社区养老的重要性及发展对策.docx

《社区养老的重要性及发展对策.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区养老的重要性及发展对策.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、社区养老的重要性及发展对策硬件环境设计2007年，日本宣布进入老年社会。关于小规模多功能型居家护理机构，其小规模代表机构登录人数上限是29人，其中，每 天利用日托服务的老人不超过15人，每天利用短住服务的老人不超过9人，平均每天的 总利用人数不超过18人，其多功能代表提供以日托为主，配套短住服务和上门护理服务 的综合型护理服务模式，且全年365天24小时持续无间断提供服务（图1）。具体服务利 用模式可以根据老人的护理等级、身心状况以及个人需求等灵活搭配利用。关于其硬件环 境设施，根据护理保险相关标准以及实际需求，要求机构内部需要设置公共活动空间、餐 厅、厨房、浴室、卫生间、休息室，以及消防设备

2、等。公共活动空间和餐厅没有具体的面 积要求，只需满足其功能所需即可。浴室和卫生间需要满足无障碍化设计的相关要求，以 确保老人的安全和舒适，同时也便于护理人员开展护理工作。休息室原则上要求必须是单 间形式，且每间休息室的面积不能低于7.43hm小规模多功能型居家护理事业旨在以中、小学校区为护理服务辐射半径，为居住在该校区 范围内的老年人就近提供护理服务，满足其居家养老的多样化需求。小规模多功能型居家 护理机构的普及，不仅可以帮助老人实现可持续的居家养老和在地安养，还可以大大减轻 政府的养老护理财政负担，是一举两得且符合社会养老发展需求的重要举措之一。同时丁 它的普及，也标志着养老机构选址开始由郊

3、区走入市区，融入社区近年来，伴随着小规模多功能型居家护理机构的推广，相关方面的研究也越来越多，主要 包括建筑规划特征本文首先通过对小规模多功能型居家护理机构的利用老人进行问卷调研，分析整理老人选 择利用机构的相关理由。其次，通过分析老人居住地、子女居住地，机构所在地之间的位 置关系，掌握影响老人机构选择的相关因素。在明确居住地对老人选择机构有影响的基础 之上，探讨小规模多功能型居家护理机构合理布局规划建设的策略。希望借此可以为中国 未来社区居家养老护理机构的规划建设提供参考和借鉴。1研究总结1.1 调查对象的选取小规模多功能型居家护理机构自2006年创设以来，截至目前，日本全国共有5, 000

4、家以 上机构。本次调研对象城市是位于日本中部的爱知县和岐阜县（图2）,其中，爱知县以 名古屋市，岐阜县以岐阜市为中心，以各自半径30km圈域内的小规模多功能型居家护理机构为对象，进行随机抽样，选择调研对象机构。选取机构的数量和调研问卷回收情况如 表1所示。选择爱知县和岐阜县作为调研对象的原因是爱知县城市化水平较高，岐阜县城市化水平相 对较低1.2 问卷调研的方法根据机构的利用者人数，分发1520份问卷，当利用者人数低于20人时，以机构实际利 用人数为参数，分发问卷，由机构的工作人员随机选择可以独立思考填写问卷的老人完成 问卷调研。各机构的抽样率占机构总人数的60%80%1.3 调查内容调研内容

5、为老人基本信息、养老机构利用状况、利用理由、住宅情况、老人居住地、子女 居住地以及机构位置、老人与子女的关系等。2老人利用人数爱知县和岐阜县的调研对象老人之中，8089岁的老人最多，均占总利用人数的一半以上。 其中，关于80岁以上的老人，岐阜县（80%）高于爱知县（71%）3护理服务和机构使用的特性3. 1护理服务利用状况爱知县利用最多的护理服务是“日托服务”（40%）,其次是“日托短住服务组合” （26%）, “日托上门访问服务组合”（16%）,岐阜县整体上和爱知县呈现相同的护理 服务利用趋势，由此可见，爱知县和岐阜县养老机构的护理服务利用均是以日托服务为主, 同时配套短住3.2调研对象的居

6、住近爱知县的调研对象老人之中，选择“A离自己居住地近”的老人最多，占总数的31%。由 此可见，在选择居家护理服务时，老人最为重视的是养老机构的位置便利性。其次是“G 养老机构推荐（28%）和“K护理人员服务好”（19%）。岐阜县的调研对象老人之中， 和爱知县相同的是选择“A离自己居住地近”的老人最多，占总数的49%,不同的是选择“B离子女居住地近”的老人高达41%,是爱知县的3倍以上。其次是“D家人的推荐” （47%）,即老人在选择利用居家护理服务时，家人的推荐具有重要作用。止匕外，“M护理 服务项目充实（40%）, “K护理人员服务好” （27%） , “L饭菜好吃”（20%）等服务 方面的

