年来，胰腺炎发病率呈逐渐上升的趋势，但发病率的上升可能与影像

8、诊断技术的提高有 一 定关系。 AP的病因常见胆道因素、酒精性因素、高脂血症因素，其中胆源性胰腺炎发病风险随年龄增 长而增大，且女性大于男性；在西方国家酗酒是急、慢性胰腺炎的主要病因之一，但在我国此病因占次要 地位。 其他病因可见壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、肿瘤性、感染 性、先天性、自身免疫性以及其他十二指肠降段疾病和血管病变等。 近年来，内镜逆行胰胆管造影(ER- CP)术后、腹部手术后等医源性因素诱发的 AP发病率也呈上升趋势。 AP发病的性别和年龄变化总体 来讲具有很强的地区差异性，这与胰腺炎的病因有着密切的联系，男性尤其在西方国家多为酒精性胰腺 炎，女

9、性主要以胆源性、ERCP术后和自身免疫性胰腺炎为主。 AP在不同性别、年龄中的发病特点：男 性在 35岁 44岁为发病高峰期，而女性随年龄增加，其发病率逐步上升。185TCACM 1318 . 27 20195 诊断及特征5 . 1 辨证要点根据腹痛的性质和部位、程度、诱发及缓解因素，结合其他伴随症状和舌脉象进行辨证。 AP可分 为初期、进展期、恢复期，其中初期及进展期可作为 AP的急性期。 初期：多为食积、气滞，正盛邪轻；进 展期：为湿、热、淤、毒兼夹，正盛邪实，或痰热，或淤热；或热毒之邪内陷、上迫于肺、热伤血络，成气血逆 乱之危症；恢复期：正虚邪恋，耗阴伤阳，气血不足，阴阳失调，虚实夹杂。

10、 急性期分为 5个证型，恢复期 分为 2个证型。5 . 2 辨证分型5 . 2 . 1 急性期5 . 2 . 1 . 1 肝郁气滞证院腹胀痛，或向左季肋部、左背部窜痛，腹胀、矢气则舒，可无发热，情志抑郁，急躁易怒，善太息，恶 心或呕吐，暖气呢逆，大便不畅，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧或弦数。5 . 2 . 1 . 2 肝胆湿热证院腹胀痛，胸闷不舒，发热，烦渴引饮，身目发黄，黄色鲜明，大便貓滞不畅，小便短黄，舌质红，苔黄 腻或薄黄，脉弦数。5 . 2 . 1 . 3 肪实热结证腹痛剧烈，腹满硬痛拒按，胸院瘩塞，恶心呕吐，日哺潮热，口臭，大便干结不通，小便短赤，舌质红， 苔黄厚腻或燥，脉洪大或滑数

11、。5 . 2 . 1 . 4 療热（毒）互结证腹部刺痛拒按，痛处不移，或可扣及包块，皮肤青紫有淤斑，发热夜甚，躁扰不宁，口干不渴，大便燥 结不通，小便短涩，舌质红或有淤斑，脉弦数或涩。5 . 2 . 1 . 5 内闭外脱证意识模糊不清，呼吸喘促，肢冷抽捣，大汗出，大便不通，小便量少甚或无尿，舌质干缘，苔灰黑而燥， 脉微欲绝。5 . 2 . 2 恢复期5 . 2 . 2 . 1 肝郁脾虚证上腹部或胁部胀满，进食后明显，善太息，便塘，纳呆，恶心，舌苔薄白或白腻，脉弦缓。5 . 2 . 2 . 2 气阴两虚证少气懒言，神疲，胃院哺杂，饥而不欲食，口燥咽干，大便干结，舌淡红少苔或无苔，脉沉细数。186

12、TCACM 1318 . 27 20196 治疗6 . 1 治疗原则胰腺炎急性期建议中医药与西药联合使用，旨在提高临床疗效，减少并发症和后遗症的发生，协同 渡过危重期；恢复期，建议中医药与西药联合使用，以中医药治疗为主，并逐步过渡到中医药替代西药治 疗，旨在保证临床疗效的同时减少西药的使用，充分发挥中医药治疗本病的优势和特色，通过整体调理、 辨证论治，改善临床症状，减少并发症和防止复发，提高患者的生活质量，节约医疗资源。 治疗首分疾病 的分期及病性的虚实，实证应辨别湿、热、淤、毒、食积、气滞、痰浊的不同；虚证应辨别气血阴阳之不足。 根据实则泻之，虚则补之的原则进行治疗。 对于虚实夹杂、寒热错杂

