皮肤科住院医师：急诊科考点巩固五.docx

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1、皮肤科住院医师：急诊科考点巩固五1、单选女性，32岁。因服甲胺磷约50ml后出现呕吐、大汗、流涎、呼吸困难、神志不清1小时急诊。经过积极治疗后，神志转清，皮肤干燥，呕吐腹痛缓解，但在病程第2天时突然出现呼吸困难并迅速（江南博哥）加重直至停止，其原因可能是（）A.有机磷中毒反跳B.中间型综合征C.急性呼吸窘迫综合征D.阿托品中毒E.并发严重的肺部感染正确答案：B2、单选重度CO中毒时，COHb浓度至少高于（）A.10%20%B.20%40%C.30%40%D.50%以上E.60%以上正确答案：D3、单选最常用的包扎材料不包括什么（）A.绷带B.三角巾C.四头巾D.消毒纸巾E.就便使用毛巾，手帕等

2、正确答案：D4、单选女性，36岁，劳累后心悸、气短伴反复咯血4年，近1天加重，夜间不能平卧。查体：肺底可听到小水泡音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下列哪项急诊处理是错误的（）A.静脉滴注低分子右旋糖酐B.静脉推注呋塞米C.吸氧D.静脉滴注硝酸甘油E.毛花苷C静脉推注正确答案：A5、单选某人在烈日下工作2小时后出现头昏、头痛、口渴、多汗、乏力、心悸等症状，血压9060mmHg，处置最佳的方式为（）A.立即将患者放在阴凉通风处B.冰水浸浴30分钟C.口服含盐清凉饮料D.静脉滴注葡萄糖盐水E.快速静脉滴入甘露醇正确答案：D6、单选上下肢骨折固定时应保持的位置是（）A.上下肢都处于伸直位B.上肢屈肘

3、位，下肢伸直位C.上肢伸直位，下肢屈膝位D.上下肢屈曲位E.以上均不对正确答案：B7、单选男性，36岁，因车祸1小时入院，血压90/60mmHg，左上腹痛，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。 该患者入院后最主要检查是（）A.上腹CTB.腹部超声，验血输血，术前准备C.腹部X摄片D.磁共振检查E.胃镜肠镜检查正确答案：B8、单选下列各项中不属于癫痫发作病因的是（）A.低血糖症B.高血糖症C.停用抗癫痫药D.高钙血症E.低钙血症正确答案：D9、单选男性，不慎从二楼坠落，致骨盆骨折及左股骨下段开放性骨折，创口大量出血，首先抢救（）A.输液B.止血C.骨折复位D.骨折临时固定E.止痛正确答案：B10、问答题患

4、者，男性，52岁，神志不清7小时。家属代诉：下午16时30分左右，患者因心情郁闷而酗酒，独饮白酒750g（1.5斤）后遂上床睡觉，约21时许，其家人发现患者神志不清，唤之不醒，床边有较多呕吐物，经当地卫生院卫生员予以纳洛酮等对症治疗后神志转模糊，但仍呕吐较频繁，为胃内容物，无咖啡及胆汁样物，诉腹痛、腹胀，以剑突下明显，持续性，向腰背部放射，予以洛赛克制酸、山莨菪碱解痉及其他保护胃黏膜药物等对症治疗后未见好转，故于23时许被送人医院。患者既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：神志模糊，面色潮红，BP：12672mmHg，T：38.6，P：114次分，R：22次分，呼出气仍有酒味。颈软，心肺（-），

5、腹肌稍紧张，剑突下及左上腹压痛，无反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，双侧巴氏征（-）。作为接诊医师，需考虑哪些可能的疾病？为明确诊断，需要进行哪些必要的辅助检查？患者经皮试后在应用舒普深（头孢哌酮舒巴坦）抗感染治疗中，突感心慌、胸闷、头晕、出汗，脉速（脉率达150次分钟），血压下降至80/52mmHg，需考虑什么情况？急性酒精中毒的诊治需注意哪些事项？正确答案：（1）分析已知病史资料：患者有明确饮酒过量史白酒750g（1.5斤），以神志不清、呕吐为主要症状，纳洛酮治疗神志好转为模糊，就诊时面色潮红，呼出气仍有酒味，故急性酒精中毒诊断基本明确；镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒因无毒物接触史可以排

6、除，其无高血压、糖尿病史，就诊时血压正常（126/72mmHg），虽有神志模糊，无神经系统定位体征，呼出气味无烂苹果味，故脑血管意外、糖尿病急症尤其是酮症酸中毒可能性不大；患者呕吐频繁，伴腹痛，体检：腹肌稍紧张，剑突下及左上腹压痛，因此需考虑发生并发症，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液，入院时血压正常（126/72mmHg），面色潮红无贫血貌，故可排除上消化道出血；虽有腹肌紧张，上腹压痛，但无反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，故可排除胃肠穿孔及弥漫性腹膜炎；其虽无胆石症病史，腹痛为持续性，向腰背部放射，压痛位于剑突下及左上腹，有发热（T：38.6），故胆石症、胆囊炎及急性胰腺炎需进一步排除。（

7、2）为进一步明确诊断，必要的辅助检查：血清淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、以及腹部B超、腹部CT检查，以明确有无并发急性胰腺炎及胆石症、胆囊炎。检测血糖、尿常规、尿酮体排除糖尿病急症；检测血常规、肝肾功能及血电解质以及血气分析等了解内环境状况。（3）患者为急性酒精中毒并发急性胰腺炎、胆囊炎，有发热（T：38.6）、血WBC15.410/L升高，故有应用抗生素指征。但应用舒普深（头孢哌酮舒巴坦）抗感染治疗中，出现休克样症状，心慌、胸闷、头晕、出汗，血压下降、心率增快，首先应考虑双硫醒样反应，又称戒酒硫样反应，系体内乙醛蓄积中毒的反应；其次是过敏性休克，但其皮试阴性可能性不大。（4）重度急性酒精中毒患

8、者临床诊治中需警惕并发其他并发症，如急性胃黏膜病变、上消化道出血、胃肠穿孔、腹膜炎及急性胰腺炎等。醉酒患者因呕吐频繁，以及洗胃、利尿，易致水及电解质紊乱，葡萄糖胰岛素疗法更加重低血钾，像本例患者即存在低血钾，低钠及低氯，治疗中应注意维持水及电解质、酸碱等内环境平衡。严重中毒血乙醇含量109mmolL（5000mg/L）、伴严重酸中毒、同时服用甲醇（血液含量500mg/L）或其他可疑药物时，应予血液透析疗法迅速清除血中乙醇或其他毒物。酒精中毒患者在防治感染时应忌用头孢菌素类、甲硝唑等，尤其是头孢哌酮，否则易出现双硫醒样反应。一旦发生，应立即停用抗生素，给氧，静脉应用肾上腺糖皮质激素；并维持血压、

9、呼吸，纠正酸中毒等。印证资料：该例患者血清淀粉酶1240U/L，脂肪酶280U/L，尿淀粉酶：2560U/L；血糖5.3mmol/L，尿常规（-），尿酮体（-）；血常规WBC15.410/L，中性粒细胞0.86，Hb128g/L，血小板12610/L。腹部B超：肝脾未见异常，胆囊壁水肿，胰腺肿胀，腹水（-）；上腹部CT检查：急性胆囊炎，左右肝内胆管扩张；胰腺肿胀伴胰周渗出。符合胰腺炎改变。因此急性酒精中毒并发急性胰腺炎、胆囊炎诊断明确；血钾3.0mmolL，钠135mmol/L，氯92mmolL，提示存在电解质紊乱。血糖正常，尿酮体（-），可以排除糖尿病急症；腹部CT检查也可排除其他急腹症。点

10、评：急性酒精中毒患者需警惕其他并发症，以及内环境平衡。在应用某些药物（如头孢菌素类、甲硝唑等，尤其是头孢哌酮）治疗感染时，极易引起双硫醒样反应，严重者甚至休克、昏迷危及生命，尤其是患有心脏病、脑血管病患者，更应避免，否则易出危险。11、单选患者，男性，16岁，突起呕吐、腹痛2天，伴腹胀、肛门排气减少，1年前因化脓性阑尾炎行手术治疗。查体：全腹稍隆，轻压痛，无反跳痛，叩诊鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。血清淀粉酶450U/L（Somogyi法）。该患者最可能的诊断是（）A.十二指肠溃疡穿孔B.胆管结石并感染C.急性肠梗阻D.急性水肿型胰腺炎E.急性出血坏死型胰腺炎正确答案：C12、单选男性

11、，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmolL，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性高血糖状态 下列哪项检查为主要依据（）A.血二氧化碳结合力为17.6mmol/LB.血钾4.0mmol/LC.尿糖（+）D.尿蛋白（+）E.血糖36.Immol/L正确答案：E13、单选男性，42岁，误服农药水剂100ml，出现头痛、头晕、恶心、呕吐，很快昏迷伴呼吸困难，查体：昏迷，发绀，肺部闻及少量干、湿啰音，四肢抽搐。可见肉眼血尿，血胆碱酯酶活力为60%。最可能的是（）A.急性有机磷杀虫药中毒B.急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒C.拟除虫菊酯类杀虫药中毒D.有机氯杀虫药中毒E

12、.杀虫脒中毒正确答案：E14、单选女性，20岁，与男友吵架后自服不知名农药后神志不清在家，被人送到医院急诊。体检：深昏迷状态，口中有蒜臭味，大汗淋漓，瞳孔缩小为1mm，双肺部有湿啰音，面颈部有肌束颤动。为明确诊断，该患者应首选下列哪项检查（）A.全血胆碱酯酶活力测定B.胃内容物毒物分析C.血气分析D.胸部X光检查E.颅脑CT检查正确答案：A15、单选在低血容量性休克的早期最易受损害的器官是（）A.脾B.心C.肝D.肾E.肺正确答案：D16、单选脑血栓形成的溶栓治疗时间窗是指（）A.发病后的36小时B.发病后的24小时C.发病后的68小时D.发病后的12小时E.以上均不是正确答案：A17、单选治

13、疗急性重度杀虫脒口服中毒下列哪一项措施是错误的（）A.2%碳酸氢钠溶液洗胃B.酸化尿液C.亚甲蓝1mg/kg加入50%葡萄糖溶液中静脉缓注D.大剂量维生素C静脉滴注E.应用二巯基丙磺酸钠正确答案：B18、单选腹腔穿刺抽出凝固性血液提示（）A.腹膜后血肿B.出血性胰腺炎C.肝、脾破裂D.腹腔内积血E.抽出为血管内血液正确答案：E19、单选下列哪种情况要怀疑脊柱损伤的可能（）A.机动车事故中的受伤者B.超过站立高度的地方坠落C.外伤后颈部或背部疼痛D.外伤后主诉肢体麻木无力感E.以上都包括正确答案：E20、单选重度AOPP，其全血ChE活力值为（）A.正常人的80%B.正常人的50%70%C.正常

14、人的30%50%D.正常人的30%E.正常人的40%正确答案：B21、单选常用的止血方式不包括（）A.指压止血法B.加压包扎止血法C.加垫屈肢止血法D.截肢法E.止血带止血法正确答案：D22、单选第一次电击除颤后首先做（）A.评估心率B.继续胸外按压C.推注药物D.人工通气E.测量血压正确答案：B23、单选重症中暑热衰竭的突出表现为（）A.高热B.肌肉疼痛C.脑水肿D.周围循环衰竭E.急性肝衰竭正确答案：D24、单选女性，35岁，因家庭纠纷赌气服用农药200ml，30分钟后出现头痛、头晕、嗜睡、恶心、发绀，2小时出现昏迷及血尿、少尿。查体：浅昏迷，发绀明显，双侧瞳孔3mm，对光反射存在，两肺可

15、闻及少许干、湿啰音，血压14070mmHg，心率110次分，心脏听诊可闻及期前收缩。尿常规：RBC（+），WBC（+），蛋白（+），镜下可见颗粒管型，血肌酐286molL，血钾5.8mmol/L。 首先应考虑的诊断为（）A.急性有机磷类杀虫药中毒B.急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒C.急性杀虫脒中毒D.急性百草枯中毒E.急性拟除虫菊酯类杀虫药中毒正确答案：C25、单选对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为（）A.胸外按压B.静脉推注利多卡因C.静脉推注胺碘酮D.立即除颤E.人工呼吸正确答案：D26、单选女性患者，25岁，面部刀刺伤12小时，刀口长4cm，深0.8cm，最恰当的治疗措施是（）A.清创缝

16、合B.延期缝合C.换药D.理疗E.热敷正确答案：A27、单选男性，64岁，4小时前突然剧烈胸痛、大汗、尿量减少、脉细弱。肺毛细血管楔嵌压与左室舒张末期压力均明显升高，为尽早行冠脉再灌注，宜首选哪种方法（）A.尿激酶溶栓治疗B.经皮腔内冠状动脉成形术C.急诊冠脉旁路移植术D.主动脉内球囊反搏E.大量输液补充血容量正确答案：B28、单选心脏听诊发现大炮音，一般考虑（）A.室性心动过速B.心房颤动C.三度房室传导阻滞D.阵发性室上性心动过速E.期前收缩正确答案：C29、单选电击伤的临床表现不包括（）A.头晕、心悸、乏力B.昏迷，心跳、呼吸骤停C.感染中毒性休克D.组织灼伤、肢体坏死E.常合并外伤正确答案：C30、单选男性，49岁，因胸痛1小时来急诊，急性病容，大汗，在量血压时突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出，以下哪组处理正确（）A.先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤B.先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压C.考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗D.立即请神经及心脏专科会诊E.立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护，并准备气管插管人工呼吸正确答案：E参考解析：暂无解析