7、充实完善也是促进老人选择利用小规模多功能型居家护理服务的重要理由之一（表 4） o4位于老人住所、儿童住所和使用养老金机构的位置之间4. 1老人居所与机构的位置小规模多功能型居家护理机构设置之初，规定的服务对象区域是机构所在的中学校区，所 以接下来我们将以中学校区为基准进行分析。爱知县的调研对象老人之中，其居住地与所 利用机构位于“临近校区”的老人最多，占总数的40%,其次是“同一校区” 33%,距离相 对较远的“非临近校区” 27虬 岐阜县的调研对象老人之中，其居住地与所利用机构位于“同一校区”的老人最多，占总数的49%,其次是“临近校区” 30%, “非临近校区” 21%o 由此可见，岐阜

8、县的调研对象老人选择“同一校区”机构的比例高于爱知县。但是，从选 择“同一校区”和“临近校区”的合计比例来看，爱知县和岐阜县无明显差异，均在70% 以上（表5） o4.2 子女居所与所利用机构的位置关系爱知县的调研对象老人之中，和子女分开居住的老人比例是51%（61个家庭），岐阜县是 44%（67个家庭）。在此，我们将着眼于上述老人与子女分开居住的家庭，分析子女居住地 与所利用机构的位置关系。爱知县的调研对象老人之中，其子女居住地与所利用机构位于“同一校区”和“临近校区”的比例合计是50%,略高于岐阜县的45虬 由此可见，从子 女居住地与机构的位置关系来看，约有一半的老人在利用小规模多功能型居

9、家护理服务时， 选择与子女居住地处于同一校区或者临近校区的机构（表6）。4.3 老人居所及机构的地点分布在此，我们将着眼于上述老人与子女分开居住的家庭，分析老人居住地、子女居住地与机 构之间的位置关系。以中学校区为基准，将老人居住地、子女居住地和机构位置关系类型 化，共将其细分为10个位置关系模式，即机构立地选址模式。根据10个位置关系模式， 分析小规模多功能型居家护理机构的立地选址和规划特性等。爱知县的调研对象老人之中，选择“模式6”的老人最多，占总数的27虬“模式6”表示 老人居住地和子女居住地位于同一校区，所利用机构位于临近校区。与此相对，岐阜县选 择“模式1”的老人最多，占总数的24%

10、。“模式1”表示老人居住地、子女居住地和机构 位于同一校区。“模式1、2、3”表示老人居住地和所利用机构位于同一校区，“模式4、 6、V表示老人居住地和所利用机构位于临近校区。爱知县中，有73%的老人选择上述6 种模式，略高于岐阜县的67%。其中，老人居住地、子女居住地和所利用机构三者位于同 一或者临近校区，是最为理想的养老机构立地选址模式，爱知县的调研对象老人之中，有 42%的老人选择此种模式，和岐阜县（41%）无明显差异。与此相对，“模式5、8、9、10” 表示老人居住地和所利用机构位于相对较远的非临近校区，其选择比例是爱知县26%,岐 阜县34%o这种模式在立地选址方面存在一定的问题，不

11、利于老人实现在地安养（表7） o5老年人和子女的频繁会面和未来居住地计划5. 1老人/子女无用或更新前1次以上就现状而言，爱知县的调研对象老人之中，有72%的老人每周至少和子女见面1次或以上, 略高于岐阜县的53%。就期望而言，爱知县和岐阜县呈现相同的结果趋势，都希望可以增 加和子女见面的次数（表8）。5.2对象老人的计划关于与子女同居的计划，爱知县有96%,岐阜县有95%的调研对象老人表示没有和子女同 居的计划。由此可见，目前与子女分开居住的老人之中，将来与子女同居的可能性非常之 小，九成以上的老人需要通过专业的多样化的养老护理服务来保障老年生活（表9）。6小型多功能家庭护理机构规划策略6.