13、者，应根据具体临床情况，分清标本 缓急、寒热轻重，确定相应的治法。 肪气不通是本病的基本病机，通里攻下应贯穿本病治疗的始终，考虑 “不通则痛”的病机，需以“通”为治疗大法，根据情况选用理气、化湿、清热、解毒、通肪、活血等治疗法则， 脱证当回阳救逆，急性胰腺炎恢复期当扶助正气，兼清余邪。 可分为内治法及外治法，内服汤剂7 d14d 为一疗程，需随病情变化辨证施治，调整用药；禁饮食者，可从胃管或空肠营养管，推注相关药物。6 . 2 内治法6 . 2 . 1 中药汤剂6 . 2 . 1 . 1 急性期6 . 2 . 1 . 1 . 1 肝郁气滞证6 . 2 . 1 . 1 . 1 . 1 治法：疏肝

14、解郁，理气通肪 。6 . 2 . 1 . 1 . 1 . 2 推荐方药：柴胡疏肝散或合清胰汤加减。a) 处方来源：明 张景岳景岳全书。b) 药物组成：柴胡 12g、香附 10g、炒权壳 12g、白芍 12g、陈皮 10g、川芍 10g、生大黄 6g（后 下）、法半夏 6g、黄芳 10g、延胡索 12g、郁金 10g、丹参 15g、檀香 6g、砂仁 6g（后下）、甘草 3g 。c) 加减：湿热重有黄痘者加茵陈、金钱草、龙胆草；疼痛甚者，加川棟子、权实、佛手；兼痰湿郁阻 者，加苍术、浙贝母清化痰湿；兼血淤者，加桃仁、红花活血化淤；气郁化热者，加柜子、金银花、 连翘清解郁热；因胆道蛔虫病引起者加乌梅

15、、苦棟根皮。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 1 . 2 肝胆湿热证6 . 2 . 1 . 1 . 2 . 1 治法：清热法湿，利胆通肪 。6 . 2 . 1 . 1 . 2 . 2 推荐方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤或清胰汤加减。a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论、清 汪昂医方集解。b) 药物组成：茵陈 15g、龙胆草3g、大黄6g（后下）、柜子10g、柴胡12g、权实12g、木香10g（后 下）、黄连 6g、延胡索 15g、黄芳 10g、车前子 10g（包煎）、通草 3g、生地黄 10g、当归 12g。c) 加减：黄痘明显，加虎杖、金钱

16、草利胆退黄；热重者，加蒲公英、败酱草、金银花；食积者加焦三 仙、莱腋子；便秘者，加芒硝；血淤者，合失笑散；恶心呕吐明显，加竹茄、陈皮、批把叶清热止呕； 有结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金利胆排石。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。187TCACM 1318 . 27 20196 . 2 . 1 . 1 . 3 肪实热结证6 . 2 . 1 . 1 . 3 . 1 治法：清热通肪，内泻热结 。6 . 2 . 1 . 1 . 3 . 2 推荐方药：大柴胡合大承气汤加减。a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论。b) 药物组成：柴胡 12g、权实 12g、半夏 6g、黄芳

17、 10g、生大黄 10g（后下）、芒硝 12g（冲）、白芍 12g、柜子 10g、连翘 10g、桃仁 6g、红花 6g、厚朴 10g、黄连 6g。c) 加减：表现为结胸里实证者，加甘遂、芒硝；口渴明显者可加生地黄、玄参；腹痛剧烈，加蒲黄、五 灵脂、延胡索通络止痛；呕吐重者加紫苏梗、竹茄；若高热不退，可合用五味消毒饮。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 1 . 4 療热（毒）互结证6 . 2 . 1 . 1 . 4 . 1 治法：清热泻火，法淤通肪 。6 . 2 . 1 . 1 . 4 . 2 推荐方药：泻心汤或大黄牡丹皮汤合幅下逐淤汤加减

