2022年儿科补液知识点总结例题分析 .pdf

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1、儿科补液知识点总结一、 体重：出生体重未知算 3kg 1-6 月体重 (kg) =出生体重 +( 月龄 0.7) ；7-12月体重 (kg)=6kg+（月龄 0.25 ）；2-12岁体重 (kg)=年龄 2+8 或 （年龄-2 ）2+12 。二、脱水程度：1. 根据腹泻的严重程度将其 分为轻、中、重三型。轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。2. 脱水主要从孩子的 前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平

2、时那样嫩滑，尿量比平时略少。中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。重度脱水：小儿由于水分的大量丢失， 上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6 个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。三、脱水性质：等渗性脱水 (Na+ 130150 mmol/L)，低渗性脱水 (Na+ 150 mmol/L)。四、治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。腹泻病补液治疗原则： 先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。五、静脉补液：重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS 液

3、者。1. 第一天的补液：确定输液总量： 包括 1 累积损失量 2 继续丢失量 3 生理需要量。 补精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 液量：中度脱水120-150ml/kg/d，重度脱水 150-180ml/kg/d。确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2 张含钠液，急性腹泻多为等渗； 低渗性用 2/3 张， 高渗性用 1/3 张。 临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。确定输液速度： (1) 重度脱水患儿前 1 小时应用 20ml

4、/kg等渗含钠液快速扩容；(2)补完累计损失量： 1/2-2/3张液 80ml/kg，56小时输完；(3) 脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；(4) 纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定， 另加碱液纠正。(5) 确定钾、钙、镁的补充：见尿后补钾： 100-300mg/kg，静滴速度不宜过快，钾浓度：0.15-0.3%；出现低血钙症状时可用10% 葡萄糖酸钙（每次12ml/kg，最大量小于 10ml ）加葡萄糖稀释后静注；低血镁用 25% 硫酸镁按每次 0

5、.1mg/kg深部肌内注射， 每 6 小时一次每日 34次，症状缓解后停用。2. 第二天的补液：主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算， 并供给足够的生理需要量， 用 1/5张含钠液补充。继续损失量依据 “丢失多少补充多少， 随时丢随时补” ，用 1/21/3张含钠液补充。将两部分加起来于1224小时内均匀静滴。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 5 页 - - - - - -

6、 - - - - 儿科补液病案例题病案 1 患儿， 女，六个月， 腹泻 3 天，大便每天 10 余次， 水样便。 12 小时无尿， 呼吸深大， 前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重7kg，血清Na 135mmol/L 。 Hco312mmol/L。 一、该患儿的诊断有哪些？二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？一、诊断 : 1、重度脱水；依据 : 有腹泻病史，导致失水。无尿，呼吸深大，眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/L（Na130 为低渗脱水，130Na150为高渗脱水）3、酸中毒；s 依据： Hco12mmol/L

7、二、补液1、三定：定量，定性，定速定量：重度脱水补液总量150180ml/kg 中度脱水补液总量120150ml/kg 轻度脱水补液总量90 120ml/kg 该患儿补液总量为（150180ml/kg ） 7kg=10501260ml 定性：该患儿为重度等渗脱水。定速： 此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持阶段。、扩容阶段：用20ml/kg 的等张液扩容，该患儿应用20ml/kg 7kg=140ml 的等张液，在3060min 内补液。、快速阶段： （总补液量 - 扩容量） 2 该患儿应用【 （ 10501260）-140 】 2=455560ml 的 1/

8、3 2/3 张溶液在 812h 补液。、维持阶段： （总补液量 - 扩容量） 2 该患儿应用【 （ 10501260）-140 】 2=455560ml 的 1/3 1/5 张溶液在 1216h 补液2、纠正酸中毒所需碱溶液mol 数=BE0.3 体重 kg（婴儿 BE=-7-1 ）该患儿所需碱溶液mol 数=（-7 -1 ） 0.3 7=14.7 2.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol 故所需 5%NaHCO3=-BE0.5 体重 =（71） 0.5 7=24.5 3.5ml 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3 故所需 1.4%NaHCO3=85.7

9、5 12.25ml 给药应稀释成1.4%NaHCO3 给药而不直接用5%NaHCO3，先给半量，即42.875 6.125ml 复查血气后调整剂量。3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为37=21mmol,浓度 0.3%, 速0.3mmol/kg/h,该患儿速度小于 2.1mmol/h 补钙： 10% 葡萄糖酸钙 1 2ml/kg ， 该患儿应补钙714ml 补镁： 25% 硫酸镁 0.1ml/kg/次 该患儿补镁0.7ml/ 次 q6h 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - -

10、 - - - - - - - -第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 病案 2 患儿 , 女， 9 个月， 因腹泻伴呕吐4 天于 10 月 28 日入院， 4 天前出现呕吐， 呕吐物为胃内容物 6-7 次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10 余次 / 日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37（ R） P150 次/ 分 R46 次/ 分 W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm ，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：H

11、b 130g/L WBC7.7 109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC0 2/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题： 1请写出完整诊断。 （ 2 分）2、最有可能的病原菌（1 分）3、第一个24 小时的补液（ 4 分）答：1）急性重症肠炎（0.5 分）伴重度低渗性脱水（0.5 分） ，代谢性酸中毒（ 0.5 分） ，低血容量性休克。 （0.5 分） 2）病原最可能是轮状病毒（ 1 分） 3）第一个小时的补液：1. 扩容（ 1 分） ： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推2. 累积损失量（

12、1 分） : 4:3:2含钠液 (2/3张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812 小时内滴完3. 继续损失量（0.5 分） 2:3:1含钠液 (1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量 （0.5分） 60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4： 1 含钠液 (1/5 张 ) 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在 1216 小时内滴完 4. 及时补钾，如6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1 分）精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - - -