2023年二季度院感会议记录.docx

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1、成都市青白江区妇幼保健院欧阳光明（2023. 03. 07医院感染治理手册科室：妇产科2023年名目I、填表说明2、妇产科医院感染治理小组成员及职责分工3、妇产科医院感染治理小组职责4、妇产科医院感染治理组长职责5、妇产科医院感染治理监控护士职责6、妇产科医院感染治理监控医生职责7、妇产科医院感染治理质量评价标准8、妇产科医院感染治理工作打算9、妇产医院感染治理工作总结10、1-12月份科室医院感染治理自查持续改进记录II、1-12月份妇产科医院感染治理质量评价标准评分12 1-4季度科室医院感染治理 组会议记录13、妇产妇科环境卫生学监测结果汇总表14、妇产科科职业暴露登记表填表说明I、本手

2、册内容作为科室医院感染治理工作质量考核依据，须按时，年采样数，合格件数，合格率2023年产房职业暴露登记表暴露 日期姓名露位 暴部否告 是报暴露方式处理锐器 刺伤液染 血污合计：例，其中医生例，护士例，其他例照实记录和填写。2、有关数据要将原始资料妥当保存，以备查验。3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥当保存 备查。4、如遇医院感染治理特别状况需记录，可另加附页。5、对医院感染治理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院 感染治理小组会议上做出小结，并提出整改措施。6、科室组织的相关学习，要有讲义。7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。妇产科医院感染治理小组成员及职责分工姓名职

3、称职务主要职责分工组长赖世碧王管护 师妇产科病房 护士长督查落实院感防控、沟通、协 助调查等副组长何讴鸥主管护 师妇产科病房 小组长帮助督查落实、组织培训、院 感爆发帮助落实掌握措施感控护士何亚琼护士无菌技术、消毒隔离、标准预 防、医疗废物、一次性用品、 环境卫生学监测、护士培训等妇产科医院感染治理小组职责赖世碧、何讴鸥、何亚琼1、负责妇产科医院感染治理的各项工作，依据妇产科医院感染的 特点，制定治理制度，并组织实施。2、定期与妇产科沟通，实行有效措施，削减会阻切口感染及愈合 不良的发生；觉察有医院感染趋势时，乐观帮助调查。3、组织妇产科预防、掌握医院感染学问的培训。4、催促妇产科人员执行无菌

4、操作技术、消毒、隔离、手卫生、医疗废物治理等各项规章制度。5、诊疗过程中严格执行标准预防原则，做好病人医院感染的预防 和自身防护。6、做好对保洁员、陪产家属的卫生学治理。妇产科医院感染治理小组组长职责：赖世碧1、在院感科的指导下负责指导产房医院感染的预防与掌握工作。2、催促组织妇产科医院感染治理制度的落实。3、负责妇产科医护人员医院感染学问培训工作。4、定期与妇产科沟通，实行有效措施，削减会阴切口感染及愈合 不良的发生；觉察有医院感染趋势时，乐观帮助调查。妇产科医院感染治理小组副组长职责何讴鸥1、催促检查妇产科消毒隔离、一次性使用物品的治理；对环境卫 生学和消毒灭菌效果监测的不合格状况进展分析

5、、查找缘由、进展整 改。2、催促妇产科人员正确、合理使用消毒剂、消毒灭菌器械。3、帮助组长对会阴伤口愈合不良进展登记，分析及整改。4、催促妇产科人员执行无菌技术操作、消毒隔离的各项制度和医 疗废物分类、交接治理。督查统计本科室死胎、胎盘处理状况。5、催促卫生员、陪产家属的卫生治理。6、督查妇产科护士院感治理措施落实和职业防护学问的培训状 况。7、每季度组织妇产科院感小组会议，对存在问题进展分析并整改落实。妇产科医院感染治理小组感控护士职责何亚琼1、催促检查妇产科一次性使用物品、无菌物品的治理；医疗废物 的标准分类、交接治理；正确使用消毒剂、消毒器械。2、帮助院感科做好病房环境卫生学和消毒灭菌效

6、果的监测。3、催促妇产科人员执行无菌技术操作、消毒隔离、标准预防、手 卫生。6、做好对陪产家属的卫生学治理。7、对妇产科护士含上岗、保洁员进展院感相关学问培训。产房医院感染治理质量评价标准评价 工程评价标准扣分 缘由一得上感 染 管 理 10 分1 .院感掌握小组成员每月对本科室院感质量掌握进展自查，有院感治理质量分析及持续改 进措施，记录完整。院感小组会议每季度至少一次，重点争论科室院感防控及整改措施的 落实状况，记录完整。42.医院感染治理学问学习，每月一次，培训合格率达95%以上，有课件，有签到，医务人 员知晓院感相关学问。23.医院感染治理工作手册工程填写标准、齐全。24监测结果超标有

7、缘由分析及整改措施；确诊医院感染病例应在规定的时限内报告，并落 实相关的防控措施。2环 境 管 理 40 分5.进入产房区域必需更鞋、更衣裤，带好口罩、帽子，清洁手。46.产房区域布局合理、分区明确、标识清楚，设有工作人员、患者及污物通道，物流做到 洁污分开，符合功能流程和洁污区域分开的根本原则。67.区域内部设施、温控、湿控符合环境卫生学治理和院感染掌握的根本要求，预防产妇在 分娩过程中发生低体温等。28.限制区内不设固定垃圾桶，24 H清洁消毒一次；连台分娩之间、分娩全部完毕后，对 分娩间物表、产床、地面等准时进展清洁消毒；未经清洁、消毒的分娩间不得连续使用。69.操作台、治疗车使用前后清

8、洁干净；治疗车摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。310.全部布类、物品不得放在地下，不得产房区域清点布类及其他用后物品。311 .二区用物工抹布、拖帕、浸泡池等）分开固定，标识清楚；呕吐物、垃圾、污染敷料 准时清理及消毒。612.待产床湿式清扫，病床下无便器及其他物品，隔离室安置传染性疾病产妇，严格执行 消毒隔离措施。413.产房区域物品原则上不外借，有保洁措施，定期进展监测，各项指标达标：外科手、 物表W 5cfu/cm2 ；空气W 4cfu/15min 9cm平皿；使用中的消毒液W 10cfu/ml或 50cfu/mlo6治理15 .遵守无菌技术操作原则、操作规程。616.各种药物须现

9、配现用，注明开瓶日期准时间；静脉留置针注明穿刺时间。417.实施标准预防，有防护设备及措施（帽子、口罩、手套、隔离衣、护目镜等；发生 意外职业暴露，按程序处理，并上报院感科。418.严格执行手卫生标准，执行六项洗手指征，手卫生依从性95%,洗手正确率2 95%,620分外科洗手标准10096。无菌 物品 治理 20分19.无菌用品一人一用一灭菌，无菌物品按灭菌日期挨次排列，每日检查，无过期包，严 格依据先近期后远期原则取放无菌物品。620.无菌物品及非无菌物品分柜存放、标识清楚；一次性医疗用品去除外包装放入无菌 柜，不得重复使用。无菌物品存放离地高于20厘米、离墙超过5厘米。存放柜定期清洁 消

10、毒。621.消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。422,无菌包外有消毒指示标记，包内有灭菌指7K卡；各种无菌包不超过30X30X50厘米，重量：敷料包不超过5kg,器械包不超过7kgo223.干式无菌持物钳一人一更换，碘伏、碘伏瓶每周更换2次，每天监测使用中消毒溶液 的浓度；体温计用后消毒，枯燥保存。4用后 物品 治理 10分24.用后的复用医疗器械做到湿式保存，消毒供给室统一回收清洗、消毒、灭菌；各种导 管、湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、枯燥保存。425.用后医疗物品不得返回治疗室，注射针头用后马上放入利器盒。226.医用垃圾和生活垃圾分别装入专用垃圾袋/专用容器，标识清楚，无混装，

11、交接登记信 息 完整，加盖、密闭运送；垃圾桶加盖，每日清洁消毒。127.医疗废弃物有特地地点分类存放，专人负责清点、登记并签名，护士长定期检查并签 名。128.传染性疾病产妇用后物品装入双层黄色垃圾袋，扎紧袋口，标明传染类型及物品种 类，先消毒后清洗再消毒。1NX接送产妇皿吐上物品保持干途承照港毒工鬲离病人用后马上严格消毒处理。1备汪：一次禾执彳或一坝小白格于U 1 N检查者：产房医院感染治理年度工作打算科室医院感染治理自查持续改进记录科室：评价者：年月项目内容存在 问题由析 缘分整改 措施踪价 跟评备注1、此表为科室统一使用。2、每月质控存在或待解决的问题在此表达持续改进最终归入院感手册存档

12、。2023年二季度妇产科医院感染治理睬议记录时 间地点主持人记录者参与人员主要内容针对二季度院感工作进展总结及整改措施自查存在的问题：1、清洁工抹布未分区使用2、治疗室的医疗垃圾处理不准时3、个别工作人员进入治疗室未戴口罩4、心电监护仪用完后未消毒擦拭5、二楼治疗车内，4包已开封的大棉签未写开封时间整改措施：1、加强清洁工的治理。2、要求做完治疗后，准时处理医疗垃圾，保持治疗室干净。3、对该护士提出批判，讲解进治疗室戴口罩的重要性。4、用完心电监护后准时酒精擦拭消毒，按规定放置备用。5、增加检查的催促力度，要求每天先用已开封并在有效期内的大棉 签，在护理完后，当天开封未用完的棉签放于检查室，避

13、 免过期。多重耐药菌治理：2023年4-6月我科有2例多重耐药菌，为：大肠埃希菌，2例患者在检验报告出具之前出院，未引起院感流行爆发，存在的问题 同上一季度，整改措施：6月23号全科护士学习多重耐药感染预防与掌握，要求医务人员手卫生标准，做好标准预防，环境的清洁消毒，病房的终末消毒处理及抗菌药物 的治理。职业暴露治理: 二季度职业暴露一人，存在的问题：操作技术不娴熟，阅历缺乏、力不集中致针刺伤。整改措施：提高操作技能和娴熟程 度，处理针头时要精力集中，增加自我防护意识。手卫生治理：要求护理人员手卫生依从率295%,我科二季度手卫生依从率为：79.17 %, 91.67 %, 83. 33%,手消剂消耗量达标，存在的问题：未养成 良好的手卫生习惯，工作忙未准时洗手，缺乏手卫生的相关制度与规 范，缺乏手卫生的风险意识，监管、指导力度不够。整改措施：拟定于7 月再次进展手卫生学问的培训，努力提高医务人员对手卫生重要的认 识，用学问转变观念，用观念转变行为，加强手卫生的监管、指导力 度。二季度环境卫生学检测结果合格。2023年妇产科病房环境卫生学监测结果汇总表日期科室测程 监工测果 监结监测工程不合格缘由复检时间结果