18、。a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论、东汉 张仲景金匿要略、清 王清任医林改错。b) 药物组成：大黄 10g、黄连6g、黄芳10g、当归12g、川芍10g、桃仁6g、红花6g、赤芍15g、延 胡索 15g、生地黄10g、丹参15g、厚朴12g、炒五灵脂6g、牡丹皮10g、水牛角15g（先煎）、芒 硝 10g（冲）。c) 加减：淤重者加三棱、我术；便血或呕血者加三七粉、齿草根；毒热重者酌情合用黄连解毒汤、犀 角地黄汤、清胰解毒汤、安宫牛黄丸。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 1 . 5 内闭外脱证6 . 2 . 1 . 1 . 5 . 1

19、 治法：通肪逐淤，回阳救逆 。6 . 2 . 1 . 1 . 5 . 2 推荐方药：小承气汤合四逆汤加减。a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论。b) 药物组成：生大黄 6g（后下）、厚朴10g、权实10g、熟附子3g、干姜6g、甘草3g、葛根10g、赤 芍 10g、红花 6g、生晒参 10g（另純）、代緒石 12g（先煎）、生牡妨 15g（先煎）。c) 加减：便血或呕血者加三七粉，齿草根；大便不通者，加芒硝；汗多亡阳者加嫂龙骨、嫂牡妨。 d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 2 恢复期6 . 2 . 1 . 2 . 1 肝郁脾虚证6 . 2

20、. 1 . 2 . 1 . 1 治法：疏肝健脾，和胃化湿 。6 . 2 . 1 . 2 . 1 . 2 推荐方药：柴芍六君子汤加减。a) 处方来源：清 吴谦医宗金鉴。b) 药物组成：人参 6g、炒白术10g、筷苍12g、陈皮6g、半夏6g（姜制）、灸甘草6g、柴胡10g、白 芍 10g、钩藤 10g。c) 加减：食积者加焦三仙、莱腋子；腹胀明显者加莱腋子、木香；痛甚者，加乳香、没药活血定痛；兼 痰湿郁阻者，加苍术、浙贝清化痰湿；兼血淤者，加桃仁、红花活血化淤；气郁化热者，加柜子、金 银花、连翘清解郁热。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。188TCACM 131

21、8 . 27 20196 . 2 . 1 . 2 . 2 气阴两虚证6 . 2 . 1 . 2 . 2 . 1 治法：益气生津，养阴和胃 。6 . 2 . 1 . 2 . 2 . 2 推荐方药：生脉散或益胃汤加减。a) 处方来源：元 张元素医学启源、清 吴鞠通温病条辨。b) 药物组成：人参 10g、麦冬 12g、五味子 6g、沙参 10g、生地 10g、玉竹 10g。c) 加减：口渴明显者加玄参、天花粉；余热未清，加知母、黄柏；食后院胀者，加陈皮、神曲以理气消 食；痛甚夹淤者，加丹参、三七、桃仁六君子汤。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 2 中

22、成药6 . 2 . 2 . 1 急性期6 . 2 . 2 . 1 . 1 肝郁气滞证6 . 2 . 2 . 1 . 1 . 1 清胰利胆颗粒：a) 处方来源：杨培民，孙洪胜，姚莉最新中成药手册，2014年。b) 药物组成：牡妨、姜黄、金银花、柴胡、大黄、延胡索（醋制）、牡丹皮、赤芍。c) 功能主治：行气解郁，活血止痛，舒肝利胆，解毒通便。 用于肝胆湿热、气滞血淤所致的胁肋疼 痛，院腹胀满，口苦呕恶，大便不畅，急性胰腺炎急性期见上述症候。d) 用法用量：口服，一次1袋(10g), 一 日2次 3次，与西药联合使用，可视情况直接口服或溶解 后胃管中注入。6 . 2 . 2 . 1 . 1 . 2

23、柴胡舒肝丸：a) 处方来源：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）（简称“医保目录 (2017年版）”）。b) 药物组成：筷苍、权壳、豆寇、白芍（酒炒）、甘草、香附（醋制）、陈皮、枯梗、厚朴（姜灸）、山橙 （炒）、防风、六神曲（炒）、柴胡、黄芳、薄荷、紫苏梗、木香、棋榔（炒）、三棱（醋灸）、大黄（酒炒）、 青皮（炒）、当归、半夏（姜制）、乌药、我术（制）。c) 功能主治：疏肝理气，消胀止痛。 用于肝气不舒，胸胁瘩闷，食滞不清，呕吐酸水，急性胰腺急性 期见上述症候。d) 用法用量：口服，大蜜丸，一次 1丸(10g), 一 日 2次，与西药联合使用，可视情况直接口服或溶 解后

