颅内动脉瘤的手术治疗.docx

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1、颅内动脉瘤的手术治疗颅内动脉破裂是蜘蛛膜下腔出血的主要原因。死亡率和致残率很高。颅内动脉瘤的治疗， 主要有开颅夹闭术和血管内栓塞术1数据和方法1.1 血管内栓塞组和开颅动脉瘤结果86例中，男50例，女36例；年龄2883岁，平均（53.57.1）岁。所有病人均经头颅 CT检查发现有蛛网膜下腔出血，DSA或CTA确诊为颅内动脉瘤。均在出血后3 d内治疗。 根据手术方法分为血管内栓塞组（栓塞组）和开颅夹闭术组（夹闭组），各43例。栓塞 组男19例，女24例;年龄（52.78.4）岁；动脉瘤位于前交通动脉12例，后交通动脉18 例，大脑中动脉2例，大脑后动脉4例，小脑后下动脉3例，基底动脉4例；术前

2、Hunt- Hess分级I级1例，II级26例，III级11例，IV级3例，V级2例。夹闭组男18例，女 25例；年龄（55.44.8）岁；动脉瘤位于前交通动脉16例，后交通动脉8例，大脑中动脉 16例，小脑后下动脉3例;术前Hunt-Hess分级I级1例，II级25例，III级10例,N级 4例，V级3例。两组一般资料差异无统计学意义（P0. 05） o1.2 圈成蓝技术DSA或CTA检查确定动脉瘤部位。栓塞组:气管插管全麻，全身肝素化，股动脉穿刺。窄颈 动脉瘤采用单纯微弹簧圈栓塞，或者3D弹簧圈成蓝技术;宽颈动脉瘤选择3D弹簧圈成蓝 技术，或者支架（或）球囊辅助弹簧圈栓塞。夹闭组:根据动脉

3、瘤部位选择相应入路，显 微镜下打开侧裂池、颈动脉池或视交叉池，释放脑脊液获得足够的操作空间，显露载瘤动 脉和瘤颈，术中神经电生理监测下，阻断载瘤动脉，阻断时间一般控制在5 min以内，以 合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈。术后持续泵入尼莫地平，腰椎穿刺术或者腰大池引流术释 放血性脑脊液。1.3 统计处理应用SPSS 20. 0软件进行分析，计数资料采用X2 mrs评分及术后并发症发生率术后4周，栓塞组改良Rankin量表（modified Rankin scale, mRS）评分0分22例，1 分6例，2分5例，3分4例，4分2例，5分3例;夹闭组mRS评分0分20例，1分7例, 2分5例，3分4例

4、，4分3例，5分2例。栓塞组恢复良好率（76. 7猊33/43）与夹闭组(74.4%, 32/43)无统计学差异(P0.05)。栓塞组术后并发症发生率(16.2%, 7/43)明 显低于夹闭组(37.2%, 16/43;P0. 05);但是，血管内栓塞组术后并发症发生率明显低于开颅夹闭 术组(P0. 05) o这表明，对于颅内动脉瘤破裂出血的病人，血管内栓塞治疗较开颅夹闭 术，能够降低术后并发症发生率。我们分析，与以下因素有一定的关系:开颅夹闭术，必 要的临时载瘤动脉阻断，导致一定程度的脑缺血;手术虽然细致的解剖操作，仍然对神经 或血管带来一定的刺激和损伤，引发癫痫，相应部位的出血等;开颅手术刺激，导致术后 脑血管痉挛;手术的操作暴露，导致的切口和颅内感染等。综上所述，对于破裂颅内动脉瘤，血管内栓塞和开颅夹闭术均是有效治疗方法，但血管内 栓塞术后并发症更少。因此，临床上，对于两种治疗方法都适合的病人，应该首选血管内 栓塞治疗。