12、 1护理等级的特征通过对小规模多功能型居家护理机构利用老人基本信息（表1）的整理可以发现，利用老 人主要呈现以下特征，即“护理等级较低（护理等级1级和2级）的老人居多”，“高龄 的空巢老人（独居、夫妻）居多”，“和子女分开居住，无法直接接受子女护理的老人居 多”等。上述特征证实了小规模多功能型居家护理机构在社区养老中存在的意义和发挥的 作用非常之大。然而，现状却是很多小规模多功能型居家护理机构的独立运营非常困难， 其结果导致难以实现经济效益6.2地区间养老机构设置的问题本研究结果显示，爱知县有26%,岐阜县有34%的调研对象老人利用的是相对较远的非临 近校区的机构。小规模多功能型居家护理机构设

13、置之初，原则上规定以日常生活圈（中学 校区）为基准，每个中学校区设置一家机构，以保证机构所在地的老人可以实现在地安养。 按照这个目标，各级政府应该是结合地区实际情况，以中学校区为基准进行的机构设置， 但是事实证明当初的目标并没有实现。关于其具体原因可能涉及机构经营者，利用老人等 多方面因素。根据本研究结果可以推测出以下2个原因，首先，养老机构经营者为了确保 机构稳定运营，跨地域接收护理等级较低的老人，以提高养老机构的服务利用率。其次， 有护理需求的老人在选择养老机构时，不仅考虑自身居住地与养老机构的位置关系，子女 居住地也是其考虑的因素之一，所以这也可能是导致老人跨地域利用护理服务的原因之一。

14、 因此，面对日益严峻的老龄化，在进行小规模多功能型居家护理机构规划建设时，在充分 考虑老人居住地与机构位置关系的同时，还应该适当考虑子女居住地与机构的位置关系， 以实现从利用者本位出发的居家护理机构合理规划布局。7相关规范和标准对社区居家护理服务的启示近年，面对日益严峻的人口老龄化问题，党中央、国务院高度重视社区养老服务，政府相 继出台了多项相关政策。在规划建设方面，国务院印发了社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）（国办发201160号）、“十三五”国家老龄事业发展和养老体系 建设规划（国发2017H3号），提出了进一步夯实社区居家养老服务基础，开展社区居 家养老服务工程。在政策文

15、件方面，全国老龄办、民政部等十部门联合印发了关于全面 推进居家养老服务工作的意见（全国老龄办20084号），国务院印发了关于推进养 老服务发展的意见（国办发20195号），提出支持养老机构运营社区养老服务设施， 进一步明确了大力发展居家养老服务网络的任务要求。在标准规范方面，民政部颁布了社区老年人日间照料中心建设标准（建标143-2010）等行业标准，国家标准委发布了 社区老年人日间照料中心服务基本要求（国家标准GB/T 33168-2016）社区老年人日间照料中心设施设备配置（国家标准GB/T 33169-2016）等国家标准。各地也制定 了一系列相配套的规范和标准，推动社区居家养老服务规范

16、发展。以上相关政策标准等显 示出中国在养老政策的顶层设计中，鼓励发展社区养老，积极推动社区养老服务体系的构 建。虽然中日两国在人口规模，老龄化程度，养老服务供给利用模式等相关方面存在巨大的差 异，但是在人口老龄化日益严峻的相同社会背景之下，积极推动“社区嵌入型”养老服务 模式的发展，努力帮助老年人实现可持续“在地安养”的理念和目标是一致的。所以，在 此参考日本小规模多功能型居家护理机构规划建设的现状，并结合本文的研究成果，对今 后我国社区居家护理机构的规划建设提出以下见解:首先，本文通过对日本小规模多功能 型居家护理机构利用老人的问卷调研，分析了老人的利用理由。老人在选择居家护理服务 机构时，

17、重视“离自己居住地近”和“离子女居住地近”的要素，在实际选择利用时，也 呈现选择离自己和子女居住地较近机构的趋势。在不久的将来，我国“独生子女政策”的 影响将逐渐显现，年轻夫妇2人将面临照顾4位老人的问题。由此可以推测，老人在利用 护理服务时，选择离自己和子女居住地较近机构的倾向将更加显著。所以在规划社区居家 护理服务机构时，应该适当考虑此类状况，以满足老人和子女的双方需求。其次，通过爱 知县和岐阜县的对比分析结果显示，爱知县的调研对象老人重视“离自己居住地近”，“养老机构的推荐”和“护理人员态度好”等相关因素，而岐阜县的调研对象老人重视 “离自己居住地近”的同时，也十分重视“离子女居住地近”和“家人的推荐”等家人因 素，即城市化水平不同的城市，其老人在选择利用居家护理服务机构时，利用理由也呈现 出一定的差异性。尤其在中国，因为国土面积大，地区之间的城市化水平和生活方式等各 不相同，在规划建设社区居家护理机构时，应该充分考虑各地区的差异性，立足于所在地 区的老龄化现状和老人多样化护理需求，实现有依据有计划的居家护理服务供给体系。图、表来源文中所有图、表均为作者绘制。