24、胃管中注入。6 . 2 . 2 . 1 . 2 肝胆湿热证6 . 2 . 2 . 1 . 2 . 1 茵柜黄注射液：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：茵陈提取物、柜子提取物、黄芳昔、金银花提取物（以绿原酸计）。c) 功能主治：清热，解毒，利湿，退黄。 用于急性胰腺炎急性期，症见胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄 赤，面目悉黄。d) 用法用量：静脉滴注，一次 10mL20mL,用 10%葡萄糖注射液 250mL500mL稀释后滴 注；症状缓解后可改肌肉注射，一 日 2mL4mL。6 . 2 . 2 . 1 . 2 . 2 清胰利胆颗粒：a) 处方来源：杨培民，孙洪胜，姚莉最新中成

25、药手册，2014年。b) 药物组成：牡妨、姜黄、金银花、柴胡、大黄、延胡索（醋制）、牡丹皮、赤芍。189TCACM 1318 . 27 2019c) 功能主治：行气解郁，活血止痛，舒肝利胆，解毒通便。 用于肝胆湿热、气滞血淤所致的胁肋疼 痛，院腹胀满，口苦呕恶，大便不畅，急性胰腺炎急性期见上述症候。d) 用法用量：口服，一次1袋(10g), 一 日2次 3次，与西药联合使用，可视情况直接口服或溶解后胃管中注入。6 . 2 . 2 . 1 . 2 . 3 胰胆炎合剂：a) 处方来源：许利平实用中成药手册，2010年。b) 药物组成：柴胡、蒲公英、败酱草、黄芳、赤芍、权实、厚朴、法半夏、大黄、甘草

26、。c) 功能主治：清泻肝胆湿热。 用于肝胆湿热所致胁肋胀痛，心烦口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤 或黄痘，尿黄，苔黄腻，急性胰腺炎急性期见上述症候。d) 用法用量：口服，一次药液 20mL,冲服药粉 1g, 一 日 2次，与西药联合使用，可视情况直接口 服或溶解后胃管中注入。 急性期药量加倍，症状缓解后，根据大便情况酌情减量。6 . 2 . 2 . 1 . 3 肪实热结证6 . 2 . 2 . 1 . 3 . 1 血必净注射液：a) 处方来源：杨培民，孙洪胜，姚莉最新中成药手册，2014年。b) 药物组成：红花、赤芍、川芍、丹参、当归。c) 功能主治：消淤散结，溃散毒邪。 用于急性胰腺炎急性期，

27、症见发热、喘促、心犀、烦躁、大便秘 结等证。d) 用法用量：血必净注射液一次50mL100mL加0 . 9%生理盐水100mL静脉滴注，一 日2次，病情重者一 日可 3次 4次。6 . 2 . 2 . 1 . 3 . 2 清胰利胆颗粒：a) 处方来源：杨培民，孙洪胜，姚莉最新中成药手册，2014年。b) 药物组成：牡妨、姜黄、金银花、柴胡、大黄、延胡索（醋制）、牡丹皮、赤芍。c) 功能主治：行气解郁，活血止痛，舒肝利胆，解毒通便。 用于肝胆湿热、气滞血淤所致的胁肋疼 痛，院腹胀满，口苦呕恶，大便不畅，急性胰腺炎急性期见上述症候。d) 用法用量：口服，一次1袋(10g), 一 日2次 3次，与西

28、药联合使用，可视情况直接口服或溶解 后胃管中注入。6 . 2 . 2 . 1 . 4 療热（毒）互结证6 . 2 . 2 . 1 . 4 . 1 血必净注射液：a) 杨培民，孙洪胜，姚莉最新中成药手册，2014年。b) 药物组成：红花、赤芍、川芍、丹参、当归。c) 功能主治：消淤散结，溃散毒邪。 用于急性胰腺炎急性期，症见发热、喘促、心犀、烦躁、发热夜 甚、口干不渴、小便短赤、大便燥结、舌质红或有淤斑等淤毒互结证。d) 用法用量：一次 50mL100mL加 0 . 9%生理盐水 100mL静脉滴注，一 日 2次，病情重者 一日可 3次 4次。6 . 2 . 2 . 1 . 4 . 2 丹参注射

29、液：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：丹参。c) 功能主治：活血化淤，通脉舒络。 用于急性胰腺炎急性期见腹部刺痛拒按、痛处不移、或可扣及 包块、或见出血、皮肤青紫有淤斑、舌有淤斑等血淤内停证者。d) 用法用量：一次 20mL加 5%葡萄糖注射液 100mL500mL静脉滴注，一 日 1次。 6 . 2 . 2 . 1 . 4 . 3 清胰利胆颗粒：190TCACM 1318 . 27 2019a) 处方来源：杨培民，孙洪胜，姚莉最新中成药手册，2014年。b) 药物组成：牡妨、姜黄、金银花、柴胡、大黄、延胡索（醋制）、牡丹皮、赤芍。c) 功能主治：行气解郁，活血止痛，舒

30、肝利胆，解毒通便。 用于肝胆湿热、气滞血淤所致的胁肋疼 痛，院腹胀满，口苦呕恶，大便不畅，急性胰腺炎急性期见上述症候。d) 用法用量：口服，一次1袋(10g), 一 日2次 3次，与西药联合使用，可视情况直接口服或溶解 后胃管中注入。6 . 2 . 2 . 1 . 5 内闭外脱证6 . 2 . 2 . 1 . 5 . 1 参附注射液：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：红参、附片。c) 功能主治：回阳救逆，益气固脱。 用于急性胰腺炎感染性休克、失液性休克等所致的阳气暴脱 的跃脱证，症见：呼吸喘促、面色苍白，肢冷抽捣，或神志不清等。d) 用法用量：一次 10mL20mL加入

31、 5%或 10%葡萄糖注射液 250mL500mL静滴，一 日1次 。6 . 2 . 2 . 1 . 5 . 2 生脉注射液：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：红参、麦冬、五味子。c) 功能主治：益气养阴，复脉固脱，用于急性胰腺炎急性期脉虚欲脱的心犀、气短、四肢跃冷、汗 出、脉微欲绝或出现休克具有上述证候者。d) 用法用量：静脉滴注，一 次 20mL60mL,用 5%葡萄糖注射液 250mL500mL稀释后使用，一 日 1次。6 . 2 . 2 . 2 恢复期6 . 2 . 2 . 2 . 1 肝郁脾虚证6 . 2 . 2 . 2 . 1 . 1 道遥丸（颗粒）：a)

32、处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：柴胡、当归、白芍、炒白术、筷苍、灸甘草、薄荷、生姜。c) 功能主治：疏肝健脾养血。 用于肝气不舒所致，胸胁胀痛，头晕目眨，食欲减退，急性胰腺炎恢 复期见上述症候。d) 用法用量：口服，丸剂：一次 8丸，一 日 3次；颗粒：一次 1袋，一 日 2次。6 . 2 . 2 . 2 . 1 . 2 舒肝止痛丸：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：柴胡、当归、白芍、赤芍、白术（炒）、香附（醋制）、郁金、延胡索（醋制）、川棟子、木香、 半夏（制）、黄芳、川芍、莱腋子（炒）。c) 功能主治：疏肝理气，和胃止痛。 用于肝胃不和，肝气郁结

33、，胸胁胀满，呕吐酸水，院腹疼痛，食 欲不振，呢逆呕吐，大便失调，急性胰腺炎恢复期见上述症候。d) 用法用量：口服，一次 4g4 . 5g(4 . 5g/袋），一 日 2次；大蜜丸一次 2丸，一 日 2次。6 . 2 . 2 . 2 . 2 气阴两虚证参麦注射液（颗粒）：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。191TCACM 1318 . 27 2019b) 药物组成：红参、麦冬。c) 功能主治：益气固脱，养阴生津，生脉。 用于治疗气阴两虚所致少气懒言、神疲、口燥咽干、大便 干结、舌淡红少苔或无苔、脉沉细数，急性胰腺炎恢复期见上述证候者。d) 用法用量：静脉滴注，一次 20mL100mL加

34、5%葡萄糖注射液 250mL500mL稀释后滴 注，一 日 1次。 或肌肉注射，1次 2mL4mL, 一 日 1次。 颗粒：口服，一次 1袋，一 日 3次。6 . 3 外治法6 . 3 . 1 中药灌胃、灌肠6 . 3 . 1 . 1 大黄生大黄30g,浓煎50mL200mL,过滤去渣冷却至3840,经胃管或鼻空肠管注入，或直肠 滴注保留灌肠 1h2h, 一 日 1次 2次。6 . 3 . 1 . 2 大承气汤或柴琴承气汤加减生大黄12g（后下）、芒硝9g（冲）、权实12g、厚朴15g;或生大黄20g（后下）、芒硝15g（冲）、权实 15g、厚朴 15g、柴胡 15g、黄芳 15g,上述药物煎

35、药成300mL,取50mL经胃管注入，注入前先抽空胃 液，夹闭胃管，每1h2h重复1次；取200mL高位保留灌肠，肛管深度距肛门至少15cm,保留时间至 少 15min（时间尽量长），每天 1次 5次（根据大便及肠蠕动情况调整灌肠频次），待肠蠕动恢复，大便 通畅，停用灌肠。6 . 3 . 2 中药外敷6 . 3 . 2 . 1 芒硝将芒硝500g1000g研磨成粉末状，放于专门的外敷袋中，随后将外敷袋平铺均匀放于患者的中 上腹部，当芒硝出现结晶变硬后更换，每日更换 2次 4次。 芒硝性味辛苦微咸温，有泻热导滞、润燥软 坚作用，可用于急性胰腺炎见腹痛、腹胀、便秘、腹部包块等症患者。6 . 3 .

36、 2 . 2 六合丹生大黄、黄柏、白技、乌梅、薄荷、白茁、木炭粉、陈小粉（陈小麦粉，可用淀粉炒焦存性代用）、乌金散， 打碎再配以蜂蜜调和外敷左上腹，发病后 2d左右开始，8h10h更换 1次，持续到症状消失。 六合丹 具有软坚散结、清热解毒、消肿止痛之功效，可用于急性胰腺炎见腹痛、腹胀、腹部包块等症患者。6 . 3 . 2 . 3 双柏散大黄、黄柏、侧柏叶、蒲公英、泽兰等药物，打细粉，金银花水或水蜜调和，根据疼痛面积用 50g 150g外敷左上腹或局部炎性包块处，每天 1次 2次。 双柏散具有活血法淤、清热凉血、行气止痛之 效，适用于急性胰腺炎见腹痛的患者。6 . 3 . 3 针灸治疗6 .

37、3 . 3 . 1 取穴足三里、下巨虚、内关、中院、胰腺穴、阳陵泉、阴陵泉、梁门、地机、脾侖、胃侖、胆侖等，临床尚可酌情 选取公孙、神阅、天枢、合谷、章门、气海、内庭、期门、血海、幅侖、太冲、臘中等穴，以增强疗效。192TCACM 1318 . 27 20196 . 3 . 3 . 2 操作方法以毫针为主，辨证施以补法、泻法或平补平泻等，也可电刺激。 7d为 1个疗程，1个 2个疗程。 急性胰腺炎皆可采用针灸治疗，需辨证及根据病情的轻重缓急，选取穴位及操作手法。7 并发症预防预防 AP的并发症和后遗症，取决于及时、规范、有效的治疗，轻度急性胰腺炎多可在短期内治愈。 AP局部并发症中，大多数急性

38、胰周积液、急性坏死物积聚可在发病后数周内自行消失，无需干预，仅在 合并感染时才有穿刺引流的指征；无菌的假性囊肿及包裹性胰腺坏死大多数可自行吸收，少数直径 6cm 且有压迫现象等临床表现，或持续观察见直径增大，或出现感染症状时可予微创引流治疗。 胰 周脓肿和（或）感染首选穿刺引流，引流效果差则进 一 步行外科手术，外科手术为相对适应证，建议有条 件的单位开展内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组织清除术。 持续性肾脏替代疗法能很好地清除血液中 的炎性介质，同时调节体液、电解质平衡，因而推荐早期用于 AP并发的全身炎症反应综合征，并有逐渐 取代腹腔灌洗治疗的趋势。 菌血症或脓毒症者应根据药物敏感试验结果调

39、整抗生素，要由广谱抗生素 过渡至使用窄谱抗生素，要足量足疗程使用。 重度急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征者应采取积极的 救治措施，除合理的液体治疗、抗炎药物的使用之外，还可使用血液滤过、微创减压及开腹减压术等。 影 响预后的因素还包括：胆结石，高脂血症，饮食不节（洁），高龄，低血压，低蛋白血症，低氧血症，低血钙， 血糖异常等。 所有胆源性胰腺炎均应在住院期间接受针对胆结石的治疗。 水肿型胰腺炎患者一般只需 控制饮食休息，适当使用药物，通常在 1周内淀粉醇即恢复正常，但对于中、重型急性胰腺炎患者，应采 取及时、正确的治疗和护理措施。 重症患者应常规做动脉血气分析，并动态观察其变化；当血容量已经 补

40、足而尿量仍然偏少时，应严格记录出入量；休克是重症患者早期死亡的重要原因之 一，注意早期的防 治，休克体位及快速补液十分重要。8 预防调摄主要针对诱发胰腺炎的危险因素进行预防及调摄，加强健康教育，如清淡饮食，避免暴饮暴食，另外 积极治疗原发疾病可预防胆源性胰腺炎的发生，避免酗酒可防止酒精性胰腺炎的发生，尽可能避免引起 胰腺炎发生的诱发因素；规范 ERCP等手术操作，严格掌握适应证和禁忌证，防止医源性胰腺炎发作。 2005 2009年和 2010 2015年间国内 AP常见病因构成明显不同，胆源性 AP、酒精性 AP、高脂血症 性 AP在 2010 2015年时间段发生率升高，且高脂血症性 AP已

41、超过酒精性 AP,位居第二位。 胆源性 疾病仍是急性胰腺炎的最常见病因，2010 2015年时间段的发生率高于 2005 2009年，可能有膳食结 构改变有关。 因此戒除不良习惯、减少酒精摄入、合理饮食，是做好急性胰腺炎 一 级预防的重要措施。 急性期注意卧床休息，禁饮食（不禁药），必要时需胃肠减压；出院后节饮食、戒烟酒、调情志、避寒暑、慎 起居、适劳逸，饮食宜清淡而富于营养，忌食辛辣油腻之品。193TCACM 1318 . 27 2019参 考 文 献1 甘敏急性胰腺炎 70例病因和临床特征分析J . 大家健康（学术版），2014,8(02):134-135 .2 黄山平，段万星急性胰腺炎病

42、因与临床特征的回顾性分析J . 中国临床研究，2016,29 (10):1351 -1352 .3 黄顺伟，王挥斯，赵冰，等急性胰腺炎临床特征的单中心研究（附 4800例报告）J . 外科理 论与实践，2015,20(03):211 -216 .4 际继刚，孙金玲，减缓急性胰腺炎的病因及临床特征分析J . 宁夏医科大学学报，2016,38 (07):791 -794 .5 张声生，李慧舞急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)J . 临床肝胆病杂志，2017,33 (11):4085 -4088 .6 陈志强，察光先中西医结合内科学M . 北京：中国中医药出版社，2012 .7 张国林胰腺炎

43、M . 北京：科学技术文献出版社，2001 .8 李乾构实用中医消化病学M . 北京：人民卫生出版社，2001 .9 练志明急性胰腺炎的中西医结合与单纯西医治疗临床效果对比研究J . 当代医学，2010, 16(21):21 -22 .10 阎宏，魏本香 中西医结合治疗急性胰腺炎 60例临床分析J . 中国热带医学，2008,4 (08):1382 .11 粪莉，周靖中医治疗急性胰腺炎八法J . 辽宁中医学院学报，2001,3(03):209 .12 李聶，刘静，秦佩清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效的 Meta分析J . 中国实验方剂 学杂志，2015,21(23):207-211 .13 胡芳齐，郑亿嚎，吴泽铃，等清胰汤治疗急性胰腺炎的临床文献研究的 Meta分析J . 中医 临床研究，2015,7(34):9 -13 .14 铁摇中西医结合治疗急性胰腺炎 71例J . 中国中医急症，2005,14(04):361 .15 尚文播，黄穗平，余绍源，等中西医结合治疗 159例急性胰腺炎临床观察J . 广州中医药 大学学报，2005,22(06):3 -7 .16 孙希良，吕冠华，孟秋菊中西医结合治疗急性胰腺炎 402例的临床回顾性研究J . 中国中 西医结合消化杂志，2015,23(05):335 -338